Ушиб глаза: повреждение роговицы, конъюнктивы – что делать при ушибе?

В повседневной жизни мало кто задумывается о функциях своего организма, а просто воспринимает его слаженную работу как само собой разумеющееся.

Для здорового человека вполне естественно хорошо слышать, видеть, ощущать запахи и вкусы.

Но стоит только лишиться одной из таких возможностей, как начинаешь задумываться о том, как важно, чтобы организм работал без сбоев. К сожалению, не всегда все зависит от наших желаний и усилий.

Органы зрения являются довольно чувствительной зоной. Даже незначительные нарушения они могут воспринимать остро. Повреждения глаз вызывают острую боль, ухудшение зрения, а также появление отека и гематомы. Наиболее часто причиной получения травм глазницы является неосторожность. Обычно это происходит в бытовых условиях. В группе риска находятся дети, так как они наиболее подвижны.

Контузия глаза, или ушиб, — это наиболее часто встречающийся вид травм органов зрительного аппарата. Повреждение возникает вследствие прямого удара или взрыва. В большинстве случаев глаз, который был контужен, возвращается к стабильной работе и продолжает нормально функционировать. Но иногда ушиб может обернуться серьезными проблемами.

Механизм получения контузии глазного яблока довольно прост. После нанесения удара происходит резкий скачок внутриглазного давления. Гипертензия сказывается на нормальном кровообращении, приводя к разрыву сосудов и тканей. Изменения затрагивают и биохимические показатели глазной жидкости. Наблюдается развитие стресс-реакции.

ОСТОРОЖНО! Более чем в тридцати процентах случаев контузия глаза заканчивается полной потерей зрения.

Опасность ушиба заключается в том, что может открыть внутреннее кровоизлияние. Несмотря на распространенность данной проблемы, далеко не все знают, как правильно лечить ушиб. В этой статье мы подробно поговорим о том, что представляет собой контузия глаза, а также как правильно оказать первую помощь.

Классификация

В зависимости от степени тяжести ушиб глаза бывает:

• легким;
• среднетяжелым;
• тяжелым;
• особо тяжелым.

Легкая форма характеризуется появлением кровоизлияния под кожу и конъюнктиву. При контузии глаза 1 степени наблюдается незначительный отек и эрозия роговицы, спазм мышц хрусталика, а также помутнение сетчатки, которое имеет обратимый характер. Патологические изменения восстанавливаются в полной мере. Отсутствуют какие-либо остаточные явления.

Для средней степени тяжести характерна несквозная рана роговицы и отечность. Может возникать временная катаракта. Также присутствует парез мышц аккомодации. На этом этапе появляются боль, жжение и другие неприятные симптомы. Возможны последствия, сказывающиеся на здоровье зрительного аппарата.

Лечение гифемы глаза

При тяжелой контузии зрение ухудшается на пятьдесят процентов. З степень характеризуется разрывом или даже отрывом век, склеры и радужки. Присутствует помутнение или вывих хрусталика.

Происходит полное разрушение глазного яблока, а также разрыв зрительного нерва.

Кроме того, специалисты выделяют прямую и непрямую контузию. В первом случае повреждающий фактор воздействует непосредственно на зрительный аппарат.

Это может быть удар кулаком или тяжелым предметом, воздействие падающего предмета, сильная газовая или водяная струя, попадание инородного тела. При непрямой контузии удар наносится на костные структуры, чаще всего удар направлен в голову.

В этом случае повреждения на коже и слизистой оболочки глазного яблока отсутствуют.

Чаще всего причиной травмы глаза становятся мелкие соринки, мелкие насекомые, бытовая химия, осколки. При работе, связанной с вредными и опасными условиями труда, необходимо воспользоваться средствами защиты.

В зависимости от причины возникновения травмы глаза бывают:

• бытовыми. Возникают обычно на фоне семейных конфликтов и драк. Чаще всего происходит контузия при алкогольном опьянении;
• промышленными. Человек может получить повреждение из-за опасных на производстве агрегатов;
• военными. Являются наиболее опасными. Травмы можно получить во время учений или непосредственно при боевых действиях;
• спортивными. Случаются при боевых видах искусства;
• сельскохозяйственными. Ушиб можно получить при сборе урожая.

ВАЖНО! При первой степени тяжести функции зрительного аппарата сохраняются. После проведенного лечения зрение полностью восстановится без каких-либо последствий.

К основным симптомам ушиба глаза можно отнести следующее:

• боль, усиливающаяся при моргании;
• светобоязнь;
• покраснение глазного яблока;
• обильное слезотечение;
• кровоизлияние;
• частичная потеря зрения;
• затуманенность видения;
• отек;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• приступ тошноты и рвота;
• непроизвольное закрытие век;
• головокружение;
• потеря сознания.

После исчезновения болевых ощущений, особенно при отсутствии проникающего ранения или повреждения глазного яблока, травме обычно не придается большого значения. Последствием этого может стать ухудшение остроты зрения. Это происходит в результате кровоизлияния, формирования сгустка и образования соединительной ткани, которая нарушает работу зрительной системы.

Выраженность клинических симптомов напрямую зависит от степени механического воздействия. При легкой форме у пациентов могут вообще отсутствовать жалобы. Если же травма носит более сложный характер и силовое влияние значительное, клинические симптомы контузии ярко выражены и легко диагностируются.

Конъюнктива

При легких травмах могут возникать незначительные кровоизлияния под конъюнктиву. Они не требуют проведения специального лечения. В тяжелых случаях кровоизлияния значительные и нарастают уже в первые сутки.

Роговица

При незначительной степени поражения роговичной оболочки наблюдается непрерывное слезоотделение, повышенная чувствительность к источнику света, спазм век, рези, жжение. В тяжелых случаях происходит помутнение роговицы.

Склера

О разрыве склеры, которое ведет к полной потере зрения, могут указывать такие симптомы:

• ухудшение зрения;
• снижение показателей внутриглазного давления;
• появление крови в стекловидном теле.

Радужка

При легких травмах наблюдается сужение зрачка, которое самостоятельно исчезает через несколько дней. В тяжелых случаях может происходить полный отрыв радужки.

Цилиарное тело

Чаще всего поражение цилиарного тела чревато развитием иридоциклита – воспаления сосудистой оболочки глаза. Про отслойку этой части структуры глаза могут говорить следующие признаки:

• внутриглазная гипотония;
• уменьшение передней камеры;
• отслойка сосудистой оболочки.

Хрусталик

При контузии возможен вывих, подвывих и даже разрыв хрусталика. Через какое-то время может развиться катаракта – помутнение хрусталика.

Стекловидное тело

Основным проявлением повреждения стекловидного тела является кровоизлияние, которое чревато ухудшением зрения. Скопление крови выглядит в виде хлопьев, нитей и точек.

Глазное дно

Во время обследования врач может обратить внимание на следующие патологические изменения:

• помутнение и разрывы сетчатки;
• разрыв сосудистой оболочки;
• атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки.

О поражении окологлазничных структур говорят синяки вокруг глаз, боль, отек век.

Первая помощь

Прежде чем поговорить о том, что нужно делать при ушибе глаза, рассмотрим действия, которых следует избегать:

• тереть поврежденный глаз;
• прикасаться к травмированному глазу грязными руками;
• надавливать на веки;
• использовать вату при проникающих ранениях, так как мелкие ворсинки могут попасть в глаз;
• промывать глаз при проникающем ранении;
• нейтрализовать действие одного химического вещества другим;
• применять спиртсодержащие растворы;
• самостоятельно извлекать посторонние предметы;
• промывать веки при глубокой ране.

Оказание своевременной первой помощи при травмах глаза играет решающую роль. Каждому необходимо ознакомиться с комплексом несложных действий, которые помогут свести к минимуму возможные последствия контузии глаза.

ВАЖНО! При незначительных повреждениях первую помощь может оказать себе сам пострадавший.

При легких ушибах необходимо наложить стягивающую повязку, а между слоями ткани расположить лед. В ближайшее время следует отправиться в травмпункт.

Лучше всего приложить компресс на височную область рядом с пораженным глазом или область века.

В комплекс лечебных мероприятий при травматических повреждения глаза может входить следующее:

• накладывание повязки для защиты от света;
• исключение физической активности, сотрясений тела, прыжков и толчков;
• закапывание глазных капель Альбуцид в профилактических целях;
• остановка кровотечения;
• применение анальгетиков для снятия болевого синдрома;
• использование успокоительных средств при развитии тревожного состояния.

При ранениях необходимо аккуратно очистить поврежденную область от загрязнений водой или антисептическими растворами. Рану следует закрыть чистой повязкой. При обильном кровотечении на рану лучше всего положить гемостатическую губку и сверху наложить повязку.

ВНИМАНИЕ! Когда вы прикладываете холод, не оказывайте давление на глазное яблоко.

Если вы ощущаете соринку в глазу, внимательно осмотрите глаз при хорошем освещении. Осторожно оттяните нижнее веко вниз. Чаще всего мелкие соринки находятся именно в этой области.

При обнаружении постороннего мелкого предмета промойте глаз водой. Не следует пытаться удалить инородное тело платком, ватой или пинцетом. Даже после удаления соринки у вас могут оставаться неприятные царапающие ощущения. В течение нескольких дней они самостоятельно пройдут.

Если в глазном яблоке торчит большой предмет, во избежание его смещения создайте над глазом защитный каркас, а затем зафиксируйте его. Это можно сделайте с помощью одноразового бумажного стаканчика.

Здоровый глаз необходимо закрыть салфеткой. Одновременные колебания глазными яблоками могут привести к смещению инородного тела и дополнительным повреждениям.

Закапайте в глаз Альбуцид и срочно отправляйтесь в специализированный травмпункт.

Если же в глаз попало химическое вещество, промойте его большим количеством проточной воды в течение двадцати минут. При этом веки должны быть открытыми. Если вещество попало в оба глаза, промывайте их одновременно, не теряйте драгоценное время.

Диагностика и лечение

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, то есть истории болезни. Специалисту важна информация о том, как была получена травма. Офтальмолог в обязательном порядке осмотрит роговицу, сетчатку, хрусталик, веко. Пациенту проведут первичные мероприятия по обработке места повреждения и при необходимости проведут извлечение инородного тела.

Для точной постановки диагноза может потребоваться проведение таких диагностических процедур:

• рентгенография;
• УЗИ;
• проверка остроты видения и полей зрения;
• офтальмохромоскопия;
• тонография;
• реография.

ВНИМАНИЕ! Задачей лечебного процесса при контузии глаза является профилактика опасных осложнений.

Лечение проводится избирательно с учетом механизма повреждения. Терапия направлена на устранение деформации век, сосудов, глазных тканей и оболочек, а также купирование воспалительных и гидродинамических процессов.

Легкая травма глаза не требует проведения специального лечения. Рана быстро заживет. Пациенту могут быть прописаны поддерживающие капли с противомикробным действием, например, Альбуцид. Ему рекомендуется следить за состоянием зрительного аппарата и при появлениях каких-либо негативных изменений обращаться к офтальмологу.

При более серьезных повреждениях специалисты назначают капли с антибиотиком, а также мази от синяков и кровоподтеков. В некоторых случаях показана госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение оперативного вмешательства.

Капли

При различных повреждениях чаще всего используют такие глазные капли:

• Витасик. Препарат обладает способностью восстанавливать поврежденную слизистую оболочку органа зрения. Благодаря действию Витасик механические травмы заживают в кратчайшие сроки;
• Баларпан. Это природное средство, в состав которого входят компоненты, находящиеся в роговице. Баларпан ускоряет процессы регенерации и устраняет сухость;
• Дефислез. Препарат защищает, питает и увлажняет слизистую оболочку глаза. Дефислез справляются с болевым синдромом и ускоряют заживление тканей;
• Солкосерил. Выпускается в виде геля. Является источником питательных веществ и витаминов. Солкосерил даже справляется с последствиями ожога;
• Корнегель. В состав геля входят компоненты, которые регенерируют повреждение зрительных структур. Препарат эффективно устраняет сухость, жжение, а также уничтожает инфекционных агентов;
• Альбуцид. Доступное средство, обладающее антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Народные рецепты

В домашних условиях можно использовать средства народной медицины в качестве вспомогательного лечения. Неплохие результаты дают такие рецепты:

• компресс из настоя календулы помогает снять отек и воспаление. Для его приготовления необходимо взять столовую ложку календулы и сто миллилитров кипятка;
• листья лопуха помогут справиться с болевыми ощущениями. Его следует вымыть и высушить, а затем приложить тыльной стороной к глазу. Сверху листа необходимо положить целлофановый пакет и теплую ткань;
• кашица из имбиря и куркумы улучшит кровообращение. Данное средство можно использовать при отсутствии кровотечения. Возьмите по половине чайной ложки куркумы и имбиря и смешайте с ложкой воды. Кашицу выложите на ткань, а затем приложите к закрытым векам. Сверху поместите полиэтилен и шарф;
• компресс из листьев капусты поможет избавиться от гематомы. Разомните листья до выделения сока и приложите на два часа к месту повреждения;
• прикладывайте десятипроцентную соль в виде примочек, это поможет снять синяк и воспаление;
• йодная сетка, нанесенная на закрытые веки, нормализует кровообращение и ускорит процессы заживления. Во время процедуры следует быть крайне осторожными, чтобы раствор не попал в глаз;
• кашица из лука с сахаром сработает как анальгетик.

ВНИМАНИЕ! Проводить лечение ушиба глаза только народными средствами неправильно.

Ушиб глаза может привести к развитию таких последствий:

• гнойное воспаление с последующим удалением глазного яблока. Это обычно происходит при несвоевременном лечении полученных ранений;
• проникновение стафилококковой инфекции грозит потерей зрения и даже летальным исходом;
• кератит – воспаление роговицы – значительно ухудшает остроту зрения;
• офтальмия – воспалительный процесс без нагноения – возникает через некоторое время после получения травмы;
• смещение зрительного нерва;
• инфицирование с последующим заражением крови;
• птоз – опущение верхнего века;
• абсцесс головного мозга.

Итак, контузия глаза – это серьезное механическое повреждение, которое может привести к полной потере зрения. Своевременная первая помощь позволит избежать опасных осложнений и вернуть полноценную работу зрительного аппарата.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/kontuziya-glaza

Травмы и повреждения глаза: виды, первая помощь и лечение

Любые травмы глаза независимо от причины приводят к ухудшению зрительной функции. Чтобы избежать опасных осложнений, важно правильно оказать первую медицинскую помощь.

Последовательность действий и последующее лечение зависят от вида глазной травмы. Также имеет значение степень тяжести повреждения, проникающий или поверхностный характер ранения.

Причины

Причины повреждения глазного яблока:

• механическое воздействие (удар, сдавливание, неаккуратное обращение с колющими и режущими предметами, огнестрельное ранение);
• попадание инородного тела;
• воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения;
• термический или химический ожог;
• обморожение.

Симптомы

Симптоматика зависит от глубины травмы. Поверхностные повреждения сопровождаются покраснением, слезотечением, светобоязнью, болью в глазу, особенно при моргании, ощущением инородного тела, покалыванием.

Тупая травма глаза без повреждения роговицы проявляется сильной тупой болью, виден кровоподтек. Проникающие ранения сопровождаются сильной болью, слезотечением и светобоязнью, пациенту трудно открыть веки. В тяжелых случаях происходит выпадение глазного яблока. Переломы или повреждения глазницы всегда проявляются выпячиванием глаз.

Контузии, ожоги и проникающие ранения сопровождаются покраснением, сильной резью, снижением остроты зрения и кровоизлиянием внутрь глазного яблока. При ушибе глазодвигательного нерва наблюдается двоение в глазах.

Виды повреждений

Классификация травм глаза зависит от многих факторов и делится на несколько подвидов.

По происхождению:

• Физические. Вызваны ударом или попаданием инородного предмета.
• Химические. Вызваны воздействием кислот, щелочей, бытовой химии или лекарственных препаратов.
• Термические. Вызваны воздействием высоких (ожоги) или низких (обморожения) температур.

По механизму травмирующего действия:

• Рваные. Бывают проникающие и сквозные, колющие, режущие, инфицированные и неинфицированные раны, ранения с выпадением и без выпадения оболочек глаза.
• Тупые. К ним относят контузии и сотрясения.

По глубине повреждений:

• Поверхностные. Это механическое повреждение слизистой. Возникает в результате удара тупым предметом, поражения пальцем, ногтем или контактной линзой, после попадания инородного тела, которое не может нанести проникающих ранений (песок, земля, пыль, насекомые, косметика, мыло).
• Глубокие. Травмы, вызванные ушибом глаза из-за сильного удара палкой, пейнтбольным шариком, кулаком, ногой или другим тупым предметом. На начальном этапе внешние признаки видны редко. Симптоматика возникает по мере развития осложнений. Нарушается целостность роговой оболочки, могут появляться рубцы и бельмо на глазу. Наиболее тяжелым поражением является травма орбиты, а также перелом стенок глазницы. К осложнениям относят косоглазие, эндофтальм, экзофтальм и слепоту.
• Проникающие. Вызваны действием колющих или режущих предметов (нож, стекло, проволока, вилка, осколок металла), огнестрельным оружием. Повреждается не только слизистая, но и глазное яблоко, веко, иногда нервы и сосуды. Вероятно кровоизлияние, гнойно-воспалительные осложнения, птоз, экзофтальм, увеит, иридоциклит. При повреждении хрусталика развивается посттравматическая катаракта. Проникающие повреждения бывают с присутствием инородного тела внутри глаза или без него.

По степени тяжести:

• Легкая. Функции глаза сохранены, но присутствует неприятная симптоматика из-за травмы.
• Среднетяжелая. Временно нарушается острота зрения.
• Тяжелая. Зрение значительно снижается.
• Особо тяжелая. Возникает слепота.

По месту получения:

• Бытовые. Повреждения глаз, полученные в быту или при использовании бытовых приборов. Разновидностью являются травмы глаз у ребенка, который чаще всего получает такие травмы.
• Производственные. Травмы, полученные на заводах или предприятиях. Они являются наиболее распространенными и встречаются в 70% случаев. Чаще всего наблюдаются у работников, которые занимаются обработкой металла.
• Сельскохозяйственные. Это попадание в глаз инородного тела (земля, стружка, ветки) или воздействие химических веществ, применяемых в сельском хозяйстве.
• Спортивные. Подразделяются на механические повреждения глаза и колющие проникающие ранения. Они возникают из-за забоев, ударов, сдавливания или разрывов.
• Военные. Характеризуются множественными поражениями глаз из-за военной подготовки, участия в боевых действиях.

Чаще всего повреждаются роговица и стекловидное тело, реже – хрусталик. В очень редких случаях травма затрагивает сосуды, зрительный нерв и сетчатку.

Первая помощь

Любая глазная травма, даже если она кажется несерьезной, требует медицинской помощи. Важно грамотно оказывать доврачебную помощь пострадавшему на месте происшествия. Опасны химические и термические ожоги, т. к. они приводят к повреждению глазных тканей. Лечение продолжительное, потому что полностью восстановить зрительные функции тяжело.

При ожоге кислотой, щелочью или другим химическим веществом нужно хорошо промыть глаз. Необходимо делать это под проточной водой в течение 10-15 минут. После того, как жжение и резь немного ослабнут, необходимо отправляться в больницу. Если химическое вещество твердое, то перед промыванием его следует удалить.

Что делать в качестве первой помощи при термическом повреждении глаз? Если попал раскаленный осколок или горячая жидкость, нужно удалить их полотенцем и провести промывание прохладной водой.

Затем прикладывается холодный компресс. Лучевые ожоги лечатся при помощи прикладывания холода и приема противовоспалительных капель.

Первая помощь при травме глаза в зависимости от тяжести повреждения:

• При поверхностных травмах, вызванных попаданием инородного тела, необходимо оттянуть веко и изъять предмет. Затем промыть глаз.
• При ушибах помогает сухой лед.
• При проникающем ранении, если выпадает глазное яблоко или идет кровь, необходимо наложить марлевую повязку.
• Если застрял крупный инородный предмет, необходимо обездвижить глаз. Это достигается с помощью наложения повязки. До приезда скорой помощи передвигаться нельзя.

Что делать запрещено при оказании первой помощи при травме глаза? Ни в коем случае не следует тереть органы зрения, пытаться самостоятельно извлечь инородный предмет в случае глубокого проникающего ранения, прикасаться к слизистой грязными руками, использовать глазную повязку из ваты (подходит только марля или бинт).

Проникающие раны не промываются. В случае ожога кислотой нельзя применять щелочи для промывания и наоборот.

Во время заживления глаза следует отказаться от ношения контактных линз. Вместо них для коррекции зрения пользуются очками.

Диагностика

Перед назначением лечения пациент должен пройти обследование, которое предполагает:

• визуальный осмотр – выявление инородных предметов (в т. ч. выворота верхнего века) и проникающих ранений;
• офтальмоскопия – осмотр с помощью офтальмологического зеркала;
• определение остроты и полей зрения, внутриглазного давления;
• биомикроскопия – исследование с использованием щелевой лампы;
• гониоскопия – изучение передней глазной камеры.

В случае серьезных повреждений назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флуоресцентная ангиография.

Лечение

Терапия зависит от степени тяжести травмы. Для лечения поверхностных травм глаза в домашних условиях можно использовать следующие антибактериальные капли:

• левомицетин;
• сульфацил натрия;
• альбуцид.

Для восстановления оболочек глаза после повреждения назначают такие офтальмологические препараты – Солкосерил, Корнерегель, Баларпан-Н или Витасик. Обезболивающие средства можно использовать только по назначению врача. Обычно это Лидокаин или Алкаин. Обезболивающее действие наступает спустя 15 минут.

При ушибах и контузиях больному глазу нужен покой, поэтому его нужно закрыть марлевой повязкой. Для уменьшения симптоматики используют холод и упомянутые антибактериальные капли.

Для профилактики кровоподтеков выписывают гемостатики, например, Дицинон. При образовании участка кровоизлияния назначают инъекции под глаз и физиотерапевтические процедуры – электрофорез, аутогемотерапию.

Проникающие ранения лечатся комплексно с использованием антибиотиков (капли и внутримышечные инъекции), противогрибковых, противовоспалительных и обезболивающих средств. При серьезных повреждениях назначается операция.

Ожоги 1 и 2 степени лечатся с помощью антибактериальных капель, антисептиков, анестетиков, препаратов искусственной слезы и физиотерапевтических процедур. Ожоги 3 и 4 степени – только оперативным путем.

Профилактика

Предотвратить травмирование глаза можно, если соблюдать такие рекомендации:

• на опасном производстве использовать средства индивидуальной защиты, в частности очки;
• соблюдать технику безопасности при работе с опасными химическими веществами, металлом;
• носить очки от солнца;
• соблюдать правила личной гигиены;
• принимать витамины для глаз.

Травмы глаза без лечения всегда сопровождаются последствиями, наиболее тяжелыми из которых являются офтальмия, птоз, сепсис, потеря зрения и абсцесс головного мозга. Самолечение или применение народных средств не рекомендовано.

Оксана Белокур, врач,

специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/travmy.html

Травмы глаза: виды, возможные осложнения, первая помощь

Существует множество видов травм глаза. Они могут быть бытовыми, производственными, криминальными, сельскохозяйственными, детскими, военными. Так же могут быть вследствие получения химических или термических ожогов. Травмы могут быть различными по степени тяжести, наружными и проникающими. Но фактически при любой травме глаз наблюдается ухудшение зрительной функции.

Наиболее распространенными являются производственные травмы глаз. Они составляют более 70% от всех травматических повреждений глазного яблока. Чаще всего их получают рабочие, занимающиеся обработкой металла.

Как показывают статистические данные, травмированию глаз в большей степени подвержены мужчины (90%), нежели женщины (10%). В 22% всех случаев повреждения глаз наблюдаются у детей и подростков не достигших шестнадцатилетнего возраста. Обычно детские травмы возникают в результате неосторожного обращения с острыми и колющими предметами.

Любые повреждения органа зрения, даже те, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными и не требующими медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрительной функции и инвалидности.

При травмах глаза до полного их заживления для коррекции зрения офтальмологи советуют использовать очки, так как контактные линзы сами по себе являются инородным телом, и способны вызвать дополнительную травматизацию глазных тканей.

В зависимости от степени утраты зрительной функции выделяют три степени тяжести глазных травм:

• При легкой степени острота зрения обычно не страдает;
• При травмах средней тяжести наблюдается временное ухудшение зрения;
• Тяжелые травмы обычно сопровождаются значительным и стойким снижением остроты зрения.

В особо тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.

Проникающие ранения глаз

Проникающие ранения глаз наблюдается нарушение целостности его оболочек. Они могут быть рваными, резаными или колотыми. При этом развивается птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Такие осложнения свидетельствуют о глубоких ранениях с повреждениями глубинных структур глаза и сосудов, не исключено повреждение зрительного нерва.

Из-за попадания инородных тел внутрь глаза могут развиться гнойные осложнения. Наибольшую опасность представляют в этом плане органические вещества или содержащие какие- либо токсичные компоненты. Если проникающее ранение приходится на лимбальную область, то в зависимости от глубины и размеров раны, может развиться такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела.

При ранении хрусталика или радужки глаза, а так же и при разрыве хрусталиковой сумки, наступает быстрое помутнение хрусталика и набухают все его волокна. В таких случаях в течение недели происходит формирование посттравматической катаракты.

Первая помощь при проникающих ранениях глаз

Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар.

При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Осложнения проникающих ранений глаз

При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле.

Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого. Одним из осложнений глазных травм является травматическая катаракта.

Она формируется при ранении лимба или области роговицы, хрусталик может помутнеть не сразу, а через некоторое время после травмы.

Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью.

Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка. На фоне этого развивается вторичная глаукома от которой глаз полностью погибает.

Для предотвращения развития глаукомы здорового глаза врачи вынуждены прибегнуть к удалению травмированного.

От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза. При любом виде проникающего ранения, пациент в обязательном порядке должен обратиться за помощью и лечением в стационар.

Не проникающие ранения глаза

Эти ранения не связаны с нарушением целостности оболочки роговицы или склеры. Обычно они возникают в результате попадания в глаза крупных частиц песка, мелких насекомых и т.п. В этом случае инородное тело под анестезией врач может легко удалить.

После чего, глаз промывается антисептическими растворами.

В течение нескольких дней пострадавший должен закапывать по несколько раз в день в поврежденный глаз глазные капли с антибиотиками, а на ночь закладывать за веко антибактериальные мази, например тетрациклиновую.

Ожоги глаз

Наибольшую опасность для глаз представляют ожоги. Как правило, они приводят к значительному повреждению глазных тканей. Лечение их достаточно сложно и не всегда приводит к полному восстановлению зрительной функции. Около 40% пострадавших в конечном итоге становятся инвалидами.

Из всех ожогов 75% приходится на ожоги кислотами. Они вызывают коагуляционный некроз. Тяжесть и последствия такого ожога определяют спустя пару дней, так как кислота не сразу проникает в толщу ткани глаза.

25% ожогов вызываются воздействием щелочей. При этом происходит растворение тканевого белка. При таких ранениях поражение глаза может происходить от 5 минут до нескольких суток. Точную тяжесть ожога можно определить только спустя 3 суток. Наивысшую опасность представляет сочетание кислотных, щелочных и термических ожогов.

Первая помощь при ожогах

При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие.

В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло.

После оказания необходимой первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/travmy-glaza.htm

Лекция «ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА»

В последние годы отмечается рост травматизма. Глаза, как и любая другая часть тела, также не защищены от травм, несмотря на тот факт, что они хорошо защищены веками, краем глазницы, носом, а позади жировой клетчаткой.

Повреждения глаза можно классифицировать следующим образом:

1. Механические: тупые контузии и ранения
2. Химические
3. Термические
4. Электрические
5. Радиационные

Они могут быть сельскохозяйственными и бытовыми: травмы детей и взрослых.

Поверхностные повреждения – это обычно экстраокулярное инородное тело. Они часто встречаются у работников промышленности и сельского хозяйства. Инородное тело может повреждать роговицу или конъюнктиву. На конъюнктиве они могут осесть в своде, переходной складке конъюнктивы. В роговице они обычно оседают в эпителии или поверхностных слоях, реже в глубоких.

Обычно инородные тела – это частички железа или угля. В сельском хозяйстве это рисовая шелуха или крылья насекомых. Инородные тела вызывают немедленный дискомфорт, профузное слезотечение и покраснение глаза.

Ощущение инородного тела и светобоязнь более характерны для инородных тел роговицы, чем конъюнктивы. Дефект зрения появляется, когда инородное тело оседает в центре роговицы. При осмотре обнаруживается блефароспазм и конъюнктивальная инъекция.

Инородное тело может быть обнаружено на конъюнктиве или роговице при боковом освещении или при исследовании на щелевой лампе.

Осложнения:

• острый бактериальный конъюнктивит
• инородные тела роговицы могут осложниться изъязвлением
• пигментация или помутнение может быть вызвано частицами железа или другими частицами, осевшими в роговице.

Лечение: экстраокулярные инородные тела следует удалять так рано, как это возможно с конъюнктивы с помощью влажного ватного тампона, а с роговицы с помощью иглы после пверхностной анестезии. После удаления инородного тела используются антибиотики (мази или капли) в течение 3-5 дней.

Профилактика: работники промышленности и сельского хозяйства обязаны использовать специальные защитные очки. Специальная защита должна быть поставлена на точильные станки. Должно проводиться обучение по защите здоровья глаз, особенно среди работников промышленности и сельского хозяйства.

Ссадины роговицы часто являются результатом маленьких инородных тел, обыденные травмы в контактных линзах и др. они очень болезненны и диагностируются методом флюоресценции. Основные симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение. Лечение: антибиотики в мазях или каплях 3-5 дней.

Ушибы (контузии).

1. Они обусловлены тупой травмой и включают от простых царапин до сложных разрывов глазного яблока.
2. Травматические повреждения при ушибах.

Глазница. Имеют место переломы стенок глазницы. Чаще встречаются переломы верхней стенки глазницы. Орбитальные кровотечения могут провоцировать внезапный проптоз, иногда может быть эндофтальм. Глазничная эмфизема является результатом перелома решетчатой пластины.

Веки. Часто встречаются кровоподтек век и субконъюнктивальные геморрагии. Из-за рыхлости подкожной ткани кровь легко собирается в веках и образуется синяк. Может случиться разрыв и отрыв века. Повреждение мышцы, поднимающей веко, может привести к травматическому птозу.

Конъюнктива – субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются очень часто. Они проявляются в виде ярких пятен. Хемоз и разрывы конъюнктивы встречаются нечасто.

Повреждения роговицы включают роговичные ссадины.

Подконъюнктивальный разрыв склеры (глазного яблока).  Могут сопровождаться выпадением сосудистой оболочки, стекловидного тела, внутриглазным кровоизлиянием и дислокацией хрусталика. Лечение хирургическое.

Изменения передней камеры: травматическая гифема (кровь в передней камере), уменьшение глубины камеры (результат перфорации роговицы).

Радужка, зрачок и цилиарное тело: травматический миоз, травматический мидриаз, разрыв папиллярного края, иридодиализ (отделение радужки от корня цилиарного тела).

Повреждение хрусталика – травматическая катаракта (рано и поздно (1-2 года после повреждения) прогрессирующая катаракта), подвывих хрусталика, дислокация хрусталика (интраокулярная – в переднюю камеру или стекловидное тело и экстраокулярная в субконъюнктивальное пространство или во внешнюю среду). Лечение только хирургическое.

Стекловидное тело – кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), полное или частичное отслоение стекловидного тела.

Хориоидальные или ретинальные повреждения – включают хориоидальные или ретинальные геморрагии, разрыв хориоидеи, ушиб сетчатки, отслойка сетчатки.

Повреждения зрительного нерва – обычно связаны с переломом основания черепа. Могут быть в форме травматического папиллита, расслоения зрительного нерва, разрыва и отрыва зрительного нерва, кровоизлияний.

Травматическая глаукома или травматическая гипотония могут быть результатом травмы.

(4) Проникающие ранения.

Они могут вызвать тяжелое повреждение глаза и должны лечиться в неотложном порядке. Они наносятся острыми предметами, инородными телами, передвигающимися с большой скоростью.

Основные виды проникающих ранений это: 1) механические, включая ранения конъюнктивы и роговицы, которые связаны с пролапсом радужки, реже с патологией хрусталика и стекловидного тела, склеры и хрусталика; 2) присоединение инфекции; 3) посттравматический иридоциклит; 4) симпатический офтальмит.

Диагностика проникающих ранений.

Достоверные признаки  проникающих ранений:

• видимая рана
• выпадение внутренних структур
• дырка радужки
• интраокулярное инородное тело (определяемое при рентгеновском исследовании)

Сомнительные признаки проникающих ранений:

• гипотония
• глубокая или мелкая передняя камера
• изменение формы зрачка

Неотложные мероприятия при проникающих ранениях глазного яблока.

• Антибиотики (системно) + инстилляции в конъюнктивальный мешок
• Столбнячный анатоксин
• Антибактериальные капли
• Бинокулярная повязка

Обязательно хирургическое лечение под общей или местной анестезией. Раны всегда должны быть ушиты.

(6) Проникающие ранения с наличием инородного тела. Наиболее часто встречающиеся инородные тела: стружки железа или стали, частички стекла, камня или дерева. Все инородные тела могут быть классифицированы как магнитные и немагнитные.

Диагностика включает анамнез (для установления типа инородного тела), осмотр глаза (может быть основным методом) и рентгенологический метод. Самый эффективный – метод рентгнеографии Комберга-Балтина.

Используется специальный алюминиевый индикатор. Делаются снимки в двух проекциях – фронтальной и сагитальной.

Специальные таблицы используют для определения локализации инородного тела ( на практических занятиях).

Бессклетные рентгеновские снимки используют для определения расположения неметаллического (стекло, дерево) инородного тела. УЗИ-сканирование также полезно при диагностике.

Лечение: инородные тела всегда следует удалять. Удаление магнитных инородных тел всегда легче, чем немагнитных. Обычно используется ручной магнит. Способ удаления инородного тела зависит от его локализации.

Основные осложнения проникающих ранений глаза: травматическая катаракта, присоединение инфекции, посттравматический иридоциклит, симпатический офтальмит и реакция инородного тела с тканью глаза. Эта реакция зависит от типа инородного тела (металлозы).

Гнойный увеит – очень опасное осложнение  проникающих ранений глаза. Он может начаться как передний гнойный увеит (иридоуиклит) и как задний гнойный увеит (хориоидит), который вскоре может привести к поражению сетчатки или стекловидного тела и гнойному эндоофтальмиту.

В некоторых случаях эндоофтальмит может быть обусловлен язвой роговицы или присоединением инфекции вследствие операций на глазу. Редко имеет место занос инфекции через кровяное русло из очагов инфекции, таких как кариозные зубы и при септицемии.

Возбудители: стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, пневмококк или стрептококк.

Симптоматика: острая боль в глазу, гиперемия, слезотечение, снижение зрения, отек век, хемоз конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы, экссудация в области зрачка, зрачковый рефлекс желтый, благодаря гнойному экссудату в стекловидном теле.

Лечение включает антибиотики широкого спектра действия – местно (субконъюнктивально, ретробульбарно, инъекции в стекловидное тело, капли) и системно; мидриатики, кортикостероиды. Энуклеацию применяют в случае, если больной не реагирует на интенсивную терапию, включая витреотомию.

Панофтальмит – тяжелое гнойное воспаление всего глазного яблока, включая тенонову капсулу. Этиология та же, что и эндоофтальмита.

Симптоматика включает острую боль в глазу и головную боль, полную потерю зрения, обильной слезотечение, гнойное отделяемое и экзофтальм. Общие симптомы – недомаганин и лихорадка.

Признаки – отек и гиперемия век, экзофтальм, движения глаза ограничены и болезненны, хемоз конъюнктивы, смешанная инъекция, роговица мутная и отечная, передняя камера заполнена гноем.

Лечение: интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), жаропонижающие и анальгетики. Эвисцерацию следует применять для снижения риска внутричерепной диссеминации инфекции.

Симпатический офтальмит.

Это билатеральный грануломатозный панувеит вследствие проникающей травмы глаза. Он может развиться через 4-12 недель после травмы или операции на глазе. Этиология точно неизвесена.

Передовые теории симпатического офтальмита – инфекционная, аллергическая, нейрогенная. Самая приемлемая – аллергическая теория.

Она говорит о том, что травма глаза провоцирует выработку аутоиммунных антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов к травмированному и здоровому глазу. Антиретинальные антитела обнаружены у некоторых пациентов.

Клиника. Поврежденный глаз называется симпатизирующим, а второй глаз, в котором также развивается увеит называется симпатическим. Симпатический          глаз обычно поражается через 4-8 недель после травмы другого глаза. Самый ранний симптом симпатического офтальмита – светобоязнь, снижение зрения вблизи, ослабление аккомодации.

Признаки типичные для иридоциклита – перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, преципитаты роговицы, задняя синехия (сращение между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика).

Кольцевая синехия затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образуется скопление жидкости за радужкой и она выпячивается вперед (бомбированная радужка).

Это обычно приводит к повышению внутриглазного давления.

Прогноз. Если симпатический офтальмит был рано диагностирован и было начато немеедленное лечение кортикостероидами, то сохранение зрения возможно. В запущенных случаях прогноз очень плохой даже после лечения.

Сидероз глазного яблока. К нему приводят дегенеративные изменеия, вызываемые инородными телами из железа. Он обычно развивается спустя 6 месяцев после травмы. Частички железа подвергаются электролитной диссоциации по ходу оседания, и ионы проникают во все ткани глаза.

Передний эпителий и капсула хрусталика вовлекаются в процесс раньше. Депозиты железа откладываются радиально по кругу. Хрусталик становится мутным. Радужка сначала становится зеленой, а затем красно-коричневой. В сетчатке развивается пигментная дегенерация.

Вторичная глаукома и иридоциклит могут быть результатом дегенеративных  изменений.

(12) Химические повреждения (Ожоги).

Химические ожоги самые тяжелые и обычно вызываются щелочами или кислотами.

Ожоги щелочами более тяжелые, чем кислотами из-за их быстрого проникновения часто менее 1 минуты через роговицу и переднюю камеру и взаимодействия с мембранными липидами. Опасность щелочных ожогов связана с алкалозом вследствие накопления катионов. Стойкость повреждения детерминирована природой и концентрацией вещества, а также временем до проникновения.

Кислотные ожоги наиболее опасны в первые минуты и часы. Кислота коагулирует белки ткани, что препятствует глубокому проникновению вещества. Опасность поэтому ограничивается зоной контакта.

Степени химического повреждения. В зависимости от тяжести повреждения возможно следующее деление по степеням.

Гиперемия конъюнктивы и эрозия или отек эпителия роговицы.

Ишемия конъюнктивы (серый цвет, хемоз). В роговице могут появиться участки помутнения (результат инфильтрации). Может быть некоторое снижение чувствительности роговицы.

Тотальная потеря эпителия роговиы, помутнение стромы.

Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы. Роговица фарфорового цвета.

Осложнения: поверхностная васкуляризация, сращение век, рецидивирующая язва роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, помутнение роговицы.

Неотложная помощь. Промыть чистой водой. Чем больше времени пройдет между повреждением и промыванием, тем хуже прогноз. Механически удаляют загрязнение из конъюнктивального мешка и с поверхности роговицы.

Антибактериальные капли и мази. При повреждениях 2-4 степени применяют столбнячный анатоксин.

Лечение. Орошение раствором фурацилина или физ. раствором, антибактериальные капли и мази, мидриатики в каплях, анальгетики, антигистаминные капли, витамин С при щелочных ожогах.

Лечение осложнение хирургическое. При повреждениях роговицы возможна кератопластика. Кортикостероиды полезны для предупреждения аутосенсибилизации и васкуляризации.

Радиационные повреждения.

Инфракрасные повреждения обычно отличаются небольшими последствиями и вызывают только временный отек век и эритему, небольшую и неопасную для глаза.

Хроническая экспозиция инфракрасным излучением встречается у стеклодувов и работников горячих цехов и при неправильном использовании средств защиты. У этих рабочих развивается катаракта после многих лет экспозиции.

Очень часто может быть отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Ионизирующее излучение: роговица, хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв могут повреждаться, но могут быть и защищены с помощью защитных экранов и защитных очков, поглощающих Х, гамма и нейтронное излучение.

Признаки и симптоматика: конъюнктивальная гиперемия, околороговичная инъекция, радиационный кератит. Минимальная катарактогенная доза рентгеновского излучения около 500-800 рад. В молодом возрасте хрусталик более уязвим ук действию рентгеновского излучения.

Латентный период составляет 6-12 месяцев в зависимости от дозы. Сосудистый тракт реагирует расширением сосудов с последующим отеком.

Внутриретинальные геморрагии, отек соска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки после радиационных поражений наблюдаются редко.

Ультрафиолетовое облучение – наиболее частая причина электроофтальмия. Источники – сварочные аппараты, солнечные лампы, карбоновая дуга. Фотоофтальмит приводит к множественным эпителиальным эрозиям, обусловленным действием ультрафиолета.

Через 4-5 часов (латентный период) экспозиции ультрафиолетовыми лучами начинается десквамация роговичного эпителия, приводящая к множественным эрозиям.

Клиника: острая боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, набухание конъюнктивы век, конъюнктивальная гиперемия.

Лечение:

• Анальгетики (местно и внутрь)
• Антибиотики (мази и капли)
• Холодные компрессы
• Пациента следует предупредить, что нарушения временные и все симптомы пройдут через 24-48 часов.
• Профилактика — ультрафиолетовые повреждения можно предупредить ношением защитных черных очков или линз, которые адсорбируют лучи.

Источник: http://RznGMU.ru/publ/9-1-0-48