Прививка БЦЖ новорожденному: стоит ли ее делать, возможные осложнения и противопоказания к вакцинации, отзывы врачей и родителей

Прививка БЦЖ – это одна из первых вакцин, с которой встречается ребенок в первые дни жизни. Большинство малышей выходят из роддома готовыми дать отпор опасному заболеванию под названием туберкулез. Об этой прививке ходит множество разнообразных слухов, но далеко не все из них являются правдой. Что же на самом деле представляет собой БЦЖ и зачем детям ставят эту вакцину в роддоме?

Бцж – главная защита организма от туберкулеза

Более ста лет назад два французских врача создали уникальную вакцину, позволяющую спасти множество людей от туберкулеза.

В те времена эта болезнь была известна как чахотка, и ее жертвами стали многие известные ученые, писатели и поэты. Вакцина была названа BCG (Бацилла Кальметта — Герена) по имени докторов, подаривших миру шанс защититься от коварной болезни.

Сейчас БЦЖ является одной из самых известных прививок, и ее значение признано всеми ведущими странами мира.

Этот штамм не опасен для человека в том случае, когда он выращен на специальных питательных средах и полностью утратил свою вирулентность (способность заражать).

При этом туберкулезная палочка, содержащаяся в вакцине, способна заставить организм ребенка вырабатывать антитела против опасной болезни. Именно в возможности выработки защитных антител до встречи с реальным заболеванием и заключается смысл вакцинации.

Многие родители, не зная, что такое БЦЖ, отказываются от постановки этой прививки в роддоме.

Молодые мамы предполагают, что последствия вакцинации могут быть опасны, тогда как эффект от прививки кажется им весьма сомнительным.

Казалось бы, зачем подвергать ребенка такой встряске в первые дни жизни и вмешиваться в его иммунитет? Неужели каждый ребенок, только выйдя из роддома, обречен на встречу с опасной палочкой Коха?

На этот вопрос у врачей есть совершенно четкий ответ, не допускающий иных вариантов. Специалисты утверждают, что новорожденный имеет все шансы подцепить туберкулез уже в первые месяцы жизни. Процент тубинфицированных в мире очень высок, и во многом это связано с неблагоприятными условиями жизни.

Непривитый ребенок рискует впервые столкнуться с весьма агрессивной бактерией туберкулеза в самом раннем возрасте, и никто не может гарантировать, что иммунная система малыша справится с инфекцией. Туберкулез у новорожденных протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом.

Стоит ли рисковать жизнью своего малыша, отказываясь от вакцинации в роддоме?

Принимая решение о вакцинации, взвесьте все за и против. При любых сомнениях посоветуйтесь со специалистом.

Как работает БЦЖ?

Современный препарат состоит из нескольких вариаций Mycobacteria bovis. Состав вакцины не менялся с 1921 года, что говорит об эффективности и надежности данного метода профилактики туберкулеза.

Проникая в организм ребенка, ослабленные бактерии разносятся с током крови и попадают в легкие.

У большинства новорожденных, еще не встретившихся с «диким» штаммом туберкулеза, формируется стойкий иммунитет против опасной болезни.

Следует помнить, что прививка БЦЖ не гарантирует 100% защиты от туберкулеза. Эта вакцина не создает непроходимый заслон палочкам Коха. После вакцинации малыш может заболеть, но с большой долей вероятности болезнь будет протекать в легкой форме. Отмечено, что при правильном формировании иммунитета тяжелые и смертельные случаи туберкулеза не развиваются.

В мире существует не более 2% людей, совершенно невосприимчивых к палочке Коха. Они не способны заболеть даже при прямом контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза. Логично предположить, что и прививка на таких людей не действует. Выяснить, попадает ли конкретный ребенок в этот процент счастливчиков, не представляется возможным.

Схема вакцинации против туберкулеза

Детям, чьи родители дали согласие на прививку, вакцина БЦЖ ставится в роддоме на 3-7 день. В большинстве случаев эту процедуру делают в день выписки новорожденного при условии его хорошего самочувствия.

Прививка не ставится, если есть определенные противопоказания или если родители отказались от вакцинации своего ребенка.

Также БЦЖ не вводится одновременно с другими прививками, за исключением прививки против гепатита B.

Спустя непродолжительное время в месте инъекции появляется мелкое пятнышко – не больше комариного укуса. Такое состояние является совершенно нормальным и говорит том, что препарат начал свою работу.

В дальнейшем пятно превращается в пузырек, который вскрывается с образованием язвы. Со временем язва заживает, оставляя на коже плеча малозаметный рубчик.

Эта реакция кожи считается обычным явлением и в дальнейшем позволяет судить об эффективности проведенной вакцинации.

Оценка результатов вакцинации

Об эффективности прививки у новорожденных говорит рубчик, образовавшийся после введения препарата. Оценка шрама на коже проводится спустя 6 месяцев. В норме рубчик должен быть от 3 до 10 мм длиной. Образование такого шрама говорит об удачно прошедшей вакцинации и сформировавшемся иммунитете.

Когда прививка прошла не слишком удачно, рубчик не образуется или становится едва заметным над кожей. Что делают в этом случае? Проводят пробу Манту и решают вопрос о повторной вакцинации. Окончательное решение выносится после полного обследования маленького пациента у инфекциониста.

Ревакцинация

Когда проводится ревакцинация детям? Повторное введение вакцины рекомендуется в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация активизирует иммунитет против туберкулеза, который неизбежно угасает на протяжении семи лет после постановки прививки. В некоторых регионах повторная постановка препарата проводится только детям, не получившим должной защиты при первой вакцинации в роддоме.

Для оценки защитных сил организма ежегодно выполняется реакция Манту.

Зачем делают эту пробу и какой в ней смысл? Все очень просто: реакция Манту позволяет выяснить, сформировался ли в организме ребенка иммунитет против туберкулеза и не требуется ли ревакцинация.

Проба ставится в предплечье внутрикожно. После проведения процедуры запрещается мочить кожу в месте инъекции в течение трех суток.

Оценка пробы Манту проводится через три дня. Медсестра линейкой измеряет реакцию кожи в месте введения препарата и сравнивает полученные данные с нормой. Существует несколько вариантов реакции:

• отрицательная (нет отека и покраснения в месте инъекции);
• сомнительная (покраснение и уплотнение от 1 до 4 мм);
• положительная (уплотнение от 5 до 15 мм);
• гиперергическая (покраснение и отек более 15 мм).

В настоящий момент многие специалисты ставят под сомнение результативность пробы Манту.

Большой процент ложноположительных результатов, высокая вероятность нарушения техники введения препарата и сложность контроля над местом инъекции заставляют врачей постепенно отказываться от этого метода.

В качестве альтернативы предлагается провести ИФА (иммуноферментный анализ) или квантифероновый тест на определение антител к туберкулезу.

Реакция на вакцину БЦЖ

В большинстве случаев данная прививка переносится детьми хорошо. В норме в первые месяцы жизни место инъекции может оставаться слегка гиперемированным. Небольшое покраснение вокруг формирующейся язвы и рубчика – это нормальная реакция организма на вакцинацию. Такое состояние не требует лечения и не является противопоказанием для повторного введения вакцины.

Родители новорожденных особенно пугаются, когда на месте пузырька в первый месяц жизни образуется нарыв. В это нет ничего страшного, ведь таким образом кожа реагирует на введение чужеродного вещества. В течение нескольких месяцев после вакцинации может сохраняться небольшой гнойничок, который со временем покроется корочкой и зарубцуется.

Когда нужно идти к врачу после прививки? В том случае, если есть следующие проявления:

• температура тела более 38,5 °C;
• возбудимость и гиперактивность ребенка после вакцинации;
• нарушение сна;
• увеличение лимфоузлов;
• обширное нагноение или язва в месте постановки препарата (более 10 мм);
• формирование абсцесса под кожей.

Побочные эффекты

Как и любая прививка, вакцинация против туберкулеза может иметь нежелательные последствия для организма ребенка. При этом побочные эффекты отмечаются не только у тех детей, что имеют противопоказания к постановке вакцины. В отдельных случаях нежелательные последствия возникают у совершенно здоровых детей на фоне полного благополучия.

Возможные побочные эффекты после прививки:

• лимфаденит (увеличение лимфатических узлов, говорящее о попадании в них микобактерий);
• келоидный рубец;
• огромная язва в месте введения (более 10 мм);
• холодный абсцесс (развивается при нарушении техники постановки и попадании препарата под кожу);
• остеомиелит (воспаление кости в месте введения препарата);
• генерализованная инфекция.

При появлении нежелательной реакции на прививку обратитесь к врачу!

Все эти осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев говорят о не выявленном вовремя иммунодефиците. Защитные силы организма ребенка не способны справиться с ослабленной вакциной, что и приводит к подобным последствиям. Развитие любого из указанных осложнений – однозначное противопоказание к ревакцинации.

Противопоказания к вакцинации

Как и любая вакцина, БЦЖ имеет свои противопоказания. В большинстве случаев их выявляют еще в роддоме, и тогда вакцинация против туберкулеза переносится на некоторое время. В дальнейшем участковый педиатр оценивает состояние ребенка и дает свои рекомендации о постановке прививки в старшем возрасте.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ:

• масса тела менее 2500 г;
• внутриутробная инфекция;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• неврологические нарушения;
• обширные кожные заболевания;
• иммунодефицит;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• туберкулез у любого из членов семьи.

Этим детям прививка может быть поставлена после выздоровления или при стабилизации состояния.

Противопоказания к ревакцинации:

• острые заболевания;
• обострение хронических процессов;
• аллергическая реакция;
• иммунодефицитные состояния;
• злокачественные новообразования;
• прием иммунодепрессантов;
• лучевая терапия;
• туберкулез;
• осложнения на предыдущую вакцинацию.

Отдельно следует сказать о вакцинации недоношенных детей. Малышам с низкой массой тела вместо привычной вакцины БЦЖ ставится БЦЖ-М с меньшим количеством ослабленных бактерий. Перед постановкой прививки обязательно оцениваются все возможные противопоказания. При высоком риске побочных эффектов вакцинация переносится до полного выздоровления.

Источник: https://agushkin.ru/zdorove/privivka-bczh.html

Бцж – противопоказания и особенности применения

БЦЖ – прививка, которая делается детям несколько раз на протяжении их жизни. Первый раз она совершается в первые дни их жизни (либо может быть немного отложена, но не более чем на пару месяцев). Второй раз она делается с 7 лет, затем повторяется в 14.

Она очень важна для здоровья, потому как помогает осуществить профилактику туберкулёза и избежать тех нежелательных последствий, что могли бы теоретически возникнуть от заражения ребёнка.

Но и эта вакцина имеет свои противопоказания и разнотипные побочные эффекты, которые критически необходимо учитывать, если вы хотите, чтобы не было никаких серьёзных осложнений.

Когда не стоит применять

Противопоказания, которые имеет прививка БЦЖ, делятся сразу на несколько классов, которые необходимо рассматривать в отдельности друг от дружки. Для начала стоит рассмотреть общие противопоказания, которые данная прививка имеет с любом случае, вне прямой зависимости от возраста и от условий её постановки.

К ним у БЦЖ относятся:

• иммунодефициты первичного типа;
• ВИЧ-инфекция;
• болезни крови злокачественного типа;
• новообразования, включая злокачественные;
• тяжелые реакции на предыдущую практику введения БЦЖ, которые проявились в негативном ключе;
• уже имеющийся туберкулез.

Также есть временные противопоказания, которые мешают сделать прививку, но через какое-то время она снова будет являться допустимой.

Эти противопоказания у БЦЖ обычно такие:

• внутриутробные инфекции;
• болезнь гемолитического типа;
• выраженная недоношенность (когда вес плода составляет менее 2000 гр);
• кожные заболевания;
• терапия большим количеством кортикостероидов или, как вариант, иммунодепрессантов.

В таких случаях необходимо сразу как можно более оперативно проконсультироваться с врачом и определить, какой вариант он может далее посоветовать. Например, в некоторых ситуациях может быть применена прививка БЦЖ-М, более мягкая и лёгкая. В других от вакцинации и вовсе стоит отказаться, чтобы не навредить организму ребёнка и не подвергнуть его излишней опасности.

Когда проводится прививка в первые же дни (если не часы) жизни человека, то тогда список противопоказаний, не позволяющих её сделать, будет несколько отличаться. Он будет таким:

• недоношенность (но не вся, а только II-IV степени;
• внутриутробная гипотрофия примерно III-IV степени;
• гемолитическая болезнь, проявляющаяся у новорожденных (особенно средне-тяжелая и тяжелая формы);
• инфекция внутриутробного типа;
• заболевания гнойно-септического типа;
• кожные поражения генерализированного типа;
• заболевания острой категории;
• генерализованная БЦЖ-инфекция, которая была выявлена у прочих детей в семье.

Полиомиелит вакцина инструкция по применению

Также имеются противопоказания, которые проявляются не только, когда необходимо сделать первую вакцинацию, но при ревакцинации детей, которая происходит или в 7, или в 14 лет. В таких случаях необходимо осторожно относиться к таким проявлениям:

• инфицирование туберкулезом или наличие туберкулеза в прошлом;
• положительная или неоднозначная реакция Манту;
• заметно осложненные реакции на проводимое ранее введение вакцины БЦЖ или, как вариант, БЦЖ-М (это могут быть келоидные рубцы, а также лимфадениты или многое другое);
• аллергические болезни, что находятся в стадии обострения;
• злокачественные заболевания крови и злокачественные новообразования;
• острые заболевания, а также хронические заболевания, находящиеся в текущей стадии обострения;
• первичные иммунодефициты, а также обычное ВИЧ-инфицирование;
• вторичные иммунодефициты, осуществления лечения иммунодепрессантами (критичное значение в данном случае имеет заключение специалиста);
• беременность (в более старшем возрасте).

При этих ситуациях необходимо основательно проконсультироваться с врачом, ведь данные противопоказания не являются мелочью, они могут привести к очень губительным последствиям. Возможно, что если такие противопоказания имеются, то прививка должна быть заменена, либо её применение должно быть отложено.

Побочные реакции и осложнения

Не только противопоказания может иметь данная прививка, если её сделать ребёнку. Могут также иметься побочные реакции. Например, на месте введения вакцины может развиваться специфическая реакция в виде типового инфильтрата до сантиметра в диаметре, имеющая небольшой узелок в центре. Также иногда в центре появляется небольшой некроз, в котором имеется серозный отделяемый компонент.

Также могут появиться небольшие язвы, подкожные абсцессы, келоидные рубцы и другие последствия.

Заключение

Хотя прививка БЦЖ и имеет определённые противопоказания, но, если ребёнок заболеет, то проблем будет весомо больше, чем если её не делать в принципе. Так что необходимо проконсультироваться с компетентным доктором, чтобы предусмотреть все возможные противопоказания – и принять решение, которое будет предельно оптимальным для ребёнка и его здоровья.

Источник: https://privivkainfo.ru/vakciny/bczh-protivopokazaniya.html

Прививка БЦЖ новорожденным: нужно ли делать, реакция ребенка и возможные осложнения (прививка от туберкулеза)

Возбудитель туберкулеза, микобактерия или «палочка Коха» (M.tuberculosis) может попасть в организм новорожденного разными путями: с вдыхаемым воздухом, при контакте с предметами больного или даже внутриутробно (возбудитель проникает через плаценту в организм плода).

До появления первых симптомов инкубационный период может длиться от четырех до 14 и более недель. Нужно ли делать прививку БЦЖ новорожденным? Обязательно. Иммунизируют всех здоровых малышей, рожденных в срок.

Родители должны знать, как называется вакцина от туберкулеза для детей и учитывать ее особенности. Название вакцины в России пишут буквами кириллицы — «БЦЖ». Но в оригинале ее обозначают латинскими буквами — BCG (Bacillus Calmette-Guerin).

Бацилла названа в честь микробиолога Кальметта и ветеринара Герена. Эти ученые в течение 13 лет работали над созданием экстракта из нескольких ослабленных штаммов микобактерии (Micobacteria bovis), которая является возбудителем туберкулеза у крупного рогатого скота.

Из этих штаммов и производят вакцину БЦЖ.

В настоящее время препарат выпускают во многих странах: Франции, Дании, Японии и других. Вакцина используется уже около 100 лет. В состав многих выпускаемых препаратов включены три основных штамма микобактерии из четырех:

• «Пастеровский 1173 Р2» (Франция);
• «Датский 1331» (Дания);
• «Глаксо 1077»;
• «Токийский 172» (Япония).

В России используют два варианта вакцины:

• БЦЖ — рекомендована здоровым новорожденным (одна доза);
• БЦЖ-м — назначают ослабленным и недоношенным детям (1/2 дозы).

Редко (2%) у малыша может быть врожденная наследственная устойчивость к микобактериям. Такие дети туберкулезом не болеют.

Уже спустя несколько дней после рождения, медперсонал планирует вакцинацию БЦЖ ребенку. У родителей возникает резонный вопрос о том, от чего делают прививку БЦЖ новорожденным детям? Педиатр должен пояснить, что ее необходимо сделать малышу, потому что в России заразиться туберкулезом возможно во многих местах.

Согласно статистике, около 65-70% детей дошкольного возраста инфицируются микобактериями туберкулеза. Но, благодаря профилактической вакцинации БЦЖ, редко кто из малышей болеет им. При введении вакцины вырабатываются антитела, защищающие ребенка, даже если возбудитель проникает в его организм.

Многих мамочек, особенно первородящих, интересуют ответы на следующие вопросы.

• Когда делают прививку. Прививку от туберкулеза новорожденному ребенку, если он рожден в срок и здоров, делают через три-четыре дня после родов.
• Куда делают прививку. Вакцину инъецируют внутрикожно в плечо новорожденному. Здоровым детям вводят одну дозу препарата. Обычно младенцы переносят ее хорошо. Иногда на месте инъекции может быть покраснение, это является нормальной реакцией.
• Когда повторяют вакцинацию. Повторно вакцинация (ревакцинация), согласно рекомендованному интервалу, проводится в семилетнем возрасте.

Со схемой проведения вакцинации для новорожденных можно ознакомиться в таблице.

Вид вакцины/Новорожденный/Время введения, доза/Вид реакции на прививку/Ревакцинация в семь лет

БЦЖ	Здоровый	3-5 день жизни, 1 доза (0,1 мл)	Положительная; отрицательная (делают повторно)	Показана, 1 доза (0,1 мл)
БЦЖ-м	Недоношенный	Вес 2500 г, ½ дозы (0,05 мл)	Положительная;  отрицательная	Показана, 1 доза
БЦЖ-м	Родовая травма, инфекция	После восстановления здоровья, ½ дозы	Положительная;  отрицательная	Показана, 1 доза

Туберкулиновую пробу (реакция Манту) проводят обязательно перед иммунизацией всем детям, кроме новорожденных.

ВОЗ и Министерство здравоохранения России опубликовали перечень противопоказаний к вакцинации БЦЖ для некоторых категорий детей. А именно:

• небольшой вес при рождении;
• родовая травма;
• ВИЧ у матери;
• наличие опухоли;
• гемолитическая желтуха;
• патология нервной системы;
• лимфаденит.

После достижения нормального веса либо выздоровления после травмы или инфекции ребенку, скорее всего, сделают щадящую прививку БЦЖ-м (1/2 дозы). Перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с педиатром и получить его рекомендации. Важно знать, что одновременно с БЦЖ нельзя делать какие-либо другие прививки.

Как проводят вакцинацию

В России всем здоровым новорожденным проводят бесплатную вакцинацию. Кроме того, прививку можно делать в домашних условиях. Для этой цели на дом выезжает специальная бригада медиков. Эта услуга — платная. Сама процедура проводится в четыре действия.

1. Согласно инструкции, раствор препарата набирают в специальный одноразовый туберкулиновый шприц (0,2 мл).
2. Перед инъекцией 0,1 мл раствора из шприца выпускают.
3. Место укола на наружной стороне плеча новорожденного (или ребенка при ревакцинации) обрабатывают спиртом и высушивают.
4. Слегка натягивая кожу с внутренней стороны плеча, внутрикожно инъецируют 0,1 мл препарата (одна доза).

При правильной вакцинации возникает маленькая папула (7-8 мм), которая рассасывается в течение получаса.

Прививку нужно делать в отдельном процедурном кабинете поликлиники. Если в медицинском учреждении всего один процедурный кабинет, тогда составляют расписание, в котором указаны дни только для прививки БЦЖ.

Сколько действует вакцина, и какова ее эффективность? Прививка от туберкулеза новорожденным активирует синтез антител на микобактерию, но иммунитет не будет «пожизненным».

Срок стойкого иммунитета против туберкулеза составляет шесть-семь лет. Поэтому детей в семилетнем возрасте прививают повторно (ревакцинация) и иногда процедуру повторяют в 14 лет.

Осложнения после прививки, бывают очень редко.

После инъекции реакция на прививку возникает только через месяц-полтора. Родители должны быть проинформированы заранее, как протекает прививка от туберкулеза у новорожденных. Появление папулы, а затем и гнойника на месте инъекции не должно пугать. Это нормальная реакция на иммунизацию.

Заживление гнойника обычно длится от двух до четырех месяцев. Крайне редко у некоторых детей может быть субфебрильная температура (37,2-37,6оС), как следствие нагноения и интоксикации. В этом случае ребенку необходимо давать питье для улучшения выведения токсинов из организма.

Также следует соблюдать рациональный режим дня, следить за гигиеной тела. Купать и мочить гнойничок можно, но, не распаривая горячей водой и не используя мочалки. Следует знать, что обрабатывать гнойник спиртовыми и антибактериальными препаратами не нужно. Со временем он заживет, и появится маленький шрам (рубец). Так обычно заживают все гнойные раны.

Осложнения после прививки БЦЖ у ребенка бывают очень редко. Но если проявляются побочные действия, то следует обратиться за консультацией к доктору. Осложнения обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом. Последствия вакцинации могут быть местного и общего характера.

• Лимфаденит. Этот тип осложнения (воспаление лимфоузла) характерен для детей с недостаточностью иммунной системы. Микобактерии из участка вакцинации попадают в лимфоузел, который воспаляется. Когда величина воспаленного лимфоузла достигает 10 мм и более, может потребоваться оперативное лечение.
• Остеомиелит. Причиной является введение некачественной вакцины либо нарушение процедуры вакцинации.
• Абсцесс. Возникает на участке введения вакцины, если она была введена подкожно, а не внутрикожно.
• Образование язвы. Когда гнойник превращается в язву, размером 10 мм и более, требуется специальное местное лечение. Причиной может быть гиперчувствительность к препарату либо нарушение гигиены, в результате чего была внесена инфекция.
• Образование келоидного рубца. На участке вакцинации образуется гиперемированный и гипертрофированный рубчик. Повторно в семь лет такому ребенку БЦЖ не делают.
• Туберкулез кости. Может развиться при серьезной недостаточности иммунной системы через один-два года после прививки. Это происходит очень редко, согласно статистическим данным вероятность 1:200 000.
• Генерализованная инфекция. Возникает, как осложнение, при наличии тяжелых нарушений иммунной системы. Встречается у одного из миллиона детей.

Противопоказания для повторной вакцинации

Ревакцинация согласно графику прививок проводится ребенку в семь лет. Однако некоторым детям ее отменяют по следующим причинам:

• инфекции;
• аллергия;
• нарушения иммунной системы;
• гемобластозы;
• опухоли;
• туберкулез;
• положительная или сомнительная реакция Манту;
• осложнения вакцинации (лимфаденит);
• прием иммунодепрессантов или лучевой терапии.

Нужно ли делать прививку

Плюсы вакцинации БЦЖ заключаются в том, что ребенок будет защищен от тяжелого заболевания туберкулезом, которое иногда переходит в хроническую форму. Даже в случае заражения привитый ребенок переносит заболевание в легкой форме, и у него не возникают такие тяжелые осложнения, как менингит или диссеминированный туберкулез, которые почти всегда заканчиваются летально.

В медицинской литературе можно найти много отзывов о пользе или вреде прививок. Отзывы о прививке БЦЖ для новорожденных тоже противоречивы.

Поэтому нужно обязательно получить консультацию педиатра о состоянии здоровья малыша и быть готовым к периоду развития иммунитета, когда формируется гнойничок на месте инъекции, что является нормой.

Редко возникающие последствия после прививки — это незначительные минусы по сравнению с опасностью заражения туберкулезом, тяжелой болезнью, часто сопровождающейся осложнениями.

Источник: http://kids365.ru/kalendar-privivok/bczh/

Осложнения после вакцинации БЦЖ

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек.

Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики.

Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%.

При введении в организм новорожденного (на 3–5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления.

Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

Региональные лимфадениты(«бецежиты»)

Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед.

и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя.

При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.

Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции.

Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии.

Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.

Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена.

Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

 «Холодные» абсцессы

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается.

Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется.

Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.

Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым.

Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

Келоидные рубцы

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов.

Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития.

Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.

Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.

Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны.

Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение.

При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.

БЦЖ-остеомиелит

Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000.

Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis).

К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.

В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.

БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).

Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:

• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;
•  отсутствие контакта с туберкулезным больным;
•  рентгенологические признаки очагового поражения кости;
•  наличие хотя бы одного из следующих признаков:
  • выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага;
  • присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага;
  • гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели.

Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме.

Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз.

Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома.

При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника.

Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.

Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.

Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной.

При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток.

Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.

Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения.

Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.

При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований.

В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости.

Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему.

Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.

Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия.

Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение.

При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.

Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ.

Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.

При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками.

Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения.

При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

• БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;
• после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);
• медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;
• малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);
• отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.

Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.

Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:

1. нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);
2.  повышением реактогенности вакцины;
3.  вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/4984/

Прививка БЦЖ у новорожденных: прихоть родителей-паникеров или необходимость

Для чего нужна вакцинация?

Туберкулезная палочка передается воздушно-капельным путем, через бытовые предметы. Вакцинация БЦЖ помогает предупредить возникновение заболевания.

Это не 100% защита, а профилактика болезни. Туберкулез относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, нежели вылечить. Вакцинация позволяет уменьшить показатель больных в 15 раз.

После введения прививки БЦЖ у новорожденных начинает вырабатываться иммунитет, сформируется он до года.

Расшифровка  БЦЖ – бацилла Кельметта-Герена. Препарат способствует выработке иммунитета против туберкулёза, но не вызывает развития заболевания.

У родителей может возникнуть вопрос, почему вакцинация проводится на третий день после рождения. Дело в том, что туберкулёз – распространённое заболевание, которое протекает в скрытой форме. Человек может не подозревать, что он носитель инфекции. Малыша после рождения опасность подстерегает дома, на улице, даже в той же больнице.

Первую прививку делают детям на 3-7 день после рождения, последующие – в 7 и 14 лет, соответственно.

Совместимость с другими вакцинами

В день, когда делают прививку БЦЖ, нельзя вводить какую-либо вакцину. Вакцина против туберкулёза совместима с прививкой против вирусного гепатита В. Другие вводятся спустя один месяц после вакцинации.

Противопоказания

Вакцинация противопоказана в некоторых случаях:

• нельзя вводить вакцину младенцам, которые родились недоношенными (с весом до 2,5 кг);
• противопоказанием является иммунодефицит;
• гемолитическая болезнь;
• внутриутробные инфекции;
• гнойно-септические заболевания.

Когда делают БЦЖ, новорождённый должен быть здоров. Не допускается наличие кожных поражений, злокачественных новообразований, нарушений нервной системы. Если матери поставили диагноз ВИЧ, то младенцу прививку не делают.

К ревакцинации БЦЖ также есть ряд противопоказаний. Это неинфекционные или инфекционные заболевания, аллергии, иммунодефицит, патологии крови, туберкулёз. БЦЖ в 7 лет не делают, если первая прививка протекала с серьёзными осложнениями.

Не менее важны прививки от пневмококковых инфекций, а также кори, паротита и краснухи. Про них мы рассказываем здесь и здесь.

Реакция организма

Если температура после прививки поднялась выше +38 °С – обязательно потребуется вызов врача

Реакция на БЦЖ у пациентов разная. Некоторые дети нормально переносят ее, у других развиваются осложнения, что заставляет родителей задуматься, а стоит ли вакцинировать новорожденного.

• Поствакцинальная реакция после БЦЖ наблюдается на протяжении 2-х месяцев.
• Этот узелок превращается в пузырь со светло-желтой жидкостью.
• После того как пузырек лопнет, место укола покрывается корочкой.
• Она несколько раз исчезает и появляется, что не должно волновать родителей, так как это нормальная реакция на БЦЖ у новорождённых.

Появление гнойника и рубца на месте укола свидетельствует о том, что поствакцинальный процесс протекает в норме, вырабатывается иммунитет к туберкулезу. Беспокоиться нужно, если реакции нет.

Нельзя пытаться помочь ранке зажить. Нельзя обрабатывать место укола антисептическими, ранозаживляющими веществами (перекись водорода, бриллиантовый раствор).

Нормальная реакция у новорожденных на прививку БЦЖ – это появление беловатого узелка, который напоминает укус комара.

Вакцина БЦЖ может вызывать повышение температуры тела. Если такой симптом возник, и температура поднялась до +38 °С, предпринимать ничего не нужно, состояние нормализуется само собой.

Если же градусник показывает выше +38 °С, нужно обращаться к врачу, чтобы он выписал жаропонижающий препарат.

Осложнения

Риск возникновения осложнений после прививки БЦЖ невелик, однако, он есть. На протяжении шести месяцев после вакцинации может возникнуть нестандартная реакция на прививку БЦЖ у новорождённых.

К тяжёлым осложнениям относится генерализация инфекции. Лимфадениты или холодные абсцессы появляются в  результате нарушения техники введения или плохого качества вакцины.

Отзывы родителей

Марина, г. Витебск Не знаю, что делать. Гноится прививка БЦЖ у новорождённого. Ребенок не спит, плачет, у него пропал аппетит. Врачи сказали, что это нормально, что появилось образование, внутри которого жидкость светло-жёлтого цвета, но малыша оно тревожит. Как облегчить его страдания и ускорить процесс заживления раны?

Ирина, г. Саратов У моего малыша реакция на прививку БЦЖ была адекватной. Место вакцинации начало гноиться, но все зажило, образовался маленький рубец. Я считаю, что вакцинация ребёнка необходима, так как это единственный, хотя и не безопасный, способ, как уберечь малыша от сложного заболевания.

Туберкулез опасен хотя бы тем, что не знаешь, где есть риск им заразиться, ведь на начальных стадиях симптомы не дают о себе знать, обнаруживают инфекцию при помощи флюорографии.

Инга, г. Краснодар Хотя меня и вакцинировали от всего, я до рождения первого ребенка не знала, от чего прививка на плече. В роддоме сказали, что вакцинировать малыша обязательно, так как это поможет предупредить развития заболевания – туберкулеза.

Врачи предупредили, что спустя несколько дней возникнет реакция на прививку, которая проявится в виде комариного укуса в месте укола. Малыш хорошо перенёс вакцину. Кололи ему препарат БЦЖ отечественного производства. Прививка никак не повлияла на поведение ребёнка, в месте укола образовалось нагноение, которое покрылось корочкой, на его месте остался рубчик.

Мнение врачей

Щербаков Андрей Анатольевич, г. Москва, клиника «Здоровье», педиатр, инфекционист.

Прививка БЦЖ у новорожденных обязательна. Если не обнаружили никаких противопоказаний, ее проводят на 3-7 дней после рождения.

Отказ от вакцинации может привести к инфицированию туберкулезной палочкой, которая тяжело поддается лечению.

Не  бойтесь, что организм малыша плохо среагирует. Случаи возникновения осложнений встречаются нечасто.

Лысенко Олег Викторович, г. Москва, клиника «Семейная», педиатр, невролог.

Однако перед тем как вакцинировать ребенка, проверяют его на наличие противопоказаний.

Нельзя делать прививку, если у ребенка обнаружили нарушения функционирования нервной системы.

Борисюк Марина Васильевна, г. Москва, медицинский центр «Аллерголог», педиатр, аллерголог.

Перед тем как проводить ребенку вакцинацию, нужно исследовать его организм на предмет наличия противопоказаний. Если пропустить это действие, сталкиваются с негативными последствиями.

Ребенок должен быть здоров, чтобы ему сделать прививку БЦЖ у новорождённого. Если есть инфекционные или воспалительные заболевания, лучше подождать, пока они пройдут.

Подводя итоги, можно сказать, что прививка от туберкулёза необходима в раннем возрасте, так как она способствует выработке иммунитета от туберкулёзной инфекции.

Привитые дети реже подвергаются заболеванию, а если и болеют, то у них редко инфекция перетекает в тяжёлые формы. Не лишайте ребёнка возможности укрепить иммунитет, не отказывайтесь от прививки от туберкулёза, от этого может зависеть здоровье и жизнь малыша.

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/privivki/privivka-btszh-u-novorozhdenny.html