Инфекционный эндокардит у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика, возможные осложнения

Эндокардит у детей считается одним из серьезнейших заболеваний сердца, которое тяжело поддается лечению.

Эндокардит – воспаление самой внутренней стенки сердца, формируется в результате воздействия инфекции или аутоиммунного процесса. Врожденные состояния диагностируются редко.

Большое количество ВПС и необходимость оперативного вмешательства, приводит к тому, что инфекционный эндокардит у детей диагностируется часто на последней стадии.

Отмечено, что у детей от трех лет чаще повреждаются нормальные клапаны, а у детей старшего возраста повреждение эндокарда сочетается с ВПС. Лечение, наблюдение и профилактические мероприятия таких пациентов проводится постоянно.

Причины

Эндокардит – заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. Возникновению болезни способствуют:

• различные заболевания и пороки развития сердца;
• частые обострения хронической инфекции;
• иммунодифецитные состояния, которые развиваются вторично.
• Классификация выделяет две основные группы:
• инфекционные или бактериальные эндокардиты;
• и неинфекционные, которые развиваются после травмы сердца, снижение иммунной защиты.

Ревматический эндокардит возникает в результате обострения аутоиммунных процессов: ревматизм у детей, красная волчанка, склеродермия. Антитела образуются в процессе ревматической атаки или аутоиммунных заболеваний, что провоцирует развитие эндокардита и в результате клапанных пороков сердца.

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, которое происходит под воздействием аллергенов, развивается после инфекционного заболевания.

Сам инфекционный агент в развитии эндокардита не участвует, но продуцирует активный белок, который и запускает процесс ревматической атаки. Большинство эндокардитов имеет бактериальную природу. Выделяют следующих агентов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• грибы кандида;
• кишечная и синегнойная палочка;
• менингококк;
• разные вирусы.

Бактериальный эндокардит протекает в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах. Также выделяют первичный, это когда процесс развивается на здоровых структурах сердца, и вторичный, на фоне имеющегося врожденного порока сердца или приобретенного.

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела.

Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений.

Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле.

Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь.

Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Подострый

Симптомы подострого бактериального эндокардита, похожи с острым, только надо отметить, что процесс затягивается на несколько дней. Диагностика становится затруднительной. У пациентов появляется невысокая температура с периодическим обильным потоотделением.

Снижение массы тела, бледность кожных покровов иногда с желтоватым оттенком. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах, им тяжело выполнять работу пальцами, постепенно формируется деформация пальцев кисти.

На коже появляется сосудистая сыпь в виде маленьких «звездочек».

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок.

Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Ревматический

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции.

Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания.

Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма.

При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы.

Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Часто дифференциальная диагностика затруднена и не своевременна.

Это связано с тем, что на фоне инфекционного процесса врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию как можно раньше. На фоне приема препаратов явные симптомы заболевания сглаживаются.

Для правильной диагностики у ребенка инфекционного эндокардита нужно грамотно собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.

Сбор анамнеза и наблюдение

Врач должен внимательно осмотреть кожные покровы ребенка, собрать тщательно анамнез заболевания. Понаблюдать за тем как ведет себя ребенок (активен или вял). Обязательно замирение артериального давления и пульса.

При длительном процессе наблюдаются отеки ног. Аускультативно врач выслушивает шум в сердце. Характер шума зависит от того, какой клапан поражен.

Поражение клапанного аппарата происходит в результате отложения тромботических масс на створки.

Аппаратная диагностика

Проведение электрокардиографического исследования помогает определить состояние миокарда и водителя ритма. Своевременное выявление аритмии, поможет избежать серьезных осложнений на сердце.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает определить поражение селезенки в виде ее увеличения.

Эхокардиография позволяет с помощью ультразвука рассмотреть структурные изменения, которые возникают при заболевании. Основными симптомами можно назвать обнаружение разрастаний на створках клапанов, определяют подвижность створок, наличие изменений в самом эндокарде. Это исследование позволяет определить степень клапанной недостаточности.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме, появление в крови специфических белков (с — реактивный белок и глобулины). У новорожденных детей данные изменения отсутствуют. В моче определяются эритроциты и белки, которые в норме отсутствуют. В сложных случаях берут биопсию эндокарда.

Если в крови при посеве определяется возбудитель, а в анамнезе имеется ВПС или оперативное лечение сердца, это является решающим фактором в постановке диагноза.

Лечение

С первых дней заболевания, при обнаружении в крови возбудителя, назначается антибактериальная терапия. Длительность курса от двух недель до полутора месяцев.

На фоне лечения постоянно проводится бактериологическое исследование крови для контроля. В тяжелых ситуациях дополнительно назначают лечение глюкокортикоидами, проводят переливание плазмы.

Общеукрепляющая терапия дополняется препаратами, которые направлены на улучшение иммунного ответа организма.

При отсутствии положительной динамики на фоне лечения показано оперативное вмешательство с целью удаления, а затем протезирования пораженного клапана.

При подозрении на развитие инфекционного эндокардита у детей, лечение проводиться в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Комплекс мероприятий включает медикаментозную терапию, и соблюдение режима у ребенка. Питание сбалансированное, с достаточным содержанием электролитов (калия, натрия, магния), белков и углеводов.

На фоне терапии, постоянно проводиться электрокардиологическое и эхокардиологическое исследование, которые помогают определить эффективность назначенных процедур, улучшив исход заболевания.

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни благодаря профилактическим мероприятиям и антибактериальной терапии в большинстве благоприятный. После курса интенсивного лечения жалобы отступают, и ребенок возвращается к обычной жизни. После выздоровления специалист в качестве профилактики продолжает наблюдение ребенком, с целью раннего выявления сердечных осложнений.

Если говорить о прогнозе на выздоровление, то он не всегда благоприятный, так как заболевание приобретает хроническое течение.

Профилактика во время беременности сводится к грамотному наблюдению женщины, своевременная и полноценная терапия любого инфекционного заболевания. Общеукрепляющие профилактические занятия направлены на закаливание организма, и формирование сбалансированной физической нагрузки.

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/endokardit.html

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Среди детских заболеваний сердца эндокардит относится к серьезнейшим патологиям. Нередко из-за слабо выраженной симптоматики болезнь распознают только на последней стадии, потому лечению она поддается тяжело. Чаще эндокардит является следствием другой болезни.

Общая характеристика заболевания, формы патологии

При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца – эндокард. Самостоятельной обычно бывает подострая бактериальная форма патологии, то есть инфекционный эндокардит. Для детей свойственен именно этот вид болезни.

По локализации инфекционный эндокардит бывает левосторонним или правосторонним. При повторном заболевании диагностируют рецидив или реинфекцию. В первом случае болезнь вызвана тем же микроорганизмом, а после начального эпизода прошло меньше полугода. Во втором случае микроорганизм не обязательно тот же и прошло уже больше полугода.

Вторичные эндокардиты часто сопутствуют миокардиту, то есть поражению миокарда. Заболеванию в таком случае характерен хронический характер и скудная симптоматика. Редко встречаются хронические эндокардиты аллергического, травматического, интоксикационного, фибропластического характера, а также тромбоэндокардит.

Эндокардит может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология обычно является обострением хронического вирусного или бактериального заболевания либо его острой стадии у матери. В таком случае эндокардит относится к числу признаков сепсиса.

При приобретенной патологии в первые 2 года жизни обычно страдают интактные клапаны, в более старшем возрасте причиной становится порок сердца, а провоцирующим фактором – проведенная операция.

Причины

Большинство случаев эндокардита у детей имеет бактериальное происхождение. Часто (85%) причина кроется в золотистом стафилококке, зеленящем стрептококке или энтерококке. Заболевание может быть вызвано и другими возбудителями:

• клебсиеллами;
• грибами Candida;
• менингококками;
• кишечной или синегнойной палочкой;
• вирусом (чаще герпеса или цитомегаловирус).

В развитии эндокардита возбудитель играет косвенную роль. Процесс запускается из-за продуцирования активного белка.

Симптомы эндокардита у детей

Эндокардиту свойственно многообразие проявлений, а в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Если болезнь носит инфекционный характер, то симптоматика обычно проявляется в течение двух недель.

Важный признак патологии – шумы в сердце. При развитии болезни проявляется сердечная недостаточность. Обычно этот этап совпадает с образованием клапанного порока сердца. Чаще поражается аортальный клапан.

Один из основных признаков заболевания – лихорадка в сопровождении озноба. Температура может меняться по-разному. В одних случаях она повышается незначительно, нормализуясь через несколько дней, а в других сильно возрастает, не снижаясь месяцами.

Эндокардит нередко сопровождается признаками интоксикации. Ребенок чувствует слабость, болезненность суставов, головную боль. Возможно полное отсутствие аппетита.

В ходе патологии могут измениться кожные покровы. Кожа приобретает бледно-желтоватый оттенок, на ней и слизистых могут появиться точечные кровоизлияния. Отличительный признак болезни – небольшие темно-красные пятна на ладонях или ступнях, называемые узелками Ослера.

Эндокардит может проявлять и другими симптомами:

• увеличением лимфатических узлов;
• симптомом барабанных палочек – колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев (поражаются и руки, и ноги);
• увеличением селезенки (заметно при пальпации);
• признаками поражения почек;
• снижением артериального давления;
• угнетением центральной нервной системы.

При остром инфекционном эндокардите температура поднимается резко. Раньше различали также подострую стадию болезни, но дифференцировать от острой формы ее проблематично.

Часто эндокардит диагностируют у детей уже на запущенной стадии. Это связано с тем, что симптомы заболевания довольно общие, а в некоторых случаях патология начинается бессимптомно. Родители просто не обращаются к врачу, так как не видят тревожных признаков либо относят их к другим заболеваниям, которые пытаются вылечить самостоятельно.

На начальном этапе диагностики ребенка осматривают и проводят аускультацию сердца, то есть выслушивают сердечные тона посредством фонендоскопа. Это позволяет выявить шумы сердца. Их громкость и тембр отличаются в зависимости от характера и стадии болезни.

При осмотре специалист должен также осмотреть кожные покровы пациента, замерить артериальное давление и пульс.

Важным моментом в диагностике эндокардита являются клинические и инструментальные методы. Значение имеют следующие исследования:

• Общий анализ крови и биохимия. Он показывает повышенный уровень лейкоцитов и возрастание скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование важно для выявления С-реактивного белка, повышения фибриногена и снижения альбумина.
• Бактериальный посев крови. Эта мера важна при инфекционном характере заболевания для выявления возбудителя. Исследование необходимо провести дважды.
• Эхокардиограмма. Если воспаление затрагивает аортальный или митральный клапан, то ЭКГ покажет увеличение левого желудочка. Если поражен трикуспидальный клапан либо клапан легочной артерии, то гипертрофирован правый желудочек. Может быть нарушена проводимость сердца.
• Эхокардиография. Это исследование особенно важно при инфекционном эндокардите. Оно обеспечивает оценку состояния клапанного аппарата и позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства при остром развитии недостаточности клапана.

Проблема диагностики эндокардита заключается также в том, что врачи, наблюдая инфекционный процесс, назначают антибиотики либо противовирусные средства.

Такая терапия сглаживает симптоматику, потому диагноз ставят некорректно. Еще одна проблема – в халатном отношении.

Педиатры часто указывают, что пульс, артериальное давление и прочие важные показатели в норме, хотя замеры произведены не были.

Лечение эндокардита у детей

Основное направление лечения детей при эндокардите – антибактериальная терапия. В назначении антибиотиков важен результат посева крови. Обычно прибегают к препаратам широкого спектра действия. Дозировка должна быть значительной. При агрессивности возбудителя необходим дополнительный прием антибиотика узкого спектра.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, то назначают Бензилпенициллин. Аналогичная терапия, но в более высоких дозах, требуется при выявлении энтерококков. Дополнительно могут быть назначены препараты аминогликозидного ряда – Гентамицин или Амикацин.

Если эндокардит вызван стафилококками или грамотрицательными бактериями, то показаны полусинтетические пенициллины. Обычно прибегают к Ампициллину, Амоксициллину или Оксациллину. Дополнительно назначают цефалоспорины или аминогликозиды. Если ребенок не переносит пенициллины, то они могут быть заменены препаратами макролидной группы.

Курс антибактериальной терапии должен длиться не менее месяца. В ходе лечения необходим контроль посредством бактериологических исследований крови. Если прием антибиотиков не приносит должного эффекта, то кровь исследуют повторно и назначают антибиотики другого ряда.

Антибиотики может назначить только врач. Дозировка определяется с учетом тяжести заболевания, его формы и стадии. Необходимо также ориентироваться на возраст и вес ребенка.

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение двух недель, то ребенку требуется операция. Цель хирургического лечения – удаление пораженного клапана. Такое вмешательство в обязательном порядке предполагает протезирование.

Показана также операция при развитии сердечной недостаточности, абсцессе миокарда, тромбоэмболии.

Диета

При диагностированном эндокардите необходимо контролировать питание ребенка. Следует ограничить количество соли. Рацион должен быть обогащен белком и витаминами. Пища должна быть калорийной, но легко перевариваемой.

Нужно придерживаться следующих советов:

• Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Лучше тушить или варить продукты, не добавляя соль.
• Яйцо можно одно в день. Лучше его варить или готовить омлет на пару.
• Свежая выпечка и блины запрещены. Разрешен пшеничный хлеб и печенье (кроме сдобных изделий).
• Овощи разрешены любые. Можно кушать их сырыми, варить или запекать.
• Разрешена любая молочная продукция, нежирный творог и сыр (несоленый).
• Макароны выбирать из твердых сортов пшеницы.
• Крупы можно любые. Каши допускается варить как на воде, так и на молоке.
• Супы лучше готовить на воде. Мясные и грибные бульоны стоит исключить.

Полезны продукты растительного происхождения. Кроме фруктов и овощей, это растительные масла (нерафинированный продукт), орехи, крупы. Полезно кушать мед, добавляя в него курагу и орехи.

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндокардите неблагоприятен. Даже в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия вероятность летального исхода очень высока – 30%. Причиной смерти чаще бывает интоксикация, сердечная или почечная недостаточность, тромбоэмболия. Наименее благоприятный прогноз у грибкового эндокардита.

В большинстве случаев (85%) из-за эндокардита у детей формируются стойкие пороки сердечных клапанов. Обычно патология затрагивает аортальный или митральный клапан.

Если на начальном этапе точно определить возбудителя болезни и начать антибактериальную терапию, то излечение может быть практически полным. Последствием будут склеротические изменения клапанов.

Рецидивы эндокардита происходят обычно в первый месяц после завершения терапии. Причиной обычно становится неправильно подобранный либо назначенный в недостаточной дозировке антибиотик. Последствия рецидивов крайне серьезны – сердечная недостаточность прогрессирует, а клапаны сердце претерпевают тяжелые повреждения.

Эндокардит у детей может отражаться на различных внутренних органах. Чаще страдает сердце и почки. Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• инфаркту миокарда;
• инфаркту головного мозга;
• воспалению оболочек головного мозга;
• менингококковой инфекции;
• перикардиту;
• остеомиелиту;
• артриту.

Профилактика

Важнейшей мерой профилактики при эндокардите и других патологиях является повышение иммунитета. Физические и психические нагрузки должны быть умеренными.

Любые хронические заболевания необходимо лечить своевременно и адекватно. Очаги хронических инфекций необходимо санировать. Это касается кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих патологий. При проведении хирургических мероприятий важно соблюдать 5-дневный курс антибиотиков и строго выполнять все рекомендации специалистов.

При диагностике сердечных патологий требуется регулярное наблюдение. Важно контролировать анализы крови и мочи, выполнять фонокардиограмму.

Эндокардит – серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Важно диагностировать патологию как можно раньше, чтобы начать эффективное лечение. Необходимо соблюдать профилактику, чтобы избежать такой болезни или ее рецидива.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/endokardit-u-detej.html

Инфекционный эндокардит

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке.

За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу.

При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы.

В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста.

К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв.

Поврежденный клапан не может функционировать нормально — развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза).

Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов.

Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами).

Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный — развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

• острая — длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
• подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
• затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

• инфекционно-токсическая — характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
• инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная — характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
• дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии.

В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет.

Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов.

При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда.

Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек — развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже — очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции.

Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии.

При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами.

Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев).

Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма — через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др.

С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины).

Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 — 6 месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endocarditis

Инфекционный эндокардит у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Инфекционный эндокардит относят к сложным в диагностике и при этом очень опасным патологиям, которые дают высокую летальность среди детей. Особенно опасно это заболевание стало ввиду увеличения количества детей с операциями на сердце и сосуды. Опасен эндокардит детям с длительным катетеризированием вен или имеющим проблемы с иммунитетом, получающим терапию для подавления иммунитета.

Такая патология может редко развивается на здоровых клапанах сердца, зачастую она наслаивается на имеющиеся пороки органа или осложняет ревматизм, в особенности после оперативной коррекции на клапанах. Замечено, что мальчики болеют чаще девочек.

Чаще всего причиной становится стафилококк, его разновидности в виде золотистого и зеленящего. В редких случаях эндокардиты могут провоцировать другие кокковые микробы, бруцеллез и сальмонеллы, хламидии, грамм-отрицтельные палочки, грибы и вирусы.

При наличии постановки катетеров полостей сердца может выявляться наличие синегнойного микроба, при наличии оперативных вмешательств со стороны сердца и массивного приема антибиотиков – грибки.

Эндокардит инфекционной природы среди детей может выявляться во врожденной и приобретенной форме. Врожденная возникает при наличии инфекций у матери, являясь одним из видов сепсиса.

Приобретенная форма обычно бывает у детей до 2 лет на здоровых клапанах, у детей постарше уже на пораженных, при пороках сердца.

Предрасполагают к подобной форме эндокардита вмешательства на сердце, операции мочевого тракта, полости рта с наличием гнойных очагов.

Механизм развития поражения сложный – способствует ему наличие отклонений в токе крови, нарушении свертывания, реактивности организма, особенностей самого микроба.

При пороках сердца изменяется течение крови и происходит усиление нагрузки на клапаны, что в условиях ослабленности организма делает их уязвимыми.

Эндокардит протекает в три стадии, в исходе которых формируются серьезные поражения самого сердца и его клапанов.

Симптомы

В основе проявлений основные роли играет три главных фактора – инфекционно-токсические проявления, поражение эндокарда и развитие тромбозов и эмболий.

Эндокардит может начаться постепенно, с периодами возникающих эпизодов лихорадки в вечернее время, общего недомогания, боли в мышцах и суставах, сильной потливости и резкой потери веса.

Может быть и резкое начало с сильнейшей лихорадки под 40 градусов, резкого ухудшения общего состояния, сильного озноба с дрожью и выраженной потливости.

В этом период могут выявляться признаки тромбозов и эмболий – мелкие геморрагические сыпи, приступы крови в моче, развитие инфарктов во внутренних органах.

Возникают особые пятна в область конъюнктивы, особые пятна в области ладоней или стоп, полоски кровоизлияний под ногтями, которые говорят о воспалении сосудов.

В стадию иммунного воспаления формируются признаки миокардита, анемия, увеличение печени и селезенки, лимфоузлов. Цвет кожи становится «кофе с молоком», желтушно-серым, иногда может быть сильная желтуха.

Также возникает умеренный болевой синдром, сердцебиение, увеличение размеров сердца и приглушение тонов. Могут появляться патологические шумы из-за нового порока сердца, но эмболии и инфаркты органов уже редки.

В стадию дистрофии формируются сердечная недостаточность с поражением почек, печени и тяжелые нарушения обменных процессов.

Диагностика  инфекционного эндокардита

Основа диагностики – это лабораторные данные в сочетании с жалобами и клинической картиной.

К ним относят острые воспалительные реакции в общем анализе крови, изменения в биохимическом анализе крови, изменение в белковом профиле, наличие особых С-реактивных белков.

Также показано проведение УЗИ сердца и ЭКГ, дополнительные рентген и многие другие исследования. Ни уточняют степень поражения и развитие пороков нарушения кровообращения.

Осложнения

Основные осложнения эндокардита – это формирование тяжелых пороков сердца, развитие почечной недостаточности, печеночной, поражение сердца, тромбоэмболия с инфарктами мозга, сердца, абсцессов в головном мозге и внутренних органах. Возможно также формирование остеомиелитов, менингита, поражение суставов и сосудов, перикардита.

Лечение

Важно обеспечить строгий постельный режим с полноценным питанием и витаминами, питье по возрасту и по особенностям нагрузки на сердце. Все лечебные мероприятия острой стадии проводят только в стационаре, затем проводится долечивание и реабилитация в условиях санаторием и на дому.

Что делает врач

Основа лечения – применение больших доз и длительных курсов антибиотиков с частой их сменой и индивидуальным подбором. Антибиотики подбирают по возрасту, исходя из посевов крови и чувствительности.

При неэффективности их меняют каждые 5-7 дней, комбинируют сразу два антибиотика. При серьезных нарушениях добавляют в терапию гормоны коротким курсом с их постепенной отменой.

Проводится также детоксиация с введением внутривенно системами растворов, коррекция анемии, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Профилактика

Основа профилактики – строгое наблюдение за детьми с пороками сердца и проведении у них постоянных обследований. При необходимости им проводят профилактические курсы антибиотиков. Показана санация всех очагов инфекции с применением антибиотиков, а также  укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни и правильное питание.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании инфекционный эндокардит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инфекционный эндокардит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инфекционный эндокардит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инфекционный эндокардит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания инфекционный эндокардит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание инфекционный эндокардит у детей?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/infektsionnyj-endokardit/

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит — острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит — одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики.

Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Этиология

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время — зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй — на повреждённых клапанах.

Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии — грибы (кандиды, гистоплазмы).

Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.

• Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.
• Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.

Патогенез

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

• Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.
• Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.
• Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

Клиническая картина

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно — с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало — с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

• В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.
• В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.
• В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность — сердечная, почечная, иногда печёночная — как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.

В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.

• Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.
• Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.
• Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.
• Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.

Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2711/