Атрезия хоан: что это такое и как проявляется, способы лечения и профилактика патологии

Атрезия хоан — это патологическое состояние, при котором нарушается проходимость полости носа в связи с ее заращением (частичным или полным) соединительной, костной или хрящевой тканью. Может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным пороком вследствие воспалительных процессов или травм носовой полости.

Хоаны (внутренние ноздри) – это отверстия, которые располагаются на задней стенке полости носа, через них она соединяется с глоткой. Вдыхаемый носом воздух через хоаны проходит в верхние дыхательные пути. Особенно тяжело закрытие хоан при ее атрезии переносят грудные дети, так как у них преобладает именно носовое дыхание.

Различают следующие формы атрезии хоан:

• врожденная (развивается из-за того, что во внутриутробном периоде нарушается развитие тканей полости носа) и приобретенная (возникает как следствие воспалительных процессов или травматических поражений носовой полости);
• атрезия хоан одно- или двусторонняя (хоаны зарастают в одном носовом ходе или же в обоих);
• частичная (в закрывающей просвет хоан перегородке есть отверстия) или полная атрезия хоан (отверстия в перегородке отсутствуют);
• перепончатая атрезия хоан (просвет хоан закрывает соединительнотканная перегородка, чаще всего возникает при воспалительных процессах), хрящевая или костная атрезия (закрывающая просвет перегородка хрящевая или костная, в основном это врожденная патология).

Врожденная атрезия хоан развивается в результате нарушений, которые происходят во время эмбрионального развития плода в первой половине беременности.

Происходит это из-за хронических заболеваний матери (сахарный диабет, бронхит, пиелонефрит), а также перенесенных ею инфекций во время беременности (грипп, краснуха, корь, токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз), употребления лекарственных средств, которые обладают эмбриотоксическим действием (антибиотики, барбитураты и др.), воздействие различных тератогенных факторов.

Кроме того, данная патология имеет генетическую предрасположенность.

Атрезия хоан приобретенная чаще всего развивается после перенесенных ожогов и серьезных травм носа, в результате которых в процессе заживления формируются соединительнотканные рубцы.

Очень часто атрезия хоан может сочетаться с другими врожденными пороками развития: готическим небом, «волчьей пастью», «заячей губой», искривлением носовой перегородки, колобомой радужки и другими. Приобретенная форма заболевания имеет поствоспалительный и посттравматический характер и может развиваться в любом возрасте.

Односторонняя атрезия хоан может протекать бессимптомно и заподозрить ее возможно по водянистых выделениях из одной ноздри.

Двусторонний процесс иногда может вызывать переодические приступы асфиксии, которые обычно возникают при попытках кормления или во сне. В норме большинство детей дышат носом.

При непроходимости носовых ходов адекватный воздухообмен возможет только тогда, когда ребенок плачет и не спит. Нормальное сосание, как правило, невозможно, так как при этом может быстро развиваться удушье.

Наиболее опасной является полная хоанальная атрезия. У младенца дыхание исключительно носовое.

Поэтому в случае полной атрезии единственным способом, во время которого воздух способен попасть в дыхательные пути малыша, является крик.

У новорожденных в результате атрезии хоан быстро развивается дыхательная недостаточность и гипоксия, а также возможна асфиксия, в результате которой бывает летальный исход.

Клинические проявления частичной атрезии зависят от того, насколько выражено заращение хоан.

При двусторонней облитерации возможно развитие хронической гипоксии, из-за которой может нарушаться рост зубов, неправильно формироваться лицевой скелет, ребенок может отставать в психическом развитии.

Вследствие нарушения носового дыхания новорожденный может отказываться от груди, недоедать, в результате чего возможна гипотрофия.

Полную врожденную атрезию хоан можно диагностировать сразу после рождения малыша. Частичная атрезия, как правило, диагностируется в более позднем возрасте. При подозрении на атрезию ребенка обязательно должен осмотреть отоларинголог. Для подтверждения диагноза используются такие дополнительные методы:

• Риноскопия (осмотр носовой полости) — помогает констатировать наличие сращения тканей в носовой полости. Из-за отсутствия трофики слизистой оболочки выявляется ее сухость и атрофические изменения. Иногда можно обнаружить недоразвитие носовых раковин. Носовая перегородка при одностороннем процессе отклонена в сторону атрезии, а при двустороннем она расположенна по средине.
• Зондирование носовой полости позволяет определить место атрезии и провести дифференциальную диагностику с обструкцией инородным телом.
• Эндоскопия носовой полости помогает подтвердить наличие атрезии и уточнить ее форму.
• Контрастная рентгенография заключается в рентгеновском исследовании черепа (боковая проекция) после введения в носовую полость рентгенконтрастного вещества. Если контраст скапливается в полости носа, это подтверждает диагноз хоанальной атрезии. При частичной форме на рентгенограмме контраст в глотку проходит в виде узких полос.

При подозрении на атрезию хоан необходимо исключить такие заболевания, как травматическое повреждение носовых ходов, инородное тело носа, хоанальный полип, большое разрастание аденоидов и доброкачественные опухоли носовой полости.

Для профилактики атрезии хоан будущей матери необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, рационально и сбалансированно питаться.

При рождении ребенка регулярно наблюдаться у участкового педиатра, а при возникновении проблем со здоровьем – своевременно обращаться за помощью.

Детям старшего возраста необходимо стататься избегать травм и восспалительных процессов носовой полости.

Атрезию хоан можно устранить хирургическим путем. При полной врожденной атрезии из-за угрозы асфиксии показано срочное оперативное вмешательство.

В таких случаях временно в месте заращения хоан проводится прокол троакаром и в полученное отверстие вводится катетер, через который возможно носовое дыхание.

Если у ребенка диагностированна частичная хоанная атрезия, при которой дыхательные нарушения не выраженны, операцию можно отложить и провести в дошкольном возрасте.

Первый вариант доступа проще, но при нем существует риск закрытия носовых ходов после операции. Костная хоанная атрезия большой толщины просверливается, а далее отверстие расширяется долотом, пилой или костными щипцами. При перепончатой атрезии проводится ее иссечение.

Чтобы сохранить сформированное отверстие, в нее вводится дренажная трубка, которую можно изъять по истечению трех недель после операции.

В случае спаечного процесса в послеоперационном периоде проводится их рассечение, а в полость носа на несколько дней вводится специальная пластина, которая препятствует его повторному образованию.

К сожалению, после операции при атрезии хоан возможны частые рецидивы заболевания из-за возникновения рубцовых изменений, а повторное вмешательство только усугубляет заболевание.

Чтобы предупредить послеоперационное рубцевание, после того, как излишние ткани иссекаются, на раневой дефект накладывается тонкий лоскут на ножке, что берется с кожи лица.

Далее лоскут подшивается специальными швами, которые обеспечивают его удержание на раневой поверхности, не сдавливая при этом края.

Некоторые дети при двусторонней хоанной атрезии чувствуют себя хорошо, а это позволяет отложить лечение на месяцы, а иногда и годы. В других малышей развиваются тяжелые симптомы обструкции, которые требуют радикальной коррекции или трахеостомии в период новорожденности. К сожалению, после использования каждого из возможных хирургических методов может развиваться послеоперационный стеноз.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/atrezija-hoan.html

Атрезия хоан

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см.

Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью».

Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Атрезия хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки.

Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны.

Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов.

Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов.

В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа.

Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан.

Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан.

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации.

В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии.

Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи.

Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента.

Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте.

При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора.

Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан.

При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа.

В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего.

Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства.

Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание.

При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально).

Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают.

Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции.

При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.

Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица.

Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/choanal-atresia

Атрезия хоан у детей и взрослых – причины, симптомы и лечение врожденной и приобретенной атрезии хоан

Главной особенностью указанной патологии являются нарушения в естественной циркуляции воздуха в носовых ходах, что может по-разному проявлять себя. Полное перекрытие хоанических отверстий чревато кислородным голоданием всего организма, а у новорожденных подобное состояние способно привести к летальному исходу.

Устранить данный дефект можно при помощи хирургического вмешательства: терапевтические процедуры будут неэффективными.

Что такое атрезия хоан – виды патологии в медицинской классификации

Хоаны представляют собой внутренние ноздри, благодаря которым воздухоносные ходы соединяется с носоглоткой. То есть, именно благодаря указанным отверстиям, воздух из носа поступает в верхние дыхательные пути.

При рассматриваемом недуге происходит полное — либо частичное — зарастание носовых проходов (одного или обоих) костной, соединительной или хрящевой тканью.

Атрезию хоан в медицине классифицируют следующим образом:

1. Исходя из этиологии данного недуга, различают:

• Врожденную атрезию хоан. Формируется пренатальном периоде в первые месяцы существования плода, и является весьма редким заболеваниям. Зачастую указанная аномалия сочетается с иными пороками в структуре лицевой части черепа. Грудничками подобная патология переносится достаточно тяжело: в первые месяцы жизни младенцы дышат преимущественно носом.
• Приобретенную атрезию хоан. Не имеет возрастных ограничений и может дать о себе знать в результате травмирования носа либо обширных воспалительных процессов в нем.

2. В зависимости от распространенности дегенеративного процесса на носовые ходы, различают:

1. Одностороннюю атрезию хоан.
2. Двустороннюю. Заращение присутствует в обоих носовых ходах.

3. Исходя из степени проходимости хоанического отверстия:

• Частичная. Имеет место быть в тех случаях, когда сформированная патологическая перегородка имеет определенные отверстия, либо же она не полностью перекрывает носовой ход.
• Полная. Диагностируется при абсолютном закрытии хоанического отверстия.

4. По характеру ткани, из которой сформирована патологическая перегородка, атрезия хоан бывает:

1. Костная.
2. Хрящевая. Первые два вида зачастую встречаются при врожденных аномалиях. В некоторых случаях костное заращение может содержать участки из хряща.
3. Перепончатая. Как правило имеет поствоспалительную природу.
4. Смешанная. Заращение в этом случае будет состоять из костной и соединительной ткани.

Причины атрезии хоан – при каких обстоятельствах возникает патология, и в каком возрасте?

Во внутриутробном периоде рассматриваемый дефект образуется вследствие нарушений в момент формирования мезенхиальной мембраны.

При нормальном развитии плода данная мембрана со временем преобразуется в хоану. Если же указанная перегородка не рассасывается, либо окостеневает, у ребенка при рождении будет присутствовать атрезия хоан.

Точные причины, которые вызывают погрешности в структуре тканей, на сегодняшний день не установлены.

Ученные считают, что спровоцировать рассматриваемый недуг в эмбриогенезе могут следующие факторы:

• Воспалительные заболевания у будущей мамы, что носят хронический характер (бонхит, пиелонефрит), а также сахарный диабет.
• Тяжелые инфекционные болезни на ранних сроках беременности: токсоплазмос, грипп, ветряная оспа, краснуха.
• Лечение посредством медикаментов, что являются токсичными для эмбриона. В частности, это касается антибиотикотерапии, приема барбитуратов.
• Генетический фактор.
• Брак между близкими родственниками.
• Употребление наркотиков, алкоголя, а также табакокурение во время вынашивания ребенка.
• Влияние ионизирующего излучения.

Также в группу риска входят мамы, возраст которых — от 35 лет.

В связи с тем, что состояние новорожденного при указанном недуге (особенно, если дефектная перегородка не имеет отверстий) резко ухудшаются, выявляют его практически сразу после рождения малыша.

Основной причиной приобретенной атрезии хоан являются соединительнотканные структуры в носовых ходах, которые могут образовываться на фоне следующих явлений:

1. Травма носа, что приводит к нарушению целостности костной ткани.
2. Хирургические манипуляции в районе носа.
3. Скопление гнойных масс на фоне активных воспалительных явлений в носовых проходах. Подобное состояние может быть спровоцировано сифилисом, дифтерией, скарлатиной, системной красной волчанкой, корью. Не последнюю роль в появлении рассматриваемой аномалии также играют очаги воспаления, что имеют хроническую природу и локализируются в ЛОР-органах: синуситы, гаймориты.
4. Ожог слизистой оболочки носа.
5. Серьезные сбои в работе гормональной системы.

Симптомы частичной или полной атрезии хоан у новорожденных, детей старше и взрослых, диагностика патологии

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от возраста, а также от степени поражения хоаны.

Новорожденные с двусторонней и/или полной атрезией хоан постоянно кричат: таким образом они получают кислород. Отсутствие лечебных мероприятий приводит к быстрому развитию кислородного голодания, а также к дыхательной недостаточности, что зачастую приводит к летальному исходу.

В том случае, если у младенца частичная, либо односторонняя непроходимость хоан, наблюдаются следующие явления:

• Нарушение дыхательной функции, что особо четко проявляется при кормлении. Ребенок может захлебываться, кушать очень медленно — либо вовсе отказывается от груди.
• Развитие гипоксии, во время которой наблюдается посинение кожных покровов, слабость и вялость.
• Слизистые выделения из носа.
• Шумное дыхание.

В раннем детском возрасте на фоне хронического кислородного голодания дают о себе знать следующие патологические состояния:

1. Видоизменение лицевого скелета – он формируется неправильно.
2. Отставание в умственном развитии.
3. Дегенеративные изменения в зубном ряде.

У взрослых, как правило, фиксируется наличие патологической перегородки лишь в одной части носа.

Характерными симптомами являются:

• Притупление вкусовых качеств, а также обоняния.
• Частые головные боли, что связанны с ограниченным количеством поступления кислорода в организм.
• Видоизмененный голос при двусторонней атрезии хоан, — присутствие т.н. «гнусавости».
• Трудности с носовым дыханием.
• Периодическое отделение слизи из пораженного носового хода. Она представляет собой большой комок, что непроизвольно изливается при наклоне головы больного.

Диагностирование рассматриваемой патологии включает следующие мероприятия:

1. Беседа с врачом по поводу следующих моментов:

1. Заложенность носа.
2. Наличие слизи.
3. Начало появления патологических изменений.
4. Аллергические реакции, а также хронические заболевания ЛОР-органов в анамнезе.
5. Хирургическое лечение, травмирование носа или лицевой части черепа.
6. Остановка дыхание во время сна.

2. Изучение состояния полости носа посредством риноскопа

При риноскопии доктор способен выявить атрофию слизистой оболочки носа, а также сухость.

Одностороннее поражение проявляется наклонностью перегородки в сторону дефекта. Если же аномалия двусторонняя, — перегородка будет расположена посередине.

3. Зондирование хоанических отверстий

Является основным методом диагностики при рассматриваемой патологии. С его помощью возможно определить область сращения хоанов.

4. Эндоскопическое исследование носовых ходов и носоглотки

Применяется для уточнения вида атрезии хоан, либо при наличии сомнений в точности постановки диагноза.

5. Контрастная рентгенография черепа

Предусматривает введение в носовую полость окрашивающего вещества, после чего делают снимки в боковой проекции черепа. Присутствие сращений проявляется накоплением контраста в носовом проходе, который не двигается вглубь носоглотки.

В некоторых случаях, может понадобиться консультация дополнительных специалистов: терапевта, невропатолога, хирурга и т.д.

Лечение атрезии хоан – показания к операции и особенности хирургического вмешательства

Рассматриваемый недуг лечат исключительно путем хирургического вмешательства. Показанием для срочной операции является полная врожденная атрезия хоан. В этом случае, малышу прокалывают место заращения, и в созданное отверстие вводят катетер. Подобная мера является временной – для обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Если у новорожденного дефектная перегородка имеет определенные отверстия, а симптоматическая картина при этом слабо выражена, операцию могут отложить до достижения ребенком 5-6 лет.

На сегодняшний день, хирурги отдают предпочтение эндоскопическим методикам. Они менее травматичны, более безопасны, и характеризуются более ускоренным реабилитационным периодом.

В зависимости от типа ткани, из которой состоит заращение, различают два типа хирургического вмешательства:

• С транспалатальным доступом. Показано при костной атрезии хоан. В этом случае оперирующий делает разрез на небе. Образовавшуюся костную ткань сначала сверлят, а далее расширяют посредством различных медицинских инструментов: долота, пилы или костных щипцов.
• С трансназальным доступом. Актуально при диагностировании перепончатой атрезии хоан. Доступ к проблемному участку осуществляется через носовые ходы. Соединительную ткань иссекают, а в полученное отверстие вводят узкую силиконовую трубку. С данным дренажом пациенту следует находиться не менее 3-х недель. Указанное мероприятие убережет созданное отверстие от зарастания.

Любой вид операции осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Среди наиболее частых осложнений указанного типа лечения встречаются рубцовые изменения, дающие о себе знать в послеоперационном периоде.

Чтобы минимизировать риск рецидива заболевания, хирург перекрывает операционный участок тканевым лоскутом на ножке, который берется из лицевой части. Подшивают такой лоскут посредством специальных швов, которые не сдавливают края раны.

Источник: https://www.operabelno.ru/atreziya-xoan-u-detej-i-vzroslyx-prichiny-simptomy-lechenie-atrezii-xoan/

Атрезия хоан

Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».

• Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.
• Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.

Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.

Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.

Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов.

Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани.

Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.

Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий.

Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.

Классификация атрезии хоан

Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии.

По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию.

Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.

Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.

По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.

Клинические проявления атрезии хоан

Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса.

Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов.

Среди них:

• при полной атрезии у новорождённого ребенка наблюдается отсутствие носового дыхания, и ребенок может дышать только ртом;
• при одностороннем процессе носовое дыхание затруднено;
• дыхание малыша шумное;
• полная или частичная невозможность кормления;
• нормально дышать ребенок может, только когда не спит и плачет из-за несформированного рефлекса ротового дыхания;
• характерные выделения из носа.

Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.

При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.

У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.

Методы диагностики атрезии хоан

У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей.

Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие).

Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.

Для диагностики используют следующие методы:

• анализ анамнеза;
• осмотр полости носа, который проводят с целью установить дифференциальный диагноз с нарушением проходимости носа вследствие попадания в отверстия хоан инородных тел и осмотра слизистой оболочки полости носа;
• зондирование носа с целью определить локализацию атрезии и её характер;
• эндоскопия полости носа используется как определяющий визуализирующий инструментальный метод диагностики атрезии хоан;
• компьютерная томография с послойными снимками для определения характера патологических изменений в полости носа;
• дополнительная консультация врача-терапевта.

Лечение атрезии хоан

Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов.

Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента.

Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.

После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца).

Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина.

Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.

Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий.

Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/atreziya-khoan/

Атрезия хоан: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой нарушение проходимости полости носа, обусловленное ее полным либо частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью.

Причины

Врожденная атрезия хоан обусловлена нарушением эмбрионального развития в первые месяцы гестации. Она формируется на фоне задержки либо прерывания процесса отделения носовой полости от глотки.

Разделение носа и глотки обеспечивает формирующаяся между ними мезенхимальной мембраны, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя после себя носовые хоаны.

При сохранении мембраны либо ее замещении костной тканью возникает атрезия хоан.

Считается, что вызвать формирование атрезии хоан могут заболевания матери, такие как хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет, перенесенные женщиной в период гестации инфекционные заболевания, такие как корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, употребление лекарственных средств, обладающих тератогенным или эмбриотоксическим действием, влияние гамма-излучения, а также некоторых других факторов с тератогенным действием. Помимо этого, определяется наследственная предрасположенность к развитию этой аномалии.

Приобретенная форма заболевания развивается на фоне тяжелых травм и ожогов носа, обусловленных формированием в процессе заживления в полости носа соединительнотканных рубцов.

Иногда атрезия хоан возникает в результате рубцевания после перенесенных тяжелых гнойно-воспалительных процессов в полости носа.

Она может возникнуть на фоне сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, а также системной красной волчанки.

Симптомы

Самой опасной формой заболевания считается полная врожденная атрезия хоан. У новорожденных детей отмечается только носовое дыхание, в связи с этим при полном заращении хоан воздух в легкие может поступать только во время крика.

При данном состоянии у ребенка отмечается быстрое нарастание симптомов гипоксии и дыхательной недостаточности. При тяжелом течении у таких малышей быстро наступает асфиксия, которая становится основной причиной их летального исхода.

Выраженность клинической симптоматики аномалии зависит от степени заращения хоан. При тяжелом течении недуга чаще всего отмечается двустороннее заращение носовой полсти.

В следствии нарушения носового дыхания у ребенка может возникать затруднение при сосании, в результате чего малыш может отказываться от груди, что может вызывать его недоедание с последующим развитием гипотрофии.

У взрослых больных в большинстве случаев выявляется односторонняя атрезия хоан.

Такие больные жалуются на снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи, скопление которой обусловлено развитием непроходимости хоанического отверстия с пораженной стороны. При двусторонней атрезии хоан отмечается появление гнусавости голоса.

Диагностика

Диагностирование полной врожденной атрезия хоан происходит сразу после рождения ребенка. Частичная заращение в зависимости от выраженности нарушения дыхания может быть обнаружено в более позднем возрасте.

При подозрении на наличие атрезии ребенок нуждается в немедленном осмотре отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноза атрезии хоан, является зондирование носовой полости.

При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

Также может потребоваться проведение рентгенологического исследования с контрастированием и риноскопии.

Лечение

Атрезия хоан требует хирургического лечения. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии – это серьезное показание к проведению срочного оперативного вмешательства.

Временной мерой в этом случае может являться троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание.

При частичной атрезии хоан, не наблюдается выраженных дыхательных нарушений, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Профилактика

Профилактика развития атрезии хоан основана на правильном введение беременности и отказе от вредных привычек на стадии гестации. Парам с неблагоприятным анамнезом на стадии планирования беременности необходимо посетить генетика.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/atreziya-hoan.htm

Атрезия хоан: причины появления, симптомы и лечение, операция

Атрезия хоан у новорожденного — это заболевание, характеризующееся частичным или полным заращением отверстий между носовой полостью и глоткой. Основным признаком патологии является нарушенное или полностью отсутствующее носовое дыхание.

Причины появления заболевания

На сегодняшний день специалисты не могут назвать точные причины возникновения атрезии хоаны.

Медики выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к появлению патологии у новорожденного:

• генетическая особенность;
• употребление алкогольной продукции и табакокурение в период беременности;
• отравление и интоксикация в период беременности;
• хронические болезни матери и их обострение в период беременности;
• использование в период беременности эмбриотоксических медикаментов.

На развитие приобретенной атрезии влияет:

• радиационное облучение;
• резкая смена климатических условий;
• ультрафиолетовое воздействие;
• длительные воспалительные процессы в носоглотке;
• операции носоглотки;
• гормональный сбой;
• ожог слизистых тканей носоглотки.

Клиническая картина проявления

Симптомы атрезии проявляются в виде:

• затрудненного или отсутствующего дыхания носом;
• слизистых выделений;
• шумного дыхания;
• обонятельной дисфункции;
• нарушения вкусовой чувствительности.

Врожденное заболевание в грудничковом возрасте создает проблемы с кормлением ребенка.

Классификация атрезии хоаны

Специалисты выделяют несколько видов заболевания. Основными параметрами классификации являются способ приобретения, распространенность, локализация.

По способу приобретения атрезия делится на:

• врожденную;
• приобретенную.

Врожденная атрезия хоан диагностируется у новорожденных в первые месяцы жизни. Приобретенная может возникнуть при наличии предрасполагающих факторов в детском или взрослом возрасте.

По локализации атрезия подразделяется на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Односторонняя форма предполагает сращение только с левой или правой стороны. При двусторонней отмечается полное сращение тканей.

По распространенности атрезию подразделяют на:

• частичную атрезию хоан, с наличием отверстий в перегородке, закрывающей просвет в гортань;
• полную, с отсутствием отверстий в перегородке.

В качестве последнего параметра для классификации используют тип ткани, которая формирует перегородку, закрывающую просвет в гортань. Атрезия бывает костной или хрящевой.

В первом случае перегородка формируется из костных или хрящевых тканей. Такой вид патологии является врожденным. Во втором варианте атрезия перепончатая.

Она формируется из соединительных рубцовых тканей, возникающих в результате длительных воспалительных процессов.

Методы диагностики

Методы диагностики атрезии хоаны зависят от возраста пациента. Они проводятся по нескольким направлениям, позволяющим составить наиболее полную картину о заболевании.

1. Анализ анамнеза и изучение жалоб пациента. Специалист визуально осматривает больного и изучает информацию о длительности проявления симптомов, возникающих заболеваниях носоглотки, аллергических реакциях, наличии эпизодов удушья или остановки дыхания во сне.
2. Риноскопия. Процедура предполагает осмотр носовой полости посредством риноскопа. Она позволяет выявить сращение, дифференцировать присутствие инородных тел в носу. Во время риноскопии выявляется наличие атрофии слизистых тканей и присутствие сопутствующих лор-заболеваний.
3. Зондирование. Исследование предполагает введение в носовые ходы специального зонда. Он позволяет точно определить сращенные участки.
4. Эндоскопия. Процедура необходима для уточнения формы атрезии.

В качестве дополнительной диагностики используется компьютерная томография. Также проводится консультация у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение патологии

Лечение атрезии производится двумя методами:

• хирургическое вмешательство;
• инкубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Второй метод является вспомогательным и применяется при выраженной дыхательной недостаточности с посинением кожных покровов и одышкой.

Единственным эффективным методом лечения у ребенка и взрослого является хирургическое вмешательство. Врожденная патология несет непосредственную угрозу для жизни ребенка. При отсутствии противопоказаний, операция проводится в первые сутки после рождения малыша.

Неполная атрезия, или односторонняя, не сопровождающаяся нарушением дыхания может служить поводом для перенесения операции на более поздний срок. В отдельных случаях специалисты откладывают хирургическое вмешательство на несколько лет, пока ребенок не подрастет.

Транспалатинный метод является более эффективным. Его преимущество связано с лучшим доступом к сращенному участку и возможности полностью наблюдать оперируемый участок.

Операция по устранению атрезии производится под наркозом. Результатом вмешательства является формирование просветов и установка стентов. Стенты удаляются через определенный промежуток времени.

В результате оперативного вмешательства ребенок получает возможность полноценно дышать носом и питаться.

Возможные осложнения

Основные осложнения связаны с хирургическим методом лечения атрезии хоаны у новорожденных и детей младшего возраста. Среди возможных последствий специалисты выделяют:

• носовое кровотечение;
• развитие воспаления;
• сопутствующие инфекционные заболевания;
• повторное заращение;
• болевой синдром;
• повышение температуры тела и лихорадочное состояние.

Появление одного или нескольких признаков недомогания в послеоперационный период требуют немедленного обращения к лечащему врачу. При рецидиве атрезии хоан, операция проводится повторно.

Реабилитационный период и методы профилактики

После оперативных вмешательств пациенту требуется пройти реабилитацию. Первые 2-3 суток он находится в рамках стационара под непрерывным наблюдением. Врачу важно исключить возникновение у ребенка осложнений и присоединения вторичной инфекции.

В зависимости от состояния и возраста пациента выписку производят на 2-3 сутки. Полное восстановление после операции занимает до двух месяцев. Послеоперационный период требует соблюдения гигиены носоглотки и регулярного посещения лор-врача.

В качестве средств для снятия болевого синдрома и уменьшения отека после операции, применяются сосудосуживающие препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При проведении операции в старшем возрасте, пациенту рекомендуется:

• исключить вредные привычки, изменить рацион питания на более жидкий;
• избегать переохлаждения;
• отказаться от посещения бани;
• ограничить физические нагрузки;
• употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Для профилактики повторного заращения в течение всей жизни следует придерживаться правил профилактики. Они включают в себя:

• правильный рацион питания с высоким содержанием овощей и фруктов;
• здоровый образ жизни;
• минимизацию травм лица и области носа;
• регулярное посещение врача терапевта и отоларинголога.

Своевременное лечение и соблюдение в последующем профилактических мер, позволяет полностью вылечить атрезию хоан и избежать ее повторного появления в старшем возрасте.

Источник: https://VipLor.ru/nos/atreziya-hoan