Асфиксия у новорожденного: степени развития, клинические признаки, методы терапии и возможные осложнения

Асфиксия новорожденных – расстройство дыхательного процесса, что приводит к нехватке кислорода и вытекающим из этого последствиям. Асфиксию при родах диагностируют в случае трудностей с дыханием и оказывают помощь.

Содержание

Асфиксия у новорожденного

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Недостаток кислорода в утробе – причина первичной асфиксии. Первые признаки обнаруживаются при родах. Признаки вторичной асфиксии обнаруживают на протяжении недели.

Первичная появляется от:

Конфликта иммунитетов;
Внутричерепных травм в процессе родовой деятельности;
Неправильного расположения плода;
Патологий развития дыхательных путей;
Ряда заболеваний у матери (нарушения иммунитета, болезни сердца, анемия с дефицитом железа и тому подобное);
Токсикоз на последних месяцах беременности со скачками давления и отёками ;
Патологий развития плаценты или пуповины;
Преждевременного отхода вод или отслойки плаценты;
Закупорки дыхательных путей слизью;
Вредных привычек у матери.

Некоторые из этих причин приводят к кратковременной асфиксии, а некоторые – к серьезной патологии, требующей лечения.

Вторичная асфиксия возникает из-за:

Болезней сердца;
Поражения центральной нервной системы;
Нарушения работы мозга и кровообращения в мозгу;
Незрелости легких;
Пневмопатий – отечный синдром, кровоизлияния и другие заболевания легких.

Причины вторичной нехватки воздуха возникают в утробе или в процессе рождения, но им требуется время на проявление.

Внутриутробная гипоксия

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Гипоксия внутри утробы опирается на пять факторов:

Не поступает кровь (предпосылкой оказывается перетянутая пуповина, узел на ней или обвитие);
Проблемы с образованием плаценты, ее отслойка;
Отсутствие родовой деятельности;
Проблемы с поступлением кислорода в кровь у матери (из-за заболеваний, повышения артериального давления, недостатка движения);
Прием лекарственных препаратов матерью.

Это причины, которые провоцируют у ребенка еще в утробе гипоксию. А вследствие этого после рождения появляется асфиксия.

Симптомы и степени

Самочувствие ребенка после родов оценивают по шкале Апгар. Контрольные осмотры проводят сразу же с разницей в несколько минут. По совокупности симптомов делают вывод о самочувствии новорождённого.

Различают четыре степени асфиксии, каждая из них обладает своей совокупностью симптомов. При диагностировании от 7 до 10 баллов по шкале Апгар считается, что нехватки воздуха нет и новорождённый чувствует себя нормально.

Легкая степень соответствует 6-7 баллам по шкале Апгар. Признаки этой степени:

Первый вдох на протяжении минуты после родов;
Пониженный тонус мышц;
Ослабленное дыхание;
Синюшный цвет носогубного треугольника.

При средней степени ставят 4-5 баллов. Симптомы:

Воздух поступает с перебоями;
Тихий крик;
Невыраженные рефлексы;
К носогубному треугольнику добавлена синяя кожа конечностей;
Пониженная частота сокращений сердца.

Тяжелая степень асфиксии диагностируется, когда состояние ребенка отвечает 1-3 баллам по шкале Апгар дольше пяти минут. Симптомы:

Дыхание состоит из редких несистематических вдохов;
Глухие тона при прослушивании;
Пульс меньше 100 ударов за 60 секунд;
Новорождённый не кричит;
Аритмия;
Отсутствие или крайне низкие показатели тонуса мышц;
Отсутствие рефлексов;
Бледность кожных покровов (синяя).

Клиническая смерть (0):

Полное прекращение дыхания;
Остановка сердца;
Пропажа рефлексов;
Отсутствие мышечного тонуса.

В случае клинической смерти и тяжелой степени асфиксии показана немедленная реанимация. Побочными эффектами от такого состояния становятся судороги, отек мозга, иммунодефицит, проблемы с гомеостазом и другие проблемы.

Все степени нехватки воздуха при родах и после оставляют последствия. При нехватке кислорода происходит нарушение работы сердца, ослабление рефлексов, нарушение кровообращения и работы нервной системы. Во всех случаях врач немедленно начинает лечение.

Осложнения

В старшем возрасте асфиксия новорожденных провоцирует и другие последствия.

Асфиксия тяжелой степени сказывается на развитии ребенка, привести к низкой успеваемости в школе и неадекватным реакциям ребенка.

Кроме этого, асфиксия даже в легкой степени в результате провоцирует снижение иммунитета. Чтобы устранить возможные последствия, ребенку оказывают немедленную помощь.

Если не была оказана неотложная помощь или реанимация (тяжелая форма), у ребенка развивается отек головного мозга, некрозы мозга, появляются кровоизлияния в головной мозг, проявиться гидроцефалия или другие осложнения. Существует риск проявления энцефалопатии, легочной гипертензии, почечного некроза, ишемии миокарда, гиперактивности или судорожного синдрома.

Лечение

При асфиксии новорождённого должна быть оказана неотложная помощь, возможно, реанимация. За оказание первой помощи отвечает врач-неонатолог, за реанимацию – реаниматолог. Первичная диагностика и лечение легких форм проводится неонатологом.

Первая помощь

После окончания родов ребенка помещают на сухую пеленку под источник тепла и отсасывают слизь из дыхательных путей. В это время проводят оценку состояния ребенка. Если дыхание не появилось, то хлопают по пяткам, чтобы включить рефлексы. При появлении дыхания диагностируют легкую степень нехватки воздуха (в совокупности с другими признаками) и прекращают лечение.

Если дыхания еще нет или оно с перебоями, то подключают кислородную маску. На протяжении 60 секунд, должны появиться первые вдохи. При таком развитии событий диагностируют асфиксию средней степени. Если дыхание не появилось, то начинают срочную реанимацию.

Если в течении двух минут вентиляции ребенок все еще дышит слабо, то в желудок вводят зонд для удаления его содержимого. После проводят обследование состояния ребенка.

При количестве сердечных сокращений меньше 80 в минуту реаниматолог начинает непрямой массаж сердца. После этого (при отсутствии улучшения) вводят лекарства. Все растворы вводят в пупочную вену.

Обычно применяют гидрокарбонат натрия, адреналин и другие лекарства.

Если ребенок родился с признаками асфиксии, то реанимация проводится сразу. Мероприятия проводят на протяжении 20 минут. При отсутствии результата реанимационные действия прекращают.

Реабилитация

После появления вдохов ребенка помещают в палату интенсивной терапии. При легкой степени новорождённого размещают в кислородной палате, при тяжелой – в кувезе. Детям обеспечивают условия для скорейшего выздоровления. Обязательно нужно следить, чтобы головка у ребенка разместилась на возвышении.

Кормление детей с легкой формой начинают через шестнадцать часов, с тяжелой – через сутки. Ввод питательных веществ проводят с помощью зонда. При лечении применяют витамины (включая витамин В, витамин Е и другие), глюконат кальция, викасол, АТФ и другие.

При обнаружении асфиксии у ребенка нельзя сжимать ему грудную клетку, хлопать по ягодицам, направлять ему в лицо струю воздуха, поливать или брызгать водой. Лечение доверяют дипломированным врачам. В зависимости от состояния ребенка лечение назначают на срок от десяти дней.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с асфиксией, принимают предупредительные меры. Нужна профилактика внутриутробной гипоксии. В первую очередь нужно вовремя посещать врача, чтобы он следил за развитием плода. Проводится диагностика, врач определяет состояние плода и плаценты, отслеживает наличие мекония в околоплодных водах.

Состояние плода зависит от самочувствия матери. Прием медикаментов, наличие хронических болезней и вредных привычек негативно повлияют на развитие ребенка.

Возраст после 30-ти также дает негативный эффект, ведь организм матери уже не очень приспособлен к таким нагрузкам. Из болезней особенно вредны нарушения эндокринной системы и проблемы с гормональным фоном.

Будущая мама должна следить за своим здоровьем. Не нужно допускать появление респираторных болезней, таких как грипп, простуда и другие. Они сами по себе негативно влияют на развитие ребенка, тем более во время болезней приходится принимать лекарства.

Женщине нужно много гулять, чтобы активировать у себя обменные процессы. Свежий воздух будет быстрее и полнее поступать к плоду. Также нужно постоянно проветривать квартиру, особенно на ночь. Не обязательно выезжать на природу, можно прогуливаться в ближайшем сквере.

Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/asfiksiya.html

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Асфиксия новорожденных проявляется нарушением дыхательной функции

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
аномалии развития плода;
экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Виды

В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.

По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

Симптомы

Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
дыхание;
сердцебиение;
мышечный тонус;
окраска кожных покровов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

первый вдох на первой минуте жизни;
снижение мышечного тонуса;
синюшность носогубного треугольника;
ослабленное дыхание.

При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

ослабленное дыхание;
брадикардия;
слабый крик;
акроцианоз;
сниженный тонус мышц;
пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

отсутствие крика;
апноэ или нерегулярное дыхание;
выраженная брадикардия;
атония мышц;
бледность кожных покровов;
арефлексия;
развитие надпочечниковой недостаточности;
отсутствие пульсации сосудов пуповины.

На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

Диагностика

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.

Лечение

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.

При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:

аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.

Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.

При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.

При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.

Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:

перинатальная судорожная энцефалопатия;
гидроцефалия;
гипертензивный синдром;
синдром гипо- или гипервозбудимости.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:

активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.

Источник: https://www.neboleem.net/asfiksija-novorozhdennyh-1.php

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности.

Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери.

Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения:

6-7 баллов – легкая асфиксия,
4-5 баллов – средняя,
1-3 балла – тяжелая асфиксия.

Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует:

нерегулярное дыхание либо апноэ,
отсутствие крика,
редкое сердцебиение,
арефлексия,
атония или выраженная гипотония мышц,
бледность кожи,
отсутствие пульсации пуповины,
развитие надпочечниковой недостаточности.

В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.).

Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia

Асфиксия новорожденных

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

первичную (возникает в момент рождения ребенка)
вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

внутричерепная травма новорожденного,
резус-конфликтная беременность,
обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

расстройством кровообращения в головном мозге,
аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
пневмопатиями,
незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев:

частота сердечных сокращений,
дыхательные движения,
цвет кожных покровов,
мышечный тонус,
рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

отек головного мозга;
кровоизлияния в головной мозг;
некрозы головного мозга и прочее.

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

гипервозбудимость;
замедленные реакции;
судорожный синдром;
энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
гибель ребенка.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/asfiksia-n

Асфиксия новорожденных: лечение, причины, последствия

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий.

В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременности, патологии развития легких у плода.
Мозговая травма, полученная в родах.
Резус-конфликт во время беременности.
Внутриутробные инфекции: краснуха, венерические заболевания, и другие.
Попадание в полость носа, глотки, гортани или трахеи околоплодных вод, слизи или мекония, что вызывает их закупорку.

Вторичная асфиксия новорожденных развивается вследствие следующих факторов:

недостаточное кровоснабжение головного мозга,
Аспирация дыхательных путей,
Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
Пневмопатия у недоношенных детей, возникает из-за незрелости легких.

Клинические проявления асфиксии

Первичная асфиксия новорожденных диагностируется в первые секунды жизни. Для этого проводится объективная оценка частоты и адекватности дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, частоты сердцебиения, рефлекторной возбудимости.

Основной признак асфиксии — нарушение дыхания, следствием чего является нарушение сердечного ритма и кровообращения, что в свою очередь влечет за собой нарушения проводимости в нервах, мышцах и нарушения рефлексов.

В зависимости от тяжести симптоматики выставляется оценка состояния новорожденного и степени асфиксии по шкале Апгар и выявляется степень тяжести асфиксии.

Степень тяжести асфиксии обуславливает перестройку метаболизма в организме ребенка, что приводит к клеточной гипергидратации.

В крови у новорожденного увеличивается объем циркуляции эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Это приводит к нарушениям динамики крови и, как следствие, к снижению сердечного ритма, артериальное давление понижается, нарушается работа почек.

К сожалению, чем тяжелее асфиксия новорожденных, тем больше провоцируется осложнений, которые наблюдаются в первые двадцать четыре часа жизни:

Мозговые кровоизлияния,
Отек мозга,
Некроз мозга,
Ишемия миокарда,
Тромбоз почечных сосудов.

В более поздний период у ребенка может проявиться менингит, сепсис, гидроцефалия, пневмония.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностировать асфиксию не сложно, однако очень важно правильно оценить степень поражений у новорожденного. Для этого ребенку проводится ряд диагностирующих мероприятий. В обязательном порядке проводится анализ крови из пуповинной вены — рН крови 9-12 ммоль/л являются показателем легкой асфиксии, а показатель 7,1 ВЕ -19 ммоль/г и более соответствуют тяжелой степени.

Новорожденному обязательно показана нейросонография, благодаря чему определяется, чем было вызвано поражение головного мозга – травмой или гипоксией. Благодаря проведению нейросонографии можно определить повреждения разных отделов мозга – внутрижелудочковые, субдуральные кровоизлияния и другие.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам.

Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
биохимический анализ крови,
анализ крови на сахар,
кислотно-основное состояние и электролиты,
сворачиваемость крови,
бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.

Правильный уход за новорожденным в лечебном учреждении

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в специальном уходе. Мероприятия при асфиксии новорожденного проводятся строго по медицинским протоколам. Ребенок должен находиться в постоянном покое, голова малыша должна пребывать в немного приподнятом состоянии. Ребенку обеспечивается кислородная терапия.

Если у малыша была диагностирована легкая асфиксия то, он должен находиться в кислородной палате, срок пребывания в ней у каждого маленького пациента индивидуален.

Если же степень асфиксии средняя или тяжелая, то ребенок помещается в специальный кувез, куда осуществляется постоянная подача кислорода, концентрация которого составляет около 40%, если кувез в больнице отсутствует, ребенку одеваются специальные кислородные маски.

В палатах интенсивной терапии малыши получают соответствующее медикаментозное лечение. У новорожденных после асфиксии проводится постоянный контроль температуры тела, функций кишечника, объема выделяемой мочи.

Кормление новорожденных с легкой степенью асфиксии начинается спустя шестнадцать часов после рождения, с тяжелой степенью спустя 22-26 часов после рождения с использованием зонда.

Решение о начале грудного вскармливания принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода.

Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

Головной мозг,
Дыхательная система,
Сердце и сосудистая система,
Органы пищеварения,
Мочевыделительная система,
Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают.

Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника.

После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

Синдром гипервозбудимости,
Синдром гиповозбудимости,
Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
Судорожная перинатальная энцефалопатия,
Гипоталомические нарушения,
Судорожный синдром,
Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Профилактика асфиксии новорожденных

Гинекологическая служба заинтересована в предупреждении развития патологий у новорожденных и асфиксии в том числе. Однако профилактику асфиксии должны проводить не только акушеры и гинекологи, но и сама будущая мамочка в тесном союзе с врачами.

К факторам риска во время беременности относятся:

Инфекционные заболевания,
Возраст матери свыше 35 лет,
Нарушения гормонального фона,
Эндокринные нарушения у беременной,
Стрессовые ситуации,
Алкоголь, курение, наркотики,
Внутриутробная гипоксия плода.

Во время беременности очень важно своевременное и регулярное посещение врача гинеколога и прохождение врачебной комиссии врачей-специалистов до тридцатой недели беременности.

Женщине должны быть проведено три ультразвуковых исследования и скрининги на 11-13, 18-21 и 30-32 неделях. Данные исследования помогают выяснить состояние плода, плаценты, исключить отсутствие кислородного голодания, если возникает подозрения о гипоксии плода, женщине будет назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Будущая мама должна следить за образом своей жизни – больше отдыхать, совершать пешие прогулки, так как они насыщают кровь кислородом.

У беременной женщины должно быть достаточное количество времени для сна, не менее девяти часов, очень хорошо, если у нее будет и дневной сон.

Рацион будущей мамы должен состоять из полезных продуктов, а вот вредные продукты лучше исключить вовсе, так же по назначению врача женщина должна принимать минерально-витаминный комплекс.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию, что родится здоровый ребенок, не даст не один врач, однако будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.