О чем говорит округлый фокус с нечеткими контурами в левом легком? • Ваш Доктор

Периферический рак (аденокарцинома)

Солитарный метастаз Традиционные методы в 40% — негативны Локализация: справа – 39% слева – 15% слева – S 1 + 2, S 6, S 10, справа – S 1, S 2, S 6, субплеврально, парамедиастинально, прикорневые зоны, задние скаты диафрагмы

Крупные одиночные mts чаще типичны для меланом, хорионэпителиом, гипернефром и опухолей ЦНС Обызвествления возможны в mts остеогенных сарком, реже – аденокарцином, М. б. следствием химиотерапии Распад в mts наблюдается у 4 -6% больных

КТ- семиотика солитарного метастаза Форма округлая (чаще) кольцевидная (3%) неправильная Структура однородная (чаще) узловатая – в 2% спикулы – в 2%

КТ-семиотика солитарного метастаза Разбросанность плотностных участков при денситометрии (рак, метастаз) Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак)

Солитарный метастаз КТ – после традиционных методов КТ – при любых подозрениях на метастазы КТ – выявляет множественные метастазы в легких при солитарных на рентгенограмме

Метастаз

ТУБЕРКУЛОМЫ округлые единичные (более 1 см в диаметре) или множественные фокусы туберкулезного воспаления с казеозом и фиброзной капсулой Частота Одиночные туберкуломы — 80 -85% Мн ожественные – в 15 -20%

Р и КТ-признаки туберкулом Округлое образование Верхняя доля (чаще), S 6 Кортикальный отдел Контуры – четкие, ровные, волнистые Не соприкасается с плеврой Фон – мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре Стенки бронхов незначительно утолщены

КТ-признаки туберкулом Отличительный признак – наличие очаговых, слоистых, диффузных обызвествлений (денсит. плотность > 200 HU)HU) Отличительный признак – при динамической КТ – чаще денсит. показатели не меняются, иногда накопление КВ по капсуле – эффект краевого усиления

Туберкулома

Продолжение Оклуглое образование с неровными нечеткими контурами, венчиком лимфангита, с эксцентично расположенной полостью распада. Утолщена горизонтальная междолевая плевра

Туберкулома

Р-признаки Туберкулома Рак Локализация В передних сегментах в 2, 7% 47% S 3 Менее 1% 29% Величина 1 -3 см, 4 -5 см и больше Наружные контуры Лучистость, бугристость при небольших размерах Наличие дренирующего бронха Достоверный признак Может быть дорожка лимфангита Уменьшение размеров образования Зафиксированное на серии снимков Не бывает Увеличение размеров образования бывает Более характерно Наличие полости распада Эксцентрично располож. , щелевидная, неправильно округлая форма полости с гладкими четко очерченными стенками севестр или глыбки извести в полости, свежие туберк. изменения вокруг, деформация кон туров приводящего бронха Полость с горизонталь ным уровнем или без него, нечеткость и подрытость внутреннего контура полости, вхождение и обрыв бронхов в патолог. Образовании Наличие туберкулезного фона + — +

Р и КТ-признаки гамартохондром Любого размера В любом отделе Контуры – ровные, волнистые, четкие Наличие участков повышенной плотности в центре (хрящевые включения) – патогномоничный признак

Гамартохондрома

КТ-признаки гамартом Форма – округлая или бобовидная Контуры – четкие Плотные включения (костные обызвествления) – 30% — денс. плотность > 70 НЕ Жир Патогномоничный признак – сочетание крупных обызвествлений и жировых включений

Гамартома

Гамартома нижней доли правого легкого

Р и КТ-признаки аденомы Одиночные Локализация в любом отделе легкого Любых размеров Интактный легочный фон Форма – округлая Контуры – четкие, ровные, волнистые При динамическом КТ накапливают контрастное в-во равномерно и в меньшей степени, чем злокачественное образование

Периферическая аденома

Аспергилема Форма округлая опухолевидная Кольцевидное просветление Гомогенное пристеночное образование на внутренней поверхности, окруженное с трех сторон полоской газа серповидной формы

Аспергиллема

Р и КТ-признаки артериовенозной мальформации Случайная находка Молодой возраст Частое сочетание с пороками ССС Конгломераты полостей с кровью (расширенные артериальные и венозные сосуды) Полость 3 -5 см и резко расширенные капилляры, образующие мелкие полости Расширение приводящих и отводящих сосудов

Артериовенозная аневризма

Сосудистая мальформация

Ретенционная киста

Пневмосклероз

Туберкулома Хондрома Рак

Прогностические КТ-признаки доброкачественности и злокачественности – – лучистость контура и кальцификаты

Варианты обызвествлений в СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ центральное гомогенное слоистое воздушная кукуруза точечные аморфные крупные эк c центричные

Диффузные Очаговые Слоистые добро • Точечные • Аморфные • Эксцентричные зло. Кальцификаты

Четкие контуры Кальцификаты КТ варианты солитарных образований легких (СОЛ) • Четкие контуры без кальцификатов • Нечеткие контуры с кальцификатами добро • Нечеткие контуры • Нет кальцификатов зло промежуточные

Связь СОЛ с бронхом В стенке бронха Бронх входит в узел • Раздвигает бронхи карцинома добро Если нет связи с бронхом необходима пункция

Пиковое накопление и быстрое вымывание к // в. в. Увеличение плотности в центре добро • Нет накопления или незначительное Накопление не более 10 -12 Н UU • Накопление по периферии зло Динамическая КТ

Алгоритм исследования СОЛСОЛ нет кальцинатов – традиционные методы КТкальцинаты жир жидкость стоп однородная структура ДКТ ПБ ПЭТ

Мелкие солитарные образования легких Что это? Что они означают? Как их характеризовать? Что с ними делать?

Мелкие солитарные образования легких Классическое мелкое солитарное образование легких определяется как хорошо очерченный участок уплотнения легочной ткани, окруженный со всех сторон легочной паренхимой с максимальным диаметром менее 3 см

Мелкие солитарные образования (до 15 мм) Частота? Рентгенограмма грудной клетки 2 : 1000 преобладающий размер 16 мм КТ скрининг 20 -50% у взрослых курильщиков возможно у 15% всех пациентов преобладающий размер 10 мм

Лимфатический узел Аденокарцинома

Лучевая характеристика солитарных образования в легких Критерии? Размер Плотность Наличие полости ““ Воздушная бронхография”, симптом “видимого бронха” Васкуляризация Окружающий фон Биология Скорость роста

Размер СОЛ Чем больше образование, тем вероятнее его злокачественность Маленькие раки имеют лучший прогноз • Очаги 2 — 5 мм 1% 1% злокачественные • Очаги 6 — 10 мм 24% “-’’ • Очаги 11 — 20 мм 33% “-”“-” • Очаги > 20 мм 80% “-”“-”

Биология ООЛ Большинство раковых узлов в легких чувствительно к глюкозе Радиоактивная глюкоза может быть использована в дифференциации зло- или доброкачественности образования Для ООЛ > 10 мм, чувствительность 94 -96%, специфичность 87 -88% Применение ПЭТ позволяет визуализировать ООЛ > 7 мм

Карцинома 11 мм ПЭТПЭТ

Выводы Более широкое использование MСКТ позволяет активнее выявлять мелкие легочные образования, которые могут быть злокачественными Эти изменения часто требуют различного по срокам динамического наблюдения или биопсии в зависимости от размера Образования < 11 мм — — биопсия «Матовое стекло» — — 12 м-цев

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Новый подход к лечению мелких солитарных образований легких Легочные образования < 1 см в диаметре Частичная сегментэктомия Первичная лучевая терапия (стереотаксическая рентгенохирургия; можно применять до 100 Grey) Радиочастотная аблация Эндобронхиальные маленькие опухоли (фото-динамическая терапия) Эндобронхиальная брахитерапия

ООЛ по типу «матового стекла» Скрининг рака легкого выявил развитие узлов по типу “матового стекла” Увеличение размера – с 5 до 20 мм Дифференциальный ряд включает: — — БАР, атипическую аденоматозную гиперплазию — локальный респираторный бронхиолит — неспецифическую воспалительную реакцию

Денситометрическая плотность СОЛ Кальцификаты имеют определенный вид и характер расположения 10 — 12% раков имеет кальцификаты Cтандартная КТ малоинформативна в выявлении кальцификатов HRCT наиболее информативна плотность очагов ( 15%) при наличии включений извести > 200 H ЖИР в СОЛ — диагноз гамартомы Berger AJR

Туберкулема Гамартохондрома

Гамартома с обызвествлениями

Рак с эк cc центричными кальцификатами

Наличие полости в СОЛ Наличие полости не имеет дифференциально диагностического значения Дифференциальный ряд включает: злокачественные гранулемы инфаркт Вегенера/Ревматоидные заболевания легких киста Толщина стенки – имеет значение > 15 mm почти всегда злокачественнное образование

Полостная форма плоскоклеточного рака

Воздушная бронхография или симптом видимого бронха «Воздушная бронхография» или с-м «видимого бронха» характерен для бронхогенного рака Воздушная бронхография может наблюдаться при организовавшейся пневмонии, лимфоме Воздушная бронхография всегда встречается при БАР

Воздушная бронхография Симптом видимого бронха

Контуры ООЛ СПИКУЛЫ – злокачественнось в 85% ЛИМФАНГИТ – чем большее распространение в окружающую лег. ткань, тем более вероятна – злокачественность ДОРОЖКА, ТЯЖИ к плевре характерны для доброкачественного и злокачественного ООЛ, но если злокачественное – вероятнее аденокарцинома

ООЛООЛ Наличие САТЕЛИТНЫХ образований более характерно для гранулематозного процесса КОНВЕРГЕНЦИЯ сосудов — для рака Терминальный БРОНХ в образовании — для злокачественного процесса

Связь с бронхом

Маленькая аденокарцинома с плевральным тяжом

Конвергенция сосудов к опухоли

Лимфангит

Эволюция солитарных образований легких

Важный фактор при анализе ООЛ ООЛ 1% — злокачественные, преимущественно у курильщиков)

Динамическая КТ Основана на гиперваскуляризации опухоли и накоплении ею контрастного вещества Повышение денситометрической плотности на 15 -20 Н — (+) результат 12 -15% — “ложноположительные” результаты при остром воспалении

ООЛ динамическая КТ Отсутствие повышения денситометрической плотности – надежный показатель доброкачественности Чувствительность 98% Специфичность 58%

Динамическая КТ > 20 HU — Биопсия / Выбор лечения 20 Н U – порог усиления (можно предполагать «зло» в 90%, в 10% — м. б. «добро» ) > 10 HU – н аблюдение 10 -20 HU? • Тест (+) в 95%

Динамическая КТ

Карцинома 11 мм ПЭТПЭТ

ПЭТПЭТ

Скорость роста опухолевого узла Удвоение опухолевого узла в течение 30 -550 дней При динамическом наблюдении с помощью рентгенографии и даже при КТ увеличение узла выявляется в течении 6 -12 месяцев — в 25% случаев (-) При МСКТ и применении методики расчета объема узла можно выявить его рост уже через 30 — 60 дней

Зависимость степени роста от начального размера узла

Определение объема узла при МСКТ

9/11/00 2/14/

Скорость роста опухолевого узла Первое исследование Спустя 60 дней

Молекулярная визуализация Высоко специфические пробы Усиление Использование высокого разрешения изображения: — МРТ — Ядерная визуализация — Микроскопия

Источник: https://present5.com/differencialnaya-diagnostika-sharovidnyx-obrazovanij-legkix-ochagovye-obrazovaniya/

Содержание

Затемнение в легких на флюорографии: о чем это может говорить

Флюорография – метод рентгенологического исследования, что предполагает фотографирование изображения объекта с экрана Затемнение в легких на флюорографии — что это? Такой вопрос задают многие люди, у которых флюорографический снимок неоднозначен.

Затмение может одновременно говорить о многом или вообще ни о чем, поэтому если рентгенолог выдал такой вывод, нервничать не стоит – потому что, таким пациентам назначают до-обследование. Затемнение на флюорографии может оказаться как признаком патологии, так и простым дефектом на снимке.

Причины появления затмений

Флюорографический снимок рекомендуют делать один раз в год (см. Как часто можно делать флюорографию: особенности обследования). Выявление черного пятна на флюорографии дает возможность выявить опасные заболевания и своевременно назначить лечение.

Затемнение в легких может быть из-за: пневмонии, бронхита, туберкулеза, опухолей, рака, травм, попадание посторонних предметов, абсцессов, скопление жидкости и продолжительного курения. В медицине это самые частые причины появления затмений.

Цифровые коды, используемые при оценке флюорограммы

Код	Расшифровка
1	Тень в виде кольца
2	Затемнение в проекции легких
3	Очаговые тени в проекции легких
4	Расширение тени средостения
5	Плевральные выпоты
6	Фиброзное изменение ткани легкого (распространенное)
7	Фиброзное изменение ткани легкого (ограниченное)
8	Повышение прозрачности легочной ткани
9	Изменение плевры (распространенное)
10	Изменение плевры (ограниченное)
11	Петрификаты в легочной ткани большие, многочисленные (больше пяти)
12	Петрификаты в корнях легких большие, многочисленные (больше пяти)
13	Петрификаты в легочной ткани маленькие, многочисленные (больше пяти)
14	Петрификаты в корнях легких маленькие, многочисленные (больше пяти)
15	Петрификаты в легочной ткани большие (единственный)
16	Петрификаты в корнях легкого большие (единственный)
17	Петрификаты в легочной ткани маленькие (единственный)
18	Петрификаты в корнях легкого маленькие (единственный)
19	Изменение диафрагмы, не связанное с патологией плевры
20	Состояние после операции на легком
21	Изменение скелета грудной клетки
22	Инородное тело
23	Сердечно-сосудистая болезнь
24	Другое
25	Норма
26	Брак

Затемнение на снимке — не обязательно патология

Затемнение на снимке — это не обязательно онкология или туберкулез, хотя его это конечно может говорить и о серьезной патологии. Кроме того, затмение может появиться на снимке при длительном курении сигарет (см. Что показывает флюорография легких курильщика: видны ли изменения?).

Отсюда, трудно сразу определить, что может означать затемнение в правом или левом легком на флюорографии. Может быть, туда попал инородный предмет?

Такое часто бывает с любопытными детьми. Отметим, что типы затмений не связаны непосредственно с патологиями, и по форме пятна установить сразу проблему нельзя.

Здоровые легкие человека рентген

Темное пятно на легком на флюорографии разделяют числу и по размерам. Одиночные пятна указывают на опухоли они могут быть злокачественными и доброкачественными.

Если на затемнение в легких на флюорографии не одно, то тогда это указывает о наличии нескольких патологий. Также важно расположение пятен.

Так, если на затемнение в легких на флюорографии видно поражение верхушки органа, то это может говорить о туберкулезе, но доктор должен назначить, кроме анализов, повторный снимок.

Расшифровка снимка флюорографии

При наличии затемнений, врач выписывает предполагаемый диагноз.

Усиление сосудистого рисунка

Обычно усиление сосудистого рисунка вызвано тенью легочных артерий или вен. Его повышенное появление бывает признаком бронхита, начальной стадии рака или пневмонии. Также, это может говорить на недостатках в работе в сердечно-сосудистой системы.

Уплотнение и расширение корней

Уплотнение и расширение корней характерны при: пневмонии, бронхите и прочих, хронических и воспалительных патологий.

Плевральный синус

Плевральный синус – это полость, которая образуется плевральными складками. Синус свободен при нормальных легких, и, наоборот, запаянный при легочной патологии.

Фиброзная ткань

Наличие фиброзной ткани — говорит о том, что пациент уже переносил пневмонию.

Спайки

Наличие спаек говорит о том, что в прошлом у человека было воспаление плевры.

Кальцинаты

Безопасные плотные круглые тени. Говорят о том, что у человека был контакт с заболевшим: туберкулезом или воспалением легких.

Другими словами, что в легкие попала инфекция, но она локализовалась и не развивается, и изолировалась отложениями солей кальция.

Белое — это кальцинаты в легких (фокусный рисунок)

Изменения диафрагмы

Изменения диафрагмы указывает на аномалию ее листков. Обычно это патология развивается из-за плохой генетики, деформации спайками, избыточного веса, прошлых болезней.

Очаговые тени

Очаговые тени – это темные пятна размером приблизительно 1 сантиметра. Может говорить о том, что это первый признак пневмонии или туберкулезной болезни.

Смещение тени средостения

Средостение — это место между легкими и другими органами. Расширение говорит о повышенном давлении, увеличении размеров сердца, миокардите или ХСН.

Виды затемнений

Затемнение при пневмонии

Пневмония обусловлена синегнойной палочкой характеризуется острым началом, тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, одышкой, цианозом, тахикардией, признаками интоксикации, очаговым притуплением перкуторного звука, крепитацией, наличием хрипов. Пневмония может осложниться плевритом.

На флюорографии органов грудной клетки обнаруживают очаговые поражения (очаги воспалительной инфильтрации), в случае абсцедирования — находят полости с горизонтальным уровнем, а при наличии экссудативного плеврита — интенсивное гомогенное затемнение. Из мокроты, содержимого плевральной полости, выделений из ран высевают синегнойную палочку.

Затемнение при парагонимозе

Начальная стадия парагонимоза протекает как острое аллергическое заболевание. Обнаруживают изменения в легких ( «летучие» инфильтраты, пневмонии, плевриты).

Довольно часто наблюдается аллергический миокардит, менингоэнцефалит. В основном начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. С переходом в подострую, а затем в хроническую стадию преобладают изменения в легких: боль в груди, кашель с выделением мокроты, выпот в плевральной полости, лихорадка.

Позже развиваются фиброзные изменения в легких, на флюорограмме выявляют очаги с характерными радиарными затемнениями и светлыми вакуолями в центре, участки инфильтрации в легочной ткани, кальцификации, иногда — диффузный пневмосклероз.

Затемнение при кандидозе

При легком течении заболевания, кандиоз напоминает клиническую картину бронхита. На рентгенограмме обнаруживают усиление бронхосудинного рисунка. В поздние сроки и при тяжелом течении кандидоз легких проявляется очаговой или лобарной пневмонией, возможны неустойчивые «летучие» инфильтраты.

На флюорографии будет иметь место пятнистое затмение, что значит небольшие пневмонические очаги, ателектазы. Иногда возникают милиарные затенения («снежные хлопья»). Кандидозная пневмония может осложняться плевритом.

Затемнение при диффузном пневмосклерозе

Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза.

Жалобы больных кашель с выделением мокроты (в результате сопутствующего бронхита), одышку, которая сначала возникает при физической нагрузке, позже в состоянии покоя и наконец становится постоянной, общую слабость, иногда в случае активизации воспалительного процесса появляется лихорадка. При осмотре выявляют цианоз (в результате гиповентиляции альвеол), набухание шейных вен, одышку (симптомы легочно-сердечной недостаточности).

Грудная клетка может быть уплотненной, однако чаще наличии патологической воздушности определяют расширенные межреберные промежутки — эмфизематозная форма ГК. Дыхательная экскурсия легких и подвижность нижнего легочного края ограничена. При перкуссии, в результате сопутствующей эмфиземы легких, выявляется коробочный звук.

При аускультации легких выслушивается жесткое, иногда ослабленное, везикулярное дыхание (при эмфиземе), сухие и влажные хрипы. С помощью рентгеновского исследования определяют повышенную прозрачность периферических легочных полей в сочетании с тяжестостью, очаговое затемнение и усиление сосудистого рисунка, иногда признаки бронхоэктазов.

Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза

При биохимическом исследовании крови обнаруживается увеличение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче отмечается умеренная протеинурия. Рентгенография органов дыхания позволяет выявить затмение соответствующего сегмента/доли легкого, участки инфильтрации. При гангрене легких наблюдаются выраженные признаки дыхательной недостаточности и интоксикации.

Затемнение при лихорадке

Жалобы (лихорадка ремитирующего типа, боль в груди, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве от 200 мл до 1-2 л в сутки, потливость). Рентгенография органов грудной клетки (крупноочаговое затмение с неровными краями и нечеткими контурами — в фазу инфильтрации и наличие синдрома образования полости с горизонтальным уровнем жидкости в другой период).

Затемнение при раке

Рак легких чаще встречается у мужчин, которым более 40 лет и курящих длительный период. На фоне затмения части легких, в основном оказывается просветление, что указывает на распад легочной ткани, а также бронхогенное очаговое метастазирование в соседние участки.

Затемнение экссудативном плеврите

Очень часто экссудативный плеврит на ранних этапах выявления рассматривают как воспаление легких, так как они имеют много одинаковых признаков. Небольшое количество жидкости в плевральной полости часто бывает очень трудно определить по флюорографическому снимку.

В этом случае осложнения очень просто решается ультразвуковым исследованием легких, которое определяет 150-200 мл выпота в плевральной полости. Кроме того, для экссудативных плевритов характерным является специфический кашель с выделением слизистой и гнойной мокроты.

Источник: https://uPulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/zatemnenie-v-legkih-na-flyuorografii-3

Затемнения в легких на рентгене

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких.

Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер.

Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий.

В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

закупорка бронха (ателектаз);
накопление воспалительной жидкости (пневмония);
доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
ограниченное затемнение;
круглая (шаровидная) тень;
кольцевидная тень;
очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс).

В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого.

Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

Что такое бронхоскопия?

ателектаз;
цирроз;
экссудативный плеврит;
пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения.

Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения.

Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз.

Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой.

По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения.

Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость.

Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого.

Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

форма затемнения;
локализация затемнения относительно близлежащих органов;
четкость и толщина ее контуров;
структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику.

Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым).

Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени.

Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом.

Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента.

Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна.

Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи.

Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами.

На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой.

Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

площадь распространения и расположение очагов;
контуры затемнений;
интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза.

Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов.

В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке.

Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза.

При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания.

Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Источник: https://diametod.ru/rentgen/zatemneniya-legkih-rentgene

Рентген показал затемнение в легких — причины и опасность темных пятен

Если рентген показал тень в легких, это может свидетельствовать об опасной патологии или физиологическом состоянии. Помните, что рентгенограмма является суммационным отображением толщи анатомических структур.

Рентгеновский синдром затемнения в легких проявляется на снимке белым пятном различных размеров (очаговое, сегментарное, субтотальное, тотальное). В формировании его участвует множество анатомических структур и патологических изменений.

Если рентгенограмма показывает потемнение в легких, что это означает? Рассмотрим подробнее в статье.

От чего бывает «потемнение» в легких на снимке

В зависимости от локализации белое пятно может быть:

Затемнение в легких бывает из-за:

уплотнения ткани при воспалительном процессе;
опухолевого роста;
ограниченных абсцессов или кист;
спадения ткани легких при ателектазе;
туберкулеза.

Внелегочные причины затемнения на снимке органов грудной клетки:

жидкость в плевральной полости;
экссудативное и осумкованное воспаление плевры;
патологические образования в позвоночнике и ребрах;
опухоли средостения;
аневризма аорты;
увеличение лимфатических узлов;
заболевания пищевода и кишечника (грыжи);
патология диафрагмы;
липома в реберно-диафрагмальном синусе.

Рентгенограмма. Округлое образование в проекции правого корня (увеличенный лимфоузел)

Основные причины темных пятен в легком на рентгенограмме

Описывая причины пятен в легочной паренхиме, удобно классифицировать все образования на: ограниченные и распространенные.

Ограниченным затемнением рентгенологи считают тень, которая не превышает в диаметре 1,5 см. По форме данные образования могут быть округлыми, овальными, бугристыми или неправильной структуры. При осумкованном плеврите белое пятно имеет треугольную форму. Аналогичные тени прослеживаются и при ателектазе.

Причины обширного затемнения:

экссудативный плеврит;
пневмония;
милиарный туберкулез;
отек легких.

Белые пятна на снимке обуславливают и артефакты (инородные тела).

Для правильной постановки диагноза при выявлении синдрома затемнения врач-рентгенолог должен обладать познаниями в нозологических формах заболеваний и иметь практический опыт расшифровки рентгенограмм органов грудной клетки. Молодые специалисты боятся выполнять рентгенографию в боковой проекции, так как на этих снимках изображение формируется суммированием множества анатомических образований, что существенно усложняет выявление заболеваний.

Иногда затемнение в легочной паренхиме является последствием перенесенной пневмонии и сохраняется у человека годами. Таких пациентов относят к категории рентгеноположительных, о чем ставят соответствующую оценку в рентгенодиагностическом паспорте.

Рентген легких показал темное пятно – что это

Если на рентгене темное пятно, следует подозревать повышение воздушности легочной ткани. Синдром может быть ограниченным или распространенным. По форме бывает: округлым, овальным, треугольным.

Сегментарное затемнение на рентгенограмме с дорожкой к корню (периферический рак)

Округлое темное пятно наблюдается на снимке легких при эхинококковой кисте. Правда, вокруг образования прослеживается четкий белый контур, сформированный стенкой кисты.

Эмфизема (повышение воздушности альвеол) проявляется тотальным просветлением с обеих сторон. При локальной эмфизематозной булле темное пятно ограничено несколькими ребрами или сегментом.

Рентгенодиагностика данного синдрома не представляет сложности для врачей-рентгенологов, которые за практическую деятельность видели множество снимков органов грудной клетки.

Насколько опасно затемнение или просветление в легких

Затемнение и просветление в легочной паренхиме – опасно ли оно? Чтобы ответить на этот вопрос, врачу следует проанализировать совокупность лабораторно-инструментальных методов, осмотреть человека. Только после этого он может сказать, действительно ли опасно просветление или затемнение.

Рентгенодиагностика – вспомогательный диагностический метод. Он призван дополнять информацию о состоянии органов и тканей пациентов.

Если обратить внимание на протокол описания рентгенограммы, там конечным пунктом стоит «заключение» врача-рентгенолога, но не «диагноз».

Такой подход принят в медицине из-за того, что рентгеновское излучение «проходит» насквозь через множество анатомических образований, некоторые из них не отображаются на пленке.

Легко дифференцировать тотальное затемнение после получения результатов других методов диагностики.

Из-за этого в санитарных правилах написано, что рентгеновское обследование проводится только после проведения всех других видов диагностических исследований.

Подход позволяет не только достоверно верифицировать заключение, но и выбрать оптимальные проекции для получения на снимках максимальной информации.

Снимки рентгена различных видов затемнений в легких