Внутрисуставной перелом: причины возникновения травмы, типичные признаки, тактика лечения и реабилитация

В нашей жизни очень часто случаются различные травмы, связанные с активным образом жизни в молодом возрасте и различными заболеваниями (первое из которых – остеопороз) в пожилом. Кроме того, к травмированию различной тяжести приводят аварии, несчастные случаи, которые в современном мире тоже не являются редкостью.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Травмирование проксимального отдела большеберцовой кости включают в себя повреждения, которые находятся выше бугристости. Такие повреждения могут быть импрессионные (обнаруживаться внутри сустава) или компрессионные (обнаруживаться снаружи).

О том, какие еще существуют виды переломов мыщелка большеберцовой кости, и как проводить лечение и реабилитацию, расскажем дальше.

Классификация

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

• Перелом межмыщелкового возвышения.
• Субхондральный перелом.
• Перелом бугристости кости.
• Перелом бугорков.
• Импрессионный и компрессионные переломы.
• Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
• Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
• Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
• Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
• Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Причины

От того, как была зафиксирована нога в момент травмы, зависит и вид перелома. К примеру, если нога была сильно отведена в сторону, развивается перелом латерального мыщелка. Если колено было разогнуто, случается передний перелом.

Симптомы

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

• Интенсивную боль в месте травмирования.
• Видимую деформацию конечности.
• Гемартроз.
• Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

• Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
• Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
• Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
• Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
• По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Диагностика

Лечение

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству.

При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков. Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги.

При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца.

Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Оперативное лечение

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

Показания к проведению операции могут быть следующими:

• Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
• Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
• Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
• Произошла сильная компрессия мыщелков.

Реабилитация

Процесс восстановления начинают с момента, когда пациенту снимают вытяжение, гипс. При этом комплекс мер должен быть определен врачом-реабилитологом.

Осложнения

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

• артроз, остеопороз;
• деформация коленного сустава в первые недели после травмы;
• полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго;
• инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Источник: https://1medhelp.com/perelomy/perelom-myshhelkov-bolshebertsovoj-kosti

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях   достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка  – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления.  Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и  наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
2. Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до  скелетного вытяжения и репозиции.
4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и  насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит  пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Разновидности, признаки и лечение внутрисуставных переломов

Серьезной травмой костного скелета является перелом. Среди подобных травм особо выделяют внутрисуставной перелом, поскольку в связи с анатомическими особенностями он требует более внимательного отношения, тщательной диагностики и качественного лечения и реабилитации.

Понятие и разновидности

Такой вид травмы характеризуется повреждением той части кости, которая находится около сустава и принимает участие в его формировании. В результате происходит нарушение функции костного сочленения, ограничение подвижности, повреждение внутрисуставной капсулы, что требует более длительного лечения и серьезной реабилитации. Очень важно не просто достичь сращения кости, но также и восстановить нормальную подвижность сустава, не допустить развития контрактур и других осложнений.

Наибольшее значение имеют переломы, которые затрагивают крупные суставы верхней и нижней конечности, они чаще встречаются и требуют больше сил на восстановление. К ним относятся:

1. Перелом шейки и головки бедра, который может затрагивать тазобедренный сустав. Его сложно зафиксировать в связи с анатомическим расположением, а в связи с особенностями кровоснабжения такие повреждения обычно плохо срастаются.
2. Коленный и голеностопный суставы имеют сложное строение, поэтому травмы в области этих суставов требуют длительной реабилитации. Например, травматическое повреждение в области коленного сустава может сочетать перелом наружного (латерального) и внутреннего мыщелка большеберцовой кости. При травмах голеностопного сустава может быть, например, перелом обеих лодыжек в сочетании с вывихом.
3. Перелом локтевого сустава представляет трудности в репозиции из-за достаточно сложной конфигурации, наличия различных внутрисуставных повреждений, нередкого сочетания с вывихом.
4. Перелом плечевого сустава менее сложен, так как его проще фиксировать, быстрее поддается восстановлению, более прост в репозиции.

Существуют и переломы в области мелких суставов, например, травматическое повреждение фаланги пальца.

Существует классификация внутрисуставных переломов:

1. Закрытый перелом — кость повреждена «внутри», нет повреждения кожи, нет раны, кость не видна.
2. Открытый — есть повреждение кожи, и в ране видны отломки кости.
3. Полный перелом — например, когда полностью отделяется часть мыщелка большеберцовой кости.
4. Неполный — сюда относятся трещины, размозжение хряща суставной поверхности и другие подобные травмы.

Причины и симптоматика

Типы внутрисуставного вререлома

Причиной перелома, естественно, является травма. Это может быть бытовая, производственная, спортивная травма, а также авария, падение с высоты, несчастный случай. Перелом шейки и головки бедра и плечевой кости нередко случается у пожилых людей. Они при падении опираются, например, на руку и ломают плечо либо падают на верхнюю часть ноги и повреждают тазобедренный сустав.

Часто происходит повреждение локтевого и лучезапястного сустава (нарушение целостности лучевой кости) – при падении человек интуитивно опирается на руку и в результате ломает ее.

Для внутрисуставного повреждения характерны следующие симптомы:

1. Интенсивная боль, усиливающаяся при движении и надавливании. Причем активные движения отсутствуют, а пассивные причиняют резкую и сильную боль.
2. Нарушение двигательной функции.
3. Отек в области травмы.
4. Деформация сустава, нарушение позиции костей относительно друг друга.
5. Иногда возникает подвижность отломков в суставе (оскольчатый перелом).

К диагностическим методам, позволяющим верифицировать травму, относятся:

1. Наличие вышеописанных характерных симптомов, выявляемых врачом при осмотре больного.
2. Рентгенография поврежденного сустава в нескольких проекциях – основной общедоступный диагностический метод, дает четкие сведения о наличии или отсутствии перелома в месте травмы, данные о соотношении костных отломков и др.
3. В редких случаях дополнительно проводится рентгеновская компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Способы лечения

Лечение перелома эндопротезированием

Выбор способа лечения напрямую зависит от вида перелома, наличия костных отломков, степени повреждения сустава.

Поскольку применение консервативных методов лечения редко позволяет правильно сопоставить костные отломки, то предпочтение отдается хирургическим методам.

Каждый случай рассматривается индивидуально, врач принимает решение на основании тяжести повреждения сустава, наличия костных отломков, характера травмы.

Консервативное лечение проводится при переломе без смещения и без костных отломков. Заключается в гипсовой иммобилизации поврежденного сустава. В отдельных случаях может использоваться скелетное вытяжение (например, при чрезмыщелковом переломе плечевой кости).

Оперативное лечение при внутрисуставных переломах проводится чаще, используется при наличии костных отломков или их смещении. Операция позволяет в большинстве случаев избежать длительной иммобилизации и начать разработку сустава как можно раньше. К хирургическим методам относятся:

1. Точное сопоставление костных отломков оперативным путем (остеосинтез) с помощью применения металлоконструкций – специальных винтов, спиц, пластин. Это позволяет осуществить плотный контакт между отломками для быстрого и полноценного заживления. При недостаточно плотном контакте существует риск развития асептического некроза отломков, что впоследствии приводит к формированию деформирующего артроза. Остеосинтез позволяет уже через несколько дней после операции начать разработку поврежденного сустава. Это помогает избежать длительной иммобилизации, которая имеет место при консервативной терапии. Таким образом, заживление и процесс реабилитации протекает, в большинстве случаев, быстрее и эффективнее.
2. Эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез. Выполняется при тяжелых и сложных переломах, когда невозможно проведение остеосинтеза по ряду причин (обширное повреждение, наличие большого количества костных отломков).

Реабилитация после операции или гипсовой иммобилизации включает обязательное выполнение ЛФК (разработка движений в суставе), применение физиотерапевтического лечения. В отдельных случаях по показаниям назначается лечебный массаж.

Перелом – достаточно частый вид травмы, который может случиться в любом возрасте: от детского до пожилого.

Он относится к неотложным состояниям и требует обязательного медицинского вмешательства и порой длительной реабилитации.

Чтобы избежать возможных осложнений (перелома со смещением, неправильного сращения костных отломков), необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и провести необходимые лечебные мероприятия.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/vnutrisustavnoj-perelom.html

Переломы костей, образующих локтевой сустав

Переломы костей, образующих локтевой сустав, наблюдаются часто, относятся к тяжелым, сложным повреждениям. Различают внутри- и околосуставные переломы.

Внутрисуставные переломы включают: чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и V-образные, изолированные наружного и внутреннего мыщелков, головки мыщелка плечевой кости, медиального и латерального надмыщелков плечевой кости, венечного и локтевого отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости. К околосуставным (внесуставным) переломам относят надмыщелковые переломы плечевой кости.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости, переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются отеком, кровоизлиянием в области локтевого сустава, резким ограничением движений и болезненностью при попытке их осуществить.

Пальпация сустава резко болезненна, определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков. В отличие от вывиха отсутствует симптом пружинящего сопротивления. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию поврежденной конечности.

Первая врачебная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации. В стационаре при переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на срок до 3 нед.

При переломах со смещением отломков, расстройствах иннервации и кровообращения, наличии свободных костных фрагментов в полости сустава проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез.

Переломы головки мыщелка плечевой кости относятся к числу частых повреждений. Пострадавший испытывает резкую локальную боль в области наружного мыщелка плеча. Крупный отломок может пальпироваться в локтевом сгибе над проекцией головки лучевой кости.

Ротационные движения предплечья, а также сгибание и разгибание в локтевом суставе ограничены и болезненны. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.

Лечение консервативное (одномоментная ручная репозиция), а если оно не эффективно, проводят открытое вправление головки мыщелка плечевой кости и трансартикулярную фиксацию или удаление небольшого костного фрагмента.

При переломах со смещением внутреннего надмыщелка оторвавшийся костный фрагмент может ущемиться в суставе между локтевым отростком и блоком плечевой кости.

Клинически отмечается локальная болезненность, нередко пальпируется подвижный отломок, возникает патологическая боковая подвижность, ограничиваются активные и пассивные движения в локтевом суставе. При переломах с небольшим смещением отломков лечение консервативное — репозиция и фиксация гипсовой лонгетой.

При невозможности сопоставления закрытым путем или ущемлении отломка в полости сустава показана открытая репозиция с фиксацией оторванного надмыщелка к своему ложу спицами или винтом.

Переломы локтевого отростка чаще возникают в результате действия прямой механической силы. Пальпация и давление на отросток вызывают усиление боли. При переломе с расхождением отломков между ними отчетливо пальпируется поперечно расположенная щель или западение.

Ротационные движения предплечья свободны и безболезненны. Пассивное разгибание предплечья происходит под тяжестью предплечья и кисти. Активное сгибание в локтевом суставе сопровождается усилением болей. Лечение при переломах с расхождением отломков оперативное.

При переломах венечного отростка локтевой кости отмечаются локальная болезненность, припухлость и кровоизлияние в локтевом сгибе, ограничение сгибания и разгибания в локтевом суставе. Диагноз подтверждает рентгенография сустава в двух проекциях. Лечение консервативное — задняя гипсовая лонгета на 10—12 дней, затем ЛФК.

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку. Различают переломы головки лучевой кости без смещения отломков, краевые или фрагментарные переломы, а также оскольчатые (раздробленные) переломы головки Наблюдаются переломы шейки лучевой кости без смещения головки, со смещением ее разной степени, вколоченные переломы.

Клинически характеризуются отсутствием или резким ограничением ротационных движений предплечья, ограничением сгибательных и разгибательных движений в локтевом суставе, резкой локальной болезненностью при пальпации в области головки лучевой кости, иногда ощущением крепитации при попытке ротационных движений.

Диагноз подтверждает рентгенография в двух проекциях.

Оперативное лечение показано при фрагментарных или оскольчатых переломах, выполняется остеосинтез головки специальными винтами, резекция головки, а в последнее время все чаще применяется эндопротезирование головки лучевой кости.

Большое значение для восстановления функции локтевого сустава имеет своевременное и адекватное применение ЛФК.

Источник: http://www.ortopedov.ru/zabolevaniya/loktevoy-sustav/77

Внутрисуставные переломы коленного сустава. Разновидности и лечение

Коленный сустав – один из самых подвижных и многофункциональных в человеческом организме, поэтому травмы, связанные именно с этим суставом,  встречаются в медицинской практике довольно часто. Перелом коленного сустава – травма сложная, но при профессиональном и своевременном подходе вполне излечимая.

Существует великое множество разновидностей травм коленного сустава, в том числе и переломов, так как строение колена – это сложный механизм, состоящий из множества компонентов. Уже долгое время научными медицинскими работниками исследуются травмы коленного сустава, и на данный момент выделяется несколько классификаций видов переломов этой уязвимой области.

Классификация внутрисуставных переломов колена

Переломы костей колена внутри сустава подразделяются на две основные группы, которые в свою очередь также делятся на отдельные виды повреждений.

Внутрисуставные переломы дистального суставного отдела бедренной кости:

• Перелом наружного или  внутреннего мыщелка.
• Перелом двух мыщелков, имеющий T, V или Y- образную форму.
• Оскольчатые переломы.
• Перелом дистального конца бедренной кости

Такого рода переломы возникают чаще всего у людей пожилого возраста, у которых костная ткань со временем ослабляется и становится хрупкой, а также у молодых людей при больших нагрузках на организм или сильных травмах, например, автомобильных.

Статистика таких переломов говорит о возможных осложнениях  при лечении, таких например, как укорочение мышц бедра или неполном восстановлении функции колена.

При  такой травме кость может сломаться поперек (поперечный перелом) и вдоль (продольный перелом), а также может расколоться на несколько осколков (многооскольчатый перелом) или раздробиться (раздробленный перелом). Также переломы этого вида могут быть закрытыми и открытыми.

Особую опасность несут в себе открытые переломы дистального суставного конца бедренной кости, так как при нарушении целостности  околосуставных мышц, связок, сухожилий и нервных волокон могут возникнуть осложнения и восстановительный период будет долгим.

Внутрисуставные переломы проксимального суставного отдела большеберцовой кости:

• Перелом внутреннего или наружного мыщелка.

1. Простой при раскалывании
2. Простой при вдавливании
3. Компрессионно-импрессионный,  оскольчатый.

• Перелом обоих мыщелков, имеющий T, V или Y- образную форму
• Многооскольчатый компрессионно-импрессионный перелом верхнего отдела большой берцовой кости.
• Перелом верхнего отдела  большеберцовой кости.

Это вид переломов можно получить при падении даже  с небольшой высоты, в частности, с высоты своего роста, при автомобильных авариях, при неоправданных нагрузках на коленный сустав и также при ослаблении и истончении костной ткани, вызванной сахарным диабетом, злокачественными образованиями или инфекциями.

При грамотной диагностике,  и далее при профессиональном лечении можно вернуть суставу всю его силу, подвижность и стабильность, а также избавиться от всевозможных осложнений.  Методы лечения выбираются врачом в зависимости от степени тяжести травмы, от индивидуальных особенностей организма пациента, от его возраста и образа жизни.

Но главное, в реабилитационный период четко следовать инструкциям врача, тогда можно избавить себя от многих неприятных последствий этого перелома.

Симптомы и первая помощь до приезда врача

При внутрисуставных переломах коленного сустава могут наблюдаться следующие симптомы:

• Заметная деформация сустава. При переломе внутреннего или наружного мыщелка бедра деформируется верхняя часть колена, а при переломе мыщелков  большой берцовой кости  — наоборот, нижняя часть.
• Сильный отек и гематома на и вокруг колена.
• Нарушение оси конечности. При разрыве связок голень может быть отклонена внутрь или наружу.
• Сильная боль в области колена, бедра или голени.
• Невозможность пошевелить поврежденной ногой и наступить на нее.

Самопомощь

Необходимо до приезда скорой помощи предпринять некоторые действия.

1. Зафиксировать ногу  в одном положении, чтобы избежать дальнейшего расхождения и смещения возможных осколков и костей.
2. Наложить шину. Это может быть любой прямой предмет, закрепленный на ноге бинтами или нарезанными тряпками.
3. Можно принять обезболивающие препараты.
4. Снять отек и боль поможет лед или что-то холодное. Но его нельзя долго держать, чтобы не вызвать обморожения тканей.
5. Ни в коем случае нельзя править кости самостоятельно, особенно при открытых переломах. Это может сделать только врач.
6. При кровотечении нужно положить на рану чистую тряпку салфетку и забинтовать.

Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава

Врач скорой помощи осмотрит травму и госпитализирует в больницу, где больному предстоит более детальное диагностическое обследование. В него входит первичный опрос и визуальный осмотр повреждения. Далее будет назначен рентген, возможно не один, а с нескольких углов, чтобы увидеть степень тяжести травмы. В некоторых случаях рентгена недостаточно и назначается компьютерная томография.

В зависимости от травмы выбирается метод лечения. Если перелом не отягощен множественностью и смещением, то будет назначено консервативное лечение – наложен гипс на 1,5 — 2 месяца и проведена медикаментозная терапия.

Если травма окажется более тяжелой, когда образуются множественные осколки и смещение костей, то лечение будет более серьезным.

В этом случае не обойтись без хирургической операции по восстановлению структуры сустава, установлению  всех раздробленных частей на  свои места.

Для этого хирурги используют специальные приспособления – платины, штифты, спицы, винты и так далее. И медикаментозная терапия будет более насыщенная, нежели при простых переломах.

Реабилитационный период при переломах коленного сустава

Восстановительный период также зависит от тяжести полученной травмы. Начинать его стоит после снятия гипса и состоит из следующих мероприятий.

• Лечебная физкультура. Здесь главное – не переусердствовать. Должно быть понятно, что после снятия гипса сразу побежать невозможно, для этого нужно в течение некоторого времени потрудиться над разработкой коленного сустава. Комплекс упражнений, специально разработанный врачами-реабилитологами, поможет вернуть подвижность сустава и все его функции. Сначала пациент делает упражнения под строгим наблюдением врача и соблюдает все его инструкции. Затем можно заниматься лечебной физкультурой самостоятельно.
• Физиотерапия назначается при переломах конечностей очень часто и является очень эффективным способом восстановления после тяжелых травм и операций. Сюда входит электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие процедуры.
• Ходить после снятия гипсовой лангеты нужно начинать понемногу, постепенно увеличивая нагрузку.
• Питание в реабилитационный период должно содержать больше продуктов, содержащих кальций: молочные продукты, сыр, яйца, рыба. Также очень полезен при травмах суставов холодец.
• В восстановительный период необходимо помогать своему организму и насыщать его полезными веществами и витаминами, поэтому следует принимать сбалансированные витаминные комплексы, которые способствуют скорейшему выздоровлению и общему укреплению организма.

ВАЖНО!!! Перелом – это серьезная травма, требующая экстренной медицинской помощи. При ненадлежащем подходе к этой проблеме, или полном его отсутствии, есть большой риск того, что можно остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь из-за полного обездвиживания конечности. Колено может не правильно срастись, а это чревато серьезными необратимыми последствиями.

Источник: http://my-sustav.ru/vnutrisustavnuie-perelomyi/

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом – это один из видов повреждений, в результате которого происходит разрушение костной ткани, а линия взлома перелома находится в полости сустава полностью или частично.

Такой вид повреждений характеризуется некоторыми особенностями, которые способствуют их выделению среди других травм, поэтому диагностирование и реабилитационные мероприятия проводят особо тщательно.

При внутрисуставных переломах помимо повреждения костной ткани повреждаются и суставы. Если их не лечить, то нарушается согласованность в рабочем процессе суставов, сухожилия могут стать короткими, а также происходит дисфункция двигательного процесса в будущем.

Суть внутрисуставного перелома

Если наблюдается внутрисуставной перелом, повреждается кость, находящаяся в полости суставной капсулы. Ввиду сложности травматического характера болезни за ходом её развития должен с большим вниманием следить травматолог, который назначает метод лечения. С особым вниманием нужно отнестись к закрытому внутрисуставному перелому.

Структура сустава проста: 2 — 4, которые друг к другу подходят по форме. Они соединяются между собой капсулой и связками. При помощи капсулы идёт образование полости, которая изолирована от других элементов в человеческой системе.

Расположение связок происходит внутри и снаружи, благодаря которым происходит удерживание костей и предотвращается их чрезвычайно сильное смещение. На концах костей находятся хрящи, которые имеют гладкую поверхность на ощупь.

Полость сустава содержит смазку (жидкость), находящуюся в малом количестве. Благодаря ей облегчается функция скольжения, а также идёт доставка питательных веществ, необходимых для тканей хрящевого элемента. В совокупности всех анатомических структур идёт образование своеобразного шарнира.

На все либо почти все структуры при внутрисуставных переломах идёт распространение патологического процесса. Происходит нарушение костной ткани и хряща сустава.

При изливании крови в суставную полость происходит явление, получившее название гемартроза. В этот момент происходит растягивание и воспаление капсулы.

Помимо этого наблюдается разрыв капсулы и связок во время травмы, а также они могут повредиться фрагментами костей.

Костные отломки в результате большого травмирующего воздействия могут сместиться, а также могут характеризоваться неконгруэнтностью, то есть не совпадают или по форме не подходят друг другу.

Если форма концов сустава не восстанавливается или восстановлена неточно, то это ограничит движения. Если сустав недостаточно гладкий сверху и повреждён, то из-за этого явления может развиться артроз.

Наиболее известные внутрисуставные переломы

В ходе каждого из внутрисуставных переломов наступают неприятные последствия, поэтому его стоит сразу же начинать лечить.

Особую опасность несут: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом, внутрисуставной перелом большеберцовой кости, оскольчатый внутрисуставной перелом, внутрисуставной перелом лучевой кости, а также переломы тазобедренной области. Они очень сложно лечатся, так как в этих областях затруднено кровоснабжение.

Для всех людей, а в особенности находящихся в пожилом возрасте, очень опасен оскольчатый внутрисуставной перелом ввиду сложного срастания отломков.

Внутрисуставной перелом лучевой кости, внутрисуставный перелом пальца, внутрисуставной перелом фаланги и внутрисуставной перелом плечевой кости легче вылечивается, так как кости быстро срастаются и редко несут ограничение двигательной функции. Но если закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом и внутрисуставной перелом со смещением, то потребуется очень большой промежуток времени для восстановления.

5 основных причин

Внутрисуставной перелом может случиться по разнообразным причинам. Чаще всего повреждаются части тела из-за:

1. Травмирования в бытовых ситуациях или в ходе спортивных занятий.
2. Дорожно-транспортного происшествия.
3. Чрезвычайных ситуаций.
4. Травмирования в производственных условиях.
5. Падения с различных высот.

Особо часто повреждают различные части тела пожилые люди и дети. Кости этих категорий очень хрупкие, поэтому они способны сломаться сразу же. Особо часто повреждаются бедренные и локтевые части тела в результате падения на них и банального подворачивания.

Симптомы

Основным симптомом разнообразных переломов является ощущение сильной боли в повреждённом месте. Если оказывается давление с нижней части кверху, то пострадавшим испытывается боль в плечевом отделе.

Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом и внутрисуставной перелом со смещением можно выявить не сразу после травмирования. Они имеют своеобразный характер травмы и недоступны для непосредственного исследования.

В ходе подобных переломов наблюдается внутрисуставная деформация и нарушение связей между костями. При травмировании крупносуставных областей наблюдается гемартроз — кровоизлияние.

В это время сустав увеличивается в размерах, контуры становятся сглаженными, скапливается жидкость в очагах поражения. При подозрении на внутрисуставной перелом проводится пункция, в ходе которой можно его достоверно определить.

Для внутрисуставных переломов со смещением изменяются внешние ориентиры. К примеру, нарушается треугольник Гюнтера при внутрисуставном переломе лучевой кости.

Если повреждаются губчатые кости (лопаточная, тазобедренная, грудинная, черепная часть), то ощущается интенсивная боль, при сильной нагрузке на эти области они деформируются. При переломе рёбер появляется особый хрустящий звук.

Все травмы подразделяются по разнообразию клинической картины, но некоторые симптомы у них общие, присущие всем.

Диагностика

Чтобы верно поставить диагноз, врачом используются две методики диагностических мероприятий: клиническую и рентгенографическая. При обычных внутрисуставных переломах присутствует боль, отекает место поражения и нарушается функциональность сустава. Последняя может сочетаться с деформацией костных выступов, что говорит о закрытом оскольчатом внутрисуставном переломе.

Лечение внутрисуставных переломов следует начинать исключительно после прохождения обследования и установления правильного диагностирования.

Правильно диагностировать характер перелома можно после прохождения рентгенографического исследования, сделав несколько снимков в разнообразных проекциях. Делают снимки в двух направлениях – фаса и профиля.

В обязательном порядке, особенно для детей, проводят томорентгенографическое обследование и другие по назначению врача.

Лечение

Лечение внутрисуставных переломов начинается сразу после его получения при помещении больного в травматологию лечебного учреждения. Метод лечения подбирают, исходя из конкретики поражённого места. Если внутрисуставной перелом со смещением, то проводят операцию, необходимую для крепления костей винтами и шурупами.

Чтобы не наступили необратимые последствия при внутрисуставном переломе, не стоит заниматься самолечением. Нужно строго соблюдать все рекомендации врача-травматолога, чтобы полностью восстановить функциональность поражённого сустава.

Источник: https://perelomu.net/stati/vnutrisustavnoj-perelom.html