Вколоченный, полный и неполный вывих зубов: причины травм, характерные признаки, лечение и возможные осложнения

Вывихи зубов – это механические повреждения, в результате которых происходит смещение зуба и нарушается целостность тканей периодонта. Такая травма сопровождается болевыми ощущениями, патологической подвижностью пораженных зубов, а иногда и воспалительным процессом в пародонте и отмиранием ткани пульпы.

Чаще всего зубные переломы и вывих диагностируют у детей по причине их чрезмерной активности и спортсменов, которые занимаются боевыми искусствами.

Классификация зубных травм

Существует несколько видов таких травм:

• неполный вывих зуба – такая травма легко подвергается вправлению в ближайшей стоматологической клинике;
• полный вывих– лечится лишь удалением с последующей процедурой его внедрения в существующую полость;
• вколоченный вывих – тип повреждения, который способен самостоятельно восстановиться в зубном ряду.

У ребенка вывих делится на:

1. повреждение постоянного зуба – после его удаления требуется проведение хирургического вмешательства с восстановлением его на прежнее место;
2. вывих молочного зуба – не нуждается в последующем оперативном вмешательстве медицинских работников.

Любая из вышеперечисленных травм должна быть немедленно изучена квалифицированным доктором в течение часа, после чего он приступит к необходимому, в вашем случае, методу лечения.

Причины возникновения

Получить подобные травмирования можно в результате:

• травматических воздействий в область челюсти (дорожно-транспортные происшествия, неудачные падения, удары твердым предметом);
• попадание твердых инородных предметов в поглощаемую пищу (при резком контакте с таким предметом во время жевания зуб подвергается повреждениям);
• вредных привычек (злоупотребление сигаретами, алкоголем или другими наркотическими веществами способствуют ухудшению целостности зубов);
• халатного отношения (открывание бутылок, уничтожение ореховой скорлупы и т.п.);
• во время некачественной процедуры удаления зуба (поражается его сосед).

Симптоматика

Полные вывихи подразумевают под собой полное выпадение зуба из предназначенной для него выемки.

Признаки такого типа травмы:

• сильные болевые ощущения, которые распространяются по всей полости рта;
• нарушения целостности ближайших мягких тканей;
• возникновение сильное кровоизлияния;
• в пораженной области образовывается кровянистая рана или тромб;
• нередко происходит отечность губ или их повреждение (раны, царапины).

При вколачиваниях зубов происходит внедрение травмированного зуба в челюсть, что чревато развитием различных костных и тканевых патологий.

Такое повреждение считается довольно опасным, так как зуб иногда вколачивается не только в челюстную коробку, но и в полость носа. Характерная симптоматика:

• пораженный костный фрагмент вкручивается в десну, становится при этом короче или вовсе пропадает из видимости;
• при попытке откусить что-либо возникает сильный болевой синдром, распространяющийся на ближайшую область;
• возникновение небольшого кровоизлияния из участка травмы;
• при надавливании в пораженное место боль также становится сильнее.

Если случилось так, что травмированный зуб не полностью вывихнутый, то такая патология сопровождается лишь смещением частицы корня и нарушением целостности периодонта.

Первые признаки:

• интенсивное или слабое проявление боли;
• патологическая подвижность;
• ощущение деформации зуба и его местоположения;
• при  различных нагрузках болевые ощущения усиливаются;
• в районе травмы десна подвергается развитию отечности;
• из приближенных мест к области патологии может возникать кровоизлияние.

Как только вы обнаружите у вас или вашего ребенка подобные признаки – немедленно обратитесь в специализированное учреждение, чтобы предотвратить развитие всевозможных и очень опасных последствий.

Первичная медицинская помощь

Оказание доврачебной помощи очень важно для эффективности последующего лечения. Как только произошло повреждение костного фрагмента челюсти – немедленно осмотрите полость рта для того, чтобы определить тип произошедшей травмы.

При наличии вколоченных вывихов категорически запрещено надавливать на зуб или совершать с ним другие манипуляции, так как это может посодействовать еще большему его внедрению в десну. В таких случаях следует приложить к ушибленной стороне щеки холодный компресс, который поможет унять кровотечение.

Если случился полный вывих, то в раненое место следует необходимо приложить антисептический тампон из марли на период пятнадцати минут.

После произведения всех перечисленных процедур первой медицинской помощи отправляетесь в ближайший стоматологический кабинет.

Диагностическое обследование

Диагностировать присутствующее повреждение должен специализирующий врач, опираясь на результаты осмотра и проявленные симптомы вывиха.

После изучения всех жалоб пациента, доктор переходит к полному осмотру ротовой полости, обращая внимание на состояние ближайших мягких тканей и зубов, а также патологические нарушения в строении самого пораженного зуба.

Следующий этап исследования направлен на изучении результатов сложившейся ситуации, которые становятся явными благодаря проведению рентгенографии. После того, как точный диагноз будет поставлен – специалист подбирает необходимую тактику терапии.

Методика лечения неполного повреждения

Разделяют несколько типов такой терапии:

• лигатурное связывание – данный метод считается тяжелым и подразумевает под собой обычное связывание костных фрагментов челюсти в виде восьмерки. Такой способ подходит лишь в тех ситуациях, когда ближайшие три зуба с обеих сторон никак не повреждены. Производится процедура с помощью фиксирования зубов специальной проволоки не более 0,4 мм;
• шина-скобка – при таком терапевтическом способе подготавливается шина из нержавеющего материала или специализированная лента из стали толщиной около одного миллиметра. Шину крепят за здоровые фрагменты кости, используя лигатурную проволоку. Такая методика применяется при постоянном прикусе;
• капа – врач изготавливает специальную капу сразу же в ротовой полости. Недостаток такой процедуры: деформирование прикуса пострадавшего;
• назубно-надесное шинирование – методика заключается в изготовлении и использовании пластмассового оттиска, который армируют специализированной проволокой. Такой тип терапии можно использовать абсолютно в любой ситуации.

После того, как операция будет завершена, травмированную кость спиливают так, чтобы она не могла участвовать в процессе жевания. Это поможет предупредить повторное смещение зуба, если иммобилизация была недостаточно качественной.

В период выздоровления лечащий врач периодически наблюдает за состоянием пульпы, чтобы своевременно обнаружить развитие возможного осложнения.

Терапия полных вывихов

В первую очередь квалифицированный специалист проводит оценку состояния пораженной полости, определит ее целостность и первичные задачи. Для этого проводят рентгенологическое обследование, которое и позволяет определить, насколько сильно травмирована выемка. После этого проводится процедура реплантации.

Реплантацией называют процедуру, задача которой является восстановить потерянный зуб на его прежнее местоположение.

Существует два вида такой операции:

1. отсроченный;
2. одномоментный.

Первый вариант заключается в полном изучении резца и определении, возможно ли его внедрить на былое место. После этого он очищается, помещается в физраствор и оставляется в холодильной камере на определенное врачом время.

После того, как он побыл в холодильнике некоторый период времени, он подвергается повторному очищению, трепанации и пломбированию, а затем опытный доктор внедряет его на необходимое место.

Во втором случае все манипуляции с фрагментом и оперативное вмешательство проводится сразу.

По завершению вмешательства специалист назначает послеоперационную терапию и наблюдает за состоянием пациента и внедренного фрагмента.

Выбор способа оперирования зависит от:

• возрастной категории пострадавшего;
• общего состояния зубной выемки;
• состояния корня и коронки;
• формирования корня.

Действия при вколоченных вывихах

Методика лечения такого вывиха индивидуальна для каждого пострадавшего. На первом этапе, как обычно, производят оценку состояния пораженной области. Зачастую лечащий врач отсрочивает процесс терапии, чтобы понять, как будет вести себя зуб.

Если он молочный, то ребенка ежемесячно водят на консультацию и обследование в медицинское учреждение. После наблюдений доктору становится ясно, произойдет ли восстановление зуба или его придется удалить.

Выдвигаться он сможет лишь в том случае, если он вколочен в десну лишь на половину и не более.

В случае коренных зубов предлагается два варианта лечения:

1. самопроизвольное его выдвижение (зуб сам восстанавливается на прежнее местоположение);
2. устранение костного фрагмента и проведение операции с его последующим внедрением на место.

Последствия

Несвоевременное обращение к квалифицированным специалистам чревато развитием таких осложнений:

• возникновение воспалительных реакций в области травм;
• проявление остеомиелита челюстной коробки;
• деформация костного фрагмента;
• хронические болевые ощущения в пораженных участках.

Источник: https://PerelomaNet.ru/vyvihi/zubnoj.html

Травма зубов — диагностика и лечение

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом,  пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается .

Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень.

Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

• ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
• трещина коронки зуба;
• перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

• Перелом корня зуба;
• Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

• S02.5 Перелом зуба.
• S02.50 Перелом только эмали зуба;
• S02.51 Перелом коронки без повреждения пульпы;
• S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
• S03.53 Перелом корня зуба;
• S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
• S02.57 Множественные переломы зубов;
• S02.59 Перелом зуба неуточненный;
• S03.2 Вывих зуба;
• S03.20 Люксация зуба;
• S03.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
• S03.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год):

• Неполный вывих зуба;
• Полный вывих зуба;
• Вколоченный вывих зуба

• Продольный перелом корня зуба;
• Поперечный перелом корня зуба;
• Косой перелом корня зуба;
• Перелом корня зуба со смещением;
• Перелом корня зуба без смещения.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

Симптомами перелома корня зуба являются:

• боль, которая чаще всего характеризуется как ноющая;
• боль при надкусывании на причинный зуб;
• боль при прикосновении к альвеолярному отростку;
• подвижность зуба;
• изменение положения зуба;
• возможно кровотечение от поврежденного зуба;
• появление элементов осколков на поверхности;
• при попытке открыть рот, при попытке разговаривать боль может усиливаться;

Чаще всего данная симптоматика перелома корня зуба сопровождает острую травму. Для людей с хроническим перелом корня зуба более характерна ноющая боль, усиливающаяся при жевании либо перкуссии, чаще всего эти зубы с уже имеющейся стоматологической проблемой.

Причины перелома корня зуба достаточно разнообразны и банальны:

• Агрессивное удаление зуба;
• Неправильная техника удаления зуба;
• Некачественное лечение каналов зуба;
• Некачественное ортопедическое лечение (например, установление литой культьевой вкладки);
• Глубокий кариес, распространяющийся на цемент и дентин корня зуба. В таком случае любое прикосновение к зубу может привести к его перелому;
• Травмы зубов: спортивная, бытовая, автомобильная;
• Нарушения развития твердых тканей зубов;

Диагностика перелома корня зуба достаточно затруднительна, хотя казалось бы, что все клинические признаки на лицо. Однако нет. При отсутствии рентгенограммы перелом корня зуба можно спутать с вывихом зуба- ноющая боль, может быть незначительная подвижность .

Да и вообще при визуальном осмотре можно не заметить никаких клинических признаков, так,например, при переломе корня зуба не всегда коронка зуба будет окрашиваться в розовый цвет.Окрашивание будет наблюдаться при переломе верхушечной трети корня – это связано с внутрипульпарным кровоизлиянием.

Да и то здесь статистические цифры не однозначны, и изменения цвета коронки зуба при переломе корня зуба регистрируются в среднем  у 30% пациентов.

Даже такие основные методы диагностики как пальпация по переходной складке, пальпация по альвеолярному отростку, перкуссия вертикальная и горизонтальная до конца не раскроют всей клинической картины. Вообще перкуссия при переломе корня зуба будет болезненно как в момент травмы, так и в течение трех недель после ее диагностирования.

Пальпацию по альвеолярному отростку следует проводить при каждом подозрении при переломе корня зуба, ведь эти травмы зачастую бывают сочетанными. Так же при пальпации можно предположить,где же проходит линия перелома и смещен ли отломок.

Для этого палец одной руки необходимо поместить на десну с вестибулярной стороны, а другой рукой покачивать коронку зуба с переломом корня. Так вот чем ближе  линия перелом расположена к  краю коронки, тем сама траектория движения коронки будет больше.

И чем больше смещен отломок, так же подвижность и траектория движения коронки будет больше.

Основным, конечно же, методом диагностики является рентгенограмма. И лучше всего это делать в трех плоскостях под тремя разными углами (45, 90, 110 градусов) либо же, по возможности, сделать КЛКТ.

Нужно помнить, что рентгенограммы, которые делаются в первые часы после получения перелома корня зуба, не всегда являются информативными из-за плотного прилегания отломков. Лишь через время между отломки могут разойтись из-за формирования кровяного сгустка.

Поэтому рекомендовано повторно сделать рентгеновский снимок. На снимке можно оценить:

• полный перелом (при полном расхождении фрагментов);
• неполный перелом (фрагменты целы, не разделены);

Направление линии перелома:

• поперечный;
• косой;
• продольный;

Уровень расположения линии перелома:

• в пришеечной части зуба;
• в средней части зуба;
• в верхушечной части зуба;

Переломы «внутрикостные» —  внутри альвеолярной кости с повреждением целостности периодонта;

Переломы «внекостные» — вне альвеолярной кости без повреждения периодонта.

По снимку, как я уже писала выше, можно определить направление смещения отломка.

Итак, если фрагмент корня зуба сместился либо вестибулярно, либо орально, то это сопровожается уменьшениме размера самой коронки причинного зуба; при смещении отломка корня зуба в окклюзионном направлении на рентгенограмме будет заметно, что коронка повржденного зуба и рядом стоящего здорового нетравмированного зуба будут на разном уровне.

Так же есть такое понятие как оскольчатый перелом. Это перелом, в котором есть более трех осколков, которые отделены друг от друга разными по направлению линиями перелом (то есть сочетание нескольких направлений). И чаще всего такие оскольчатые переломы диагностировать крайне трудно и можно только через большой промежуток времени, когда промежуто заполнится соединительной тканью.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

Для правильного и грамотного лечения перелома корня зуба необходимо выяснить, если или нет сообщение с полостью рта, как и где проходит линия перелома, представляет ли зуб функциональную ценность. Но перед ответами на эти вопросы необходимо уяснить 4 возможных механизма заживления линии перелома корня зуба.

Механизмы заживления корня зуба

Среди всех механизмов заживления корня зуба наиболее благоприятным считается – минерализованное заживление, то есть  дентин и цемент прорастают в линию перелома (такой механизм заживления характер для хорошо иммобилизированных зубов и без инфицирования).

Возможно так называемое «соединительнотканное сращение» — при разрыве соединительно–тканного пучка и восстановлении кровоснабжения происходит прорастание соединительной ткани в линии перелома (то есть периодонтальной связки) с образованием нового апикального отверстия.

Периодонтальная связка врастает в цель перелома, тем самым образую вокруг каждого фрагмента периодонтальную щель. Третьим вариантом заживления линии перелома является комбинированное сращение , то есть  минерализованное заживление вместе с соединительнотканным.

Такое сращение будет только в случае роста альвеолярных отростков и и при большом расстоянии между фрагментами перелома. И самым неблагоприятным  с возможным образованием свищевых ходов  — это заживление «без сращения» с прорастанием грануляционной ткани. Такой вид сращения характерен для зубов без своевременного эндодонтического лечения.

Главной целью при лечении перелома корня зуба является создание слоувия для образование минерализованного соединения между фрагментами. Конечно, витальная пульпа улучшит прогноз лечения. Поэтому при лечении перелома корня зуба необходимо как можно раньше уменьшить расстояние между осколками и обеспечить надежную иммобилизацию зубов.

При лечении перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта, при подтверждении жизнеспособности пульпы необходимо провести репозицию отломков и иммобилизацию зубов с последующим контролем на рентгенограмме.

Продолжительность шинирования может доходить до 3 месяцев. При этом пациенту рекомендуют кушать только мягкую пищу.

Через каждый месяц проводят контроль шины и делают снимок, чтобы убедиться в правильном сращении отломков, делают тесты на витальность пульпы.

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта зависит в первую очередь от прохождения линии перелома, от объема поврежденных тканей, от длины и анатомии корня зуба. При переломе с вовлечением более 2/3 длины зубы  зуб удаляют.

Зачастую при переломе корня зуба пульпа уже некротизирована. И тогда врач – стоматолог должен определить показания к пломбированию каналов либо гуттаперчей, либо гидроокисью кальция.

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба следующие:

• На рентгенограмме в области нижней трети корня зуба нет участков деструкции;
• При прикосновении к пульпе зуба бумажным штифтом — кровотечение (подтверждение витальности пульпы зуба);
• Между отломками нет расстояния, либо расстояние незначительно;
• Корневой канал в линии перелома неширок.

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба могут быть:

• Широкий корневой канал (как риск выведения гуттаперчи);
• Наличие периапикальных изменений на рентгенограмме;
• Внутренняя/наружная резорбция корневых фрагментов;
• Жизнеспособная пульпа (тест на кровоточивость с бумажным штифтом).

При наблюдении за изменениями на рентгенограмме при благоприятном течении уже через полгода может образоваться дентинный мостик, после чего можно каналы запломбировать гуттаперчей.

ВЫВИХ ЗУБА

Вывих зуба —  травма зубов с повреждением опорно – удерживающего аппарата. Если более просто, то зуб смещается и повреждаются периодонтальные связки. Вывих зуба может быть:

• Неполный вывих зуба;
• Вколоченный вывих (интрузионный);
• Полный вывих зуба.

Вывих зуба может быть спровоцирован различными факторами,например:

• Удар;
• Ушиб;
• Вывих рядом стоящего зуба при агрессивном удалении зуба, при неправильном выборе и накладывании щипцов для удаления зуба;
• Откусывании жесткой пищи;
• Вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и т.п.).

Симптомы вывиха зуба

Симптомами неполного вывиха зуба являются боль при надкусывании на зуб, боль при пережевывании пищи, возможно, кровоточивость причинного зуба, его смещение.

Симптомами вколоченного (интрузионного) вывиха зуба будут укорочение или же полное исчезновение видимой части коронки зуба, зуб неподвижен, перкуссия слабо болезненна.  Нужно помнить, что при вколоченном вывихе центральных резцов на верхней челюсти, зубы могут проникнуть в носовую полость.

Симптомы полного вывиха зуба

Пациент может принести в ладошке зуб.

Лечение вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба заключается в репозиции зуба и его шинировании. Репозиция должна быть выполнена не позднее 2 часов с момента получения травмы, иначе риск развития некроза пульпы возрастает.

Лечение вколоченного (интрузионного) вывиха зуба заключается в ортодонтической репозиции в течение 3-4 недель.

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом лечении.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/travmy-zubov-2/

Вывих зуба — Хирургическая стоматология от А до Я

Этиология вывиха зуба:

• удар по зубу;
• откусывание жёсткой пищи подвижным зубом;
• нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов;
• вредные привычки (например, открывание зубами бутылки).

Вывих приводит к частичному или полному разрыву волокон периодонта, частичному повреждению сосудисто-нервного пучка или его разрыву.

Различают:

• неполный вывих зуба;
• полный вывих зуба;
• вколоченный вывих зуба.

Вывих, кроме того, может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Неполный вывих зуба

При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Больные жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережёвывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы.

При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба — вестибулярно, верхнего — в нёбную сторону).

В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь. Положение коронки вывихнутого зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное), она смещается в губную или оральную сторону, повёртывается вокруг оси, возвышается над окклюзионной плоскостью. Зуб подвижен в нескольких направлениях.

Горизонтальная и вертикальная перкуссия его болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то можно ощутить подвижность корня на всём его протяжении.

Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка.

На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, апикальная часть альвеолы будет свободна от верхушки корня, а периодонтальная щель — существенно расширена у боковых поверхностей корня. При умеренном смещении определяется расширение периодонтальной щели в верхушечной части (у дна альвеолы).

Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в области верхушек центральных резцов из-за их неполного вывиха

При неполном вывихе повреждается пульпа зуба, периодонт и костная ткань альвеолы, при этом пульпа может сохранить свою жизнеспособность, повреждаются не все волокна, возможно растяжение, частичный или полный разрыв волокон периодонта на различном протяжении. Корень зуба при этом сохраняет связь с костью лунки.

Полный вывих зуба

При полном вывихе зуб выпадает из альвеолы, сосудистонервный пучок, ткани периодонта и круговой связки зуба разрываются. Может произойти перелом края альвеолы. Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней.

Пациенты жалуются на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи. При внешнем осмотре изменения не отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком.

Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что чаще бывает при переломе края альвеолы. Пальпация её болезненная.

На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола с чёткими контурами. Возможно нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества на определённом участке стенки лунки или её края.

Вколоченный вывих зуба

При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это происходит при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси.

Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается.

Вследствие внедрения широкой части зуба в более узкую часть альвеолы стенки её деформируются, костные балочки губчатого вещества сдавливаются и ломаются. Костномозговые пространства сплющиваются.

Клиническая картина Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки, кровотечение из десны, боль при накусывании. Данные внешнего осмотра лица не отличаются от приведённых выше. В полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем.

Он может выступать над десной или быть на её уровне. Коронка иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненна или малоболезненна.

Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.

На рентгенограмме коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а верхушка корня — за пределами лунки. Периодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует непосредственно с костью стенки лунки, может быть деформация стенок альвеолы! и разрушение её дна.

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области верхнего бокового резца. Диагноз: вколоченный вывих бокового резца. Корень смещен в тело челюсти при попытке его выдалбливания

Лечение вывиха зуба

При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием его репонируют. В случае позднего обращения больного и укрепления зуба в неправильном положении переместить его можно с использованием ортодонтических аппаратов.

После репозиции зуба проводят его иммобилизацию. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину надо включить не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба.

Его режущий край выводят из окклюзии и осуществляют динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Отсутствие электровозбудимости в первые 1-2 нед после травмы не всегда свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе.

Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова, изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и нёбную поверхность зуба, предотвращая его смещение.

Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при его вывихе или переломе: 1, 2 — этапы изготовления шины; 3 — положение шины на зубах

Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки. Шины накладывают на 5-6 нед.

После неполного вывиха возможна внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность её определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.

В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде (не позже 2 сут) проводится его реплантация. Она не показана при разрушении стенок лунки, развившемся воспалительном процессе и выраженном разрушении вывихнутого зуба.

Реплантацию проводят по общепринятой методике: вывихнутый зуб промывают и содержат в изотоническом растворе с антибиотиками. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу.

В этом случае пульпу удаляют через 2-3 нед после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление её жизнедеятельности не происходит. После экстирпации пульпы канал временно заполняют гидрооксидом кальция, который предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют пастой.

Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после обработки пломбируют фосфат-цементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфат-цементом удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение.

Перед введением зуба в лунку её промывают физиологическим раствором, стенки не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта как на поверхности корня, так и на стенках лунки.

В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:

1. периодонтальный;
2. периодонтально-фиброзный;
3. остеоидный.

Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохранённых волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и граница кортикальной пластинки альвеолы.

Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия. Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.

После реплантации обычно происходит рассасывание корня.

Воспалительная резорбция (рассасывание) развивается на ранних сроках после реплантации (через 6-8 нед) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Образуется патологический зубодесневой карман, усиливается подвижность зуба из-за рассасывания корня и стенок альвеолы, что приводит к необходимости его удаления.

Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная — медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена.

Соблюдение техники реплантации снижает её интенсивность. Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20-30 мин после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.

На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.

Лечение вколоченного вывиха представляет трудности. Некоторые авторы придерживаются выжидательной тактики, рассчитанной на самопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.

При неглубоком вколачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее чем наполовину) можно наблюдать самопроизвольное выдвижение постоянного зуба, особенно в молодом возрасте, когда ещё не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом так называемое повторное прорезывание совпадает с окончанием формирования корня.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1-6 нед после травмы. При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня также происходит, но она менее интенсивная, чем при реплантации.

Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.

Выдвижение зуба можно проводить с помощью ортодонтических аппаратов в случае неглубокого внедрения зуба в кость, когда часть коронки позволяет зафиксировать на ней ортодонтический аппарат. В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать.

Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью. Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приёмами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата.

Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6-е сут. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня. Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее чем через 3-4 нед после травмы.

При лечении вколоченного вывиха можно также удалить зуб с последующей его реплантацией. Удаление вколоченного зуба без его реплантации показано при развившемся анкилозе и в случае значительной травмы альвеолы при переломе её стенок.

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/vivich-zuba

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Травмы челюстно-лицевого аппарата встречаются часто как у детей, так и у взрослых. Причины их возникновения различны, и зависят от возраста пациента.

Вывих зуба занимает одно из первых мест среди всех подобных травм. Он характеризуется изменением положения зуба относительно всех остальных костных структур челюсти. Отмечается повреждение окружающих тканей и сосудов.

Причины травмы

Этиологией такой патологии чаще всего является травматизация лицевого отдела черепа. Как правило, травмируются передние верхние зубы (резцы и клыки).

Причины вывиха:

• Травма челюстно-лицевого аппарата при нанесении прямого удара, обычно это происходит в драке, при падении с высоты собственного роста и выше и так далее. Повреждаются передние зубы. Часто эта проблема возникает у профессиональных спортсменов (например, боксеры), детей и подростков;
• Различные аварии, в которых, как правило, человек получает множественные травмы тела и головы;
• Попадание в мягкую пищу твердых, жестких частей;
• Нарушение техники удаления зубов. В этом случае могут быть повреждены структуры, поддерживающие соседние здоровые зубы (травма связочного аппарата). Это может произойти при удалении коренных зубов;
• Несерьезное отношение к своим зубам, что выражается в использовании их не по прямому назначению (разжевывание пищи). Многие люди, особенно мужчины, открывают с их помощью бутылки с металлическими крышками, раскалывают ими ореховую кожуру;
• Употребление чрезмерно твердых блюд, при откусывании которых требуются дополнительные усилия.

Симптомы и виды вывиха

Клиника патологии будет напрямую зависеть от ее вида. Также следует учитывать, что симптоматика у детей и взрослых несколько отличается.

Симптомы вывиха зуба в зависимости от его вида:

• Неполный вывих зуба – травма, характеризующаяся сохранением зуба в его лунке и сопровождающаяся частичным повреждением периодонта (вещество окружающее сам зуб и способствующее удержанию его на месте). Клиническая картина в данном случае следующая:
  • Сильная боль во время травмы, которая остается и после нее. Она может носить постоянный характер, или же возникать при жевании и в момент укуса;
  • В связи с наличием болевых ощущений, челюсть находится в вынужденном положении, то есть рот не закрывается до конца. Тем самым пациент старается избежать возникновения резкой повторной боли;
  • Расположение зуба (костного образования) отличается от привычного. Его тело может быть отклонено в любом направлении, но оно не смещается за пределы ряда здоровых зубов;
  • Может отмечаться незначительная подвижность костного образования;
  • Признаки воспаления десны. Она становится красной (гиперемия) и припухшей, отмечается ее болезненность при пальпации (ощупывании);
  • Нередко наблюдается повреждение окружающих мягких тканей (губы, щеки). При осмотре визуализируется гематома и отечность тканей. При пальпации происходит усиление или возникновения болевых ощущений.
• Полный вывих зуба характеризуется полным выпадением зуба из лунки, при этом происходит повреждение связочного аппарата, может быть травмирован его корень. Данный вид патологии сопровождается определенным симптомокомплексом:
  • Боль на месте потерянного костного образования;
  • Кровотечение из лунки, может наблюдаться образование сгустка крови;
  • Воспалительные явления на десне: гиперемия, боль, припухлость, гематомы, местное повышение температуры (десна горячая на ощупь);
  • Во время разговора человек начинает шепелявить или свистеть. Это явление временное.
• Вколоченный вывих – это травма, при которой тело зуба погружается в ткани челюсти (он входит вглубь лунки) под воздействием большой давящей силы. В данном случае происходит серьезное повреждение тканей челюстно-лицевого аппарата (разрушение альвеолы, периодонта, губчатого тела и так далее). Признаки данной патологии:
  • Сильная боль, которая носить постоянный характер;
  • Пациент не в состоянии сомкнуть челюсти;
  • Выделение крови из лунки;
  • Зуб неподвижен, при пальпации происходит усиление болевых ощущений;
  • Десна вокруг места поражения опухшая, болезненная и покрасневшая;
  • Зуб становится меньше в высоту или же совсем скрывается в лунке, при этом его жевательная часть выявляется при стоматологическом осмотре.

Диагностика травмы

Диагностика данного вида травмы несложна. Она заключается в сборе анамнеза, осмотре и проведении рентгенологического исследования.

При обращении пациента за стоматологической помощью необходимо провести опрос. Следует выяснить причину, то есть обстоятельства, при которых получена травма. Затем пациента подробно расспрашивают о жалобах.

Следующим этапом диагностики является стоматологический осмотр. Пострадавшего усаживают в стоматологическое кресло и при хорошем освещении проводят осмотр ротовой полости. Врач выявляет описанные выше симптомы. В обязательном порядке проводится перкуссия (простукивание) и пальпация зуба и окружающих тканей.

Рентгенологическое исследование показано для выявления повреждений внутренних структур челюсти.

Он необходим для выявления внутренних повреждений, а также помогает обнаружить положение зуба при его полном погружении.

Первая помощь

Если человек получил травму челюстно-лицевого аппарата, то необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В зависимости от тяжести состояния пациента решается вопрос о его госпитализации скорой помощью, или же он обращается к специалистам самостоятельно. При получении тяжелых и многочисленных травм целесообразно вызвать бригаду скорой помощи.

До обращения к врачу необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

1. Осмотр ротовой полости на наличие кровотечения или выпавшего зуба;
2. Если при осмотре выявлено кровотечение, то необходимо принять меры для его остановки. При полном вывихе необходимо наложить тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из стерильного бинта, который сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 10 – 13 минут). Челюсть необходимо закрыть, чтобы обеспечить плотное прилегание тампона, что способствует гемостатическому (кровоостанавливающий) эффекту;
3. Приложить холод к щеке или губам. Он поможет остановить кровь, уменьшить отек и снизить болезненные ощущения;
4. При вколоченном вывихе избежать давления на зуб или лунку, это значительно усилит боль;
5. Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого следует взять чистую материю, смоченную водой и обернуть ею зуб. Обработку никакую проводить не надо, стоматолог все сделает сам;
6. В кратчайшее время обеспечить доставка пациента к стоматологу, особенно это важно при полном вывихе.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/raznye/zuba.html

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, репозиция и экстракция

Вывих зуба – нередкое явление. Вывихнуть ту или иную зубную единицу можно в разных ситуациях.

Наиболее часто такому травмированию подвержены верхние зубы фронтальной группы, крайне редко встречается вывих единиц нижнечелюстного ряда.

Это явление сопровождается интенсивными болезненными ощущениями, в отдельных ситуациях возможно развитие более серьезных последствий. Возможность последующего сохранения травмированного зуба зависит от типа вывиха.

Что может стать причиной вывиха зуба?

Вывихом зуба называется его смещение в лунке вследствие травмирования. В качестве травмирующих факторов могут выступать различные явления. К наиболее распространенным причинам вывиха зуба относятся:

1. Механическое воздействие извне. Целостность единиц зубного ряда зачастую нарушается вследствие падений, автомобильных аварий, ударов в область челюсти. В подобных травматических ситуациях, как правило, страдают расположенные в центральной части зубы и клыки.
2. Травма, полученная во время приема пищи. Вывихнуть зуб можно при пережевывании слишком жесткой еды или при надкусывании попавшего в употребляемое блюдо какого-либо твердого предмета. Зачастую такое повреждение происходит вследствие ослабления пародонта или имеющихся в полости зуба трещин.
3. Отсутствие бережного отношения к зубам. Открывание бутылок или разгрызание скорлупы орехов нередко приводит к различным повреждениям зубных единиц, в том числе вывихам.
4. Непрофессиональное удаление. Неправильное либо неосторожное вырывание зуба способно повлечь за собой травмирование соседней единицы. При этом зачастую повреждаются резцы.

У детей вывих зубов, как правило, случается вследствие падений или во время активных игр со сверстниками.

У маленьких пациентов подобное травмирование отличается по категориям – вывих молочного либо постоянного зуба.

В последнем случае при лечении нередко прибегают к экстракции или реплантации, что причиняет ребенку сильные страдания. Удаление молочного зуба не требует дальнейших хирургических манипуляций.

Виды вывихов

Симптомы вывиха зависят от его вида. Для подобного травмирования характерными являются болезненные ощущения в поврежденной единице, усиливающиеся при прикосновении, сложности пережевывания пищи, подвижность зуба, невозможность нормального смыкания челюстей. В тяжелых ситуациях возможно кровотечение. Выделяют полный, вколоченный и неполный вывих (см. на фото ниже).

Полный

Чаще всего происходит травмирование верхнечелюстных единиц фронтальной группы, особенно резцов, расположенных в центральной части. В редких случаях страдает нижнечелюстной зубной ряд.

При данном виде вывиха, также называемом травматической экстракцией, подразумевается отсутствие единицы и образование кровоточащей ранки, которая может быть заполнена сгустком крови. При этом нередко повреждаются мягкие ткани губ.

Если меры к излечению полного вывиха принимаются в кратчайшие сроки после травмирования, то корень подвергается минимальному разрушению и пострадавшая единица может быть сохранена.

Вколоченный

Вколоченный вывих зуба (зубная интрузия) сопровождается полным либо частичным разрывом периодонтальных тканей и переломом кортикальной пластинки лунки, преимущественно возле ее дна.

При этом происходит вдавливание коронки зуба в альвеолу, а его корня – в губчатое вещество костной ткани челюсти.

При вколоченном вывихе в результате сильного удара по режущему краю зуба, как правило, страдают верхнечелюстные единицы зубного ряда.

Такой вид травмы сопровождается следующими симптомами:

• сильные болезненные ощущения в месте повреждения;
• незначительное кровотечение из лунки поврежденной единицы;
• небольшая отечность десневых тканей;
• невозможность сжатия челюстей;
• значительное уменьшение высоты травмированного зуба;
• отсутствие его подвижности.

При вколоченном вывихе молочного зуба его коронка при вдавливании в костную ткань способна повредить зачатки постоянных единиц. Впоследствии они вырастают поврежденными либо не развиваются вовсе.

Неполный

Для неполного вывиха зубной единицы свойственно нарушение целостности периодонта и разрушение пульпы. При такой травме пострадавший зуб не выпадает из лунки, а просто смещается в сторону. Неполный вывих сопровождается следующими признаками:

• возникновение приступов боли, усиливающихся во время приема пищи;
• движение зубного корня при попытке расшатывания пострадавшего зуба;
• невозможность смыкания челюстей;
• сильная подвижность травмированной единицы;
• отечность и болезненность губ и десневых тканей;
• уменьшение высоты корня, которое выявляется при проведении рентгена.

При неполном вывихе на коже в месте травмы образуются гематомы. По этому симптому можно определить повреждение молочных зубов у детей.

Методы лечения

Лечение вывиха зуба зависит от типа травмы, возраста пациента и, если речь идет о ребенке, от степени повреждения и стадии развития постоянной единицы. Врач в любом случае постарается сохранить зуб, однако это зависит от ряда факторов и включает следующие обязательные манипуляции:

• Вправление пострадавшего зуба (репозиция). При этом применяются различные способы в зависимости от вида травмы.
• При лечении вколоченного вывиха единица при возможности возвращается на прежнее место. Если произошло травмирование ребенка старше 2 лет, молочный зубик удаляется.
• При неполном вывихе репозиция осуществляется с помощью специальных приспособлений. После возвращения на место зуб фиксируется.

Лечение неполного вида травмирования начинается с репозиции, после чего подвижность зубной единицы исключается при помощи связывания лигатурами, применения шин-скоб, пластмассовых капп, назубно-надесневых шин. В ряде случаев для фиксации проволочных дуг или шин используются композитные материалы.

Во время ношения этих конструкций показана специальная диета и тщательный уход за полостью рта для предупреждения инфицирования. Пациентов часто интересует вопрос о том, сколько времени нужно носить шины.

Обычно их снимают через 1–1,5 месяца. Лечение травматической экстракции включает такие этапы, как удаление пульпы и пломбирование каналов, реплантация, фиксация и соблюдение специального рациона питания.

При этом обязательным является проведение рентген-контроля.

Когда удаление неизбежно?

Не всегда удается сохранить травмированный зуб. Его удаление неизбежно при наличии:

• тяжелого воспалительного процесса – решением проблемы является установка постоянных имплантов для взрослых и временных конструкций для детей;
• значительного разрушения костной ткани;
• травмы молочного зуба у ребенка.

Специалисты не имеют общего мнения относительно травмирования молочных зубных единиц у малышей. Одни полагают, что в сохранении зуба нет смысла, другие убеждены в обратном. Вне зависимости от вида травмы решение о способе излечения врач принимает на основании состояния полости рта пациента.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/hirurg/oslozhneniya/vyvih-zuba-lechenie.html