Пролактинома гипофиза: факторы риска развития, сопутствующие симптомы, тактика лечения, прогноз для жизни

Пролактинома – аденома гипофиза, встречающаяся у женщин и мужчин, причины, симптомы и признаки, методы лечения, прогноз и последствия, пролактинома и беременность – об этом расскажет наша статья.

Насколько страшно данное заболевание, как с ним справиться и выйти победителем, как жить дальше – на эти и другие вопросы вы найдете сегодня ответ.

Пролактинома — аденома гипофиза

Большинство людей знают, что в медицинских терминах окончание «-ома» означает опухоль, что наводит животный ужас и страх, предрекая себе мучительную смерть. Но немногие знают, что это окончание означает доброкачественную опухоль, которая имеет медленный рост, никогда не матастазирует, и не прорастает в соседние органы.

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, находящегося в головном мозгу. Однако это не означает, что не стоит обращать на нее внимания и пускать все на самотек.

Не стоит забывать, что головной мозг находится в твердой оболочке — черепе, который отнюдь не резиновый. Рост опухоли хотя и медленный, но может привести к сдавливанию тканей головного мозга, что может грозить неприятностями. Поэтому у вас всегда есть время, чтобы начать обследование и лечение.

Успокаивает тот факт, что пролактиномы очень редко дорастают до больших размеров. Обычно это микроаденомы гипофиза, которые довольно успешно лечатся консервативно. Давайте рассмотрим подробнее, что это за заболевание.

Пролактинома код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней аденома гипофиза шифруется как D35.2

Симптомы пролактиномы у женщин и мужчин

Пролактинома возникает путем автономного частого деления  лактотрофов — клеток передней доли гипофиза. Данные клетки в большом количестве вырабатывают пролактин — гормон, имеющий огромное значение в процессе лактации после родов, но также и других функций.

Поскольку пролактинома часто бывает очень маленьких размеров, то признаков со стороны головного мозга может не быть. И тогда все проявления будут связаны только с высоким содержанием пролактина в крови. Об этом я расскажу чуть позже. Когда же выявляется макропролактинома, что чаще бывает у мужчин, могут появляться симптомы объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне.

Признаки наличия опухоли в гипофизе

• Ухудшение зрения, особенно периферического зрения. Происходит сдавливание зрительных нервов растущей опухолью. Крайняя степень поражения — потеря зрения.
• Повышение внутричерепного давления, что может привести к постоянным головным болям.
• Возникновение несахарного диабета, потому что происходит нарушение связи между гипоталамусом и гипофизом.
• Кровоизлияние в опухоль, что проявляется резкими головными болями и нарушением зрения.
• Истечение ликвора (спино-мозговой жидкости) из носа при разрушении стенок турецкого седла.
• Паралич спинномозговых нервов, чаще 3, 4, 6 пар, отвечающих за движение глаз.

Признаки повышенного уровня пролактина при пролактиноме

1. Нарушение менструального цикла и бесплодие.
2. Выделение молозива из сосков или галакторея.
3. Уменьшение оволосения как у женщин, так и мужчин.
4. Гинекомастия у мужчин.
5. Снижение качества спермы.
6. Развитие остеопороза и нарушение метаболизма глюкозы.
7. Рост нежелательных волос и изменения кожи (повышенная сальность и акне).
8. Увеличение массы тела.

Диагностика и лечение пролактиномы

При выявлении признаков  повышенного уровня пролактина и пролактиномы необходимо обязательно начать обследование. Только своевременное выявление причины и начатое лечение способствует благоприятному прогнозу в будущем.

Диагностика заболевания

Далее я перечисляю основные методы обследования, которые потребуются для выяснения причины.

• Анализ крови на пролактин 3 раза в разные промежутки времени не зависимо от дня МЦ. В норме уровень пролактина в крови у мужчин равен 7 нг/мл (140 мЕд/л), а у женщин — 12 нг/мл (240 мЕд/л). Но в разных лабораториях могут быть свои нормы.
• Анализ крови на макропролактин.
• МРТ или КТ головного мозга обязательно с применением контраста, поскольку микроаденомы без такого способа не видны.
• Анализ крови на ТТГ, свТ4 для исключение гипотиреоза.
• Анализ крови на эстрадиол, тестостерон, ФСГ и ЛГ на 3-5 день МЦ для исключения СПКЯ.
• Анализ крови на тестостерон у мужчин для исключения хронического простатита.
• Биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени и почек.
• Исследование глазного дна и полей зрения на наличие осложнений.
• УЗИ органов малого таза и надпочечников.
• Диагностика остеопороза.

Также для уточнения диагноза могут проводиться фармакологические пробы: с тиролиберином и церукалом. На введение этих препаратов в норме увеличивается уровень пролактина в 5-7 раз. Если это аденома гипофиза, то повышение будет незначительным или вообще не будет.

Мало того, чтобы убедится в нарушении гормонального статуса. Нужно еще и визуализировать опухоль, т. е. увидеть ее. А это можно сделать с помощью современных аппаратов МРТ или КТ. Обязательно должно быть контрастирование, потому что очень маленькие аденомы можно успешно пропустить.

Лечение пролактиномы

Лечение чаще всего консервативное, т. е. медикаментами. Но если имеется макроаденома, то может потребоваться оперативное лечение, особенно, если уже появились симптомы сдавливания головного мозга.

Но перед этим все равно назначается лекарственная терапия, потому что в этом случае возможно уменьшение размеров опухоли и операция проходит более успешно. Макроаденомой считается опухоль размером больше 1 см.

Лекарственная терапия

Итак, какие лекарства назначаются при пролактиноме? Препаратами выбора на сегодняшний день являются:

1. Бромокриптин
2. Достинекс
3. Норпролак (редко)

Дозы в каждом случае индивидуальные и подбираются в течении некоторого времени. Критерий нормальной дозы — нормализация уровня пролактина. Препараты принимаются длительное время, минимум 2 года. Каждый год проводится повторное МРТ или КТ, чтобы оценивать динамику и размеры опухоли.

Оперативное лечение

• Транссфеноидальный (через нос)
• Транскраниальный (вскрытие черепной коробки)

Выбор метода зависит от размера опухоли. Конечно, при больших размерах будет выбран транскраниальный метод. Успех операции зависит от размеров опухоли и опыта хирурга.

Лучевой метод в настоящее время используется очень редко и только у женщин, не планирующих беременность. Эффект развивается медленно, примерно через 1-1,5 года. Всегда развивается гипопитуитаризм, т. е. снижение всех гипофизарных гормонов. В основном прогноз при  пролактиноме благоприятный.

Пролактинома: последствия и прогноз

Часто задается вопрос: «Что будет, если пролактиному не лечить?» Во-первых, будет постоянно повышенный уровень пролактина, который нарушает работу половых желез, а также негативно воздействует на весь организм.

Во-вторых, опухоль может сдавливать окружающие нежные ткани головного мозга и приводить к печальным последствиям. Например, к слепоте. Поэтому прогноз для жизни без лечения не утешительный, заболевание будет прогрессировать.

Если же начать лечение или же прооперировать большую опухоль, то прогноз более благоприятный. Человек может полностью избавиться от болезни и жить нормальной жизнью.

Источник: http://gormonivnorme.ru/tak-uzh-strashna-prolaktinoma.html

Пролактинома гипофиза

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

• большую долю;
• промежуточную долю;
• листовидный вырост.

Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

• нервная доля;
• воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

• дисфункция щитовидной железы;
• гипотиреоз;
• травмы грудной клетки;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• поликистоз яичников;
• длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

• повышенные физические нагрузки;
• стрессы;
• грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

• интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
• экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

• галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
• аменорея (или нерегулярные месячные);
• ановуляция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
• эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

• немотивированное чувство тревоги;
• депрессии;
• повышенная раздражительность;
• высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина. Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза.

Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Препарат и механизм лечебного действия	Способ применения
Бромокриптин.  Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 — дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза.	Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления. Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема. Продолжительность лечения от 6 мес.
Каберголин (Достинекс). Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие.	1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь. После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг. Максимальная доза 4,5 мг в неделю. Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

• большие размеры образования;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
• быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

• Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
• Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

• неэффективность лекарственной терапии;
• невозможность провести операцию;
• обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: https://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома гипофиза: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Данное заболевание-это образование опухоли, которая поражает доли гипофиза. Опухоль у человека появляется из — за выработки огромного количества пролактина.

При появлении у женского пола этого заболевания, наблюдается нарушение месячных или они могут исчезнуть полностью. У мужчин данное заболевание выражается нарушением активности полового акта, или может вызвать потенцию.

Во время того, как пролактинома начинает очень быстро прогрессировать, у пациентов появляются дополнительные симптомы, которые вызывают сильные болевые ощущения.

При правильном лечении рост опухоли в организме женщин и мужчин можно замедлить.

Симптомы пролактиномы у женщин

Пролактинома — это новое образование в мозге, которое очень тяжело лечится. Женщине, которая узнала об этом заболевании, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу онкологу.

Данное заболевание делится на две группы:

• интрасселярную микропролактиному;
• экстрасселярную макропролактиному;

Пролактинома первой группы имеет опухоль, которая не превышает 10 мм. и не выходит за пределы мозга.

Вторая группа этого заболевания, намного страшнее и может привести к печальным последствиям. Опухоль в этом случае, может расти очень быстро и выходить за пределы костного мозга.

Симптомы у женщин зависят от того, какое количество пролактина имеется в крови. Также симптомы у женского пола могут зависеть и того, каких размеров достигла опухоль данного заболевания.

При заболевании пролактиномы гипофиза, у женщины может появиться ухудшение зрения. Предметы перед глазами могут двоиться, будет казаться, что глаза помутнели и на них пелена. Такие симптомы возникают по причине того, что пролактинома увеличиваясь давит на нервы глаз. В большинстве случаев, у пациента происходит полная потеря зрения.

Также почти все пациенты с заболеванием пролактиномы, жалуются на сильные головные боли, которые имеют нарастающий характер.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Пролактинома у мужчин проявляется тем, что уровень тестостерона в организме нарушается и уменьшается.

Если мужчина имеет опухоль мозга, то симптомы становятся заметными и влияют на сексуальную жизнь. В результате этого заболевания у мужчины нарушается эрекция. Также пролактинома может привести к тому, что мужчина не сможет иметь детей.

Могут возникнуть такие побочные эффекты, как уменьшение яичек, могут увеличиться грудные железы. Также у мужчины перестают расти волосы на лице.

Причины появления пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин очень отличаются от мужских, пока причину этого найти не удалось. Опытные врачи онкологи и профессора придерживаются версии, что пролактинома у женщин и мужчин возникает из-за ряда наследственных заболеваний. Которые, передаются на генетическом уровне.

Такое заболевание у людей появляется не только из-за избытка пролактина в крови, но и из-за большого количества гормональных веществ в поджелудочной железе.

В наше время врачами онкологами причины возникновения пролактиномы не установлены и мнение о генетической наследственности еще не подтверждены до конца.

Аденома гипофиза что это?

Аденома гипофиза пролактинома, представляет собой добро качественную опухоль, которая состоит из тканей.

Аденома появляется в области турецкого седла, и начинает медленно расти.

• Отличие по размеру;
• По гормональным веществам;
• По направлению роста опухоли.

Появление аденов в мозге человека возникает при сильных ушибах головы, при черепно — мозговых травмах, после перенесенного сотрясения мозга. Все эти причины могут привести к возникновению опухоли головного мозга, поэтому необходимо беречь голову.

Любые инфекции, которые есть у человека также могут привести к образованию аденомы гипофиза. Это могут такие заболевания как сифилис, туберкулез и многие другие.

У небольшого количества людей, имеющих данное заболевание есть кровные родственники, которые страдают аденомой гипофизы.

Диагностика опухоли

Если при обращении пациента, врач онколог ставит предварительный диагноз пролактинома, то в первую очередь назначается МРТ головного мозга. Этот способ проверки головного мозга человека, является самым эффективным на данный момент.

Если у человека пролактинома гипофиза, симптомы очень скоро дадут знать, что данное заболевание уже активно развивается.

Такое оборудование, как МРТ позволяет обнаружить врачу онкологу даже самые маленькие аденомы, которые находятся в мягких тканях мозга. А также найти опухоли, которые прячутся в сонных артериях, кровеносных сосудах.

Также при подозрении данного заболевания врач, назначает КТ головного мозга, который позволяет рассмотреть структуры костей. Еще одним важным анализом, является сдача крови. Этот анализ позволяет врачу онкологу определить уровень пролактина в крови. Делать такой анализ, необходимо три раза, для того, чтобы получить точный результат.

Если заболевший пациент говорит о жалобах в области глаз, то ему назначается консультация врача офтальмолога.

Лечение пролактиномы у мужчин и женщин

Лечение этого заболевания начинается с полного подтверждения онкологом наличия опухоли у пациента. После полного осмотра и прохождения всех, необходимых анализов врач назначает пациенту лечение лекарственными препаратами.

Лекарственные препараты необходимы больному для снижения пролактона в крови.

Полный расчет, необходимых лекарственных препаратов пациенту и какие именно медикаменты нужны, назначает врач эндокринолог. Который перед этим, обязательно проводит ряд дополнительных анализов.

Для лечения пролактиномы чаще всего назначают такие лекарственные препараты, как:

1. Каберголин;
2. Бромокриптин;
3. Леводопа;

После того, как пациент начинает принимать эти лекарственные препараты, пролактин через несколько недель приходит в норму у большинства людей.

Если данные лекарственные препараты принимать постоянно, то размер опухоли заметно уменьшится, а небольшие аденомы могут совсем исчезнуть. Также у пациента с таким заболеванием проходят сильные головные боли, зрение заметно улучшается. У мужчин восстанавливается эрекция, появляется желание, тестостерон увеличивается.

Также при заболевании у пациента пролактиномы, если лекарственные препараты не помогают врач назначает лучевую терапию. Она запрещена молодым девушкам, которые хотят иметь детей. Такая терапия действует очень медленно, и результат можно получить лишь через несколько лет.

Чтобы вылечить данное заболевание пациенту, имеющему хотя бы один из симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Только обнаружив, это заболевание на ранней стадии врач онколог сможет назначить лекарственные препараты. Которые помогут справиться организму пациента без хирургического вмешательства.

Все перечисленные симптомы, говорят лишь о том, что в головном мозге человека образовалась опухоль. При правильном назначение и приеме лекарственных препаратов, пациент в короткие сроки сможет вылечить пролактиному. Также при подозрении на данное заболевание, пациенту необходимо пройти консультацию у врача эндокринолога.

Также после перенесенного заболевания, человеку необходимо посещать врача онколога и эндокринолога хотя бы раз в месяц.

Источник: https://medjenciklopedija.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-i-lechenie-u-zhenshhin-i-muzhchin/

Пролактинома

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами.

Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин. Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

• травмы головы;
• инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
• заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
• метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
• хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

• затрудненное дифференцирование боковых предметов;
• сужение поля зрения;
• двоение предметов в глазах;
• потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

• головные боли;
• раздражительность;
• повышенная тревожность;
• длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

• нарушения менструального цикла в разных видах;
• невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
• выработка молока при отсутствии беременности;
• возникновение мастопатии;
• остеопороз;
• отеки;
• угревая сыпь;
• гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
3. Происходят атрофические изменения яичек.
4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
5. Снижение количества роста волос на коже лица.
6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

• беременность;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• гипотиреоз;
• печеночная и почечная недостаточность;
• применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

• протонная терапия;
• дистанционная лучевая терапия;
• гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/prolaktinoma/

Одна из самых частых проблем гипофиза — пролактинома: признаки, терапия

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

• мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
• по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин:

• суженные поля зрения;
• сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• постоянная головная боль;
• колебания эмоционального фона;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;
• нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию.

Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов.

Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными.

Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

• отвечает за образование грудного молока после родов;
• регулирует образование эстрогенов;
• контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

• суженные поля зрения;
• сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• постоянная головная боль;
• колебания эмоционального фона;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;
• нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными.

Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Прогноз при опухоли

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Профилактика появления

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока.

У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Источник: https://endokrinolog.online/prolaktinoma-gipofiza/