Липоидный некробиоз кожи: факторы риска, клинические проявления, диагностика и принципы лечения

Кожное заболевание – липоидный некробиоз поражает людей, имеющих отклонения в работе поджелудочной железы и страдающих сахарным диабетом. Его часто называют диабетическим некробиозом. Сказать, что это напрямую является следствием диабета нельзя, но взаимосвязь присутствует.

Были накоплены статистические данные, судя по которым больше половины пациентов сначала заболели сахарным диабетом, потом липоидным некробиозом, две трети заболели сразу двумя болезнями, у одной трети сначала появились симптомы липоидного некробиоза, а затем им был поставлен диагноз – сахарный диабет.

Внешние проявления болезни

Поражается кожа ног (а именно голеней), иногда рук, туловища, головы. Очаги поражения представляют собой пятна, слегка выступающие над кожей. Имеют цвет красновато-коричневый. Бляшки могут достигать в диаметре 15 сантиметров.

Во время заболевания происходит разрастание пятен, что может привести к слиянию нескольких в один большой очаг поражения. Поверхность становится блестящей, ее рисунок сглажен. Наблюдается симметрия в расположении пятен. Могут быть поражены обе руки или обе ноги.

При обычном течении болезни не наблюдают никаких неприятных ощущений на участке поражения. Если происходит какое-либо травмирование пораженной поверхности, может возникнуть неприятное болевое ощущение в виде жжения. Сопровождается появлением небольших язв в середине пятна. Возможно инфицирование поверхности, усиление дискомфорта.

Такого рода пятна могут быть симптомами других заболеваний, точный диагноз ставят, проведя биопсию кожного соскоба.

Причины появления

Основной причиной заболевания являются патологические изменения тканей кровеносных сосудов:

• присутствие токсинов в составе крови;
• нейроэндокринные нарушения;
• ослабленный иммунитет;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• провокацией могут быть небольшие повреждения кожи: царапина, укус комара, заноза.

Статистика заболевания

Болезнь чаще поражает людей молодых, возраст которых от 20 лет до 40. Дети и люди преклонного возраста мало подвержены этой патологии. Женщины болеют чаще мужчин. Зависимости от типа диабета, тяжести его протекания и возникновения диабетического некробиоза не выявлено.

Виды

Различают некробиоз:

1. Склеродермоподобный.
2. Поверхностно-бляшечный.
3. По типу кольцевидной гранулемы.
4. Узелковый.

Наиболее распространен склеродермоподобный вид. Для него характерно высыпание одиночных пятен. Патологический процесс претерпевает три этапа:

• Этап 1: на коже появляются узелки красно-розового цвета с перламутровым отливом, имеющие форму конуса.
• Этап 2: происходит инфильтрация бляшек. Цвет становится бурым, видны четкие границы, которые разрастаются и могут достигать размера детской ладони. Пораженная ткань выступает над уровнем здоровой кожи.
• Этап 3: наступает спустя большой промежуток времени. Он может равняться как нескольким месяцам, так и годам. Бляшки принимают очертания неправильной формы, бурый цвет, блестящую поверхность. Участок в центре поражения слегка утоплен по отношению к краям. При надавливании в центре прощупывается небольшое уплотнение. На месте поражения появляются рубцы.

Локализация очагов поражения наблюдается на передней части голени, тыльной стороне кистей рук и коже головы. Болезненность может возникнуть при появлении язвочек. Язвы появляются у каждого четвертого больного. У больных с сопутствующим диагнозом – сахарный диабет, изъязвление более вероятно. Язвы могут мокнуть, на их поверхности появляются корки.

Для липоидного некробиоза по типу кольцевидной гранулемы характерно наличие округлых, похожих на папулы, поражений кожи кистей, стоп. Размер очагов около 4 сантиметров, они имеют краевой валик синеватого цвета, образованный небольшими папулами.

Липоидный некробиоз поверхностно-бляшечного вида поражает плечи, живот, грудь, спину. Бляшки имеют желто-розовый цвет, по их краю проходит каемка сиреневого цвета. Очаги поражения имеют четко выраженные границы, гладкую поверхность, в центре характерно уплотнение.

Диагностика

Используют специальные методы для определения болезни:

• ииммунофлюоресцентный;
• дифференциальный;
• патогистология.

Важно! Если заболевание не лечить, поражение кожи может достичь большого размера. На коже могут появиться рубцы. Есть небольшая вероятность заболевания раком кожи.

Лечение

Основная проблема больных – высыпания на коже, ухудшающие внешний вид. Болезненность слабая, беспокоит мало. Если поражена поверхность ног, причина – полученная травма. Рекомендуют надевать эластичные чулки, они обеспечивают ногам покой.

1. Врач может назначить кортикостероидные препараты.
2. Помогает комплексная терапия с использованием: аспирина, дипиридамола, пентоксифиллина, станозолола, никотината, никофураноза.
3. Назначают антибактериальные препараты.
4. Местно применяют препарат, содержащий бычий коллаген.
5. Для поддержания кожи рекомендуют прием витамина E.
6. Назначают физиотерапевтическое лечение.
7. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам.
8. Проводят удаление очагов с помощью лазерной терапии.
9. Обрабатывают пораженную поверхность мазями.
10. Назначают диету низкоуглеводную.

Ознакомиться с рецептами низкоуглеводной диеты можно, посмотрев видео:

Болезнь имеет хронический характер, длится годами. Бывают периоды затухания, после которых признаки вновь проявляются. Фиксировались случаи самостоятельного излечения, но они редки.

Источник: https://medicskin.ru/lipoidnyj-nekrobioz.html

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Термином «липоидный некробиоз» обозначают достаточно редкое хроническое заболевание кожи, возникающее в результате нарушений в ее клетках обмена углеводов и жиров. Это один из локализованных липоидозов, характеризующийся отложением молекул жиров в областях дермы, в которых имеет место патология белка коллагена.

Синонимами являются:

• болезнь Оппенгейма-Урбаха,
• кожный дислипоидоз,
• некробиоз липоидный диабетический.

Страдают этой патологией, как правило, лица молодого возраста (от 20 до 40 лет), причем большую часть заболевших составляют женщины.

О том, почему возникает липоидный некробиоз, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Липоидный некробиоз чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом.

На сегодняшний день этиология и патогенез липоидного некробиоза окончательно не выяснены. Исследователи предполагают, что в основе болезни лежат нарушения микроциркуляции, к которым приводят нейроэндокринные изменения, циркулирующие в крови иммунные комплексы и токсические вещества.

Более чем в 75 % случаев данная патология развивается при сахарном диабете, ведь диабетическая микроангиопатия протекает с нарушением организации соединительной ткани и отложением на стенках кровеносных сосудов гликопротеина.

Термин «некробиоз» означает нарушение обмена веществ в клетке, предшествующее ее некрозу, то есть гибели. При данной патологии следствием процессов, описанных выше, становится отложение в клетках пораженной области жиров.

Но даже при сахарном диабете липоидный некробиоз развивается не часто – им страдает лишь 4 % диабетиков.

Факторами, провоцирующими развитие липоидного некробиоза, являются всевозможные травмы кожи: царапины, ожоги, укусы насекомых, ушибы и прочие.

Клинические проявления

Излюбленное место локализации очагов липоидного некробиоза – голени и стопы, однако они могут обнаруживаться и на иных частях тела.

В дебюте болезни на коже появляются пятна или узелковые образования красно-коричневого, желто-коричневого и даже сиреневого цвета.

Границы их четкие, форма – неправильная или же округлая, поверхность – гладкая, иногда шелушится. Также элементы сыпи могут быть немного уплотнены.

Со временем пятна увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя округлые, овальные или неправильной формы бляшки.

Центральная часть каждой такой бляшки окрашена в желто-бурый или слоновой кости цвет, имеет гладкую поверхность, немного западает.

Периферическая часть красно-синюшного или красно-бурого оттенка, хотя бы незначительно, но все же возвышается над уровнем окружающих бляшку тканей.

Достаточно часто на поверхности этих образований визуализируются множественные сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. Бляшки легко травмируются с образованием эрозий и длительно не заживающих язв. Характерно то, что субъективными ощущениями все описанные выше процессы не сопровождаются – больной совершенно не ощущает изменений.

Помимо описанной ранее классической формы патологии выделяют такие разновидности липоидного некробиоза:

• склеродермоподобную;
• поверхностно-бляшечную;
• типа кольцевидной гранулемы.

Чем же отличаются они друг от друга? Рассмотрим подробнее.

Склеродермоподобная форма считается наиболее распространенной. При ней на коже больного образуются единичные, реже – множественные бляшки округлой или неправильной формы. Поверхность их блестящая.

Пораженные ткани значительно уплотнены, пальпаторно (при прощупывании) они напоминают очаги при бляшечной склеродермии. Кожу над ними невозможно собрать в складку. Исходом этого процесса обычно становится рубцевидная атрофия кожи.

У части больных (преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом) на поверхности бляшек формируются неглубокие язвы неправильной формы с немного подрытыми, мягкими краями.

Из язв сочится отделяемое серозно-кровянистого характера, которое, подсыхая, образует темно-коричневого цвета корки. Эти процессы, как правило, не сопровождаются для больного неприятными ощущениями. Разве что на этапе формирования язв он обратит внимание на неинтенсивную болезненность, жжение или покалывание области поражения.

При поверхностно-бляшечной форме липоидного некробиоза на коже больного появляется большое количество бляшек округлой или неправильной фестончатой формы.

Размеры их варьируются от небольшой монеты до ладони взрослого человека и даже более. Цвет — розово-желтый с фиолетовым, красноватым или сиренево-розовым ободком от 2 до 10 см шириной.

В некоторых случаях поверхность бляшек шелушится, но чаще она гладкая, без шелушения. Основание этих образований мягкое, уплотнение не определяется.

Липоидный некробиоз типа кольцевидной гранулемы, как правило, располагается в области лучезапястных суставов, кистей, в отдельных случаях – на туловище и лице больного.

Форма очагов поражения – кольцевидная, по периферии они окружены синюшно-красным с желтоватым оттенком валиком. Кожа в центре этих образований или не изменена, или с признаками атрофии. Клинически эта форма патологии похожа на кольцевидную гранулему.

Протекает липоидный некробиоз длительно. Только в единичных случаях возможно самопроизвольное излечение. Часто симптомы болезни регрессируют на фоне терапии, а после ее окончания возникают вновь.

Принципы диагностики

Заболевание протекает с характерной клинической симптоматикой, поэтому заподозрить его, особенно если известен факт сахарного диабета у пациента, дерматологу не составляет труда. Чтобы подтвердить диагноз, врач направит больного на биопсию пораженной кожи с целью последующего гистологического исследования материала.

При этом обнаруживается повышенное шелушение рогового, атрофия и дистрофия базального слоя эпидермиса. В дерме определяются некробиоз коллагена и инфильтрат, в составе которого имеются фибробласты, лимфоциты, гистиоциты и прочие клетки.

Стенки кровеносных сосудов изменены характерно для диабетической мингоангиопатии. При окрашивании исследуемого материала в клетках кожи выявляются липоидные отложения (отложения жира).

Также обязательными методами диагностики являются:

• определение уровня глюкозы в крови;
• тест толерантности к глюкозе.

Дифференцировать липоидный некробиоз необходимо от патологий, имеющих сходные с ним симптомы. Таковыми являются:

Принципы лечения

Поскольку ведущий причинный фактор липоидного некробиоза – сахарный диабет, первоочередными мероприятиями являются диагностика и компенсация этого заболевания. Для этого пациенту назначают консультацию эндокринолога, прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина.

• диету, ограничивающую жиры и углеводы;
• антиоксиданты (альфа-токоферол, липоевая кислота);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифилин (Трентал), никотиновая кислота и прочие);
• инъекции инсулина и стероидных гормонов в область бляшек;
• местно – мази на основе кортикостероидов;
• облучение рентгеновскими лучами;
• физиолечение (лазеротерапия, ультразвук и другие методы);
• в отдельных, особо тяжелых случаях – хирургическое иссечение очагов поражения.

Заключение

Липоидный некробиоз – это достаточно редкое хроническое заболевание кожи, причиной которого являются нарушения обмена веществ в клетках. Возникает оно, как правило, у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется отложением в клетках кожи жиров.

Диагностика данной патологии не представляет трудностей для дерматолога. Уже при осмотре он заподозрит диагноз и направит пациента на биопсию пораженных участков кожи и консультацию эндокринолога.

Лечение включает в себя эффективную противодиабетическую терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в пораженных клетках, а также кортикостероидные мази.

Если вы страдаете сахарным диабетом и обнаружили на коже своего тела пятна, похожие на описанные выше, пожалуйста, сразу же обратитесь за консультацией к специалисту. Хоть сами кожные образования для жизни не опасны, они, как правило, свидетельствуют о недостаточной компенсации диабета, а это может стать причиной ряда серьезных осложнений. Будьте внимательны к своему здоровью!

Источник: https://myfamilydoctor.ru/lipoidnyj-nekrobioz-prichiny-simptomy-lechenie/

Некробиоз

Липоидный некробиоз представляет собой кожную болезнь хронического характера, которая проявляется вследствие отложения жиров на коже с некробиотическими и дегенеративными изменениями. Некробиоз имеет второе название – заболевание Оппенгейма-Урбаха.

На коже образовываются узлы, склонные к слиянию. В результате этого процесса образовываются блестящие бляшки. Диагностируют заболевание с помощью гистологического исследования. Обращают особое внимание на сахар в крови.

Лечится липоидный некробиоз с помощью антиоксидантов, лазеротерапии, глюкокортикоидных мазей, лекарств для улучшения микроциркуляции. Лечение больных диабетом основано на инъекциях инсулина и употреблении противодиабетических лекарств.

Группы риска некробиоза

Липоидный некробиоз входит в группу локализованных липоидозов кожи. Более половины больных — диабетики. Обычно липоидный некробиоз затрагивает людей в возрастной категории от двадцати до сорока лет. Дети и пожилые люди редко болеют липоидным некробиозом. От него страдают всего 4 % людей с диагнозом «сахарный диабет».

Классификация и симптомы

Обычно идет образование склеродермоподобных бляшек. Основная локализация –передняя часть голеней. У бляшек четко выражена центральная рубцевидная атрофия и телеангиэктазии с образованием язв. Иногда появляются образования с незначительными уплотнениями и малозаметной атрофией. Липоидный некробиоз обычно затрагивает представительниц женского пола.

Основная локализация – стопы и голени. Иногда образования располагаются на других участках тела. Вначале появляются узловые и пятнистые образования. Окрас может быть желтоватым, коричневатым, красноватым и фиолетовым. Грани – четкие, поверхность – гладкая, форма – круглая, неправильная. В редких случаях поверхность отличается шелушением.

После образования растут и сливаются, превращаясь в овальные или круглые бляшки. Их очертания полициклические, они состоят из центра и периферической части. Окрас периферической области – красновато-коричневый или красновато-синий. Она слегка возвышена над кожей. Цвет области центра – телесный или желто-коричневый, поверхность – гладкая, она немного западает.

Нередко на поверхности пораженных участков встречаются телеангиэктазии в больших количествах. Если очаг травмируется, появляются язвочки и эрозии. Неприятных ощущений липоидный некробиоз не вызывает.

• Липоидный некробиоз склеродермоподобной формы наиболее распространен. На коже появляются бляшки в едином экземпляре, в редких случаях их много. Их очертания нетипичной формы, образования имеют характерный блеск. При прикосновении можно заметить склеродермоподобное уплотнение. Кожу над участками поражения нельзя собрать в складки.

Завершается заболевание появлением рубневидной атрофии.

В некоторых случаях (особенно при диагнозе «сахарный диабет») на поверхности бляшек образовываются поверхностные язвочки. Их очертания – неправильные, края – мягкие. У язвочек есть серозно-геморрагическое отделяемое. Когда оно немного подсыхает, появляются корочки с бурым оттенком. В основном болевых ощущений нет, но при появлении язв они могут быть.

• Некробиоз типа кольцевидной гранулемы. Локализация – кисти, туловище, лучезапястные суставы, лицо. Образования имеют форму кольца, вокруг них валик. Его окрас – красно-синеватый или розово-синеватый с желтым оттенком. В середине кожный покров немного атрофичен или находится без изменений.
• Некробиоз поверхностно-бляшечной формы. Заболевание выражено в появлении огромного количества бляшек. Форма – круглая, очертания выглядят неправильно.

Диаметр может начинаться с маленькой монетки и достигать ладони взрослых людей. Окрас – желтовато-розовый, по краям лилово-красный ободок. Его ширина от двух до десяти сантиметров. Уплотнений на образованиях нет, проявляется шелушение.

Диагностика и лечение некробиоза

Симптоматика липоидного некробиоза выражена ярко и характерна для рассматриваемой болезни. При наличии у пациента диагноза «сахарный диабет» специалист в области дерматологии с легкостью заподозрит это заболевание. Подозрения требуют подтверждения, поэтому заболевший человекдолжен пройти биопсию пораженного участка для гистологического исследования.

В коже выявляется некробиоз коллагена и инфильтрат. В его составе находятся лимфоциты, фибробласты, гистиоциты и остальные клетки. Если произвести окраску взятого для исследования материала прослеживаются жировые отложения.

К другим диагностическим способам относятся:

• Выявление уровня глюкозы в крови
• Выявление толерантности к глюкозе

Есть множество заболеваний со схожими проявлениями.К ним относятся:

• Бугорковый сифилис,
• Узловатая эритема,
• Саркоидоз,
• Кольцевидная гранулема,
• Ряд васкулитов,
• Склеродемия.

Основная причинаболезни – сахарный диабет, поэтому основной целью будет выявление и лечения этой болезни. Пациент должен проконсультироваться со специалистом в области эндокринологии, где ему пропишут лекарства, снижающие уровень сахара в крови и инсулин.

Лечение основано на следующих правилах:

• Соблюдение специальной диеты, которая основана на ограничении углеводов и жиров;
• Прием антиоксидантов – липоевая кислота, альфа-токоферол;
• Прием лекарств, которые улучшают микроциркуляцию;
• Стероиды и инсулин в виде инъекций;
• Применение мазей с кортикостероидами в составе;
• Применение методов облучения с помощью рентгена;
• Физиотерапия – ультразвуковые способы, лазеротерапия и т.п.;
• Запущенные ситуации требуют операционного вмешательства с целью иссечения образований.

Нетрадиционная медицина также предлагает свои методы, которые можно применять вместе с основной терапией. Например, лечение с помощью чистотела. Воду и сок чистотела нужно смешать в пропорции 2:1. Смочить вату в смеси, прикладывать к образованиям на десять минут. Процедуру нужно проводить несколько раз в сутки.

Липоидный некробиоз встречается нечасто. Его причины – патологии обмена веществ в клетках. Обычно он затрагивает людей с диагнозом «сахарный диабет» и проявляется в откладывании жиров в клетках кожи.

Диагностировать липоидный некробиоз несложно, хватает визуального осмотра для подозрения и дальнейшего направления на биопсию и к специалисту в области эндокринологии. Терапия основывается на кортикостероидных мазях и лекарствах, которые улучшают обмен веществ пораженных клеток и микроциркуляцию.

Липоидным некробиозом нельзя заразиться, связи с генетикой тоже не обнаружено. Самостоятельный регресс встречается очень редко. Липоидный некробиоз обычно возвращается при остановке лечения. Если у человека диагноз «сахарный диабет» и он заметил у себя характерные образования, ему необходимо не откладывать обращение в медицинское учреждение.

Пятна не представляют опасности, но они сигнализируют о недостаточном лечении основного заболевания, что может быть причиной значительных патологий.

Источник: https://boleznikozha.ru/bolezn-nekrobioz/nekrobioz

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз является одной из хронических патологий кожи, связанной с нарушением метаболизма. При этом происходит отложение липидов в участках кожи, имеющих дегенерацию клеток или некробиоз коллагеновых волокон.

Заболевание встречается достаточно редко. Наиболее часто встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом (до 4-5% от общего числа). По половозрастному соотношению наиболее подвержены липоидному некробиозу женщины в среднего возраста. Реже болеют дети, ещё реже престарелые люди. Соотношение мужчин и женщин колеблется между пропорцией 1 к 3 и 1 к 4.

Причины

Факторами риска являются всевозможные метаболические нарушения. В частности нарушения гормональной регуляции обмена липидов и углеводов.

При этом развивается патологическое воздействие на мелкие сосуды с развитием местным микроциркуляторных нарушений.

Основной причиной является имеющееся нарушения обмена веществ. Данные нарушения инициируют нарушения питания эндотелия сосудов кожи. В свою очередь нарушение питания эндотелия сосудов приводит к гибели соединительной ткани, в участки которых может откладываться избыток липидов. Также усиление процесса возникает при активном перекисном окислении липидов.

Симптомы

Классически некробиоз развивается на голенях или лодыжках в виде участков пятнистых элементов, которые впоследствии сливаются в бляшки размером до 10 см.

Центр бляшки со временем приобретает бурый оттенок, западет внутрь, на поверхности такого кожного элемента могут развиться извитые телеангиоэктазии. В дальнейшем происходит склерозирование, уплотнение кожи, иногда развивается атрофия дермы с изъязвлениями или рубцами.

Также липоидный некробиоз может напоминать внешне кольцевидные гранулемные элементы, элементы, напоминающие склеродермию и т.д.

Крайне редко встречаются проявления некробиоза в виде папулезных, папулонекротических, пятнистых элементов. При этом в данном случае нет нарушений углеводного обмена. Течение процесса в данном случае принимает затяжной характер.

Очаги липодиных отложений, как правило, не приводят к субъективным неприятным ощущениям. Иногда встречается легкий зуд или стягивание кожи. При наличии изъязвления может развиться легкая болезненность или жжение. Именно поэтому долгое время очаги поражения кожи могут оставаться незамеченными (особенно у пожилых и одиноких людей).

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно часто имеет определенные трудности. Основу диагностики имеет анализ клинических особенностей, а также проведение гистологического анализа.

Эпидермис может быть без патологии, тогда как в мелких сосудах собственно кожи отмечается фиброз и пролиферация эндотелия. Также могут обнаруживаться нечетко ограниченные очаги гибели коллагена.

Такие участки при специфической окраски обнаруживают липидные отложения.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со склеродермией, эритемой Базена, папулезным васкулитом, кольцевидной гранулемой, узловатой эритемой и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение

Всем пациентам назначается строгая диета с ограничением употребления легкоусвояемых углеводов.

Также пациентам с имеющимся сахарным диабетом назначаются специфические сахароснижающие препараты из группы бигуанидов. Препараты принимаются утром после еды 10-12 дневными циклами с перерывами на 3-4 дня.

Курсовое лечение может включать 10 циклов. Также показаны препараты сульфонилмочевины в терапевтических дозировках.

Относительно эффективен в некоторых случаях дипромоний, улучшающий тканевый метаболизм и обладающий липотропным действием. Препарат вводится по 50 мг ежедневно, цикл составляет 20-25 инъекций. Число циклов лечения на курс может достигать 6 с перерывами на 1 месяц.

С учетом нарушений микроциркуляции возможно использование различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, мексидол, актовегин и т.п.).

Прогностически липоидный некробиоз является благоприятной для жизни патологией. Однако прогнозы выздоровления в большинстве случаев сомнительны.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя превентивное соблюдение диеты с ограничением углеводов и липидов. Также следует по максимуму воздействовать на факторы риска развития данной патологии.

Источник: http://kozhnie.ru/lipoidnyjj-nekrobioz/

Липоидный некробиоз — причины, симптомы, диагностика, лечение, фото

Липоидный некробиоз (второе название кожный дислипоидоз) – это дерматоз с хроническим течением, имеющий сосудисто-обменное происхождение. В большинстве случаев, липоидный некробиоз развивается в связи с сахарным диабетом.

Кожный дислипоидоз чаще отмечается у женщин, относящихся к возрастной группе 20-40 лет. Однако отмечены случаи развития этого заболевания и у детей.

Причины развития заболевания

Причиной развития липоидного некробиоза являются нарушения метаболических процессов, в частотности сбои в обмене углеводов и жиров. В результате, развиваются патологические изменения в сосудах, проявляются микроциркуляторные расстройства.

Часть больных отмечает, что кожные проявления некробиоза появляются после травмы – ушиба, царапины, уксуса насекомого.

Липоидный некробиоз выявляется у 4% больных с диагнозом сахарным диабетом. Однако кожный дислипоидоз может развиться и у людей, не имеющих нарушения толерантности к глюкозе.

В основе развития некробиоза лежит поражение сосудов, в том числе и диабетическая ангиопатия, создающая предпосылки для трофических нарушений и некробиотических процессов.

Клиническая картина

Первичным симптомом кожного дислипоидоза является появление на коже округлых узелков розово-красного оттенка. Образуются такие узелки, чаще всего, на ногах. В центральной части узелка можно заметить западение желто-серого цвета. А по окружности кожное образование имеет фиолетовую каемку.

Иногда при липоидном некробиозе образуются подкожные узелки красного цвета. Возникают они за счет образования кист на стенках подкожных капилляров.

По мере развития кожного дислипоидоза наблюдается рост узелков, которые постепенно принимают форму дисков. На ощупь они плотные и безболезненные. Кожа над узелками имеет гладкую поверхность, она отличается специфическим блеском. Старые очаги липоидного некробиоза приобретают бурый цвет. Со временем возможно изъявление очагов поражения, после заживления язв на коже образуются рубцы.

Если кожный дислипоидоз протекает без осложнений, то неприятных ощущений кожные высыпания не вызывают. При появлении поверхностных дефектов (образования язв) проявляется зуд, боль, чувство покалывания.

Наиболее тяжело липоидный некробиоз притекает у больных, которые страдают сахарным диабетом. При высоком уровне сахара происходит поражение мелких сосудов и капилляров кожи, поэтому кожные высыпания проявляются более интенсивно.

При нормализации уровня сахара симптомы липоидного некробиоза сглаживаются, происходит частичное рассасывание узлов, их количество сильно уменьшается.

Методы диагностики

Для проведения диагностики липоидного некробиоза необходим внешний осмотр, определения уровня сахара в крови, и проведение гистологического исследования.

Гистологически при выполнении окраски на присутствие липоидов в биоптатах тканей некробиоза выявляются множественные липоидные зерна ржаво-коричневого цвета, расположенные внеклеточно.

Лечение

Липоидный некробиоз достаточно тяжело поддается лечению. Основной целью терапии при кожном дислипоидозе является восстановление нормального углеводного обмена.

Лечение кожного дислипоидоза назначает эндокринолог, после полного обследования пациента. Помимо приема лекарственных средств, пациенту будет порекомендована диета, направленная на урегулирование уровня глюкозы в крови. Диета при липоидном некробиозе предусматривает ограничение «быстрых» углеводов и животных жиров.

При лечение липоидного некробиоза рекомендую придерживаться диеты.

Если некробиоз развился на фоне диабета 1-го типа, необходимо применение разных вариантов инулина – илетина, монотарда, инсулинсемилонга и пр.

В том случае, если у пациента некробиоз развился на фоне диабета 2-го типа, применяют препараты, содержащие производные сульфонилмочевины – глипизид, фенформин, сиофор и пр.

Кроме того, для лечения кожного дислипоидоза применяют витаминотерапию. Назначается прием препаратов:

• Аевит — в виде таблеток или внутримышечно. В первом случае, витамины принимают дважды в сутки, курс составляет 45-60 дней. Во втором – выполняют инъекции с введением 1мл препарата через день или ежедневно.
• Аскорутин. Препарат в виде таблеток принимают трижды в сутки, курс – 3 недели.
• Никотиновая кислота. Доза препарата на сутки составляет 1,5 грамма, курс приема – 60 дней.
• Витамины группы B. Принимают по 2-3 таблетки на протяжении месяца.

При наличии показаний больным кожным дислипоидозом может быть назначена седативная терапия. Как правило, при некробиозе назначают прием средства растительного происхождения или бромиды. Используются в терапии некробиоза и препараты, которые помогают улучшить процессы микроциркуляции – Этамзилат, Трентал, Компламин и пр.

При лечении липоидного некробиоза показан прием липотропных средств – кислоты липоевой, линетола, метионина и пр. При недиабетической природе некробиоза эффективен препарат Дипромоний, который вводится внутримышечный. Есть данные об успешном применении для лечения липоидного некробиоза противомалярийных средств, антиоксидантов.

В качестве местной терапии при кожном дислипоидозе применяется фонофорез с использованием гидрокортизоновой (или преднизолоновой) и гепариновой мазей.

В дни, когда фонофорез не проводится, лечение кожных проявлений некробиоза производится с использованием кортикостероидных мазей, которые наносят под окклюзионные повязки.

Лечение народными методами

При лечении липоидного некробиоза можно использовать и народные методы. Перед тем как применять тот или иной рецепт, стоит предварительно посоветоваться с врачом, который наблюдает за развитием заболевания.

Лечение липоидного некробиоза сельдереем и лимонами. Нужно взять 500 граммом очищенного корня сельдерея и шесть лимонов (косточки из лимонов нужно убрать). Все это измельчить в блендере, сложить в подходящую посуду и варить на водяной бане два часа. Принимать средство при кожном дислипоидозе ежедневно по утрам по одной ложке. Хранить состав в холодильнике.

Для наружного лечения липоидного некробиоза рекомендуется делать компрессы из запаренного порошка коры дуба или сосны.

Профилактика и прогноз

Профилактика развития липоидного некробиоза заключается в регулярном прохождении обследования для своевременного выявления предпосылок развития диабета или других нарушений обменных процессов. Особо внимательно контролировать уровень глюкозы нужно тем пациентам, у которых в роду есть случаи заболевания сахарным диабетом.

Липоидный некробиоз протекает длительно, в хронической форме. Нередко после видимого улучшения, кожный дислипоидоз рецидивирует. Однако возможно и полное выздоровление, такие случаи описаны в литературе, хотя они достаточно редки.

Источник: https://dermalatlas.ru/sistemnye-zabolevaniya/kozhnyj-dislipoidoz-ili-lipoidnyj-nekrobioz/

Диабетический липоидный некробиоз кожи: лечение, фото

Средний возраст начала липоидного некробиоза составляет 30 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возраст возникновения колеблется от младенчества до восьмидесяти лет. Болезнь имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте у пациентов с сахарным диабетом. Женщины страдают этим заболеванием в 3 раза чаще мужчин.

Признаки и симптомы

Липоидный некробиоз чаще всего проявляется на голенях пациента, часто на обеих ногах, хотя это может также произойти на предплечьях, руках, туловище и, реже, на сосках, пенисе и шрамах от хирургических вмешательств.

Поражения часто протекают бессимптомно, но могут стать более чувствительными и изъязвляться при травмах. Первым симптомом диабетического липоидного некробиоза часто является аномальное покраснение кожи (эритема), которое не обязательно связано с травмой.

В какой степени липоидный некробиоз передается по наследству — неизвестно.

Это заболевание появляется как жесткая, вспухшая область кожи. Центр пораженного участка обычно имеет желтоватый оттенок, а окружающая его область является темно-розовой.

Пораженный участок кожи может распространяться, увеличиваясь в размерах, или превратиться в открытую рану. Когда это происходит, пациент подвергается большему риску развития язв.

Если повреждение кожи происходит на пораженной области, оно может не заживать должным образом или может оставить темный шрам.

Патофизиология

Несмотря на то, что точная причина этого состояния неизвестна, это воспалительное заболевание характеризуется дегенерацией коллагена в сочетании с гранулематозной реакцией.

Оно всегда вовлекает дерму диффузно, а иногда также вовлекает в себя более глубокий слой жира. Обычно дермальные кровеносные сосуды утолщаются (микроангиопатия). Это может быть вызвано наружной травмой, хотя часто не связано с какой-либо травмой.

Диагностика

Липоидный некробиоз диагностируется с помощью биопсии кожи, демонстрируя поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный смешанный воспалительный клеточный инфильтрат (включая лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные и многоядерные гистиоциты и эозинофилы) в дерме и подкожном сегменте, а также некротический васкулит с прилежащим некробиозом и некрозом придаточных структур.

Области некробиоза часто более обширны и менее четко определены, чем при кольцевидной гранулеме. Присутствие липидов в некробиотических областях может быть выявлено при окраске суданом. Холестериновые трещины, фибрин и муцин также могут присутствовать в областях некробиоза.

В зависимости от тяжести некробиоза, некоторые типы клеток могут быть более преобладающими. Когда поражение находится на ранних стадиях, могут присутствовать нейтрофилы, тогда как на более поздних стадиях развития могут преобладать лимфоциты и гистиоциты.

Лечение

Четко определенного метода лечения липоидного некробиоза нет. Это заболевание можно лечить с помощью ПУВА-терапии и усиленного терапевтического контроля.

Хотя существуют некоторые методы, которые могут быть использованы для уменьшения признаков некробиоза, такие как пероральный прием низких доз аспирина, использование стероидного крема или инъекция в пораженный участок – этот процесс может быть эффективен лишь в небольшом проценте случаев диабетического липоидного некробиоза.

Лечение требуется не во всех случаях. Иногда эффективны следующие методы лечения:

• Топические стероиды, обычно под окклюзионной повязкой;
• Интралесиональные инъекции стероидов или стероидные таблетки;
• Комбинация аспирина и дипиридамола;
• Таблетки оксипентифиллина;
• Ниацинамид;
• Циклоспорин (перорально);
• Биологические агенты;
• Фотохимиотерапия (ПУВА);
• Фотодинамическая терапия;
• Эфиры фумаровой кислоты.

Язвенный липоидный некробиоз может потребовать агрессивного лечения.

Прогноз

Липоидный некробиоз не очень хорошо поддается лечению. Заболевание обычно носит хронический характер с переменной прогрессией и рубцеванием. Известны случаи плоскоклеточного рака при застарелых поражениях липоидного некробиоза, связанные с предшествующей травмой и изъязвлением.

С косметической точки зрения, прогноз диабетического липоидного некробиоза плохой. Лечение полезно для прекращения расширения отдельных очагов поражений. Изъязвления кожных поражений могут вызывать значительную болезненность, что требует длительного лечения ран. Эти изъязвления могут быть болезненными, инфицироваться и заживать рубцами.

Источник: https://www.magicworld.su/sakharnyj-diabet/762-diabeticheskij-lipoidnyj-nekrobioz-kozhi-lechenie-foto.html

Липоидный некробиоз — причины, симптомы, лечение

В начале заболевания у пациента появляются небольшие узелки розавато-красного цвета. Эти узелки по середине имеют желтовато-серый участок западания, а вокруг них образуется сине-фиолетовая кайма.

Помимо этого у пациента могут появиться кистозные расширения капилляров, которые внешне выглядят как подкожные узелки красного цвета. Такие образования не доставляют пациенту никакого дискомфорта, только косметический.

Данные образования со временем увеличиваются и изменяют свою окраску. Старые очаговые поражения имеют тёмно-бурый цвет.

Наиболее часто встречающееся место локализации патологического процесса — нижние конечности пациента, особенно голени.

Реже липоидный некробиоз появляется на поверхности бедер, на волосистой части головы пациента и на предплечьях.

Самые опасные симптомы заболевание приобретает у больных сахарным диабетом и у пациентов, у которых из-за нарушения целостности кожных покровов, происходит присоединение той или иной патологической микрофлоры. В этом случае появляются плохо заживающие язвы на коже. Такое состояние угрожает жизни пациента и требует немедленного вмешательства медиков.

Учеными отмечают прямую зависимость клинического течения заболевания от уровня сахара в крови пациента. Когда сахар пациента сильно повышен, то липоидные образования начинают быстро расти в размерах, но как только уровень сахара становится в норме, то этот процесс замедляется, вплоть до полного рассасывания узлов.

В большинстве случаев липоидный некробиоз имеет длительное течение. В отдельные периоды у больного может наблюдаться определенный регресс, но в процессе лечения симптомы проявляются снова.

Диагностика липоидного некробиоза

При первичном осмотре постановка диагноза очень просто, настолько характерными являются изменения кожи. Однако требуется дифференциальная диагностика со склеродермией, васкулитом, бугорковым сифилисом, саркоидозом и т.д.

Окончательно врачом ставится диагноз только на основании результатов гистологического исследования.

Для этого у пациента берут образец ткани с пораженного участка кожи (биопсию) и направляют его в лабораторию на исследования для определения характера патологических изменений.

Дополнительно пациенту назначают исследование крови на сахар, а также проводят глюкозотолерантный тест. Такие исследования имеют важнейшее значение в диагностике липоидного некробиоза.

Источник: https://dermhelp.ru/disease/lipoidnyj-nekrobioz

Липоидный некробиоз кожи: симптомы, лечение, причины

Липоидный некробиоз кожи – заболевание, при котором происходит отложение жиров в тех местах дермы, где происходит дегенерация коллагена. При этом на коже появляются своеобразные плотные бляшки красноватого цвета с желтым центром.

Локализация и распространенность

Относится к редким заболеваниям. Липоидным некробиозом кожи страдают люди среднего возраста. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Патология чаще всего выявляется у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Причины липоидного некробиоза кожи

Главным фактором развития заболевания служит нарушение микроциркуляции крови. Это состояние особенно часто встречается у больных сахарным диабетом.

Мелкие кровеносные сосуды, расположенные в дерме, претерпевают патологические изменения и прекращают функционировать должным образом, что приводит к дегенерации клеток и их некробиозу – состоянию, предшествующему некрозу. Начинается жировое перерождение.

Отмечается корреляция уровня глюкозы в крови и количества бляшек, возникающих при липоидном некробиозе кожи.

Симптомы липоидного некробиоза кожи

Пациенты не предъявляют жалоб на зуд или болезненные ощущения. Заболевание в первую очередь проявляется на голенях симметрично с двух сторон. На неизмененной коже, без всякого предшествующего повреждения, начинают появляться пятна и узелки розоватого цвета с желтой серединой.

Они склонны к слиянию и образованию крупных бляшек бурого оттенка. Через некоторое время кожа над центром бляшки атрофируется, а ее поверхность начинает походить на перламутровую пленку. Это напоминает собой клиническое проявление склеродермии. Позднее бляшка может изъязвляться.

Заболевание протекает длительно, самостоятельно не проходит. Наблюдаются частые рецидивы.

Липоидный некробиоз опасен не тем, что поражает кожу и приводит к образованию длительно заживающих язв, а причинами, которые за этим стоят. Это заболевание является сигналом человеку о том, что в его организме происходят серьезные метаболические нарушения, на которые стоит обратить внимание.

Диагностика липоидного некробиоза кожи

Диагностика основывается на жалобах пациента, его анамнезе (наличие сахарного диабета), объективном осмотре врачом. Главную роль играет результат гистологического исследования. Под микроскопом врач увидит множественные патологические процессы в кровеносных сосудах, отложение жира в клетках дермы, изменение клеточных ядер.

Дифференциальную диагностику проводят с системными заболеваниями кожи.

Лечение липоидного некробиоза кожи

Главным направлением терапии является компенсация сахарного диабета и достижение нормального уровня глюкозы в крови.

Для этого пациент должен соблюдать специальную диету и регулярно принимать назначенные эндокринологом противодиабетические лекарственные средства. Терапию дополняют витаминными комплексами.

Местно на пораженную кожу наносят глюкокортикоидные мази. Из немедикаментозных средств лечения наиболее эффективными являются:

1. Лучи Букки – сверхмягкое рентгеновское облучение.
2. Обычное рентгеновское облучение.
3. Лазеротерапия.
4. Хирургическое иссечение бляшек.

Народные средства

Для лечения липоидного некробиоза кожи можно использовать народные средства:

1. Чистотел. Вода и сок чистотела приготавливаются в пропорции 2:1. Смоченную в полученной смеси ватку прикладывают к пораженному участку на 10 минут несколько раз в день.
2. 1 столовую ложку алтея лекарственного залить 100 мл горячей воды, дать настояться в течение 1 часа. Прикладывать к пораженной коже.
3. Масло герани. Натереть листья герани и смешать с рафинированным подсолнечным маслом. Дать настояться в защищенном от света месте неделю. Наносить на пораженные места 2-3 раза в день.
4. Смешать 1 столовую ложку цветков ромашки с 1 столовой ложкой листьев мать-и-мачехи и 1 столовой ложкой меда. Полученной смесью смазывать кожу в местах поражения.
5. Добавление в ванну при каждом купании листьев черной смородины, цветков чистотела, отвара корней лопуха.

Прогноз и осложнения

Липоидный некробиоз кожи относится к часто рецидивирующим заболеваниям и трудно поддается лечению. Значительное улучшение наступает при компенсации основного заболевания (сахарного диабета) и нормализации показателей глюкозы крови.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. При наличии диабета для снижения риска развития липоидного некроза кожи следует соблюдать указания врача, придерживаться низкоуглеводной диеты и принимать назначенные лекарства.

Источник: https://medictime.ru/lipoidnyj-nekrobioz-kozhi/