Кордоцентез при беременности: сроки проведения, подготовительные мероприятия, вероятные осложнения

Кордоцентез – это одна из инвазивных процедур пренатальной диагностики врожденных и наследственных болезней плода, которая заключается во взятии крови плода из пуповины не раннее, чем на 21-22 неделе беременности.

В настоящее время существует множество способов определения генетической патологии плода, к ним относится:

1. Ультразвуковой скрининг 1 триместра (9-12 недель);
2. Система оценки риска патологии PRISKA при первичном УЗИ-скрининге;
3. Биохимический анализ крови (16-18 недель);
4. Хорионбиопсия – взятие ворсин хориона на исследование (до 14 недель);
5. Амниоцентез – пункция амниотической жидкости для взятия околоплодных вод на анализ (16 – 20 недель);
6. Кордоцентез (не ранее 21-2 недели);
7. Плацентоцентез – биопсия плаценты (16-22 недели);
8. Биопсия тканей плода (не ранее 22 недели).

За счет такого множества диагностических техник в настоящее время кордоцентез назначается в редких случаях — только при наличии абсолютных показаний и после проведения первичного ультразвукового скрининга и получения сомнительных результатов.

Кордоцентез при беременности

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд анализов – общий анализ крови, общий анализ мои, кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ, мазок на степень чистоты, а также гинекологический осмотр и УЗИ.

Акушер-гинеколог еще раз уточняет срок беременности по дате последней менструации и по первому скринингу, количество плодов, локализацию плаценты, положение плода (-ов), предлежащую часть (головка или ягодицы), индекс амниотической жидкости и особенности строения и анатомии матки и придатков, вес, возраст, расу, наличие экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, курение) у женщины.

Без подписанного информированного согласия пациентки проведение данной манипуляции невозможно. Женщина имеет право отказаться от кордоцентеза, так же, как и от прерывания беременности при выявлении врожденных пороков развития.

Кордоцентез при беременности – что это?

Процедура проводится с целью определения хромосомного набора плода и выявления генетических заболеваний плода, а именно:

• Синдром Дауна (1из 800 случаев) – 21 пара хромосом;
• Синдром Эдвардса (1 из 6000 случаев) – 18 пара хромосом;
• Синдром Патау (1 из 14 000 случаев) – 13 пара хромосом;
• Синдром Кляйнфельтера – удвоение 47 или утроение (трисомия) 48 пары хромосом.

Преимуществом кордоцентеза является его возможность определить наследтсвенные заболевания, которые не связаны с хромосомным аппаратом – фенилкетонурия, талассеммия, мукоисцидоз).

При несовместимости резус-фактора матери и плода (у матери резус отрицатеьный, у плода – положительный) с помощью кордоцентеза можно установить вероятность возникновения гемолитической болезни: определяют уровень таких показателей, как гематокрит, гемоглобина, тромбоцитов, билирубин.

При снижении гематокритного числа плода на 10-15% от нормы (на разных сроках беременности норма варьируется) определяется степень тяжести гемолитической болезни. При постановке такого диагноза женщине предлагается начать лечение в виде гемотрансфузий и введением антирезус D-иммуноглобулина.

При диагностировании врожденной патологии плода паре предлагается прервать беременность по медицинским показаниям до 22 недели беременности.

На каких сроках беременности проводится кордоцентез

Кордоцентез, на каком сроке делают: проведение манипуляции возможно не ранее, чем на 21-22 недели беременности, наиболее оптимальным сроком считается – 22-25 неделя беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

Так как данные метод диагностики является инвазивным и сопряжен с некоторыми рисками как для матери, так и для плода, существуют определённые показания для его проведения:

1. Возраст женщины старше 35 лет.
2. Сомнительные результаты первичного скрининга на 9-12 неделе (толщина воротникового пространства, копчико-теменной размер, бипариетальный размер головки, строение носовой кости).
3. Индекс МоМ при 1 УЗИ отклонен от нормы 0,5 – 2,5.
4. Хорионический гонадотропин человека не соответствует сроку беременности.
5. Отягощенный наследственный анамнез, брак с родственником, наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития наследственной этиологии.
6. У женщины резус-фактор отрицательный, а у мужчины – положительный.
7. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (самопроизвольные выкидыши, мертворождение, бесплодие).
8. Прием эмбриотоксических препаратов (например, если женщина страдает эпилепсией).
9. Проведение рентген-манипуляции на ранних сроках беременности (гистеросальпингография, флюорография).

Есть и противопоказания к инвазивной процедуре исследования ВПР:

• Угроза прерывания беременности.
• Наличие миоматозных узлов, препятствующих пункции.
• Воспалительные процессы.
• Истмико-цервикальная недостаточность.

При необходимости проведения данной манипуляции врач женской консультации обсудит с парой сложившуюся ситуацию, объяснит значимость кордоцентеза при беременности и что это такое, взвесит все риски и осложнения.

Только при согласии женщины будет проводиться кордоцентез, только она принимает решение об осуществлении этой процедуры.

Как подготовиться к кордоцентезу

Единственной подготовкой к этому метод исследования является твердое принятие решение о прохождении этой процедуры.

Необходимо неоднократно оценить все риски и возможные осложнения, необходимость полученных результатов и подготовиться психологически к возможным вариантам развития событий.

Проведение процедуры

Манипуляция проводится без обезболивания. По отзывам женщин кордоцентез при беременности – безболезненная процедура и проходит в совершенно комфортных условиях, что позволяет не нервничать и чувствовать будущую мамочку в безопасности.

Пациентка ложится на кушетку, предварительно сняв одежду с верхней половины туловища, обрабатывается поверхность живота раствором антисептика, и врач определяют с помощью ультразвукового датчика место для пункции.

После этого длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается амниотический пузырь, затем пуповину и осуществляют взятие крови.

Место прокола обрабатывается дезинфицирующим средством.  Вся процедура занимает не более 10 минут.

После кордоцентеза по отзывам пациенток могут беспокоить боли внизу живота, в этом случае рекомендуется постельный режим. Если болезненные ощущения не проходят на протяжении 3 дней, обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Инструкция по шагам

1. Консультация акушера – гинеколога: сбор анамнеза, уточняется рост, вес, раса, возраст женщины, наличие экстрагенитальных патологий и вредных привычек.Проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование для определения срока беременности, количества плодов, положения плода, предлежащей части, расположения плаценты, индекса амниотической жидкости и толщины воротникового пространства.
2. Подписание информированного добровольного согласия на процедуру.
3. Проведение кордоцентеза.
4. Постельный режим после маниуляции.

Сроки обработки анализов

Результаты будут известны примерно через 3-10 дней. Акушер-гинеколог во время консультации расскажет о полученных данных, на основании которых при выявлении врожденных пороков развития он предложит прервать беременность по медицинским показаниям.

Опять же только при согласии женщины будет произведен аборт, женщина может отказаться от него и сохранить беременность, в этом случае ее будут готовить к госпитализации в стационар для тщательного наблюдения и контроля ситуации.

Осложнения после процедуры

Частота наступления осложнений составляет всего 2%.

Но не стоит не обращать внимания на возможные последствия после процедуры:

• Самопроизвольный выкидыш;
• Преждевременное излитие околоплодных вод;
• Преждевременные роды;
• Отслойка плаценты;
• Травма или инфицирование плода;
• Травма пуповины;
• Травма мочевого пузыря или кишечника;
• Хориамнионит.

Именно поэтому перед проведением манипуляции женщине объясняют, что это такое – кордоцентез, возможные риски и обязательно требуют подписать информированное добровольное согласие на процедуру. Без согласия женщины никакая манипуляция проведена быть не может.

Кордоцентез или амниоцентез?

Иногда для достоверности результатов могут провести одновременно 2 процедуры – взятия на анализ околоплодных вод и кровь из пуповины плода.

В этом случае используется двухигольный способ, когда устанавливается мандрена (специальное приспособление для очищения просвета игл), сначала пунктируют плодный пузырь одной иглой, набирают околоплодные воды в шприц, а затем входят уже другой иглой через мандрен, доходят до пуповины и набирают кровь плода: поле чего удаляется сначала более тонкая игла для кордоцентеза, а затем для амниоцентеза.

Заключение

Таким образом, кордоцентез является очень информативным методом диагностики врожденных аномалий плода, однако он является инвазивным и связан определенным риском и возможными осложнениями.

На данный момент эта манипуляция используется очень редко за счет преобладания неинвазивных методик.

Самым лучшим способ предупреждения развития аномальных пороков является медико-генетическое консультирование у генетика в период прегравидарной подготовки.

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/beremennost/kordocentez-pri-beremennosti/

Кордоцентез при беременности: когда назначается, противопоказания

Не каждая беременная женщина может похвастаться гладким течением беременности без осложнений. Нередко возникают такие ситуации, когда необходимо провести дополнительные исследования здоровья ребенка.

Современная медицина далеко шагнула в сфере проведения внутриутробных исследований плода для определения его здоровья и наличия возможных заболевания. Одним из вариантов является процедура кордоцентеза.

Что это за анализ

Процедура очень тесно связана с проведением амниоцентеза. В результате этого многие ошибочно полагают, что эти две процедуры являются одним и тем же. Для понимания разницы надо знать, что такое кордоцентез.

Эта процедура заключается в том, что для анализа берут кровь из пуповины. Очень часто кордоцентез и амниоцентез проводятся одновременно.

В настоящее время широко применяется в акушерской и генетической практике.

Она с большой степенью достоверности позволяет определить или исключить достаточно большое количество внутриутробных патологий развития и заболеваний ребенка.

Цели исследования во время беременности

С медицинской точки зрения представляет собой пункцию крови ребенка, на основе которой исследуют кровяные тельца – лимфоциты.

С высокой степень точности позволяет определить или опровергнуть наличие внутриутробных пороков развития плода. Обязательна для женщин с отрицательным резус-фактором.

Список заболеваний, которые можно определить:

• Синдром Дайна;
• Синдром Эдвардса;
• Синдром Патау;
• Гемофилия;
• Муковисцидоз;
• Внутриутробные инфекции плода;
• Определение причин отставания в росте и развитии плода;
• Синдром Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера.

Когда назначается

Назначается исключительно врачом. Для ее проведения должны быть весьма веские показания.

Рассмотрим основные случаи, когда возникает необходимость исследовать пуповинную кровь:

1. Возраст будущей матери больше 35 лет.
2. Негативные результаты скринингового исследования.
3. Резус-конфликт матери и ребенка.
4. Гемолитическая болезнь у ребенка.
5. Наличие генетических заболеваний в семье.
6. Определение состояния плода.
7. Внутриутробное введение лекарственных средств ребенку.
8. Если у матери происходили случаи, повышающие риск возникновения аномалий развития.
9. Внутриутробное переливание крови ребенку.

Позволяет с точностью 99% подтвердить или исключить целый ряд заболеваний.

Как беременной подготовится

Чаще всего кордоцентез проводится на сроке с 18 по 20 неделю беременности.

Представляет собой забор крови из пуповины ребенка специальной иглой через прокол сквозь брюшную стенку и плаценту матери.

Подготовка включает в себя :

• Осмотр врачом гинекологом;
• Ультразвуковое исследование;
• Анализы.

Также перед процедурой обязательно проводится ультразвуковое исследование. Оно позволяет точно определить местоположение и ребенка, срок беременности, степень зрелости плаценты и ее положение.

Очень важно подготовится к кордоцентезу психологически, настроить себя на позитивный исход процедуры.

В свою очередь, это значительно повышает риск возникновения осложнений. Поэтому накануне процедуры важно хорошо выспаться и успокоиться.

Как проходит исследование и что ощущает женщина во время процедуры

Проводится исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

Непосредственно перед и во время исследования осуществляется УЗИ, что уменьшает риск неправильного введения иглы и травматизации ребенка.

Обычно анестезия не используется, но иногда используют раствор новокаина для снижения неприятных ощущений.

Беременную женщину укладывают на кушетку, обрабатывают область живота антисептическим средством и вводят иглу. Введение осуществляется таким образом, чтобы имелась возможность взять кровяную пробу из участка пуповины наиболее близкого к плаценте. Параллельно проводится УЗИ, которое позволяет определить точное место введения иглы.

Способы кордоцентеза:

• Одноигольный;
• Двухигольный.

В первом случае прокол живота и пуповины проводят одной и той же иглой. Во втором случае для прокола живота и околоплодного пузыря используют более широкую иглу.

Для пункции пуповины используют иглу тонкую. Замена иглы проводится уже внутриутробно.

Такой вариант проведения процедуры используют тогда, когда необходимо совместить кордоцентез с процедурой амниоцентеза.

По времени вся процедура занимает от 20 до 40 минут.

Насколько безопасен анализ для будущей мамы и малыша

Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, риск осложнений существует.

Примерно 5% всех проведенных процедур заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Поэтому после процедуры женщину обычно оставляют в стационаре на сутки, чтобы минимизировать данные последствия.

Для ребенка может обратиться развитием инфекции. Такие варианты последствий встречаются еще реже и составляют всего 2% от общего количества.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

• Угроза прерывания беременности на любом сроке;
• Появление кровянистых выделений из влагалища перед процедурой;
• Острая фаза инфекционного или воспалительного процесса у матери;
• Низкая свертываемость крови;
• Миома;
• Гипертонус матки;
• Обострение хронических заболеваний у матери.

При наличии одного или нескольких противопоказаний проводить процедуру кордоцентеза категорически запрещено.

Данное исследование возможно только после проведения комплексного обследования беременной женщины и консультации с врачом.

Возможные последствия процедуры

Несмотря на безопасность кордоцентеза могут возникнуть такие последствия и осложнения как:

• Снижение количества сердечных сокращений у плода ниже 100 ударов в минуту;
• Кровотечения из пуповины в месте прокола;
• Появление гематомы на пуповине;
• Развитие воспалительного процесса;
• Выкидыш или преждевременные роды.

Решение о проведении женщина принимает самостоятельно. Врачи лишь рекомендуют данную процедуру.

Не стоит сразу отказываться от процедуры. Она очень информативна и позволяет избежать серьезных проблем в будущем.

Сроки расшифровки и достоверность при беременности

Медицинское заключение о наличии или отсутствие заболеваний выдается беременной женщине примерно через 5 дней.

Само цитологическое исследование занимает 72 часа. Но разный период ответа зависит от того, какие именно и в каком количестве заболевания исследуются.

Достоверность данного исследования зависит от того, насколько качественно была взята проба крови. Если в нее попадает часть материнской крови или околоплодной жидкости, то результаты будут неправильными. Также на информативность в большой степени влияют используемые реактивы. Важно, чтобы они были качественные и с хорошим сроком годности.

Если анализ был проведен с соблюдением всех норм и правил, то его точность составляет 99%.

Кордоцентез – методика исследования пуповинной крови плода. Она позволяет с высокой степенью точности определить наличие у ребенка врожденных генетических аномалий и пороков.

Как и любое вмешательство в течение беременности, данная процедура может нести ряд негативных последствий. Но они встречаются крайне редко и почти всегда могут быть исключены врачами.

Анита Игоревна, педиатр

Источник: https://kakrodit.ru/kordotsentez/

Кордоцентез при беременности

В ходе беременности будущие мамы проходят множество обследований, чтобы убедиться в том, что беременность протекает благополучно и ребеночек здоров.

Большинство из таких врачебных манипуляций входят в стандартны перечень, то есть рекомендуются всем беременным без исключения, но есть процедуры, которые назначаются лишь в определенных случаях.

Одной из таких процедур является кордоцентез.

Что такое кордоцентез?

Процедура кордоцентеза заключается в пункции пуповины для аспирации порции крови. Анализ позволяет выявить генетические отклонения плода, хромосомные аномалии и прочие патологии.

Как правило, процедуру кордоцентеза проводят на 22-24 неделе – это самое оптимальное время. По рекомендации врача этот анализ можно взять и раньше, но только начиная с 18 недели.

Данная диагностика на 99,9% исключает возможность ошибочного результата и позволяет получить полную картину состояния плода.

Кордоцентез: особенность процедуры и сроки проведения

В ходе процедуры кордоцентеза сосуд пуповины пунктируется тонкой иглой, вводящейся через переднюю брюшную стенку, после чего для исследования  аспирируется 1-5 мл кордовой (пуповинной) крови.

Весь процесс занимает менее 30 минут и не требует наркоза, так как процедура  практически безболезненна. В единичных случаях используется местное обезболивание.

Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск причинения вреда здоровью плода или матери.

Результаты диагностики обычно готовы через 7-10 дней и имеют гораздо более высокую точность по сравнению с аналогичными методами исследования. Единственное, что может повлиять на точность результата – примесь клеток матери, однако современные клиники для предотвращения погрешностей используют анализаторы, показывающие чистоту генетического материала.

В случае обнаружения какого-либо заболевания врач совместно с будущими родителями обсуждает дальнейшую тактику  ведения беременности, ведь ряд патологий может привести к смерти новорожденного в первые недели жизни или даже к внутриутробной гибели. В то же время, многие болезни при правильном и своевременном лечении не помешают нормальной и полноценной жизни.

 

Показания и противопоказания к кордоцентезу

Процедуру кордоцентеза назначают при следующих показаниях:

• Родители будущего ребенка имеют кровнородственную связь.
• На скрининговом УЗИ были обнаружены симптомы патологии.
• Будущая мать находилась под воздействием патогенных факторов, таких как попадание в организм ядов различного происхождения (либо прием эмбриотоксических препаратов), радиоактивное излучение (в том числе рентген на раннем сроке беременности) и проч.
• Наличие у одного из родителей (или обоих) генетического  заболевания, хромосомной мутации или порока развития.
• Предыдущий ребенок был рожден с пороком развития или наследственным заболеванием.
• Результаты анализов «генетической двойки» и «тройки» выявили отклонения.
• Ранее наблюдались мертворождения или выкидыши.
• Инфицирование плода.
• Диагностика изосерологической несовместимости и лечение гемолитической болезни плода.
• Необходимо узнать пол плода, так как некоторые заболевания проявляются только у мужчин (например, гемофилия).
• Даже если никаких рисков нет, но возраст отца более 45 лет, а матери более 35, так как чем старше родители, тем выше частота возникновения спонтанных генетических перестроек.

Тем не менее, если у будущей матери наблюдаются нижеприведенные явления, то проводить кордоцентез не рекомендуется:

• Угроза выкидыша.
• По передней стенке матки (в проекции прокола) локализуются миоматозные узлы.
• Повышенная температура.
• Наличие инфекционной болезни матери.
• Травматическая или функциональная ИЦН (несостоятельность, преждевременное раскрытие шейки или цервикального канала).
• Нарушения свертываемости крови матери.

Кордоцентез: последствия и риски для малыша и мамы

До начала процедуры врач обязан рассказать матери о том, как и с какой целью будет проводиться кордоцентез и описать возможные риски и для нее, и для плода. Затем с пациентки берется письменное согласие на проведение процедуры.

Кордоцентез считается сравнительно безопасной процедурой – осложнения возникают менее, чем в 5% случаев. Тем не менее, есть небольшой риск неблагоприятных последствий после процедуры, которые заключаются в следующем:

• процедура может спровоцировать выкидыш (1-2 случая на 100 исследований);
• инфицирование плода (хориоамнионит);
• снижение ЧСС плода (брадикардия) (около 10% случаев);
• кровотечение из места пункции (при нарушениях свертываемости);
• если у матери и малыша конфликт резусов, то у последнего возможно появление аллоиммунной цитопении. Поэтому, после процедуры, антирезус плоду могут ввести даже в профилактических целях;
• гематома пуповины в месте пункции (не влияет на состояние плода и матери).

Режим беременной после кордоцентеза

Самочувствие каждой женщины, прошедшей эту процедуру индивидуально: кто-то сразу же после завершения выходит из клиники и готов заниматься обычными делами, а кому-то понадобится полежать, отдохнуть. В некоторых случаях женщину может беспокоить некоторая болезненность в месте пункции, но через пару дней это проходит.

Для предотвращения возможных неприятных последствий врачи советуют абсолютно всем женщинам пару дней после процедуры вести спокойный образ жизни, не перенапрягаться, много отдыхать, а первые сутки стараться соблюдать постельный режим.

Важно! Если в течении 3-4 дней после кордоцентеза беременная чувствует себя плохо, нужно обращаться к врачу. Если чувствуется сильная боль в животе, идет кровь из места прокола, поднимается температура — врачебная помощь требуется немедленно.

Кордоцентез при двойне

При многоплодной беременности, появляются еще два показания для проведения кордоцентеза – подготовка к селективному прерыванию беременности и выявление синдрома фето-фетальной трансфузии.

В первом случае процедура проводится дважды – первый раз, чтобы установить диагноз, а второй (контрольный) уже после процедуры прерывания, чтобы удостовериться, что операция была проведена плоду с патологией.

Во втором случае, процедура проводится при наличии следующих симптомов:

• масса одного плода превышает массу другого на 20% и более;
• при монохориальных близнецах;
• маловодие у одного из плодов;
• один плод полнокровен, второй – анимичен.

Перечисленные выше симптомы могут говорить о наличии синдрома фето-фетальной трансфузии, для установления которого проводится кордоцентез.

Что выбрать: амниоцентез, кордоцентез или биопсию хориона

Кордоцентез не единственный способ заранее узнать о возможных отклонениях плода. Аналоги этой процедуры – амниоцентез и биопсия хориона.

В отличие от кордоцентеза, амниоцентез – это пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости. Проведение этого анализа возможно начиная с 16-17 недели. Учитывая время на исследование, результат можно получить на 18-20 неделе. Точность около 98%.

Биопсия хориона (хориоцентез) – это забор кусочков слоя клеток, образованного на внешней стороне плаценты. Этот слой идентичен с хромосомным материалом плода. Преимущество хориоцентеза в том, что этот анализ можно провести уже на 11-14 неделе беременности и получить результаты гораздо раньше. Точность анализа около 98-99%.

Алиса Эдельберг, акушер-гинеколог

Источник: https://mirmam.pro/beremennost/vedenie-beremennosti/kordotsentez

Зачем при беременности назначают кордоцентез

Кордоцентез — это дородовой (пренатальный) диагностический тест, который назначается с целью обнаружения возможных инфекционных и генетических патологий плода.

Диагностика позволяет получить образцы крови и хромосом ребенка, тем самым опровергнув или подтвердив опасения по поводу имеющихся отклонений в его развитии.

В каких случаях рекомендуется проведение этого анализа? Есть ли у него противопоказания и негативные последствия?

Показания

Процедуру кордоцентеза при беременности необходимо пройти в следующих случаях:

• наличие у родственников наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия);
• возраст женщины составляет более 35 лет, а мужчины – более 45 лет (чем старше родители, тем выше риск спонтанных мутаций);
• наличие в анамнезе первичной аменореи, мертворождений, самопроизвольных выкидышей, первичного бесплодия у супругов;
• наличие признаков врожденных заболеваний при ультразвуковом скрининге;
• прием эмбриотоксических медпрепаратов на ранних сроках беременности;
• обнаружение с помощью УЗИ маркеров хромосомных отклонений (гипоплазия носовой кости или короткая бедренная кость);
• рентгенологическое обследование на ранних сроках и неблагоприятное влияние факторов внешней среды (к примеру, вдыхание парообразных ядов и т. д.).

Если беременность резус-конфликтная, данный анализ помогает определить степень тяжести состояния, а также наличие анемии у плода.

Противопоказания

Кордоцентез строго противопоказан беременным при следующих состояниях:

• выделения кровянистого характера из половых путей;
• наличие острых воспалительных и инфекционных процессов в любых органах;
• плохое самочувствие беременной;
• повышение температуры;
• угроза выкидыша;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• наличие больших миоматозных узлов в месте прокола.

Особенности процедуры

Кордоцентез назначают только после 18 недели беременности. Наиболее оптимальным считается период с 22 по 25 недели. Тестирование осуществляется в условиях стационара.

После дезинфекции операционного поля специалист с помощью тонкой пункционной иглы производит прокол передней брюшной стенки. Делается это под тщательным контролем ультразвукового датчика (а в III триместре беременности — и датчика кардиотокографии).

Далее инструмент направляется в область, которая находится возле места прикрепления плаценты. Для обследования из пуповины плода берут небольшое количество крови (объемом не более 1 мл).

В большинстве случаев кордоцентез выполняется без анестезии и продолжается около 1 часа/ Через 72 часа можно получить результаты теста.

После окончания процедуры врач оценивает частоту и ритмичность сердцебиения плода, в случае необходимости назначает сохраняющее лечение и прием антибиотиков в профилактических дозах. В течение суток после диагностики беременной рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать активной физической нагрузки, больше отдыхать. Иногда может быть показано наблюдение в условиях стационара.

Последствия тестирования

Проведение кордоцентеза (как и прочих инвазивных методов дородовой диагностики) может сопровождаться появлением ряда осложнений, таких как:

• повышение риска развития резус-конфликта;
• преждевременные роды (около 2 % случаев) и самопроизвольный выкидыш (5-6 % случаев);
• образование гематомы или кровотечение (продолжается не больше 1 минуты) в месте прокола сосудов пуповины (наблюдается у 50 % беременных);
• возникновение в матке инфекционных процессов (до 2 % случаев);
• кратковременное нарушение сердцебиения ребенка (зачастую развивается в III триместре беременности и не требует врачебного вмешательства).

Для проведения кордоцентеза при беременности необходимо ваше письменное согласие. Рекомендуя данную диагностику, врач должен рассказать вам обо всех показаниях и существующих угрозах. Также необходимо обсудить тактику ведения беременности при обнаружении конкретной патологии.

Некоторые наследственные заболевания приводят к внутриутробной гибели ребенка или к смерти новорожденного в первые месяцы жизни. Учитывая такой риск, недооценивать или бояться исследования не стоит – вовремя выявленный недуг и эффективная терапия помогут выносить и родить вполне здорового малыша.

Источник: https://mezhdunami.net/dety/kordocentez-pri-beremennosti.html

Кордоцентез

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.

Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):

• женщина 35 лет и старше;
• неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
• высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
• наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
• перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
• оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
• необходимость внутривенного переливания крови плоду;
• фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания

Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

• выраженная угроза прерывания беременности;
• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
• наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелое состояние женщины;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Подготовка и проведение

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Техника проведения

Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.

Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте.

Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:

• Двухигольный.
  
  Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез).

Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл.

Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.

Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:

• синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
• синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
• синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.

Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз, смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.

Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).

При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.

При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.

При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/kordocentez_pokazanija_sroki_rezultat

Кордоцентез при беременности

Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.

Кордоцентез: суть методики

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.

Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.

Этапы выполнения процедуры кордоцентез:

• Обработка операционного поля по стандартной методике — места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
• Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
• Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
• Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.

В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.

Кордоцентез при беременности: цель анализа

Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:

• Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
• Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
• Муковисцидоз;
• Болезнь Дюшена;
• Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
• Инфицирование внутриутробное;
• Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.

Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).

В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.

Когда анализ кордоцентез назначают

Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.

• Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
• Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
• Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
• Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
• Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
• Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
• Ряд осложнений во время беременности.
• Признак внутриутробной инфекции плода.
• Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).

Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.

Кордоцентез: сроки проведения

Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.

Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.

Анализ кордоцентез: противопоказания

Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.

Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:

• Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
• Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
• Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
• Острое инфекционное заболевание беременной.
• Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
• Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
• Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.

Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.

Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре

Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций.

Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют.

Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:

• Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
• Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
• Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
• Заключение ультразвукового обследования.
• Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.

Кордоцентез: сроки получения результатов анализа

В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.

Кордоцентез: достоверность полученных результатов

Кордоцентез — это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.

Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала.

Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований.

Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.

Кордоцентез: последствия

Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:

• Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
• Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
• Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
• Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
• Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.

В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.

Кордоцентез: цена

Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.

Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.

Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7702-kordotsentez-pri-beremennosti