Эндокринное бесплодие у женщин и мужчин: причины и лечение отклонений

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции.

Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить.

Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
2. Выделение жидкости из молочных желез.
3. Изменение тела по мужскому типу.
4. Чрезмерное оволосение.
5. Снижение либидо.
6. Выраженные перепады настроения.
7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

• Достигшие 25-летнего возраста.
• Злоупотребляющие гормональными препаратами.
• Принимающие алкоголь и наркотические средства.
• Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Методы диагностики

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики.

Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

• осмотреть шейку матки;
• оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
• взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

1. Гормоны щитовидной железы.
2. Эстрадиол.
3. Фолликулостимулирующий гормон.
4. Лютеотропин.
5. Прогестерон.
6. Тестостерон.
7. Пролактин.
8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

• Магнитно-резонансная томография.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография.
• Рентгенография черепа.
• Биопсия функционального маточного слоя.

Формы и причины эндокринного бесплодия

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной.

Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства.

Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей.

Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции.

Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Нарушение функций яичников

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие.

При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Избыток пролактина

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Недостаточный или избыточный вес

Гормональный сбой может возникнуть на фоне резкого изменения массы тела.

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Гиперандрогения

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола.

Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Дисфункция щитовидной железы

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов.

В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина.

Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

Лечение эндокринного бесплодия

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный.

Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез.

Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается.

К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик.

Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Прогноз после лечения

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии.

Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов.

Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой.

Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода.

Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напишите в комментариях, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и  опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Источник: https://ekobesplodie.ru/besplodie/endokrinnoe-besplodie-u-zhenshhin-prichiny-i-lechenie

Мужская инфертильность – патологические изменения гормонального фона

Фертильностью у мужчин и женщин называется способность к размножению, возможность иметь детей. Но, в медицине чаще применяется иной по смыслу термин – инфертильность.

Мужская инфертильность, иначе – бесплодие, является нарушением, которое нередко обосновывается патологическими изменениями организма, приведшими к неспособности зачать ребенка.

Нередко мужское бесплодие является следствием нарушений гормонального характера.

Гормональное мужское бесплодие

• Гормональным бесплодием у мужчин именуется комплекс причин неспособности зачать ребенка, которые в основном являются следствием недостаточного продуцирования гормона тестостерона.
• К факторам гормонального плана, способным привести к понижению тестостероновых концентраций и, в качестве итога – расстройствам сперматогенеза, способны относиться патологии головного мозга и яичек.
• Поталогии головного мозга, конкретно – гипофиза и гипоталамуса, представлены вторичным гипогонадизмом, являющегося причиной крайне низких концентраций ЛГ, тестостерона и ФСГ.
• Патологии яичек представлены тестикулярным, иначе – первичным, гипогонадизмом, который характеризуется крайне большими значениями ЛГ и ФСГ при тестостероновых показателях приближающихся к физиологической норме либо умеренно низких.

Причины гормональной инфертильности мужчин

Факторы, которые способствуют развитию мужской инфертильности, могут иметь различное происхождение, но существует ряд наиболее распространенных причин:

патологии либо травмы ГМ;травмы либо болезни яичек;расстройства эндокринной системы;длительные эмоциональные перенапряжения.

В зависимости от причины определяется и терапия, тем не менее, лечение начинается только после установления диагноза, а обращение за медицинской помощью по поводу отсутствия фертильности целесообразно только после 12 месяцев отсутствия беременности у выбранной женщины.

Гормональное обследование

Первоочередно мужчине требуется пройти спермограмму, которая выявляет качество и число сперматозоидов.

При неудовлетворительных итогах первого исследования зачатую назначается повторный анализ – для проверки достоверности первого.

Когда проверочное исследование также отобразило заниженное количество сперматозоидов появляются основания для определения гормонального статуса.

В определение гормонального статуса обязательно включаются выявление концентраций таких гормонов:

Могут также потребоваться исследования и иных гормонов.

Тестостерон

1. Тестостерон – ключевой андроген, который несет ответственность за формирование мужского организма – он воздействует на формирование мошонки и полового члена и принимает участие в ходе сперматогенеза.
2. Оволосение согласно мужскому типу, грубый тембр голоса тоже «заслуга» этого биологически активного соединения.
3. В том числе, этот андроген увеличивает плотность костных тканей, обладает жиросжигающим эффектом и увеличивает объемы мышечной массы за счет ускорения процессов синтеза белка.
4. Тестостерон увиливает половое влечение мужчин и может становиться причиной высокой агрессивности.
5. При завышенных показателях тестостерона нередко наблюдаются следующие проявления:

• внезапные и сильные приступы гнева;
• избыточное оволосение тела;
• угревые гнойные высыпания.

При гипогонадизме, иначе – недостаточности тестостерона, которая может стать ключевым фактором падения фертильности, могут наблюдаться такие проявления:

• расстройство сна;
• депрессивные состояния;
• понижение объемов мышц;
• пересушенность дермы;
• анемия;
• импотенция;
• скопление жировых отложений в зоне живота.

Совмещение перечисленной симптоматики со сложностями при зачатии является поводом для консультации со специалистом и прохождения исследования крови на тестостерон.

ЛГ и ФСГ

ФСГ, иначе – фолликулостимулирующий гормон, и ЛГ – лютеинизирующий, отыгрывают важную функцию и в женской, и в мужской половых системах.

В мужском организме ЛГ и ФСГ регулируют процессы продуцирования тестостерона и несут ответственность за верность протекания сперматогенеза.

Прочие гормоны, воздействующие на репродуктивную способность мужчин

• Все гормоны имеют тесную взаимосвязь и при значительных колебаниях гормонального статуса происходят расстройства функционирования организма в целом, и эндокринной системы – в частности.
• Имеется определенный перечень патологий, которые способны становиться причиной понижения тестостероновых концентраций за счет перемены значений прочих гормонов.
• Основные биологически активные соединения, патологические изменения концентраций которых способны приводить к падению значений общего тестостерона таковы:

1. Пролактин является гипофизарным гормонов, который сообща с ЛГ оказывает влияние на клетки Лейдига и принимает участие в сперматогенезе.

При завышенных концентрациях, то есть – гиперпролактинемии, подавляется процесс тестостеронового синтеза, а в совокупности с ним и сперматогенеза.

1. Эстрадиол продуцируется яичками и жировыми клетками в мужском организме.

Он является участником процесса регуляции выработки ЛГ и ФСГ и при нормальном состоянии здоровья мужчины является значимым элементом для вызревания сперматозоидов.

Завышение концентраций эстрадиола, иначе – гиперэстрогенемия, является фактором, приводящим к понижению выработки ЛГ и ФСГ. Подобное нарушение, гиперэстрогенемия, может развиться на фоне ожирения и заболеваний яичек.

1. ТТГ продуцируется гипофизом и также является тиреотропным гормонов, который при физиологической норме является активатором процесса выработки пролактина.

При ряде патологий щитовидной железы способна возрастать концентрация пролактина, что приводит к падению тестостерона.

1. ГсПГ – глобулин белок, вырабатываемый печеночными структурами и при ряде патологический состояний, которые сопровождаются нарушениями строения печени, он понижается.

При этом наблюдается падение тестостерона. Подобная ситуация может наблюдаться при диабете 2 типа и ожирении.

При ожирении наблюдается спад тестостероновой восприимчивости тканей и в гипофизе понижается процесс выработки ЛГ.

В жировых структурах присутствует фермент ароматаза, способствующий перерождению тестостерона в эстрадиол, что и приводит к падению концентраций общего тестостерона.

Порядок исследования гормонального статуса мужчины при инфертильности

Для получения истинной гормональной картины мужчины при предположении диагноза «инфертильность» требуется проверять концентрации не исключительно андрогенов, но также и значительный перечень прочих биологически активных соединений.

В основном, при определении гормонального мужского статуса в перечень анализов включаются исследования таких гормонов:

• тестостерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• эстрадиол;
• пролактин;
• ГсПГ;
• ТТГ.

При прохождении анализов мужчине требуется придерживаться таких правил:

1. Кровь на все гормоны должна сдаваться на голодный желудок, оптимальным временем для сдачи анализов выступает промежуток промеж 7 и 11 часами утра.
2. За 2-3 суток желательно избегать любых интенсивных физнагрузок и переутомлений психо-эмоционального характера, так как эти факторы также способны воздействовать на концентрации биологически активных соединений.
3. Идеальным вариантом, при отклонениях концентраций любого гормона является пересдача анализа – для подтверждения достоверности первого результата.

1. В утренние часы концентрации гормонов достигают наибольших значений, а вечерние часы они постепенно понижаются.
2. Кроме указанного, на итог исследований способны оказывать влияние недосып, стрессогенные ситуации и переутомление.
3. По этой причине, для получения максимально достоверного итога исследования крови требуется соблюдение указанных правил.

Терапия гормонального бесплодия

Первоочередно в ходе терапии мужской инфертильности требуется провести коррекцию жизненных условий, условий труда, сексуальной жизни и питания.

Также, по возможности, требуется ликвидировать и прочие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на процесс сперматогенеза. Основными направлениями лечения инфертильности мужчин являются такие:

• Корректирование гормонального статуса мужчины.
• Хирургические манипуляции в случае варикоцеле, ряде нарушений развития половых органов, а также при непроходимости семявыводящих канальцев.
• Терапия при использовании противогрибковых, антибактериальных и прочих фармакологических средств при условии, что бесплодие пациента имеет инфекционное происхождение.

В дальнейшем терапия носит симптоматический характер и имеет абсолютную зависимость от первопричины инфертильности.

Гормонотерапия

Гормонотерапия нередко назначается при диагностировании мужской инфертильности. Она может быть 3 характеров:

Цель такой терапии заключается в подавлении процесса продуцирования андрогенов. Требуется для замедления развития сперматозоидов. После подобной терапии наблюдается восстановление синтеза собственных андрогенов мужчины на требуемом уровне. Такое лечение мало распространено.

В целях предотвращения внутренней нехватки биологически активного соединения его привносят извне. Подобному лечению хорошо подвергаются гипогонадизм, сбой роста и развития сперматозоидов, а также половая дисфункция.

Подобная вариация терапии заключается в использовании низких доз гормональных препаратов и не провоцирует значительных перемен эндокринной системы. За счет применения такой методики активизируются процессы, которые оказывают воздействие на общий метаболизм.

При тестостероновой недостаточности мужчине назначаются синтетические андрогены, которые являются аналогами натуральных мужских половых гормонов.

Фармакологические средства этой группы производятся для внутривенного, иначе – парентерального, перорального введения, а также могут быть в виде аппликаторов и имплантатов.

Курс приема андрогенов в среднем представлен 12-15 неделями. В рамках гормонотерапии требуется 1 раз в 3 месяца выполнять контрольные исследования.

При наличии позитивной динамики лечение продолжают на протяжении срока, который может достигать 9 месяцев. В рамках лечения по причине применения лекарств могут развиваться такие негативные реакции:

• себорея;
• гинекомастия;
• акне;
• расстройства функционирования печени;
• задержка жидкости;
• увеличение половой активности;
• увеличение содержания гемоглобина.

Терапия с использованием некоторых гормональных препаратов может быть противопоказана при наличии онкологии молочной либо предстательной желез. Относительным противопоказанием к гормонотерапии могут выступать такие состояния:

• гиперчувствительность к медикаменту;
• отрицательная проба с ХГ;
• гинекомастия;
• отечность;
• полицитемия;
• астма бронхиальная;
• недостаточность почек;
• эпилепсия;
• недостаточность сердечной мышцы;
• апноэ.

При неизлечимости причины бесплодия и отсутствии возможности улучшения качества спермы, но при условии шанса выделения физиологически нормального сперматозоида единственным вариантом выступает искусственное оплодотворение.

Профилактика мужской инфертильности

Чтобы предотвратить вероятные проблемы с репродуктивной функцией требуется следовать таким рекомендациям:

1. Соблюдать личную, в частности – интимную, гигиену.
2. Не злоупотреблять посещением парилок и принимать не горячие ванны.
3. Отказаться от зависимостей – алкогольной, табачной и наркотической.
4. Регулярно подвергать тело умеренным физнагрузкам.
5. Следовать режиму сна/бодрствования.
6. Ежегодно делать профилактические посещения уролога.
7. Следить за показателями массы тела.

Важно контролировать питание – в рационе должны присутствовать мясопродукты, рыба, свежие овощи, орехи, ягоды, фрукты.

При этом, одним из условий поддержания фертильности является разборчивость в сексуальных партнерах и использование средств барьерной контрацепции – для предотвращения ЗППП.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gormony/muzhskaya-infertilnost.html

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это невозможность наступления беременности по причине изменения концентрации гормонов в крови, либо степени их воздействия на репродуктивную функцию. Это частая причина снижения фертильности как у мужчин, так и у женщин.

Эндокринное бесплодие у женщин

У женщин основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция (отсутствие овуляции). Менструации длительно отсутствуют, цикл становится нерегулярным. Сопутствующим симптомом может быть ожирение.

• Диагностика эндокринного бесплодия проводится с помощью анализов крови на гормоны.
• Основные причины гормональных нарушений:

• синдром резистентных (нечувствительных) яичников;
• синдром истощённых яичников;
• ятрогенные (лекарственные) повреждения яичников;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• дисгенезия гонад (врожденные аномалии развития);
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), который может сопровождаться гиперпролактинемией (повышенный уровень гормона пролактина);
• врожденная гиперплазия коры надпочечников.

1. Если врач заподозрил у женщины эндокринное бесплодие, он может назначить анализы на следующие гормоны:

• ФСГ и ЛГ;
• пролактин;
• тестостерон;
• эстрадиол;
• гормоны щитовидной железы и ТТГ.

Все эти анализы Вы можете сдать в нашей клинике в пункте забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

Сдача анализов назначается на 2-3 день цикла. Если менструации нет, их проводят в любой день. При эндокринном бесплодии в анализах может обнаружиться:

• повышенный уровень пролактина;
• высокая концентрация андрогенов;
• нарушение циклического ритма секреции прогестерона и эстрадиола;
• повышение или понижение уровня гонадотропинов (ФСГ и ЛГ);
• понижение гормонов щитовидной железы на фоне повышения уровня ТТГ.

Лечение заключается в медикаментозной коррекции уровня гормонов. В зависимости от выявленных нарушений, назначается заместительная гормональная терапия, которая может восстановить фертильность женщины спустя 3-4 месяца от начала лечения.

• В случае сопутствующего ожирения обязательно проводится коррекция веса, в том числе с использованием медикаментозной поддержки.
• При неэффективности проводимых лечебных мероприятий рекомендуется:
• У мужчин эндокринное бесплодие обычно вызвано уменьшением уровня андрогенов в крови, либо повышением концентрации пролактина. Возможные причины снижения фертильности вследствие изменения концентрации гормонов:

• воспалительные заболевания органов мошонки;
• лучевая терапия или химиотерапия в анамнезе;
• врожденные аномалии развития половых органов;
• опухоли или инфекционные поражения гипофиза.

1. Поводом для назначения анализов на гормоны у мужчин является ухудшение качества спермы, которое определяется при выполнении спермограммы. Врач (андролог или эндокринолог) может назначить исследование в крови уровня:

• андрогенов;
• ФСГ и ЛГ;
• пролактина;
• эстрадиола (только в случае наличия клинических признаков феминизации).

Снижение уровня андрогенов называется гипогонадизмом. Это состояние ухудшает качество спермы и делает зачатие ребенка невозможным или маловероятным.

Гипогонадизм может быть:

1. Нормогонадотропным. Наиболее благоприятный вариант. При нормальной концентрации ФСГ врачи делают вывод о том, что сперматогенез в яичках сохранен.
2. Гипогонадотропным. Может свидетельствовать о поражении гипофиза. Уровень ФСГ и ЛГ понижен. Необходимы КТ или МРТ головного мозга для исключения опухолевого процесса.
3. Гипергонадотропным. Свидетельствует о поражении яичек. Уровень ФСГ и ЛГ повышен. Прогноз для репродуктивной функции в этом случае неблагоприятный. Медикаментозная терапия обычно не приносит результата, мужчине рекомендовано использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Повышение уровня пролактина у мужчин – ещё одна частая причина эндокринного бесплодия. Это ведёт к понижению концентрации андрогенов и ухудшению качества спермы.

Интерпретацией результатов анализов занимается врач андролог. Он же определяет лечебную тактику. Если полученные в ходе обследования данные показывают, что консервативная терапия способна принести результат, её назначают, и в течение нескольких месяцев фертильность может восстановиться.

Если же прогноз для консервативного лечения неблагоприятный, либо она не принесла результата в течение нескольких месяцев, семейной паре рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО с ИКСИ.

Источник: http://www.VitroClinic.ru/lechenie-besplodiya/endokrinnoe-besplodie/

Сложное в лечении эндокринное бесплодие: что может мешать стать родителями

Эндокринным называется бесплодие, если его причина – это изменение уровня гормонов в крови. Возникает при нарушении работы гипофиза, гипоталамуса, половых желез, щитовидной, надпочечников. О том, по каким признакам можно заподозрить нарушения у женщин и мужчин, какое обследование нужно и о видах лечения, читайте подробнее в нашей статье.

Причины эндокринного бесплодия

Способность к зачатию тесно связана с функцией желез эндокринной системы. К нарушению образования гормонов приводят:

• инфекции, особенно при их распространении на яичники, яички, гипоталамо-гипофизарную область головного мозга;
• черепно-мозговая травма, повреждение органов таза, операции в этих зонах;
• нарушение питания – голодание, строгие диеты, недостаток веса, ожирение, дефицит витаминов, белков, жиров в рационе;

• физические и эмоциональные перегрузки, стрессы, депрессия;
• врожденные заболевания эндокринных органов, нарушения обмена гормонов, изменение чувствительности к ним, хромосомные аномалии;
• курение, алкоголизм;
• длительное лечение медикаментами, угнетающими активность желез, лучевая терапия;
• контакт с токсическими веществами;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• опухолевый процесс;
• нарушения работы печени, почек;
• аутоиммунные болезни (возникают антител к своим клеткам).

Рекомендуем прочитать статью о гормональном фоне у женщин. Из нее вы узнаете о нормальном гормональный фоне у женщин, причинах сбоев, как наладить низкий гормональный фон у женщин, а также о лечении повышенного.

А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.

Формы отклонений у женщин и мужчин

В зависимости от уровня поражения эндокринной системы можно выделить центральные и периферические формы бесплодия.

Центральная

В гипоталамусе головного мозга образуется гонадолиберин. В норме его продукция увеличивается при нехватке половых гормонов в крови.

Такая связь может быть нарушена при травмах черепа, нейроинфекции, развитии опухолевого процесса. Вторым уровнем гормональной регуляции является гипофиз.

Он вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны под влиянием гонадолиберина. От их уровня зависят:

• образование фолликулов в яичниках, формирование желтого тела;
• наступление овуляции у женщин (выход яйцеклетки из фолликула);
• поддержание нужного резерва яйцеклеток в яичниках;
• создание условий для зачатия, прикрепления плодного яйца к матке;
• вынашивание беременности;
• гормональная активность яичек у мужчин, состав спермы, образование и созревание сперматозоидов.

Поэтому эти гормоны названы гонадотропными, то есть действующими на гонады – половые железы. Нарушения их образования приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Это означает, что из-за нехватки гормонов гипофиза яички и яичники не получают нужного развития (если сбой произошел до полового созревания). Их функция может быть подавлена и в более взрослом возрасте.

Одной из причин бесплодия является избыток пролактина. Этот гормон тормозит синтез лютропина и фоллитропина.

Периферическая

Причины могут быть как общими для будущих родителей, так и отличаться в зависимости от пола.

У мужчин

Снижение образования тестостерона вызывает воспаление, опухоль яичек, облучение и применение ряда медикаментов, нездоровый образ жизни. Дефицит гормона бывает врожденным при аномалиях развития, крипторхизме (неопущение яичек), а также возрастным при естественном угасании функции.

Одна из причин – ожирение. Избыток жировой ткани способствует превращению тестостерона в женские гормоны – эстрогены.

У женщин

У женщин причиной нарушения менструального цикла и овуляции могут быть:

• Избыток мужских гормонов – андрогенов. Они усиленно вырабатываются яичниками или/и корковым слоем надпочечников. Сопровождается поликистозными изменениями в яичниковой ткани.
• Нехватка эстрогенов из-за генетических болезней, инфекций, лучевой терапии, операций, травм, аутоиммунных патологий, поликистоза яичников, вредных привычек, перегрузок, диет, длительного применения контрацептивов, гормона роста, аналогов тироксина.
• Дефицит прогестерона вызывают те же факторы, что и эстрогенную недостаточность, причиной бывают и болезни почек (например, хронический пиелонефрит).

Общие

Симптомы проблемы

Врожденные нарушения развития гипофиза и половых органов сопровождаются замедлением созревания. У мальчиков отмечается:

• позднее появление волос на лице, в области подмышечных впадин;
• уменьшение размеров яичек;
• узкий плечевой пояс, широкие бедра;
• высокий голос.

Из-за отсутствия тормозящего влияния тестостерона на ростковые зоны костей нередко пациенты опережают сверстников по росту. При отсутствии полной коррекции гормонального фона у мужчин сперматозоиды недостаточно подвижные, уменьшается их число. Нередко встречается потеря интереса к сексуальным контактам.

Приобретенные формы нехватки гормонов при полностью сформированных половых органах могут быть малосимптомными. Так, например, небольшой дефицит тестостерона проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, низкой переносимостью физических нагрузок.

Более выраженная гормональная недостаточность сопровождается:

• низкой потенцией;
• слабым сексуальным влечением;
• недостаточным объемом выделяемой спермы при половом акте;
• отсутствием эякуляции;
• неудовлетворенностью при половом акте из-за неяркого ощущения оргазма;
• депрессивными состояниями.

При избыточном количестве пролактина, женских половых гормонов у мужчин увеличиваются грудные железы, могут появиться выделения из сосков. При возрастных изменениях к этим признакам добавляются вегетативные расстройства – потливость, приливы жара, перепады давления крови, нарушения сна. При нехватке тестостерона уменьшается объем мышц, они могут замещаться на жировую ткань.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего проявляется изменениями менструального цикла. Выделения становятся:

• скудными, редкими, нерегулярными;
• обильными или после периода задержки начинаются маточные кровотечения;
• болезненными, со сгустками крови;
• между очередными месячными появляется кровоточивость.

Циклы характеризуются отсутствием овуляции (нет типичных изменений базальной температуры). При нехватке половых гормонов:

• внутренний слой матки (эндометрий) недостаточно утолщается первую фазу (дефицит эстрогенов), либо происходит неполноценные изменения во вторую (прогестероновая недостаточность);
• маточные трубы слабо сокращаются, что препятствует переходу яйцеклетки в полость матки;
• после оплодотворения плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке;
• при наступлении беременности происходит выкидыш.

Плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке

При повышенном количестве андрогенов в крови подавляется активность женских гормонов. В таких случаях отмечается:

• усиленное оволосение конечностей, лица;
• отложение жира в области живота;
• угревая сыпь;
• облысение;
• уменьшение объема молочных желез;
• снижение тембра голоса, он становится грубым.

Усиленное оволосение конечностей у женщин

Избыток пролактина вызывает увеличение молочных желез, выделение из них молокоподобной жидкости, задержки менструаций или их прекращение.

При усиленной активности коры надпочечников нарушается цикличность менструаций. У женщин увеличивается вес тела, жир преимущественно откладывается на верхней половине туловища, лице, животе.

На коже возникают багровые растяжки. Обычно повышается артериальное давление.

При заболеваниях щитовидной железы менструации могут становиться обильными (гипотиреоз) либо скудными (повышенная функция). Изменяется аппетит и вес тела.

При тиреотоксикозе бывает сильная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, непереносимость жары. Недостаток тиреоидных гормонов сопровождается отечностью, сухостью кожи, склонностью к запорам, сонливостью, повышенной зябкостью.

Диагностика будущих родителей

Для выявления причины бесплодия женщинам назначают комплексное обследование.

Анализы на гормоны

Анализы крови на гормоны являются наиболее нормативными:

• гипофиза – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин;
• половые – эстрадиол, тестостерон в первую фазу цикла (2-5 день) для оценки формирования фолликула, прогестерон на 20 день для исследования образования желтого тела;
• надпочечников – кортизол (обычно с адренокортикотропным гормоном гипофиза), дегидроэпиандростерон крови, а также 17-кетостероиды в моче;
• щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин в сочетании с тиреотропином гипофиза.

Функциональные пробы

При обнаружении отклонений от нормы показаны функциональные пробы, они позволяют оценить степень дисфункции и уровень гормональных нарушений:

• С прогестероном – показывает насыщение организма эстрогенами и реакцию эндометриального слоя матки на стимуляцию.
• Эстроген-прогестероновая – женщина принимает контрацептив (например, Силест, Фемоден), а на следующий цикл повторяют анализы. Оценивают степень подавления овуляции, чувствительность эндометрия к гормонам.
• С Клостилбегитом (стимулятором овуляции) – можно определить, работает ли взаимосвязь между яичниками, гипофизом и гипоталамусом.
• С Метоклопрамидом – позволяет узнать причину избытка пролактина.
• Дексаметазоновая – нужна при избытке андрогенов для выявления источника их синтеза (яичники, надпочечники).

Обязательные дополнительные анализы

В обязательном порядке проводятся:

• УЗИ органов малого таза;
• оценка проходимости маточных труб;
• тесты на иммунологическую совместимость пары.

При подозрении на патологию головного мозга нужна рентгенография костей черепа или томография головного мозга (при подозрении на центральную форму бесплодия), а также ультразвуковая или томографическая диагностика состояния щитовидной железы и надпочечников (при наличии показаний).

Для мужчин необходимо пройти анализ крови на уровень свободного, общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды. Назначается спермограмма, УЗИ яичек, простаты. Если есть повод предполагать нарушение функций других эндокринных органов, то в план обследования включают УЗИ, КТ, МРТ соответствующей анатомической зоны.

Лечение эндокринного бесплодия

В план терапии гормональных нарушений входит:

• нормализация веса тела (иногда только ее достаточно для зачатия);
• диетотерапия с достаточным количеством витаминов, белка, жирных кислот, рекомендуется исключить консервированную и переработанную промышленным способом пищу;
• ежедневная умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• физиотерапевтические методы – электрофорез, фонофорез в области малого таза, магнитотерапия, ванны, грязевые аппликации.

Смотрите на видео о женском бесплодии:

Назначение гормонов строго индивидуальное, курс лечения проходит под контролем УЗИ и анализов крови не реже, чем один раз в три месяца. Длительность терапии обычно составляет 6-9 месяцев. Для того, чтобы вызвать наступление овуляции назначается Клостилбегит, он приводит к возрастанию уровня фоллитропина гипофиза. После курса лечение нередко возникает многоплодная беременность.

Если на протяжении 5-7 овуляторных циклов не наступила беременность, то показан гонадотропин (хорионический или менопаузальный), аналог фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Для коррекции уровня прогестерона и эстрогенов применяют заместительную терапию, подбирают гормональный контрацептив или однокомпонентный препарат.

Прогноз для пары

Если своевременно определена причина эндокринного бесплодия и правильно подобрано лечение, то примерно в 75% случаев удается стимулировать зачатие. Менее оптимистичен прогноз у пар, диагноз которым не установлен, а также в возрасте от 35 лет. Сложнее поддается коррекции центральная форма гормонального сбоя. При наличии опухоли гипофиза требуется ее удаление.

Наступившая беременность может протекать без отклонений, но за женщинами устанавливается врачебный контроль на всем ее протяжении. Если появились признаки прерывания (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения), то необходима срочная госпитализация. Родовая деятельность нередко слабая, координация бывает нарушена.

Помогут ли репродуктивные технологии

Если длительное лечение бесплодия препаратами и немедикаментозными методами было безуспешным, то пациентов направляют в лечебные центры, занимающиеся искусственным оплодотворением. Методами его проведения могут быть:

• введение в матку спермы мужа, донора;
• экстракорпоральное оплодотворении («зачатие в пробирке»);
• инъекция в яйцеклетку сперматозоида;
• использование донорской яйцеклетки или сперматозоида от донора;
• вынашивание плода суррогатной матерью.

Одна попытка оплодотворения в среднем успешна у четверти женщин, но ближе к 38 годам шансы падают до 8%, а после 40 лет они не превышают 5%.

Профилактика эндокринного бесплодия

Меры предупреждения нарушения репродуктивной функции начинаются еще в период вынашивания плода. Будущая мать должна избегать инфекций, контракта с токсическими веществами, самостоятельного применения медикаментов, курения и алкоголя.

У ребенка важно снизить риск детских инфекций. К неблагоприятным исходам приводит краснуха, эпидемический паротит, частые ангины, грипп, ревматизм, токсоплазмоз.

В подростковом возрасте гормональная функция страдает от:

• физических и умственных перенапряжений;
• психотравм, насилия;
• ранних родов с самопроизвольным выкидышем;
• аборта;
• воспаления мочеполовой системы.

Для взрослых пациентов актуальным является своевременное обращение к специалисту при инфекционных заболеваниях, первых признаках гормональных нарушений.

Рекомендуем прочитать статью о гормональном сбое у мужчин. Из нее вы узнаете о признаках нарушения гормонального фона, основных симптомах нехватки тестостерона, последствиях гормонального дефицита у мужчин, а также о диагностике состояния и лечении гормонального сбоя у мужчин.

Эндокринное бесплодие возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, половых желез, заболеваниях щитовидки и надпочечников. Симптоматика может полностью отсутствовать, при существенном гормональном сбое нарушается цикл у женщин, а у мужчин – снижается потенция и половое влечение.

Для диагностики нужны анализы крови, функциональные пробы, УЗИ, томография. Лечение включает немедикаментозные методы и препараты. При неэффективности проводят искусственное оплодотворение.

Источник: https://endokrinolog.online/jendokrinnoe-besplodie/