Дизметаболические нефропатии у детей: понятие и характеристика заболеваний, основные симптомы и признаки патологии, лечение медикаментами и примеры народных средств

Помимо распространенных детских заболеваний, встречаются и те, которые регистрируются у малышей довольно нечасто. Одной из таких патологий является дисметаболическая нефропатия. С этим состоянием чаще всего встречаются нефрологи, чем педиатры.

Дисметаболическая нефропатия — это патологическое состояние, которое приводит к нарушенной работе почек. Этот клинический симптомокомплекс – совсем не отдельное заболевание. К развитию данного неблагоприятного и даже опасного состояния у ребенка могут приводить различные заболевания.

Если доктор выявляет у малыша дисметаболическую нефропатию, то это говорит о наличии целого комплекса нарушений в мочевыводящих органах и почках.

По статистике, у каждого третьего малыша встречаются клинические признаки данного состояния. Дисметаболическая нефропатия — это совсем не диагноз и даже не приговор. При устранении причин, которые способствовали ее развитию, она полностью исчезает. Для этого требуется своевременная диагностика и проведение соответствующего лечения основного заболевания.

Признаки и симптомы

Обычно признаки дисметаболической нефропатии встречаются у детей внепланово.

При проведении скрининга мочи врачи выявляют в ней изменения, которые являются клиническими признаками функциональных нарушений в работе почек.

• Данное патологическое состояние может развиться в разном возрасте. Длительное течение дисметаболических нефропатий приводит к развитию у ребенка нефротического синдрома.
• Это состояние проявляется стойкими отеками, которые преимущественно располагаются на лице и верхней половине тела. Нефротический синдром обычно регистрируется у 13-16 из 100 000 малышей. Существуют популяционные особенности в заболеваемости.

Для устранения данного патологического состояния требуется назначение комплексного лечения, которое обычно составляется детским нефрологом.

Дисметаболическая нефропатия у детей это, прежде всего, нарушенный обмен веществ. Стойкие изменения приводят к тому, что в моче малыша появляются различные кристаллы солей. По своему составу они могут быть разными. Это в большей степени определяется химическим составом камней.

К развитию дисметаболической нефропатии у малышей приводят множественные причины. В некоторых случаях установить их достаточно сложно. Нередко патологическое состояние работы почек развивается в результате сразу нескольких причинных факторов одновременно. К развитию выраженного нарушения в работе почек приводят:

• различные интоксикации химическими веществами;
• сильные отравления различными промышленными продуктами;
• неправильное и нерациональное питание;
• анатомические дефекты, возникшие сразу после рождения ребенка.

Также ученые говорят о наличии врожденных форм заболевания. В этом случае изменения в работе почек наблюдаются уже в течение первых месяцев после рождения ребенка.

• Приводит к этому состоянию, как правило, осложненное течение беременности.
• Если во время вынашивания плода у будущей мамы развивается тяжелый гестоз или токсикоз на поздних сроках, то это существенно увеличивает риск появления функциональных нарушений мочевыделительных органов у ребенка.
• Также к врожденной форме дисметаболической нефропатии приводят внутриутробные состояния, при которых возникает гипоксия плода. Если кислородное голодание тканей возникло на ранних стадиях беременности, то это способствует нарушению органогенеза. При этом закладка и внутриутробное развитие почек нарушается.

Впоследствии у ребенка могут возникнуть различные заболевания мочевыводящих путей: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, пиелонефриты и другие. Нефротическая форма гломерулонефрита у маленького ребенка – достаточно опасная болезнь, которая требует обязательной консультации с нефрологом и назначения специального лечения.

В некоторых случаях терапия пожизненная.

Многие исследователи говорят о наследственной предрасположенности. Если у родителей или близких родственников есть склонность к мочекаменной болезни, то часто и у ребенка появляются характерные изменения.

• Некоторые генетические мутации также способны провоцировать нарушения в работе почек. Такие случаи встречаются достаточно редко.
• Идиопатический вариант дисметаболической нефропатии также регистрируется в детской практике. Это клиническое состояние устанавливается методом исключения.
• Обычно для этого врачи проводят расширенную дифференциальную диагностику, исключающую все возможные альтернативные причины, которые могли бы вызвать нарушения в работе почек у ребенка.

Встречается идиопатическая нефропатия у малышей раннего возраста.

В основе любой дисметаболической нефропатии лежат выраженные нарушения обмена. Это проявляется отклонениями в нормальном химическом составе мочи и появлении различных кристаллов солей. В зависимости от входящих в их состав веществ выделяют несколько вариантов данного состояния.

С учетом химического состава кристаллов выделяют следующие клинические варианты:

• Оксалатурия — состояние, при котором в моче появляется большое количество оксалатов. Этот патологический процесс обусловлен системными нарушениями кальциевого обмена в организме. Избыточное образование щавелевой кислоты приводит к появлению в моче ее кристаллов (оксалатов). Данное состояние может быть разной степени выраженности. Самые незначительные признаки появляются при 1 степени оксалатурии.
• Уратурия. Характеризуется появлением в остатке мочи уратных кристаллов. Данная патология может быть первичной и вторичной. Синдром Леша — Найхана считается основной наследственной причиной появления большого количества уратных скоплений в моче у детей. Различные виды гемолитической анемии, эритремия, миеломная болезнь, пиелонефрит — являются самыми распространенными заболеваниями, приводящими к появлению уратной дисметаболической нефропатии у детей.

• Фосфатурия. Характеризуется появлением в общем анализе мочи большого количества фосфатных кристаллов. Часто к данному патологическому нарушению приводят различные инфекционные заболевания, развивающиеся в почках. Болезни ЦНС, а также различные патологии паращитовидных желез приводят к нарушению фосфорного обмена в детском организме. Существуют также лекарственные формы фосфатной дисметаболической нефропатии, вызванные длительным приемом противоопухолевых препаратов, тиазидных мочегонных, салицилатов, а также циклоспорина А.
• Цистиновая форма. Возникает у малышей при нарушении в обмене цистина. Это вещество является основным продуктом обмена метионина. Избытки кристаллов цистина начинают откладываться в почечных канальцах, интерстициальной ткани почек, селезенке и печени, лимфатических узлах, кровяных тельцах, спинном мозге. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия может развиться при некоторых вариантах пиелонефрита или тубулярном интерстициальном нефрите.
• Смешанная. Характеризуется появлением различных видов кристаллов. Может быть врожденной и приобретенной. Вторичные формы смешанной дисметаболической нефропатии встречаются при различных хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Регистрируется у малышей любого возраста.

Многие формы дисметаболической нефропатии протекают бессимптомно. Малыша может ничего не беспокоить. Поведение и самочувствие ребенка при этом никак не изменяется. Выявляются патологические нарушения в почках, как правило, во время сдачи общего анализа мочи. Появившиеся в нем различные кристаллы, свидетельствует о наличии у малыша проблем с обменными процессами.

В некоторых случаях же нефропатия протекает с появлением различных неблагоприятных признаков. Обычно они бывают системными.

Так, у малышей, имеющих врожденную оксалатурию, имеются также признаки артропатий, подагры, спондилеза, мочекаменной болезни, сахарного диабета. Это сочетанные патологические состояния.

Они возникают в результате исходного нарушения в обмене веществ в организме на разных уровнях.

Нарушения обмена веществ наблюдаются при всех клинических вариантах дисметаболической нефропатии.

• Малыши, имеющие обменные функциональные нарушения почек, также часто страдают ожирением, аллергическими патологиями, гипотонией. У них возникают проблемы с мочеиспусканием, может появиться небольшое жжение или болезненность при мочеиспускании. Симптомы дисметаболической нефропатии — весьма не специфические и во многом зависят от основного заболевания.
• Обнаружить нефропатию самостоятельно в домашних условиях — довольно трудная и порой просто невыполнимая задача. В некоторых случаях кристаллы можно обнаружить при сливании из детского горшка мочи.
• Она становится достаточно мутной и имеет выраженный белый осадок. В норме моча имеет соломенно-желтую окраску и довольно прозрачна.

Появление мутности или осадка обязательно должно насторожить родителей и мотивировать их на обращение за консультацией к врачу.

В установлении диагноза дисметаболической нефропатии обязательно участвует детский уролог или нефролог. Эти специалисты обладают необходимыми знаниями, а, главное, опытом лечения таких патологических состояний у детей. После проведения клинического осмотра и обследования они порекомендуют несколько дополнительных анализов, которые помогут уточнить диагноз.

• К базовой диагностике дисметаболической нефропатии относится обязательное проведение общего анализа крови. Этот простой и доступный лабораторный тест позволяет выявить различные кристаллы солей в мочевом остатке, определить плотность и удельный вес мочи, а также распознать белок.
• Количество лейкоцитов и эритроцитов в данном анализе устанавливает присутствие у ребенка каких-либо заболеваний почек и мочевыводящих путей, которые могли бы стать причиной появления у него метаболической нефропатии. В ряде сложных диагностических случаев врачи прибегают к назначению более специфических анализов мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко помогает выявить некоторые латентные формы пиелонефрита и гломерулонефрита, которые часто приводят к развитию нарушений обмена в почках у малышей.

Если причиной заболевания почек стала бактериальная инфекция, то тогда уместным будет проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Обычно этот анализ выполняется в течение недели и дает точное описание о том, какая патогенная микрофлора находится в моче. Этот тест дает врачам больше возможностей назначить адекватное и правильное лечение.

• Для выявления камней в почках, а также для установления различных структурных патологий назначается ультразвуковое исследование с допплер-картированием.
• Для каждого заболевания мочевыводящих путей характерны свои специфичные эхопризнаки. С помощью высокоточного обследования можно выявить различные патологии почек даже на самых ранних стадиях.
• Метод — безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов.

Для детей более старшего возраста в некоторых случаях применяют обзорную урографию. С помощью введения специального контраста оценивается работа почек, и выявляются функциональные нарушения, связанные с патологиями выведения мочи. Фото с изображением результата обзорной урографии дает специалистам полноценную картину об имеющихся патологиях почек и мочевыводящих путей.

Терапия дисметаболической нефропатии индивидуальна для каждого ребенка. Многообразие клинических вариантов болезни обуславливает применение различных тактик для устранения неблагоприятных последствий нарушенного обмена веществ. Выбор лечения остается за детским урологом или нефрологом.

Доктор устанавливает длительность и интенсивность терапии исходя из физиологических особенностей ребенка и наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.

Для лечения нарушенного обмена веществ в почках применяют:

• Диету. Питание малышей должно быть калорийным и соответствовать возрастным нормам по всем необходимым нутриентам. Из детского меню исключаются все наваристые и крепкие мясные бульоны, которые содержат довольно много различных экстрактивных веществ. При склонности к образованию оксалатов следует ограничить в питании употребление клюквы, брусники, щавеля, свеклы, моркови, свежей зелени. Также ограничению подлежат кондитерские сладости, содержащие в своем составе какао-бобы.

• Уход. Если дисметаболическая нефропатия имеет вторичное происхождение и ее появлению у ребенка способствовало какое-то заболевание почек, то следует максимально внимательно следить за самочувствием малыша. При появлении первых признаков обострения хронической патологии мочевыводящих путей следует обязательно показать малыша врачу. Весь острый период заболевания ребенок должен оставаться дома. Малыши с высокой температурой тела должны находиться на постельном режиме.
• Медикаментозная терапия. Заключается в назначении лекарственных средств для лечения основного заболевания и симптоматического лечения различных нарушений обмена веществ. Для улучшения работы почек в детском возрасте применяются различные антиоксидантные средства и поливитаминные комплексы. При нарушениях мочевыведения назначаются диуретические (мочегонные) средства.

Длительность и кратность, а также дозировки лекарственных препаратов обсуждаются индивидуально с лечащим врачом.

• Фитотерапия. Успешно применяется для нормализации химического состава мочи у малышей уже на протяжении многих лет. Давно замечено, что некоторые лекарственные травы обладают уросептическим действием и нормализуют работу почек. Применять их можно в качестве чая или добавлять в еду.
• Достаточный питьевой режим. Для того чтобы в почках не застаивались кристаллы, и не наступила мочекаменная болезнь следует употреблять достаточное количество воды за сутки. В среднем, школьник должен выпивать не менее 1-1,5 литров жидкости. Поступающая в организм вода обеспечивает нормальную работу почек и снижает риск развития дисметаболической нефропатии.

Источник: http://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/dismetabolicheskaya-nefropatiya/

Симптомы и признаки дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей представляет собой последствие нарушения обмена веществ в организме, сопровождающееся функциональными и структурными изменениями почек.

Патология может сопровождаться симптомами, напоминающими аллергическую реакцию. Такой нюанс становится причиной поздней диагностики заболевания. Лечение недуга осуществляется комплексно.

Понятие и характеристика

• Дисметаболическая нефропатия является группой обменных нарушений в организме ребенка.
• В педиатрии данная патология относится к числу распространенных болезней.
• Нефропатия такого типа сопровождается повреждением почечных структур под воздействием повышенной экскрецией с мочой солей разных типов.
• Осложнениями этого состояния могут стать пиелонефриты, почечная недостаточность и мочекаменные болезни.
• Особенности болезни:

1. Нефропатия не является конечным заболеванием.
2. Склонность к данной патологии встречается практически у каждого третьего ребенка.
3. Запущенная форма нефропатии может стать причиной раннего летального исхода ребенка (в подростковом возрасте).

Классификация и формы

Дисметаболическая нефропатия у детей может быть первичной или вторичной. В первом случае заболевание является врожденным и развивается стремительными темпами.

Вторичная патология проявляется в виде осложнения сопутствующих болезней, протекающих с кристаллурией. В медицинской практике данная классификация не является единственной.

Дополнительно болезнь подразделяют на несколько типов в зависимости от вида солей.

В зависимости от состава солей заболевание классифицируют на следующие виды:

• цистиновая кристаллурия;
• оксалатно-кальциевая кристаллурия (оксалурия);
• уратная кристаллурия (уратурия);
• смешанная кристаллурия;
• фосфатная кристаллурия (фосфатурия).

Причины и факторы развития

Развитию дисметаболической нефропатии могут способствовать многочисленные внешние и внутренние факторы. В некоторых случаях обменные процессы в детском организме нарушают осложнения во время беременности или хронические заболевания матери.

Негативные факторы ускоряют процесс развития патологии и усиливают ее симптоматику.

Ключевую роль играет питание и образ жизни ребенка. Некоторые ошибки родителей могут усугубить состояние здоровья малыша.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• • наследственная предрасположенность и накопленные мутации;
  • длительный прием медикаментов, оказывающих негативное воздействие на почки и обменные процессы в организме;
  • поздний токсикоз и гипоксия плода во время беременности;
  • системное нарушение цистина;
  • нарушение обмена кальция в организме;
  • последствия нервно-артрического диатеза у ребенка;

• нарушение питьевого режима;
• интоксикация организма ребенка;
• избыток аскорбиновой кислоты в рационе питания малыша;
• чрезмерное употребление газированных напитков;
• нехватка витамина В в организме ребенка;
• инфекции мочеполовой системы;
• дисбаланс клеточных механизмов в организме ребенка;
• язвенные болезни органов пищеварения;
• патологические процессы в кишечнике;
• последствия отравлений различными веществами;
• чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы и признаки

На протяжении длительного времени дисметаболическая нефропатия может развиваться бессимптомно. В большинстве случаев кристаллурия диагностируется случайно при проведении планового медосмотра ребенка.

Для родителей тревожным сигналом считается помутнение мочи малыша.

При смывании ее со стенок горшка, например, может образовываться характерный налет. При наличии такого фактора необходимо в кратчайшие сроки пройти обследование.

Симптомами дисметаболической нефропатии у детей могут стать следующие факторы:

• помутнение мочи;
• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущение зуда и жжения кожных покровов;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• частые головные боли;
• склонность к отечности;
• покраснение кожи наружных половых органов;
• повышенная утомляемость;
• регулярное вздутие живота;
• мышечная гипотония.

Диагностика

1. При наличии подозрений на дисметаболическую нефропатию у ребенка необходимо обратиться не только к педиатру, но и обязательно пройти осмотр у детского нефролога (для мальчиков — у детского уролога).
2. По симптоматике заболевание может напоминать изменения в организме малыша, связанные с чрезмерным употреблением некоторых продуктов питания или последствия осложнений ОРВИ.
3. Для исключения данных факторов необходима дифференциальная диагностика.Методами диагностирования патологии у детей являются следующие процедуры:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ мочи и крови;
• бактериологическое исследование микрофлоры мочи;
• тесты на кальцифилаксию;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• функциональные пробы мочи.

Лечение

Терапия дисметаболической нефропатии включает в себя медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты, обеспечение питьевого режима и изменение образа жизни ребенка.

Прием препаратов осуществляется курсами.

Патология подразумевает длительное и комплексное лечение. Несколько раз в год необходимо проходить обследование в медицинском учреждении для контроля состояния здоровья ребенка. Окончание терапии определяется специалистом.

При лечении недуга используются следующие виды медикаментов:

• препараты для нормализации обмена жиров и аминокислот в организме (Витамин В6, Пиридоксин);
• витаминные комплексы (Мульти-Табс);
• препараты для нормализации энергетического обмена (Элькар);
• препараты на основе лекарственных трав (Олиметин, Цистон);
• антиоксиданты для нормализации кислотно-щелочного и водного баланса (Димефосфон).

• При лечении дисметаболической нефропатии у детей широко применяются средства на основе лекарственных трав.
• Некоторые растения обладают способностью ускорения процесса выведения соли из организма и благоприятно воздействуют на мочеполовую систему в целом.
• Использовать средства народной медицины на основе фитотерапии можно не только при лечении заболевания, но и в качестве профилактического средства.
• Примеры народных средств и рецептов фитотерапии:

Отвар овса (один стакан овса надо залить двумя литрами воды, заготовку проварить до выпаривания половины жидкости, принимать средство надо по 30-50 мл несколько раз в день).

1. Пивные дрожжи (в стакане теплой воды надо разбавить 15 г пивных дрожжей, принимать средство надо после настаивания, детям можно употреблять средство по несколько глотков три или четыре раза в день).
2. Чай из листьев брусники (на один стакан кипятка понадобится чайная ложка сухой смеси, после настаивания можно подсластить чай).
3. Травяные чаи (при лечении нефропатии хорошей эффективностью обладают чаи, приготовленные на основе цветков василька, ромашки, календулы, зверобоя, фиалки трехцветной или окопника лекарственного, готовить напитки надо традиционным способом — на стакан кипятка понадобится одна чайная ложка травы).

Диета и питьевой режим

1. При дисметаболической нефропатии из рациона ребенка исключаются продукты, богатые содержанием метеонина, пуриновых оснований, щавелевой кислоты и серосодержащих аминокислот.
2. Повышение тенденции к выздоровлению показывает капустно-картофельная диета или программа питания на основе молочных и растительных продуктов.
3. При лечении патологии важно ограничить потребление ребенком фосфора.Из рациона ребенка в период диеты исключаются следующие продукты питания:

• • мясные бульоны;
  • курица;

• субпродукты;
• консервы;
• творог;
• щавель;
• цитрусовые;
• рыба;
• свекла;
• шпинат;
• морковь;
• шоколад;
• горох;
• фасоль;
• кислые фрукты;
• яйца;
• бобы.

Питьевой режим при дисметаболической нефропатии у детей подразумевает не только исключение обезвоживания организма, но и употребление минеральных вод.

Благодаря соблюдению такого правила можно ускорить процесс выведения солей и нормализовать обменные процессы.

В качестве напитков в рационе ребенка должны присутствовать свежевыжатые соки (яблоко, тыква), компоты из сухофруктов, брусничный морс или травяные чаи. Суточная норма жидкости для детей составляет минимум два литра.

В меню ребенка обязательно должны присутствовать следующие продукты:

• • капуста;
  • картофель;
  • чернослив;
  • груши;
  • курага;

• арбуз;
• бананы;
• фруктовое желе;
• кабачки;
• говядина;
• рис;
• макароны;
• овсяная крупа.

Клинические рекомендации

При своевременной терапии происходит нормализация биохимических процессов в моче. Благоприятные прогнозы возможны только при осуществлении комплексного лечения заболевания.

Прием медикаментов должен сочетаться не только с соблюдением специальной диеты, но и дополнительными мерами укрепления организма ребенка (питание, образ жизни, физические нагрузки и пр.).

При неправильной или несвоевременной терапии возникает риск развития осложнений — мочекаменная болезнь, пиелонефрит и другие патологии, связанные с мочеполовой системой.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дисметаболической нефропатии у детей.

Профилактика

Меры профилактики дисметаболической нефропатии необходимо начинать осуществлять еще на этапе планирования беременности или в процессе вынашивания плода.

Заболевания мочеполовой системы матери могут спровоцировать их проявление у ребенка. Детей надо регулярно обследовать даже при отсутствии тревожных симптомов.

Профилактические меры включают в себя следующие рекомендации:

• контроль рациона питания ребенка;
• профилактика заболеваний мочеполовой системы;
• при наличии любых тревожных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обращаться к врачу;
• регулярный визуальный осмотр мочи ребенка;
• своевременное лечение любых воспалительных процессов;
• ребенок должен соблюдать питьевой режим.

Дисметаболическая нефропатия — сложное и опасное заболевание. Родителям необходимо регулярно проводить обследование ребенка и сдавать анализы мочи и крови, не дожидаясь их назначения врачом при лечении конкретных патологий.

Своевременная диагностика повышает шанс полного излечения болезни. Терапия должна осуществляться под контролем врача.

Диета является основополагающим методом лечения нефропатии дисметаболического типа. Неправильное питание снизит эффективность терапии и усугубит общее состояние здоровья ребенка.

Источник: https://pediatrio.ru/d/dismetabolicheskaya-nefropatiya/u-detej-35.html

Дисметаболическая нефропатия у детей: признаки, лечение

Дисметаболическая нефропатия – болезнь почек, которая характеризуется структурными и функциональными изменениями в органе. Основная причина развития патологии – нарушение обменных процессов. Заболевание протекает с множеством симптомов, устранить которые можно медикаментами, диетой, фитотерапией.

Дисметаболическая нефропатия и ее особенности

Обменная нефропатия у детей и взрослых имеет код по МКБ-10 — N16.3. Болезнь характеризуется повышением уровня содержания в моче солей (ураты, оксалаты, фосфаты), что последует за собой повреждение почечных структур.

Причины и провоцирующие факторы

Условия развития описываемой аномалии включают в себя целый спектр предпосылок. В педиатрии встречаются случаи, когда детская болезнь развивается на фоне следующих патологических состояний:

• проникновение инфекции в мочевыводящий путь;
• нарушение обменных процессов в организме в отношении таких кислот, как мочевая и щавелевая, а также фосфатных, кальциевых соединений;
• сопутствующее развитие эндокринного заболевания;
• застойные процессы в мочевыводящих путях;
• онкологическое заболевание;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• глистные инвазии;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами, в том числе — проведение лучевой терапии.

Дисметаболическая обменная нефропатия у детей, а именно – оксалатурия, связана с такими предпосылками:

• повышением объема оксалатов в организме, поступающих из продуктов питания;
• наследственным дефектом некоторых ферментов;
• перенесенным оперативным вмешательством на кишечнике;
• заболеванием кишечника воспалительного характера;
• язвенным колитом;
• болезнью Крона, избыточным содержанием в организме витамина С;
• недостаточным содержанием в организме витамина В6.

Обменная уратная нефропатия у ребенка часто развивается по таким причинам:

• злоупотребление мясными продуктами;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• длительный прием мочегонных препаратов (например, это может быть «Фуросемид»);
• сопутствующая терапия химиопрепаратами.

На развитие нефропатии у ребенка влияют экзогенные и эндогенные факторы. В первую группу относят:

• употребление воды, имеющей высокую жесткость;
• проживание в условиях сухого и жаркого климата;
• превышение в организме объема витамина Д и недостаток ретинола, В6 и РР;
• злоупотребление пищей с высоким содержанием белков, щавелевой кислоты, пуринов;
• нарушенный питьевой режим;
• злоупотребление алкогольными напитками.

К эндогенным факторам относят:

• Развитие воспалительного заболевания в парном органе или в иных мочевыводящих путях.
• Врожденное нарушение строения почек или иного мочевыводящего пути.
• Усиленную потерю жидкости организмом, что возникает, например, на фоне физической нагрузки.
• Наследственное нарушение обменных процессов.
• Повышенную проницаемость кишечных стенок, что увеличивает всасывание кальция и оксалатных соединений.

Дети с обменной нефропатией входят в группу риса по возникновению болезней, таких как пиелонефрит, интерстициальный нефрит мочекаменная патология.

Патогенез

Организм выполняет множество защитных функций, одной из которых выступает удержание солей нерастворенными, что обеспечивается действием определенных веществ – коллоидов. Их секреция происходит посредством канальцевых эпителиальных клеток. При недостаточном функционировании таковых формируются солевые отложения по типу кристаллов, что и характеризует патогенез болезни.

При дисметаболической нефропатии у детей отложение кристаллов наблюдается в области собирательных трубочек, канальцев и интерстиции парного органа. На начальном этапе происходит развитие неспецифического воспалительного процесса, который со временем переходит в иммунокомплексное воспаление, вовлекающее в поражение различные зоны нефронов.

С учетом уровня поражения почки дисметаболическое заболевание может протекать в нескольких формах:

• в виде тубуло-интерстициального нефрита;
• острой почечной недостаточности;
• мочекислого диатеза;
• уролитиаза;
• в бессимптомной форме.

История болезни и соответствующие наблюдения в педиатрии подтверждают большую частоту диагностирования нефропатии вторичного типа. Первичная патология встречается редко.

Классификация

Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо опираться на приведенную ниже классификацию. Учитывая, какой обмен нарушается в организме, выделяют 4 вида нефропатии:

• Оксалатная, связанная с нарушением обмена кальциевых соединений и солей щавелевой кислоты.
• Уратная, связанная с отложением в органе мочевых кислот, их кристаллов.
• Фосфатная, связанная с нарушением обмена фосфатных соединений.
• Цистиновая, связанная с отложением кристаллов метионина (аминокислота).

Терапия нефропатии разного вида как у детей, так и у взрослых будет отличаться. Обобщенный метод лечения патологий не существует.

Появления заболевания

Клинические симптомы дисметаболической патологии у грудничков возникают редко. Первые проявления заболевания развиваются лишь к 5-7 годам. До этого времени оно протекает в скрытой форме. В комплексе с обменной нефропатией часто происходит развитие подагры, спондилеза, мочекаменной болезни, сахарного диабета, артропатии.

Дети имеют склонность к аллергической реакции на эпидермисе, к таким патологиям, как гипотония, вегето-сосудистая дистония, артралгия, ожирение. Ребенок быстро утомляется, возникает колющий болевой синдром в поясничном отделе, дискомфорт при мочеиспускании, мышечная слабость, диспепсия.

Усиливаются симптомы и признаки нефропатии в своей интенсивности в пубертатный период, что вызвано гормональной перестройкой.

Риск осложнений

• Воспалительный процесс в чашках и лоханках органа острого или хронического характера (пиелонефрит).
• Воспалительный процесс в почечных канальцах (нефрит).
• Формирование камнеподобных отложений в органе (мочекаменная болезнь).

Среди наиболее опасных негативных последствий – развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

В первую очередь, необходимо посетить доктора-терапевта. В обязательном порядке требуются консультации нефролога и детского уролога. По мнению известного педиатра Комаровского, наиболее информативными методами диагностики нефропатии выступают лабораторные:

• Общий анализ мочи: диагностируется кристаллурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, абактериальная лейкоцитурия.
• Биохимический анализ мочи: диагностируется повышение концентрации определенных солей.
• Функциональная проба мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддису-Каковскому.
• Определение уровня рН урины.
• Бактериологическая диагностика урины на микрофлору.

УЗИ парного органа назначают как средство, позволяющее выявить кристалловые отложения, – песок или камни.

Дифференциальный анализ проводят с транзиторной кристаллурией, вызванной острой респираторной инфекцией.

Описание лечебного процесса

Лечебные рекомендации сводятся к соблюдению правильного питания и режима питья, приему лекарственных препаратов. Особенности терапии могут отличаться в зависимости от типа нефропатии (уратной, фосфатной и др.).

Лекарства

Медикаменты для ребенка любого года жизни должен назначать только врач. Такое лечение контролируется специалистом.

Учитывая вид нефропатии, могут использоваться следующие препараты:

• Оксалатная: «Ксидифон», «Уростон», «Димефосфон», калиевые и магниевые соли, витамины В6, Е, ретинол.
• Уратная: «Канефрон», «Этамид», «Цистенал», «Цистон», витамин Д3.
• Фосфатная: «Ксидифом», «Алопрон», витамин Д3.
• Цистиновая: «Блемарен», «Купренил», «Пеницилламин», ретинол, гидрокарбонат натрия (раствор).

Любая дисметаболическая нефропатия требует достаточной водной нагрузки, что позволяет уменьшить объем содержания в моче солей. Эффективно принудительное опорожнение пузыря по специальному режиму – каждые 2 часа.

Совет! Как альтернатива традиционной терапии, используется гомеопатия, которую проводят строго под наблюдением врача соответствующей квалификации – гомеопата. Народное лечение в данном случае неэффективно.

Правила питания

При разных типах нефропатии у ребенка требуется отличительная диета. Например, если в организме преобладают оксалаты, исключают следующие продукты:

• мясной бульон;
• холодец;
• свеклу и морковь;
• щавель, шпинат;
• смородину и клюкву;
• какао.

Наоборот, полезными при оксалатах будут картошка, капуста, курага и чернослив, груша.

При фосфатной нефропатии нет существенных ограничений по питанию, однако стоит уменьшить употребление:

молока и продуктов, его содержащих;

• солений и копченостей;
• сладостей, выпечки.

Полезны при фосфатурии мясо, рыба, крупы, овощи и фрукты с кислинкой.

Если диагностирован цистиноз, требуется уменьшить потребление белок-содержащих продуктов. На запущенном этапе развития диета не эффективна. В таком случае проводят трансплантацию органа.

При уратах требуется исключение из рациона такой пищи:

• мяса и мясного бульона;
• орехов и бобовых;
• сладостей, сдобы;
• какао;
• жирных, жареных, острых продуктов.

Полезной при уратах будет молочная продукция, крупы, овощи и фрукты.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при дисметаболической нефропатии у детей и взрослых благоприятный. Если придерживаться правильного питания, проводить лекарственную терапию, уже за короткий период времени можно добиться нормализации состава мочи.

• правильно питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• своевременно выявлять и лечить провоцирующие патологии;
• 2 раза в год проходить контрольные обследования мочевыводящих путей.

Для предупреждения рецидива заболевания врач назначает курсы антимикробной терапии уросептиками и фитоуросептиками. В любом случае ребенка ставят на диспансерный учет. Что касается армии, подросток годен к прохождению военной службы, но только при отсутствии сопутствующих осложнений.

Дисметаболическая нефропатия у ребенка или взрослого пациента – не приговор. Несмотря на благоприятный прогноз, полагаться на самолечение все же не стоит. Любое заболевание требует квалифицированной помощи.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/dismetabolicheskaja-nefropatija-u-detej.html

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей – структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией. Дисметаболическая нефропатия у детей клинически может проявляться аллергией и зудом кожи, отеками, болями в пояснице, гипотонией, выделением мутной мочи. У детей дисметаболическая нефропатия обычно впервые диагностируется при исследовании общего анализа мочи; расширенная диагностика включает УЗИ почек, биохимический анализ мочи. Лечение дисметаболической нефропатии у детей проводится с учетом ее вида и включает диету, медикаментозную коррекцию метаболических нарушений и физико-химических свойств мочи, фитотерапию.

• Дисметаболическая нефропатия у детей – группа обменных нарушений, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов) и как следствие — повреждением почечных структур.
• В детской урологии дисметаболические нефропатии составляют около 27-64% всех заболеваний мочевыделительной системы у детей; в практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребенка.
• Дети с дисметаболическими нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию интерстициального нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:

• оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%)
• фосфатной кристаллурией (3–10%)
• уратной кристаллурией (5%)
• цистиновой кристаллурией (3%)
• смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией

С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей.

Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющее прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности.

К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.

Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты.

Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода, а также детей с нервно-артритическим диатезом.

• Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопле­нными мутациями, вызывающими дисба­ланс регуляторных клеточных ме­ханизмов у него самого.
• Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.
• Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов).
• Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита; повышенное поступление оксалатов с пищей.
• Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона, энтеритом, колитом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, пиелонефритом.

Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов — натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана.

Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей, миеломной болезни, пиелонефрита.

Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и др.

Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, заболевания ЦНС.

Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе, характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.

Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.

Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.

При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению.

Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.

Обострение и прогрессирование заболевания отмечается в пубертатном периоде в связи с гормональной перестройкой. Дисметаболическая нефропатия у детей выступает риск-фактором образования камней в почках и мочевом пузыре, развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.

Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и др.).

В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи.

• При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.
• УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов. Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.
• К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.

При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).

Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и др.). Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и др.

При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).

• Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и др.). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.
• При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.
• При соблюдении диеты и лекарственной терапии прогноз дисметаболической нефропатии у детей благоприятен: происходит стойкая нормализация биохимических показателей в моче.
• В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.

Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/dysmetabolic-nephropathy

Дисметаболическая нефропатия у детей: Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз, Осложнения, Профилактика

При дисметаболической нефропатии у детей выявляются изменения морфологического и функционального состояния паренхимы почек, какие прогрессируют, как следствие нарушения обменных реакций, какое сопровождается кристаллурией.

Клиника в детском возрасте включает аллергические высыпания, зуд кожных покровов, отечность, болевой синдром в поясничной области, гипотонию, помутнение урины. Диагноз ставится на основании лабораторного исследования урины.

В качестве дополнительных методов исследования назначают УЗ-сканирование почек и биохимический анализ мочи. Тактика коррекции предполагает комплексный подход, в какой включены диета, прием медикаментов, фитотерапия.

Классификация

Понятие “дисметаболическая нефропатия” включает группу метаболических нарушений, какие сопровождаются чрезмерным выведением солей, что провоцирует повреждение паренхимы почек. У маленьких пациентов велик риск развития таких патологий, как интерстициальный нефрит, пиелонефрит, нефролитиаз.

Исходя из состава солей можно выделить нефропатии, которые протекают с видами кристаллурии из списка:

• оксалатно-кальциевая;
• фосфатная;
• уратная;
• цистиновая;
• комбинированная.

Учитывая причины патологического состояния, различают:

Причины

Дисметаболическая нефропатия представляет собой полиэтиологический синдром, то есть может быть индуцирована действием большого количества факторов. В перечень общих провокаторов входят сильные интоксикации, физическое перенапряжение, монодиеты.

Патологическое состояние прогрессирует у детей, беременность матерей которых протекала с поздним токсикозом, гипоксией плода. Нефропатия часто развивается среди детей, у которых выявлен нервно-артритический диатез.

• Причинами первичных нефропатий выступают патологии обмена у членов семьи ребенка и накопленные мутации, какие провоцируют дисбаланс регуляторных механизмов в детском организме. Помимо общих провокаторов есть и частные факторы, способствующие прогрессированию той или иной клинической формы.
• Патогенез оксалатного типа (оксалурии) связан с нарушениями обмена Са²+ и оксалатов. Значение в развитии этой нефропатии имеют: малое количество витаминов Е, А и В6, К+, Мg2+; избыточное поступление витамина D; чрезмерное потребление солей щавелевой кислоты. Патология выявляется у детей, у каких ранее были выявлены патология Крона, колит, энтерит, воспаление поджелудочной железы, дискинезия желчных путей, воспаление лоханок, сахарный диабет.
• В случае уратной нефропатии, ураты (соли мочевой кислоты и Na+) выделяются с уриной и откладываются в паренхиме. Первичное состояние фиксируется у детей, у каких выявлен синдром Леша-Нихена. Вторичная патология возможна, если выявлены гемолитическая анемия, эритремия, миеломная болезнь, воспаление лоханок. Также патология может прогрессировать при коррекции цитостатическими лекарствами, диуретическими медикаментами из фармгруппы тиазидов, соединениями салициловой кислоты, Циклоспорином А.
• Фосфатный вариант нефропатии развивается, как следствие хронической мочевой инфекции, гиперпаратиреоза, патологий нервной системы.
• Прогрессирование цистинурии возможно в случае системного нарушения цистинового обмена (цистиноз). Кристаллы накапливаются внутри- и внеклеточно в интерстициальной ткани, канальцевом аппарате, гепатоцитах, селезенке, лимфатических узлах, клеточных элементах крови, костном мозге, мышечной ткани и нервных структурах. Вторичное состояние возможно из-за таких патологий, как тубулярный интерстициальный нефрит и воспаление лоханок.

Симптомы

Дисметаболическая нефропатия нередко провоцирует склонность к таким состояниям, как:

• аллергический дерматит;
• ВСД (чаще по гипотоническому типу);
• головные боли;
• боли в суставах;
• увеличение массы тела.

Клиника, отчасти, определяется формой патологического процесса. Так, оксалатная нефропатия может дать о себе знать в возрасте новорожденности. Но чаще, патологическое состояние на протяжении продолжительного периода, имеет латентное течение.

Кристаллурия чаще выявляется случайно у детей в 5-7 летнем возрасте в ходе общеклинического анализа мочи. Урина при этом мутная, в ней есть осадок. Родители могут отметить, что на стенках горшка остается налет, какой сложно поддается смыванию. Клинически могут отмечаться:

• чрезмерная утомляемость;
• колющий болевой синдром в поясничной области;
• увеличение частоты позывов в туалет;
• боли в процессе мочевыделения;
• энурез;
• гиперемия и зуд в промежности;
• мышечная гипотония;
• субфебрильные значения температуры тела;
• диспепсические проявления.

Из-за перестройки работы эндокринной системы, нефропатия может обостряться и интенсифицироваться в период пубертата.

Диагностика

Диагностика состояния проводится не только педиатром, но и урологом или нефрологом. В общеклиническом исследовании мочи выявляются:

Биохимический анализ позволяет выявить увеличение концентрации солей. В качестве дополнительных методик нужны анализы по Зимницкому, Нечипоренко, Аддису-Каковскому. Также, нужно определить уровень кислотности мочи. Если отмечается одновременное течение вторичного инфекционного процесса бактериальной этиологии, то назначается бактериологический анализ урины с целью определения микрофлоры.

Во время УЗ-сканирования почек и мочевого пузыря обнаруживаются кристаллические включения, которые подтверждают присутствие песка или камней.

Состояние следует дифференцировать от кристаллурии транзиторного типа, какая связана с потреблением определенных продуктов или течением ОРВИ.

Лечение

• Рациональный режим питания.
• Нормализация метаболизма.
• Стимуляция выведения солей.
• Устранение провокаторов образования кристаллов.

Оксалатный тип патологии требует исключения из рациона мясных бульонов, щавеля, шпината, клюквы, свеклы, моркови, шоколадных изделий. Возможно назначение диеты на основе картофеля и капусты.

Рационально применение мембранотропных средств — витамина А, В6, диметилоксобутилфосфонилдиметилата и антиоксидантных веществ — токоферола.

В случае уратного типа нефропатии, удаляются продукты со значительным содержанием пуринов. Это печень, почки, мясные бульоны, бобовые. Диета основана на потреблении молочной продукции и растительной пищи. С целью подавления интенсивности синтетических процессов мочевой кислоты, назначают Аллопуринол.

При фосфатной нефропатии исключены блюда с высоким содержанием фосфора — сыры, печень, курицу, бобовые, шоколад. Требуется подкислять урину, для этого нужны минеральные воды и лекарства.

В целях коррекции цистиноза назначают питание, которое исключает блюда с большим количеством S-содержащих аминокислот (рыба, яйца, творог). Урину необходимо подщелачивать, для этого назначаются цитратная смесь, щелочные воды, содовый раствор. Чтобы предотвратить кристаллизацию цистина, нужен Пеницилламин.

В любом случае необходимо потребление достаточного объема жидкости ребенком. Должен соблюдаться режим принудительного мочевыделения — через каждые полтора-два часа.

Прогноз

Правильная диета и медикаментозное лечение создают условия для благоприятного прогноза. С их помощью добиваются нормализации биохимических параметров мочи.

Осложнения

Если не соблюдать меры, назначенные врачом, то нефропатия может стать провокатором нефролитиаза и пиелонефрита. В случае цистиноза, пациенты часто нуждаются в пересадке почек, но выпадение кристаллов с течением времени вероятно и в трансплантированном органе, что влечет за собой летальный исход в возрасте 15-19 лет.

Врачи должны проводить диспансерное наблюдение за детьми с диагностированной дисметаболической нефропатией.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в соблюдении питьевого режима, предупреждении действия провокаторов, коррекции сопутствующих заболеваний, обследовании детей, какие входят в группы риска.

Источник: https://uran.help/diseases/dismetabolicheskaya-nefropatiya-u-detej.html