Дисменорея: причины возникновения, клинические проявления, принципы лечения и возможные осложнения

У женщин каждый месяц бывают недомогания. Так продумала природа, что обязательные кровотечения – это признак здоровья яичников, хотя и очень относительный. При этом, кроме самих выделений, бывают и сопутствующие неприятные ощущения. Чаще всего это явление именуется в медицине – дисменорея. О нем и поговорим подробней. Ведь, это актуально всегда для женщин детородного возраста.

Что такое дисменорея у женщин

Дисменорея – это вполне обыденное явление для большей половины слабого пола. Но мало кто знает, что оно бывает еще и признаком патологии. Ведь, процесс, который сопровождает каждое менструальное кровотечение, может быть вторичным симптомом серьезных изменений органов репродуктивной системы женщины.

Причины дисменореи

Дисменорея причины может иметь разные. Так исторически сложилось, что во время созревания молодого женского организма и начале первых месячных боль является вполне естественной. Она может быть спутницей юной девушки в первые несколько лет до установления гормонального фона.

Тут есть еще и психологический аспект, который так же снижает болевой порог. При этом, болевые ощущения при дисменорее могут начинаться еще за день до самого менструального кровотечения. Дальше, неприятные ощущения бывают первый день месячных и потом уже пропадают.

Вариантом нормы может быть дисменорея, которая появляется после установки маточной спирали. Организм перестраивается. Могут быть сильные кровотечения с серьезными схваткообразными болями. Но при верной установке спирали, это все только на пару циклов или же на пол года, но не более.

Послеродовая дисменорея тоже допустима. Это вполне нормально и в период лактации.

Обычно, первый год после родов самый сложный. Потом все приходит в норму.

Когда дисменорея появляется внезапно, то стоит задуматься. Ведь, могут быть:

• эндометриоз
• воспаление придатков
• ЗПП
• любые травмы
• оперативные вмешательства
• любы воспалительные процессы во влагалище
• эрозия

Вторичная дисменорея – это очень серьезно. Запуская основную болезнь, можно получить ряд осложнений.

Симптомы дисменореи

Дисменорея симптомы имеет очень наглядные. По сути, речь идет о сильной боли, спазмах и эмоциональном дискомфорте. Женщины испытывают проблемы с кишечником. Может повышаться температура и быть наступать сильная слабость. Женщине трудно ходить и выполнять свои обычные дела. Работоспособность понижается в несколько раз равно как и концентрация внимания. Дополнительно ко всему снижается аппетит и наступает апатия.

Все эти симптомы могут усиливаться при вторичной дисменореи.

Тогда, к боли могут добавиться коричневые выделения после месячных, отечность внешних половых органов, увеличение лимфатических узлов. Если есть гормональные сбои, то так же отмечаются изменения в молочных железах. Обычно, появляется фиброз или единичные кисты.

Диагностика дисменореи

Диагностика дисменореи должна быть комплексной. Обязательно осмотр врача на кресле, УЗИ малого таза и прощупывание молочных желез. Важна предыстория появления жалоб. По ней легче предположить вероятные причины дисменореи.

При подозрении на ЗПП делается цитологический анализ и необходимо сдать анализ крови на гормоны.

Врач может рекомендовать еще консультацию эндокринолога, а так же рентгеновский снимок головы для исключения дисфункции гипофиза.

Лечение дисменореи

Дисменорея лечение подразумевает исходя из основной причины. Если патологий нет, то лучше воздержаться от вмешательств в природные процессы. Все пройдет само собой. В крайнем случае, вполне подойдут самые простые спазмолитики или анальгетики в пиковый период.

Когда же речь идет о серьезных дисфункциях в женском организме, то тогда нужно подбирать схему лечения исходя из основного заболевания.

Дюфастон при дисменорее или оральные контрацептивы – это один из вариантов коррекции гормонального фона.

Тут гинеколог должен принимать верное решение после полного пакета анализов.

При воспалительных процессах нужна антибактериальная терапия. При этом, важно поддержать микрофлору слизистой и подавить рост грибка флуконазолом и его аналогами.

В любом случае, важно обратить внимание на любые отклонения здоровье. Тогда все будет хорошо.

Лечение дисменореи народными средствами

Народные средства при дисменореи вполне уместны. Ведь, боли при месячных – это очень серьезно и трудно бывает даже до аптеки дойти. А сухое тепло всегда доступно дома. Обычная грелка с умеренно нагретой водой на пояснице очень хорошо снимает спазмы и боли. При отсутствии таковой простая бутылка тоже сойдет. Тепло расслабляет и немного отвлекает.

Если наблюдается первичная дисменорея и нет патологий, то можно применять травяные сборы.

В основе могут быть ромашка, календула, хвощ полевой и золототысячник. Еще можно мать и мачеху или материнку бросать в чай.

Для коррекции сопутствующей излишней нервозности можно в чай мяту перечную и мелису бросать, а в доме капнуть пару капель масла лаванды. Так же вполне доступна всем валерьянка. Ее корень вымывают и хорошо сушат. Заваривать нужно крепкий настой и пить перед едой три раза в день.

Очень важен при кровотечениях калий. Его много в сухофруктах. Курагу, изюм и чернослив смешивают с медом и получают отличный витаминный коктейль. А если еще гранатовый сок пить утром, то тогда еще и анемия отступит, а гемоглобин станет выше нормы.

Вот вторичная дисменореи более серьезна. Все зависит от того, что ее вызвало. Различные воспалительные процессы у женщин требуют не просто снятия общих симптомов, а полноценного лечения после менструации. Акцент делается на сидячие ванночки с цветом белой акации. Он сможет одолеть цервицит и снять отечность слизистой половых органов.

Еще допустимо смешать липовый цвет, зверобой и ромашку с кипятком, а дальше выдержать смесь на водяной бане. Этот сбор помогает при болях во время месячных и воспалении придатков.

Если женщина на пороге климакса и начались сильные боли, обильные кровотечения, то тут без маргариток, календулы и зверобоя будет сложно. В качестве успокоительного можно в травяной состав добавить пустырник и мяту.

При эрозиях и вторичной дисменорее хорошо помогает облепиховое масло. С ним тампоны нужно проставить не менее двух недель и следить за выделениями.

Хороша и женская трава матка боровая. Она творит чудеса вместе с красно щеткой и шалфеем в зависимости от дня цикла. Фитоэстрогены способны нормализовать гормональный фон и в то же время снизить риск появления эндометриоза.

Постепенно можно даже с СПКЯ справиться без проблем и тогда боли при месячных сами отступят.

Если при дисменорее отмечается большое кровотечение, то тут без водяного перца трудно будет справиться. Настойка на спирту этого растения – это лучший регулятор выделений и спазмолитик. Еще можно калину самую обыкновенную добавлять.

При любой дисменорее показаны свечи на основе масла какао и прополиса. Они помогают доя начала менструации подкорректировать уровень флоры и плюс – дают положительный эффект при различных заболеваниях.

Хорошо бы еще попить настой из спорыша и знакомой многим из детства травы пастушья сумка. К ним добавляют омелу белую.

Вполне успешно споришь меняют на лапчатку гусиную, но тогда нужен еще тысячелистник или сделать другой сбор. Тогда лапчатку смешивают с золототысячником, спорышом и хвощем. В равных частях все травы заливают кипятком и настаивают час под закрытой крышкой.

Листья малины, которая есть у большинства огородников на участке хорошо помогает при любых женских недугах. Листья измельчают и заваривают просто как чай в течении месяца. Так же поступают и земляничным листом при неимении малины.

В общем, дисменорея – это может быть просто один из вариантов нормы или же первый звоночек серьезного недомогания. При этом, лучше отказаться от льда, серьезных спазмолитиков, экспериментов в позами и других экспериментов. Важно проконсультироваться у врач и просто держать ситуацию под контролем.

Источник: https://vrachvdome.ru/dismenoreya-simptomy-prichiny-lechenie-narodnye-sredstva.html

Дисменорея: причины, классификация, лечение вторичной дисменореи

Дисменореей называется болезненные ощущения у женщин в период менструации. Чаще всего они локализируются внизу живота, но могут также распространяться на бёдра и поясницу, сопровождаться слабостью, тошнотой и рвотой.

В некоторых случаях дисменорея может быть самостоятельным функциональным заболеванием (первичная дисменорея), но гораздо чаще она указывает на наличие серьёзных органических патологий женской репродуктивной системы.

Дисменорея: современная классификация патологического состояния

Дисменорея подразделяется  на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. Первичная дисменорея является самостоятельным функциональным заболеванием, которое возникает вследствие гиперпродукции эндометрием простагландинов.

Вторичная дисменорея является не самостоятельным заболеванием, а симптомом наличия других патологических состояний женской репродуктивной системы. Поэтому появление у женщины признаков вторичной дисменореи указывает на необходимость проведения последующих диагностических мероприятий.

Характерным для вторичной дисменореи является изменение характера ощущений в период менструации: безболезненные ранее, менструации вдруг начинают приносить дискомфорт. При этом боль возникает в начале менструального периода или даже предшествует ему и продолжается все время до исчезновения кровотечения. Это отличает её от характерной для первичной дисменореи.

В последнем случае дискомфорт проходит самостоятельно в первые 48 часов менструаций.

Вторичная дисменорея наиболее часто встречается среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Следует выделить такие наиболее частые причины возникновения вторичной дисменореи, как аденомиоз, эндометриоз, миома матки, гинекологические инфекции и наличие внутриматочной системы.

Диагностика и лечение вторичной дисменореи: современные подходы

В диагностическом поиске причин вторичной дисменореи используются объективные (гинекологическое исследование), лабораторные (общеклинические тесты, цитологические исследования, лабораторная идентификация инфекций) и инструментальные (ультразвуковое исследование, лапароскопия) методы. Лечение вторичной дисменореи зависит от причины возникновения данного симптома.

Выбор тактики лечения (консервативной или хирургической) эндометриоза и миомы матки зависит от тяжести заболевания в каждом отдельном случае.

При наличии у женщины с вторичной дисменореей внутриматочной системы, её необходимо изъять. Кроме того, симптоматическое лечение боли при вторичной дисменореи применением нестероидных противовоспалительных средств и комбинированных оральных контрацептивов также может значительно улучшить качество жизни женщины.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/boleznennye-menstruacii-chto-mozhet-privodit-k-vozniknoveniyu-dismenorei

Дисменорея

Дисменорея – это циклический патологический процесс, связанный с появлением выраженных болей у женщин в нижней части живота и в области поясницы во время менструации. Болезненные ощущения могут также сопровождаться общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, прочими вегетативными и эмоциональными расстройствами.

Выделяют первичную и вторичную дисменореи, каждая из которых обусловливается своими причинами.

Лечение дисменореи основано на применении методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, целью которых является уменьшение болевого синдрома.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея не связана с какой-либо патологией или болезнями внутренних половых органов.

Вторичная дисменорея обусловлена патологиями внутренних половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы и нарушением функционирования гормональной системы.

Причины дисменореи первичной подразделяются на:

• Механические. Обусловлены затруднением оттока из полости матки менструальной крови по причине аномалии развития матки, неправильного ее расположения, атрезии шейки;
• Конституциональные. Боли возникают на фоне инфантилизма и являются результатом раздражения нервных окончаний по причине слабого развития мышечных элементов, гипоплазии матки;
• Эндокринные. Обусловлены нарушением синтеза простагландинов, что ведет к спазмам матки;
• Нейропсихогенные. Связаны с лабильностью нервной системы и возникают как результат снижения пороговой чувствительности.

В качестве причин дисменореи вторичной выступают определенные гинекологические заболевания, например, миома матки, эндометриоз, пороки развития, воспаления органов малого таза.

Иногда причиной дисменореи вторичной является использование женщиной внутриматочной спирали. После ее удаления болезненность, связанная с менструацией, проходит, и данный процесс приобретает обычный характер.

Основным симптомом дисменореи являются боли во время менструации, особенно в первые дни. Другие симптомы дисменореи: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота.

Характер болезненных ощущений зависит от вида дисменореи. Для первичной дисменореи, которая, обычно, наблюдается при установлении месячных в молодом возрасте, характерны следующие признаки:

• Резкие боли в нижней части живота, начинающиеся с первого дня цикла. Боль очень сильная, иногда отдающая в ноги и спину;
• Церебральные нарушения в виде головных болей, расстройства сна, обмороков;
• Диспепсические нарушения – диарея, тошнота, рвота.

Часто при первичной дисменорее болезненным месячным предшествует «предменструальный синдром», который осложняет диагностику и лечение заболевание.

К симптомам дисменореи вторичной относят:

• Сильные изнурительные боли в нижней части живота;
• Изменение вкуса, диспепсические нарушения;
• Утомляемость, головные боли, бессонницу;
• Отеки;
• Частое мочеиспускание.

Данные симптомы могут возникать в первые дни менструации, а могут присутствовать и на протяжении всего цикла.

По степени выраженности болезненных ощущений дисменорея может быть:

• Легкой (I степень) – слабая выраженность болей, но боли возникают в каждом цикле, не требуется приема обезболивающих препаратов;
• Умеренной (II степень) – выраженный характер болей, которые сопровождаются обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, работоспособность незначительно нарушена, для снятия болей требуется прием обезболивающих средств;
• Тяжелая (III степень) – боль очень сильная, иногда нестерпимая, ее сопровождают нейровегетативные и обменно-эндокринные симптомы, полностью утрачена работоспособность, прием обезболивающих средств не оказывает должного воздействия.

Осложнения дисменореи

Осложнения дисменореи у женщин могут носить психосоматический характер, то есть на фоне ничем не снимающихся болей при менструации могут развиваться психозы и депрессии.

Если причины боли во время месячных долгое время не диагностируются, то при вторичной дисменорее есть вероятность озлокачествления основного заболевания или развития бесплодия.

Кроме того, дисменорея, особенно второй и третьей степени, ведет к стойкой утрате трудоспособности.

Только комплексный подход помогает добиться успеха в лечении дисменореи, для этого используют, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При подборе терапии врач должен учитывать вид дисменореи, характер болей, особенности личности пациентки.

Если вторичная дисменорея связана с заболеванием половой сферы, требующим применения хирургических методов, то проводится соответствующая операция.

На начальном этапе лечения женщинам рекомендованы:

• Нормализация режима труда и отдыха;
• Избегание стрессов;
• Нормализация сна;
• Отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая;
• Соблюдение диеты с ограниченным количеством жирных и трудно перевариваемых продуктов;
• Нормализация физической активности, занятия спортом. Водные процедуры и физкультура повышают мышечный тонус, тем самым уменьшая интенсивность болей.

Применение методов немедикаментозной терапии позволяет снизить болевые ощущения и потребность в лекарственных средствах.

В качестве немедикаментозных методов лечения дисменореи выступают:

• Массаж и мануальная терапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Работа с психологом;
• Электрофорез;
• Аутотренинг;
• Дыхательная гимнастика.

В рамках медикаментозной терапии данного расстройства используют следующие группы лекарственных средств:

• Гестагены: прогестерон и его производные, а также производные тестостерона. Данные средства не влияют на овуляцию, но оказывают воздействие на секреторную трансформацию эндометрия; способствуют снижению выработки простагландинов и уменьшению сократительной активности матки; снижают порог возбудимости расположенных в стенке матки нервных волокон;
• Оральные контрацептивы. Нормализуют гормональный компонент менструального цикла; подавляя овуляцию, ведут к снижению объема менструальных выделений; снижают порог возбудимости матки и ее сократительную активность, что ведет к уменьшению болевого синдрома;
• Нестероидные противовоспалительные средства. Чаще назначаются молодым женщинам, которые не хотят применять оральные контрацептивы. Эффективность данной группы препаратов объясняется их анальгезирующими свойствами. Из этой группы средств применяются такие препараты, как нимесил, кетопрофен, МИГ, пироксикам, диклофенак.

Кроме того в лечении дисменореи используются: витаминные комплексы, антиоксиданты, транквилизаторы, спазмолитики, фитопрепараты.

Таким образом, дисменорея – это болезненное состояние, которое может сопровождать женщину в период менструации и существенно снижать качество ее жизни в этот период, вплоть до полной потери трудоспособности. Но эта проблема вполне разрешима, если женщина предпримет своевременные меры по предупреждению данного состояния.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/dismenoreja.html

Дисменорея

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки.

Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток.

Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь.

Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении.

Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом.

Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными.

Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания.

Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

• Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
• Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
• Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует.

Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов.

В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки.

Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин.

К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов.

Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики.

Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии.

Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины.

Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона.

Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту.

Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина.

В таком случае больных беспокоят:

• сильные головные боли по типу мигрени,
• тошнота,
• озноб или чувство жара,
• повышение температуры,
• покраснение кожи шеи и груди,
• боли в сердце,
• аритмия,
• учащенное мочеиспускание,
• потливость.

Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты).

Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной.

Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении.

При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость.

Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные.

Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика и основные принципы лечения

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра.

С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются:

• исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла,
• УЗИ органов малого таза,
• гистероскопия (по показаниям),
• лапароскопия (по показаниям).

При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов.

Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения.

Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%.

Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6).

Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию.

Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения.

За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка.

Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

Источник: http://www.pl.medicine-worlds.com/dismenoreya.htm

Профилактика и лечение дисменореи

Болезненные менструации, или дисменорея – частая проблема, с которой приходится сталкиваться многим женщинам. Причиной таких симптомов могут быть инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, требующие незамедлительного лечения.

Как проводится лечение дисменореи у женщин? Следует сразу подчеркнуть, что наиболее распространенными лекарственными средствами для лечения первичной дисменореи считаются нестероидные препараты против воспаления, и пероральные контрацептивы. О способах лечения этими средствами мы поговорим дальше, в теле статьи. А также затронем способы профилактики, терапии вторичной дисменореи.

Лечение дисменореи пероральными контрацептивами

Важно подметить, что этот способ лечения влияет на уменьшение объема менструальных выделений, вследствие торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В случаях с ановуляцией секреция простагландинов в области эндометрия уменьшается.

Кроме того, пероральные контрацептивы способствуют уменьшению раздражительный порог гладкомышечной ткани, и снижает сократительную активность матки, тем самым нормализуя повышенное внутриматочное давление, которое при дисменорее увеличивается в 2-2.5 раза от нормального.

Повышение частоты сокращений матки может быть результатом увеличения объема ПГ, эстрогенов в менструальных выделениях во время лютеиновой фазы. Эстроген является «стимулятором» к высвобождению вазпрессина и ПГF2а.

Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих контрацептивных средств, и медикаментозных препаратов, которые включают лишь прогестаген, приводит к уменьшению количества эстрогенов, и как следствие – снижение концентрации ПГ, и уменьшение/обнуление симптоматической картины дисменореи.

Комбинированные средства для лечения первичной дисменореи принимают по стандартизированной схеме – 1 таблетка каждый день в одно и тоже время суток. Начинать приём медикаментов нужно с пятого дня месячных, и даже после окончания критических дней с перерывом в семь дней после того, как пачка закончится.

Инъекционные контрацептивы

Данное средство лечения, к примеру, депо-провера, используют на пациенте один раз в три месяца, и как вы уже наверно догадались – внутримышечно. Первая инъекция проводится на 1-5 день цикла.

Тогда как норплант, время для ввода которого примерно такое уже, но уже вводиться в кожу предплечья. Внутриматочная гормональная система инъецируется на четвертый-восьмой день менструального цикла.

Ингибиторы

Если терапия дисменореи контрацептивами не имеет достаточного, положительного воздействия, то дополнительно специалисты назначают ПГ-синтетазы (ингибиторы).

Ингибиторы являются альтернативным лекарственным средством для молодых женщин, которые отказываются пользоваться внутриматочными противозачаточными медикаментами для терапии против первичной дисменореи, и в тех случаях, когда контрацептивы противопоказаны.

Наиболее широко представлены ПГ-синтетазы, что представляют собой группу нестероидных, противовоспалительных медикаментов (индометацин, аспирин, мефенамеовая кислота, ибупрофен и пр.).

Как правило, группу нестероидных противовоспалительных препаратов назначают для перорального приёма с первого дня менструации и до полного прекращения болезненных ощущений.

Причем, схема приёма состоит так, что при появлении острых болей принимается одна таблетка и каждые три-шесть часов еще по одной таблетке, вплоть до полного сглаживания боли. Или же пациентка принимает двойную дозу с момента начала боли, и далее по одной таблетке от трех до четырех раз в день.

Действие ингибиторов заключается в снижении концентрации ПГ-веществ в менструальных выделениях, и полное купирование проявлений дисменореи. Целесообразно их употреблять в течение 48 часов с начала месячных, так как они обладают аналгезирующими свойствами.

Причина тому, что необходимо принимать ингибиторы строго в первые 48 часов заключается в том, что простагландины больше все выделяются в этот срок месячных. Тем более, медикаменты быстро усваиваются организмом, и уже через два – шесть часов начинают действовать.

В большинстве случае достаточно приёма по одной таблетке, от одного до четырех раз в день, чтобы стереть симптомы дисменореи.

В то же время, группа мягких ингибиторов, которые подавляют действие циклооксигеназов (к примеру, аспирин), действует лишь на некоторых пациенток. Парацетамол проявляет слабую эффективность в борьбе с симптомами дисменореи. Для лечения первичной дисменореи эффективно использовать фентиазак, диклофенак, пироксикан, зомепирак, флюбипрофен, кетопрофен и прочее медикаменты.

Переносимость гормональных контрацептивов

Зачастую далеко не все из вышеперечисленных лекарственных средств одинаково хорошо усваиваются женским организмом. Причем, нередко проявление побочных эффектов из группы антифертильных, экстрагенитальных осложнений. Хотя, более тяжелые осложнения на женский организм практически отсутствуют, и обычно женщины хорошо переносят действие препаратов.

Тем более применение анти ПГ-лекарств не рекомендуется страдающим язвой желудка или нарушениями функций двенадцатиперстной кишки, и прочих заболеваний пищеварительного тракта, так как могут привести к обострению заболевания.

Профилактика дисменореи

Специалисты советуют принимать антипростагландиновые и прочие медикаменты против дисменореи в профилактических мерах. Схема употребления – за один-три дня до начала месячных по одной таблетке от двух раз в день.

Профилактика должна проходить в течение трех менструаций. Эффект от такой профилактики сохраняется от двух месяцев, и как только действие препарата проходит, то симптомы дисменореи возвращаются, но в сглаженной форме.

К слову, исследователи проводили эксперимент, где больным дисменореей давали «пустышки», лекарства без какиз-либо активных ингредиентов, вызывая так называемый эффект плацебо. И некоторые женщины чувствовали себя намного лучше после витаминного комплекса, который, по сути, не имеет прямого излечения симптомов дисменореи.

Причем эффективность такого лечения довольно высока – более 40 процента испытуемых женщин почувствовали улучшение от плацебо.

Стоит заметить, что среди прочих лекарственных средств против дисменореи рекомендуют блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики, неспецифические анальгетики, аналоги гонадотропин-релизинг гормона, прогестагены, магний, проводят расширение шейки матки и кретаж, электростимуляцию нервов через кожу, методы нейроэктомии в прекрестцовой области, и иглоукалывание.

Неплохой положительный результат показала помощь психолога, которая помогает пациентке справиться с эмоциональными, психическими нарушениями.

В том случае, если нестероидные противовоспалительные средства не показали должной эффективности в лечении дисменореи, специалист может назначить курс терапии антагонистами серотонина и кальция, спазмолитиками. Это связано с тем, что активность маточной мускулатуры (подвижность матки) объясняется высоким содержанием свободного кальция в цитоплазме, что приводит к усиленному давлению.

Изменение концентрации активного кальция приводит к дисфункции маточной мускулатуры. Повышение уровня этого вещества в маточной структуре является стимулятором к образованию гормонозависимого процесса образования ПГF2a.

Любопытно наблюдение, что повышение концентрации свободного кальция, приводит к увеличению содержания простагландинов. Таким образом, действие антагонистов кальция и серотонина помогают уменьшить содержание ПГ-веществ, и при этом снижают частоту сокращений маточной мускулатуры, и как следствие – нормализуют маточное давление, уменьшают симптомы дисменореи.

Что же касается сокращений матки, то они могут быть вызваны раздражением эндоцервикса. Под влиянием таких веществ, как нифедипин, и нимесулид можно снизить внутриматочное давление, сокращения мускулатуры, и болезненные ощущения, что достигается за тридцать минут с начала приёма лекарств.

Тогда как орципреналин и партусистен, помогают запускать подобные, успокаивающие процессы, и первый еще и снимает сокращения маточной мускулатуры, купируя вещества окситоцин, вазопрессин, и активный калий. При этом, также способствует снижению концентрации ПГ-веществ в менструальных выделениях.

Лечение вторичной дисменореи

Большинство исследователей сходятся во мнении, что причинами появления вторичной формы являются нарушения в женской половой системе, такие как аномалии развития внутренних половых органов, эндометриоз матки, воспалительные процессы в органах малого таза, субмукозная миома матки и пр. И поэтому, выбор терапевтического курса должен включать и лечение основного заболевания, вызвавшее вторичной развитие дисменореи.

Причем, многие исследователи отобразили взаимосвязь между эндометриозом, сальпингоофиоритом и повышением выработки эндогенных простагландинов. Эта связь четко указывает патогенетическое значение излишнего синтеза ПГ- веществ, и является обоснованием к применению антипростагландиновых медикаментов даже при вторичной форме недуга.

Гистероскопия и лапароскопия рекомендованы к применению, если помимо вторичной дисменореи обнаружены хронические заболевания, такие как воспаления органов малого таза, пороки развития, эндометриоз, миома матки.

Хирургическое лечение дисменореи

Одним из самых ранних способов оперативного, медицинского лечения вторичной дисменореи является пресакральная симпатэктомия. Её суть действия в бужировании цервикального канала и гистерэктомии, но, правда, эти меры редко приводят к должному результату, и попросту, болезненные ощущения остаются даже при правильно проведенных медицинских процедурах.

Тем более извлечение соматического заболевания включает в себя и стойкое болезненное ощущение, что связано с тем, что:

• Побочные эффекты в виде остаточного поражения нервных стволов;
• Ишемические изменения мускулатуры;
• Психогенная фиксация болевого синдрома;
• Спаечные процессы, которые приводят к изменению функционала узлов преганглионарной вегетативной иннервации, что включает в себя и стойкое морфологическое изменение.

Поэтому, вмешательство в лечение дисменореи должно быть, в первую очередь, направлено на устранение болевого синдрома.

В поисках путей решения этой проблемы нужно учитывать о том, что болевые ощущения во время менструации регулируются гиптоламо-гипофизарной системой, так и корой мозга. Для преодоления этих факторов высокую эффективность показывают аутотренинг, акупунктура, психотерапия, и использование транквилизаторов.

Поэтому, боли при менструации, причиной которых не являются органические изменения, рассматриваются через призму первичной дисменореи, а болезненные ощущения, вызванные аномалиями органов малого таза у женщин – вторичная дисменорея.

Анальгетики и обезболивающие против дисменореи

Наибольшую эффективность в лечении начальной, первичной дисменореи показывает группа нестероидных противовоспалительных анальгетиков, и также контрацептивы с оральным приемом.

Естественно, лечебные меры подбираются в индивидуальном порядке для каждой пациентки. К примеру, если девушка жалуется на сильную боль внизу живота, меноррагию, и желает использовать контрацепцию от преждевременной беременности, тогда врач назначает гормональные противозачаточные препараты.

Тогда как подросткам, у которых регулярный менструальный цикл, но еще нет половых контактов, лучше всего использовать анальгетики для терапии.

Бывают случаи, когда гормональная контрацепция не приводит к избавлению от болевых ощущений, и других выраженных симптово недуга в первые два месяца. В таком случае, специалисты советуют продолжить курс лечения противозачаточными средствами, и при этом добавить анальгетики.

Стоит учитывать тот факт, что группа нестероидных противовоспалительных медикаментов, таких как анальгетики, иногда помогают снизить болевые ощущения, и выраженность прочих симптомов дисменореи. Но, это же может сыграть «плохую шутку» в диагностике недуга.

Причем не только диагностика, но и сам курс терапии должен быть направлен на определение миомы матки, сальпингита, эндометриоза, аденомиоза. Если данная терапия приводит к стиранию, исчезновению симптомов, тогда дальнейшее исследование не потребуется. Если курс лечения не приводит к исчезновению симптоматики, следует воспользоваться процедурой лапароскопии.

Лапароскопия при дисменорее

Но, лапароскопия зачастую не требуется, так как у большинства пациенток замечены слабовыраженные симптомы.

Хотя, если ведущие симптомы дисменореи серьёзно нарушают нормальную работоспособность женщины (необходим постельный режим, и в течение наибольших менструальных выделений полное отсутствие какой-либо деятельности), лапароскопия поможет найти патологические процессы в женском организме.

Если обследование показало раннее развитие таких заболеваний, как эндометриоз, гетеротопия, то коагуляция может быть проведена прямо во время исследования.

Диагноз хронической или острой формы сальпингоофорита может быть поставлен клинически, и при необходимости проведения лапароскопии, врач сможет точно определить характер развития болезни, и найти правильный курс лечения.

Диагноз субмукозной миомы матки ставиться при помощи гистероскопического исследования, что включает в себя выскабливание материала для лабораторного анализа.

Не стоит забывать, что лапароскопия, несмотря на все свои положительные качества в диагностике, в редких случаях, приводит к летальному исходу. Кроме того, стоимость такого обследования зачастую высока, и проводит его нужно с оглядкой на все доводы и объективные причины, когда другие диагностические меры не помогли определить недуг.

Лечение дисменореи при инфекциях

В случаях, когда менструальные боли возникают у пациенток, использующих ВМС, поможет клинический анализ крови, и обследование влагалищного секрета на присутствие инфекционных возбудителей. Диагностика может показать сальпингоофорит, для лечения которого назначается курс терапии антибиотиками.

Когда причинами дисменореи является ВМС, что не связано с воспалением, анальгетики и ингибиторы могут помочь снять болевой синдром. Если же боли продолжаются, тогда целесообразно удалить ВМС.

В большей части случаев, причиной болевых ощущений является первичная дисменорея, для чего не потребуется внушительный список диагностических мер, а достаточно жалоб, внешней симптоматики, и гинекологического осмотра.

Без сомнения, назначение терапевтического курса для борьбы с проявлениями дисменореей невозможно без правильного диагностирования причины выраженных симптомов. Как правило, потребность в подробной диагностике возникает при вторичной дисменорее, что заключается в органических патологиях репродуктивных органов, и нередко требует медицинского вмешательства.

Основная ошибка врачей в таком случае – это откладывание оперативных мер, длительное лечение с применением обезболивающих препаратов, и отсутствие повторного обследования для определения эффективности назначенного лечения.

Источник: https://dok100.ru/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

Дисменорея, первичная и вторичная дисменорея

Дисменорея (альгоменорея) – расстройство менструального цикла, болезненные менструации. Это самая частая причина обращения женщины к врачу. Бывает первичной и вторичной.

Первичная дисменорея возникает из-за эндокринных нарушений или нарушений центральной нервной системы. Большое влияние оказывают стрессы, переутомление и заболевания отдельных органов.

В крови обнаруживается повышенный уровень гормона простагландина, который оказывает влияние на сокращение гладких мышц, устилающих матку и сосуды, – отсюда возникают боли. Параллельно болит голова, появляется тошнота, разбитость и др.

Бывает у молодых девушек, чаще в 17–18 лет.

Вторичная дисменорея имеет под собой инфекционную почву, возникает как следствие воспалительного процесса (эндометриоз, хронический сальпингит, аднексит, варикозное расширение вен в малом тазу, опухоль и др.) или связана с изменениями развития половых органов. Появляется у женщин после 30 лет.

Симптомы дисменореи:

• за 1–2 дня до месячных и в первые несколько дней возникают резкие приступообразные или постоянные боли внизу живота, которые отдают в поясницу или крестец, после начала менструации уменьшаются;
• головокружение, слабость и недомогание, тошнота (иногда рвота), учащенное сердцебиение, расстройства кишечника, может несильно повышаться температура.

Проявления бывают настолько сильными, что заставляют женщину провести эти дни в постели. Безусловно, в таком состоянии необходима медицинская помощь. Лечение зависит от причины.

Гормональные препараты назначаются в случае необходимости, только по показаниям и после проведения гормональных тестов. Для обезболивания применяются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру. Это спазмолитики (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики (аспирин, парацетамол, бутадион и др).

Как помочь самой себе (после консультации гинеколога, если нет патологии, вызвавшей боль):

• скорректировать питание: уменьшить потребление кофе и сладостей;
• бросить курить;
• выпить обезболивающее и полежать с теплой грелкой на животе;
• хорошо помогает лечебная физкультура или занятия йогой (в йоге есть специальные асаны, уменьшающие менструальную боль);
• мягко действует теплый чай из цветков ромашки, душицы, листьев мелиссы или мяты, фитосборы из названных трав.

Источник: https://www.vahaklinika.ru/dismenoreya