Биопсия яичка: причины назначения, подготовительные мероприятия, техника проведения, возможные последствия

Биопсия яичка – получение образцов ткани непосредственно из яичек. Диагностическую процедуру выполняют врачи из урологической клиники.

После операции образцы отправляют в лабораторию, которая микроскопически исследует наличие сперматозоидов во фрагментах ткани. Биопсия яичка помогает бесплодным мужчинам иметь детей.

Также она проводится для исключения злокачественных или доброкачественных заболеваний.

Биопсия яичка: суть метода исследования

Биопсия яичка дает бесплодным мужчинам с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) возможность завести собственного ребенка. Азооспермия является частой причиной мужского бесплодия, которая затрагивает 10-15% всех непреднамеренно бездетных пар. Различают обструктивную и необструктивную азооспермию.

При обструктивной азооспермии наблюдается окклюзия в области дренирующих семенных проходов (эпидидимис, семявыносящий проток). Производство спермы обычно нормальное.

Частой причиной является предшествующее хирургическое сечение семявыносящего протока. Другие более редкие причины включают воспаление придатка яичка и врожденные заболевания.

Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости без анатомической обструкции пассажа называется необструктивной азооспермией; это расстройство производства спермы. Однако это не обязательно означает, что в яичках вообще нет сперматозоидов. Конечно, может образоваться сперма, однако она не появляется в семенной жидкости из-за различных причин.

Извлечение сперматозоидов из яичка (TESE) – это единственный шанс для пациентов с необструктивной азооспермией выполнить желание иметь собственного ребенка. Сперма, полученная этим методом, или их предшественники немедленно замораживаются (криоконсервируются). После этого они доступны для последующего внутрицитоплазматического введения.

Показания к процедуре

Процедура предназначена в первую очередь для бесплодных мужчин с азооспермией. Извлечение сперматозоидов делает возможным оплодотворение. Для мужчин с необструктивной азооспермией процедура является единственным полезным репродуктивным медицинским лечением.

Как правило, биопсия яичка проводится амбулаторно вместе с частичной, либо общей анестезией. Общее психическое состояние пациента и полученные результаты определяют в отдельных случаях форму анестезии.

Биопсия может быть сделана в одностороннем порядке или с обеих сторон. Это также решается в каждом конкретном случае. Через небольшой разрез в мошонке врач берет сперматозоиды.

Затем мошонку и ее протоки осматривают, прежде чем хирург разрезает капсулу яичка. После взятия крошечного образца ткани команда исследует эту ткань на сперму. В зависимости от результатов, обсуждаются дальнейшие действия. При достаточном количестве спермы часть образца ткани замораживается.

Этот этап также известен как криоконсервация и поддерживает сперму до тех пор, пока она не будет введена в яйцеклетку как часть ИКСИ.

Пункционная биопсия яичка: техника выполнения

Виды процедуры

Процедура используется с 1993 года и обычно проводится в сочетании с комбинированным лечением бесплодия. Наиболее распространенным методом терапии бесплодия является внутрицитоплазматическая инъекция спермы. В этом методе сперма мужчины вводится непосредственно в яйцеклетку.

За все виды репродуктивного лечения отвечает так называемая репродуктивная медицина, которая с 20-го века зарекомендовала себя как отдельная область. Целью большинства репродуктивных медицинских процедур является восстановление фертильности и, таким образом, удовлетворение ранее невыполненного желания детей.

Открытая биопсия

При открытой биопсии эпидидимиты прокалывают тонкой иглой (канюлей), а эпидидимальную жидкость анализируют на наличие активных и зрелых сперматозоидов.

Открытая процедура проводится под общим наркозом и с помощью хирургического микроскопа. Это немного дороже, чем извлечение сперматозоидов из яичка.

Впоследствии образец спермы сохраняется путем криоконсервации и обрабатывается незадолго до оплодотворения женщины.

После операции образцы отправляют в лабораторию, где под микроскопом определяют наличие сперматозоидов

Пункционная

В пункционную биопсии ткань яичка удаляется с одной или обеих сторон и исследуется. Операция делается амбулаторно и под местной анестезией или общей анестезией. Примерно от 1 до 2 сантиметров разреза кожи производится на мошонке.

Впоследствии, по крайней мере, три небольших образца ткани получают и немедленно исследуют в лаборатории. Дальнейшая процедура зависит от результатов лабораторных исследований. При необходимости требуются дополнительные биопсии.

Если содержатся активные и плодородные сперматозоиды, ткань замораживаются. Только перед оплодотворением можно разморозить образец и удалить сперму. После завершения процедуры рану закрывают саморастворяющимся швом и на мошонку накладывают повязку. После этого пациент должен взять несколько выходных и воздержаться от секса.

В редких случаях возможен свежая биопсия, т.е. без промежуточной ступени замораживания. Затем, однако, необходимо ввести ткань в женщину.

Таким образом, затраты на криоконсервацию исключаются, а риск потери большего количества сперматозоидов замораживанием уменьшается.

Однако следует помнить, что женщина может пройти ненужное гормональное лечение, чтобы сформировать для нее фертильные ооциты.

При достаточном количестве спермы часть ее замораживается

Подготовительные мероприятия

За день до операции нужно будет снова позвонить, чтобы подтвердить назначение. Кроме того, пациенту назначат точное время хирургического вмешательства.

Рекомендуется полностью отказаться от приема алкогольных напитков, курения и лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Ацетилсалициловая кислота и маркумар – противопоказанные перед процедурой медикаменты.

Дальнейшая подготовка зависит от вида используемой анестезии и состояния здоровья пациента.

Односторонняя биопсия яичек занимает около 25 минут, двусторонняя – 45 минут. После процедуры пациент будет переведен в комнату восстановления, где сможет попасть. Хирург также обсудит результаты обследования и объяснит возможные терапевтические последствия.

Через 1-3 часа после окончания операции спутник сможет отвезти больного домой. Тем не менее, домашний уход должен быть гарантирован. По крайней мере, в день операции кто-то должен присматривать за пациентом дома.

Техника проведения биопсии яичка

Процедура проводится под наркозом урологом. Однако, чтобы найти достаточно сперматозоидов, нужно взять несколько небольших образцов ткани.

После получения ткани яичка оцениваются существующие сперматозоиды. После этого ткань замораживают и хранят в резервуаре с жидким азотом до тех пор, пока женщина не будет готова к оплодотворению. Затем ткани можно разморозить и использовать для лечения бесплодия.

Возможные последствия

Биопсия яичка редко вызывает серьезные осложнения или последствия. Риск постоянного ухудшения состояния пациента, соответственно, низок.  В редких случаях возникают инфекции или кровотечение. Иногда формируется синяк на мошонке, который, однако, вскоре регрессирует сам по себе. Может возникнуть небольшая боль или растяжение в области швов, но обычно это не длится долго.

Общий риск операции считается низким. Яйцеклетки забираются у женщины примерно в то же время, что и при у мужчин сперматозоиды. Эти яйцеклетки оплодотворяются путем инъекции спермы.

Однако репродуктивная медицина не может гарантировать функционирование своих методов. Если репродуктивное лечение не помогает, оно часто оказывает негативное влияние на психику пациента. Некоторые пары даже расстаются после неудачного лечения.

Как правило, биопсии – это небольшие, безвредные процедуры, которые считаются менее обременительными для организма. Часто врач может выполнить биопсию без наркоза или только под местной анестезией.

Там, где ткань была удалена, могут появиться синяки и кратковременные кровотечения. Как и в случае любой травмы, существует риск заражения пораженных участков такими болезнетворными микроорганизмами, как бактерии. Однако, назначая антибиотики, врач может предотвратить такую инфекцию.

При биопсии раковых опухолей в принципе возможно, что опухолевые клетки повторно колонизируются в других частях тела. Однако такой перенос опухолевых клеток играет роль только в очень небольшом количестве раковых заболеваний, например, в опухолях мышц, жиров и соединительной ткани. Однако при раке молочной железы и яичек нет риска, что опухолевые клетки попадут в другие органы.

Поведение после процедуры

Примерно через 2 недели область операции полностью заживает. Через 2 дня после операции душ снова разрешается. Примерно через 10 дней пациент может снова принять ванну или посетить сауну. Однако, пока область биопсии полностью не заживет, не следует надевать плотную одежду.

Тяжелая физическая работа и спорт не допускаются в течение 3 недель. В течение месяца пациент должен также воздерживаться от половой жизни. С другой стороны, офисная работа может быть возобновлена через 3 дня после операции. Так как процедура предусматривает саморастворяющиеся нити для швов, устранять их не нужно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказания к проведению биопсии яичка не существует. Нарушения коагуляции или лекарственные препарат относятся к относительным противопоказаниям.

При возникновении острых инфекционных заболеваний или других тяжелых состояний требуется отсрочить проведение процедуры до полного выздоровления пациента.

Оценка результата

Биопсия может уменьшить размер яичек в результате удаления ткани. Иногда количество гормон-продуцирующих клеток в яичках уменьшается настолько, что выработка тестостерона ограничена. Однако это состояние обычно носит временный характер и восстанавливается в течение года.

Риск составляет около 10 процентов. В очень редких случаях ткань яичка может полностью сжаться или отмирать.

Преимущество биопсии яичек очевидно: получить фертильные сперматозоиды, несмотря на неадекватную спермиограмму, и родить ребенка с помощью искусственного оплодотворения. Теоретически для этого достаточно только одного сперматозоида. Биопсия яичек является относительно безопасной, эффективной и в значительной степени сохраняющей ткани микрохирургической процедурой.

Источник: https://oonkologii.ru/biopsiya-yaichka-01/

Как вылечить мужское бесплодие?

Биопсия яичек является методом хирургической диагностики, последующим лечением мужского бесплодия и искусственного оплодотворения.

Как правило, биопсия яичка показана, когда бесплодие спровоцировано патологическим состоянием — азооспермией, то есть отсутствием в эякуляте сперматозоидов. После двукратного исследования спермы устанавливается диагноз. Частота азооспермии — 2% населения мужчин.

Азооспермия

Различают две основные формы азооспермии:

• Необструктивная (секреторная);
• Обструктивная (экскреторная).

При необструктивной форме недостаточность яичек у мужчин может быть первичная или вторичная. При первичной недостаточности сперматозоиды не формируются, а вторичная недостаточность проявляется вследствие гормонального нарушения.

Обструктивная азооспермия обусловливается непроходимостью семяпроводящих путей. Эта форма заболевания встречается у 40% мужчин. Возможен вариант сочетаний форм заболевания, когда одновременно присутствует и непроходимость, и гипофункция.

У пациента с олигоспермией (малое количество спермы) или азооспермией с нормальным уровнем гормона крови, тяжело дифференцировать нарушения первой стадии сперматогенеза и поражения. Поэтому оптимальный метод диагностики – биопсия яичек, иногда даже вазография. Негативных последствий не возникает.

Когда олигоспермия и азооспермия сочетается с атрофией, повышенным ФСГ крови, тогда выполнять операцию нецелесообразно, поскольку данный диагноз свидетельствует о неизлечимых патологиях. В таких случаях биопсия яичка позволяет подтвердить диагноз и поможет отыскать альтернативные варианты.

Выполнение процедуры

Показания для проведения биопсии яичек:

• Бесплодие мужчин;
• Идиоматическая азооспермия;
• Крипторхизм;
• Гипогонадизм;
• Нарушение семявыносящих путей.

Перед выполнением биопсии яичек, мужчина должен пройти полный комплекс обследований у уролога. Это значительно снизит послеоперационные осложнения.

Обследование мужчин:

1. Спектрограмма.
2. Анализ на гепатит, ВИЧ.
3. Обследования на инфекции половых органов.
4. Ультразвуковое исследование и исследование гормонального фона.

При отклонениях, если ясна причина, планируется дальнейшая тактика лечения и биопсия яичек. Если остались сомнения, проводятся дальнейшие исследования. Сложная ситуация возникает при полном отсутствии сперматозоидов.

Во время биопсии яичек удаляется кусочек ткани, который используется для гистологического исследования. Хирургическое вмешательство выполняется с применением местной анестезии. При правильном проведении операции у мужчины никакого негативного последствия не возникнет.

Различается пункционная и открытая биопсия яичка.

• При открытой биопсии разрезается кожа мошонки и белочная оболочка. Далее удаляют кусочек ткани, ушивают ткань, кожу, затем накладывают асептическую повязку.
• Пункционная биопсия яичка выполняется с помощью тонкой иглы. Специальная игла позволяет получить образец ткани (аспират). Швы накладывать не нужно. Для точности процедура может быть проведена под контролем УЗИ. Время проведения операции около 15 минут.

Сперматозоиды после биопсии яичек помещаются в пробирку, где ждут оплодотворения. Для естественного оплодотворения в 1 мм мужской спермы должно быть около 50 миллионов сперматозоидов. Главным преимуществом биопсии яичек является то, что потребуется только один сперматозоид, хотя желательно больше. Результат напрямую зависит от того, есть ли вообще у мужчины сперматозоиды.

Последствия

Как при любом хирургическом вмешательстве всегда имеется риск осложнений, но соблюдая все рекомендации врача, послеоперационный период пройдет удачно.

Пациент может чувствовать боль несколько дней.

В самых худших вариантах может появиться отечность или гематома на мошонке. Но не стоит паниковать — эти симптомы пройдут самостоятельно уже через несколько дней.

Иногда врач после биопсии яичек рекомендует носить суспензорий в течение 4-6 дней, воздержаться от сексуальной жизни на срок до 2-х недель.

Источник: http://urovrach.ru/andrologiya/biopsija-jaichek-azoospermija-procedury.html

Биопсия яичка методом micro TESE в ICLINIC

Биопсия яичка. Это хирургическое вмешательство позволяет быстро получить пригодные для экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды. Выбор методабиопсии яичка зависит от типа азооспермии.

Виды биопсии яичка

В настоящее время андрологи используют несколько видов биопсии яичка у мужчин:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек – TESA, которую называют также TEFNA. Предназначена для забора канальцев тестикул со сперматозоидами при обструктивной азооспермии. Проводится путем чрезкожной пункции тонкой иглой различных участков яичек. Канальцевую ткань аспирируют в просвет иглы для дальнейшего поиска сперматозоидов.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия придатков яичек – PESA. Технически проводится аналогично TESA.
• Микрохирургическая аспирация содержимого придатков яичек – MESA. Такая биопсия яичек у мужчин проводится тоже при наличии обструкции. Требует разреза на мошонке, операционного микроскопа и навыков микрохирургии от оператора. Может дополняться наложением соустья между семявыносящим протоком и придатком яичка (вазоэпидидимоанастомоза), что в некоторых случаях это позволяет вылечить обструктивную азооспермию.

Результативность биопсии яичек при обструктивной азооспермии, где сперматогенез сохранен, составляет 100%.

• Открытая двусторонняя мультифокальная биопсия яичек – традиционная TESE. Открытая методика подразумевает разрез на мошонке, через который из яичек, через небольшие (3-5мм) разрезы получают канальцевую ткань, содержащую сперматозоиды.
• Некоторые репродуктивные центры проводят также microTESE, при которой все манипуляции врач осуществляет микрохирургически под операционным микроскопом.

При любом типе биопсии яичек полученный материал исследуется эмбриологом сразу, в так называемом влажном препарате в инвертированном микроскопе.

Ответы о результатах поиска сперматозоидов, их количестве, подвижности сообщаются хирургу в режиме реального времени в процессе проведения биопсии. Это позволяет эффективно контролировать объем хирургического вмешательства, минимизируя травму яичек и длительность биопсии.

Недопустимы просрочки, связанные с транспортировкой биоптатов в другую лабораторию. Ведь это существенно снижает шанс на получение сперматозоидов, пригодных для дальнейшего использования в программе ЭКО+ИКСИ.

В чем преимуществаtese

TESEявляется методом выбора биопсии яичка у мужчин с необструктивной формой азооспермии. Другие методики редко позволяют получить сперматозоиды при нарушении сперматогенеза.

К тому же TESE, в отличие от тонкоигольных аспирационных биопсий яичка, проводится под визуальным контролем. Это позволяет снизить риск повреждения придатков яичек, развития больших гематом, которые негативно сказываются на функционировании тестикул.

TESE технически не сложна и при необходимости может повторяться. Получаемые при этом сперматозоиды используются сразу для проведения ЭКО+ИКСИ или криоконсервируются.

А есть ли что-то лучше tese?

В настоящее время имеется возможность проведения прицельной биопсии яичка методом microTESE. При этом используется специальный операционный микроскоп с большим увеличением. К преимуществам такого современного микрохирургического вмешательства относят:

• Возможность выбора мест биопсии, наиболее перспективных для получения сперматозоидов. Выбирают канальцы яичка большего диаметра.
• Возможность прицельно и нетравматично осуществлять поиск во всем объеме яичка, тогда как при TESEзабирают ткань только из верхнего, нижнего и среднего полюсов обычно не более, чем из 3-4 локусов каждого яичка.
• Возможность с высокой точностью препарировать ткани, не нарушая анатомическую целостность стенок канальцев. Это существенно снижает травматичность процедуры и минимизирует потенциальный вред от биопсии яичек.
• При microTESEзабирают единичные канальцы, объем биопсированной ткани в 10 раз меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ. А незначительные потери канальцевой ткани при такой биопсии яичек – это очень низкий риск развития в будущем атрофии яичек и снижения уровня тестостерона в организме мужчины.

• Результативность TESEпри необструктивной азооспермии составляет около 40%, а у microTESEдостигает 60% и выше. microTESEпозволяет получать сперматозоиды в казалось бы безнадежных случаях, при очень маленьких объемах яичек и при высоких показателях ФСГ и низком Ингибине Б.

Важно отметить, что эффективность microTESE не снижается при более высоких цифрах ФСГ, и низких показателях Ингибина.

Данные показатели не имеют никакой прогностической ценности для результативности процедуры microTESE. Находки при биопсии яичек возможны при очень высоком ФСГ — 100 МЕ/л. microTESE это метод выбора у мужчин с повышенным ФСГ (низким ингибином) и/или низким объемом яичек (менее 10 куб. см).

На сегодняшний день известны только 3 фактора, дающие отрицательный прогноз на биопсию яичек. Это такие генетические заболевания как XX male синдром, а также полные микроделеции в AZF локусе «а» и локусе «b» в Y хромосоме (микроделеции в AZF«c» локусе дают хороший прогноз на биопсию). Во всех остальных случаях находки возможны.

При необходимости microTESE тоже может проводиться повторно, через 6 месяцев последствия открытой биопсии яичек уже полностью нивелируются. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и характеризуется низким риском осложнений в послеоперационном периоде.

В целом сперматозоиды, полученные из яичек, обладают хорошей оплодотворяющей способностью, даже неподвижные сперматозоиды имеют высокие шансы оплодотворить яйцеклетки (более 40%) во время процедуры ЭКО-ИКСИ. В эмбриологической лаборатории имеются возможности определять жизнеспособные сперматозоиды и использовать для оплодотворения, тем самым повышая шансы на успех.

Результативность ЭКО-ИКСИ отличается у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией. При обструкции частота наступления беременностей достигает 60% за одну процедуру, при необструктивной азооспермии – около 40%, что соответсвует средней результативности ЭКО-ИКСИ.

Где проводят microTESE?

Микрохирургический вариант TESE проводится лишь в нескольких репродуктивных клиниках РФ. Ведь основные условия для такой биопсии яичек – наличие специализированного высокоточного операционного микроскопа и владеющего микрохирургическими навыками опытного врача.

ICLINIC – одна из нескольких специализированных репродуктивных клиник, чье оснащение позволяет проводить микрохирургические вмешательства. При этом используется сверхточный и сверхчувствительный микроскоп, новейшая разработка германского завода Carl Zeiss.

Все необходимые исследования и манипуляции осуществляются максимально быстро и с соблюдением необходимых условий, что возможно благодаря собственной прекрасно оборудованной лаборатории и высокому профессионализму всех специалистов.

В ICLINIC проводятся не только диагностические биопсии яичек. Это клиника, специализирующаяся на лечении бесплодия с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, занявшая 1 место по результативности ЭКО в 2016 году среди специализированных медучреждений СПб.

Благодаря microTESE в ICLINIC шанс на рождение собственного ребенка получают мужчины, страдающие от азооспермии – самой прогностически неблагоприятной причины бесплодия.

Источник: https://iclinic-eco.ru/uslugi/biopsiya-yaichka-metodom-micro-tese/

Техники получения сперматозоидов: биопсия и пункция яичка (TESA и MESA)

Позволяют получить сперматозоиды, как, например, при азоосперимии, когда сперматозоиды отсутствуют в эякуляте, что позволяет оплодотворение собственными половыми клетками.

Современная медицина позволяет получить сперматозоиды для методов вспомогательной репродукции многочисленными способами. Для этого мы улучшили возможности, тем самым делая их менее агрессивными и улучшая качество полученных образцов. Начиная с мужчин с вазэктомией, заканчивая случаями обструкции семявыносящих путей или кистозным фиброзом.

Можно получить соответствующие сперматозоиды простым проколом яичка под местной анестезией. Биопсия разными способами также показана при некоторых случаях.

Существенно важно рассчитывать в реальном времени на лабораторию репродуктивной биологии, а также на их квалификацию и преданность воспроизводственному процессу, это условие, которое значительно улучшает результаты.

Что такое пункция яичка?

Пункция или прокол яичка заключается в получение сперматозоидов непосредственно из яичкаили придатка, путем аспирации иглой под местной анестезией. Это хорошо переносимый процесс, с низким риском возникновения осложнений.

Он подходит для пациентов с вазэктомией спустя некоторое время, и во многих других случаях с обструктивной азооспермией, с нормальной консистенцией яичек.

Также можно выполнить другую разновидность, прямую пункцию придатка: микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration: MESA).

Что касается метода MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка), имеет свои показания: улучшает извлечение сперматозоидов, снижает количество ткани, полученную из яичка. При этом выполняется поперечный разрез в бессосудистой зоне средней части, по передней, боковой или медиальной поверхности, не затрагивая кровеносные сосуды.

Требуется увеличительное стекло или хирургический микроскоп (8-15 X) для визуализации кровеносных сосудов и нужно вырезать только небольшие кусочки размером в 2-3 мм.

В чем заключается биопсия яичка?

Биопсия яичек — это хирургическая операция, при которой получают сперматозоиды. Подразумевает собой открытие 2-3 см кожи яичка для получения кусочка ткани и вместе с ней сперматозоидов. Полученный материал разделяется; одна часть для репродуктивных методов, а другая часть для его исследования.

В некоторых случаях берется несколько образцов ткани (два или три из каждого яичка из разных областей). Процедура обычно выполняется под наркозом, хотя можно выполнить под местной анестезией, в зависимости от переносимости пациента. Есть различные виды биопсий и методов, такие как Lupa, TESE, Micro-TESE.

После получения ткани яичка, могут быть выполненными две задачи:

• Исследовать ткань яичка и его способность производить сперматозоиды, а также выяснить на каком этапе сперматогенеза приостанавливается их выработка.

  Исследование клеточного деления, оценивая структуру, состав и расположение хромосом на различных стадиях формирования сперматозоидов, что помогает исключить повторные выкидыши по причине мужского фактора.

  Этот тип биопсии обычно делается для того, чтобы найти причину мужского бесплодия, когда спермограмма показывает, что есть дефектные сперматозоиды и другие исследования не помогли найти причину.

  Поэтому она показана при случаях азооспермии, олигоспермии и при тяжелых изменениях качества спермы, в которых может существовать повышенный риск хромосомных аномалий сперматозоидов.

• Получить живые сперматозоиды для введения в каждую яйцеклетку, полученную заранее, путем стимуляции и пункциияичников. Она проводится в случаях обструкции семявыводящих протоков, которые могут возникнуть в результате многих причин, как врожденных, так и приобретенных.

  Среди врожденных выделяют отсутствие семявыносящих протоков, это патология, которая часто ассоциируется с болезнью, называемой кистозный фиброз.

  Другие причины обструкции это инфекционные, травматические или хирургические (после выполнения после вазэктомии), хотя во многих других случаях не удается обнаружить причину обструкции.

Она осуществляется в тот же день, что и сбор ооцитов. В противном случае, это предположило бы замораживание сперматозоидов, а затем их размораживание для последующего использования. Замораживание спермы, связанное с предварительной биопсией, может привести к ухудшению качества и выживания некоторых сперматозоидов.

Пункция яичка или биопсия яичка. Что лучше?

Цель обоих методов — это получить более подходящий материал из яичка (сперматозоиды), чтобы иметь больше успеха в лечении с помощью методов вспомогательной репродукции и с нанесением меньшего вреда. Судить о том, подходящего ли или лучшего качества препарат, может только биолог, который работает с ним.

Он будет оценивать его с момента получения в режиме реального времени и может потребовать от уролога получение большего или меньшего количества материала. С другой стороны, функция уролога заключается также в обеспечении лучшим материалом (сперматозоиды), не забывая о том, чтобы свести к минимуму повреждение яичка.

Нужно учитывать тот факт, что во многих случаях, материал полученный при пункции или при биопсии яичка может быть в равной степени одинаковым.  Тем не менее, что касается биопсии, перенесенная боль, повреждение яичка, риск и период восстановления могут быть разными. Также нужно иметь в виду, что иногда нужно пройти через эти процедуры несколько раз.

Решение о выборе одного метода или другого для получения сперматозоидов, основывается на нескольких условиях, которые устанавливают какой лучше всего.

Для пациентов, имеющих патологию яичка такую, как гидроцеле, изменение консистенции яичка, перенесенные операции на яичках, гормональные нарушения, необходимость гистологического исследования яичек наиболее подходящим методом является биопсия яичка, потому что предоставляет больше материала, позволяет доказать отсутствие сперматозоидов и выполнить гистологическое исследование яичка, что не позволяет пункция.

Преимущества пункции при ее выполнении — это то, что мы получаем необходимый материал и не нужно больше повреждать яичко, а также она является более дешевой процедурой. Качество материала не должно изменяться в зависимости от техники, а должно зависеть от яичка пациента. Если получено недостаточно материала при пункции, то по усмотрению биолога может быть выполнена биопсия.

Источник: https://www.institutobernabeu.com/ru/ib/metody-poluchenija-spermatozoidov/

Пункция яичек у мужчин

Биопсия яичек — процедура, назначающаяся при азооспермии. В эякулятивную жидкость мужчины не попадают сперматозоиды, соответственно, женщина не может забеременеть. Такое мужское бесплодие преодолимо.

Если эти сперматозоиды вырабатываются мужским организмом вырабатываются, зачать собственного ребенка еще возможно — пункция яичек поможет достать их и произвести искусственное оплодотворение.

Прежде чем проходить процедуру, мужчине потребуется:

• сделать общий анализ крови, а также анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• определить группу и резус-фактор крови;
• взять мазок из уретры;
• сделать ЭКГ и коагулограмму.

Все эти анализы можно сделать буквально за одно посещение больницы, в подготовке к проведению биопсии этот пункт оказывается не самым трудоемким. Если выявляются какие-то отклонения или заболевания, предварительно нужно будет пройти соответствующий курс лечения.

Подготовка к процедуре

Существует ряд обязательных правил, которые нужно соблюдать перед тем, как отправиться делать биопсию. Соблюдать эти правила необходимо будет на протяжении трех месяцев до начала.

• За 3 месяца снизить или вовсе исключить все возможные физические нагрузки, нижнее белье носить исключительно свободное.
• Избегать повышения температуры тела выше 38 градусов на протяжении месяца до процедуры. За 3 месяца также стоит отказаться от посещения бани и сауны с друзьями.
• Отказаться от вредных привычек: алкоголь и курение могут негативно сказаться на качестве спермы. Да и здоровое питание в вопросе зачатия — важный момент.

Множество факторов влияет на качество мужского семени. Чтобы зачать здорового ребенка с первого раза, эти правила необходимо будет соблюдать обязательно. Только грамотная подготовка к проведению биопсии поможет преодолеть мужское бесплодие такого типа.

Чтобы жизнеспособные сперматозоиды накопились, непосредственно перед процедурой потребуется воздерживаться от занятия сексом или онанизма на протяжении четырех дней. В некоторых случаях врачами назначается стимулирующая процедура для обнаружения сперматозоидов, во время которой мужчина принимает специальные препараты. Назначать ее может только врач.

Сутки до биопсии — что делать?

Вечером накануне процедуры после 20-00 уже нельзя есть. Можно употреблять воду и другие напитки (за исключением газированных и содержащих кофеин). На следующий день исключаются также чаи и соки. То есть, употреблять можно будет только негазированную воду (конечно, не из-под крана). Перед самой процедурой мошонка бреется.

Брить заранее нельзя, чтобы не появилось никаких раздражений кожи и мелких гнойничков с врастающими волосками к моменту процедуры.

Если вы принимаете какие-то таблетки, прописанные врачами, например, для профилактики сердечных приступов — обязательно примите их в день проведения процедуры! По поводу медикаментов можно дополнительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Как проводится процедура

Пункция яичек относится к малым хирургическим операциям. Проводится как под местным, так и под общим наркозом. Основным хирургическим инструментом является длинная игла для биопсии.

Яичко обезболивается, затем вводится игла и сперматозоиды извлекаются. Вводиться игла может также в придаток яичка.

В зависимости от того, откуда будут выкачиваться сперматозоиды, операция носит разные аббревиатурные названия:

1. TESA (ТЕСА) — семя берется из яичка.
2. PESA (ПЕСА) — семя берется из придатка.

После извлечения семя можно будет заморозить и вводить в матку женщины, когда будут соблюдены благоприятные для зачатия условия. Свои свойства замороженная сперма сохранит на протяжении одного года.

А можно проводить искусственное оплодотворение сразу (опять же — если организм женщины к этому уже готов).

Сама процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) осуществляется с помощью одного жизнеспособного сперматозоида, тогда как при натуральном оплодотворении в организме женщины их оказывается достаточно много.

Правила поведения после биопсии

Пункция яичек осталась позади, но после операции опять необходимо соблюдать ряд определенных правил:

• Не управлять автомобилем, не вовлекать себя в ситуации, требующие корректной работы вестибулярного аппарата на протяжении суток.
• Принимать прописанные врачом препараты.
• Носить хлопчатобумажное нижнее белье, держать мошонку в приподнятом состоянии.
• Обрабатывать рану (дважды в день первые два дня, раз в день — на протяжении еще семи) с помощью йода и антибактериальных салфеток. Врач-уролог непременно расскажет, как делать это самостоятельно.

Швы растворяются сами, вам не потребуется идти их снимать. Принимать ванну или душ можно будет только спустя три дня после операции, а рану дополнительно обрабатывать после каждого раза до полного заживания.

Возможные осложнения

Вне зависимости от того, что операция несложная и обычно не вызывает послеоперационных сложностей, исключать их возможность все равно нельзя. Стоит насторожиться и проконсультироваться с врачом, если после биопсии вы отмечаете:

• Боль в мошонке.
• Гематомы.
• Кровотечение.
• Отек.

Риск осложнений минимален, но попавшая внутрь раны инфекция может привести к неприятным последствиям.

Если правильно соблюдать все рекомендации врача, которые вам даются после операции, то никаких проблем с заживлением не возникнет.

Результативность биопсии при ЭКО составляет приблизительно 70% на успешное оплодотворение женщины вне зависимости от того, будет ли сперма замораживаться или введется сразу свежей.

Источник: http://zachatieinfo.ru/ivf/punktsiya-yaichek-u-muzhchin.html

Пункция яичка у мужчин

При бесплодии обследование необходимо проходить обоим половым партнерам, так как зачастую причина отсутствия беременности обусловлена некачественной спермой, а не только проблемами с яичниками или маткой.

Самое простое обследование для мужчины – это спермограмма, при которой исследуется полученный эякулят.

Возможно несколько вариантов интерпретирования результатов:

• нооспермия, или нормальная сперма, в которой содержатся подвижные живые сперматозоиды, способные к зачатию;
• олигозооспермия— количество сперматозоидов меньше необходимого;
• астенозооспермия — снижена подвижность сперматозоидов;
• тератозооспермия — полученные сперматозоиды морфологически отличаются от нормальных;
• азооспермия — в эякуляте нет сперматозоидов;
• аспермия — нет ни эякулята, ни сперматозоидов.

Пункция яичка – это процедура, которая носит лечебно-диагностическое значение при лечении бесплодной пары. С её помощью можно установить диагноз азооспермии, или полного отсутствия сперматозоидов у мужчины при сохранении эякулята. Кроме того, эта процедура позволяет получить сперматозоиды для проведения процедуры ЭКО.

Если для оплодотворения естественным путём необходимо до 50 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята, то после биопсии яичка оплодотворение возможно произвести одним нормальным сперматозоидом.

Как подготовиться к биопсии яичка

Для подготовки к пункции яичка у мужчин необходимо придерживаться следующих правил:

• не допускать повышение температуры тела выше 38 градусов за 1 месяц до проведения биопсии яичка, так как это снижает качество полученной спермы;
• избегать посещения бань, саун и любых процедур, связанных с тепловым воздействием на половые органы, за 3 месяца до назначенной пункции;
• исключить из рациона алкогольные напитки, лекарственные средства, отказаться от курения, так как всё это может привести к снижению качества спермы;
• за 3 месяца до процедуры снизить или полностью исключить физическую нагрузку;
• заменить плотное нательное белье на более свободное, не стесняющее движения и половые органы;
• избегать половых актов за 3 дня до процедуры, чтобы можно было собрать необходимое количество сперматозоидов.

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо пройти клиническое и лабораторное обследование для исключения любой экстрагенитальной патологии. В него входит:

• мазок из уретры на флору и специфические инфекции;
• общий анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• коагулограмма;
• ЭКГ;

Вечером накануне процедуры запрещено есть после 20.00, разрешено только питье. Утром в клинику нужно прибыть натощак. Необходимо тщательно выбрить мошонку, бедра и низ живота, чтобы избежать раздражения кожи.

Как проводится пункция

Пункционную биопсию яичек у мужчин проводят под обезболиванием. Возможно использование как местной, так и общей анестезии. В качестве основного инструмента применяется длинная тонкая биопсионная игла.

После обезболивания иглу вводят в мошонку через кожу и проникают в яичко или придаток яичка. После этого из придатка или непосредственно самого яичка аспирируют сперматозоиды.

Если аспират получают из придатка, то процедура носит название ПЕЗА/PESA. Если из яичка, то ТЕСА/TESA.

Существует две методики после забора сперматозоидов.

1. Непосредственное осуществление ЭКО методом ИКСИ. Эта процедура проводится после забора яйцеклеток у женщины. Оплодотворение проводят единичными сперматозоидами.
2. Консервация сперматозоидов. Методика позволяет сохранить живыми полученные сперматозоиды и произвести оплодотворение вне цикла ЭКО. Замороженная сперма сохраняет способность к оплодотворению до 1 года.

Эффективность пункционной биопсии яичка и проведение ЭКО методом ИКСИ составляет до 75%. При этом эффективность использования консервированных сперматозоидов приближается к незамедлительному использованию их в цикле ЭКО.

Что должно насторожить мужчину после пункции яичка

Оперативное вмешательство при пункции яичка минимальное, однако оно может сопровождаться следующими осложнениями.

• Воспаление придатка яичка, или эпидимит, а также воспаление яичка, или орхит. Требует антибактериальной терапии
• Кровотечение с гематомой мошонки (как правило, гематома специальной терапии не требует).
• Боль в области проведения биопсии. В некоторых случаях требует приёма анестетиков.
• Отек в области мошонки.
• Инфекционные осложнения, которые требуют лечения.

Осложнения после биопсии возникают редко. Если соблюдать правила послеоперационного периода, то риск сводится к минимуму.

Область раны необходимо обрабатывать в соответствии с рекомендациями врача и на некоторое время отказаться от ношения обтягивающего белья.

Кулешова Ирина Вячеславовна, акушер-гинеколог

Источник: https://mama66.ru/ivf/punkciya-yaichka

Биопсия яичка — метод диагностики бесплодия у мужчин

Биопсия яичка — это хирургическая манипуляция, заключающаяся в заборе участков ткани яичка для дальнейшего микроскопического исследования

Показания к биопсии:

• 1. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме)
• 2. Забор сперматозоидов для проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО+ИКСИ);
• 3. Подозрение на онкологические заболевания яичка;

Какие существуют методы биопсии яичка?

Биопсия яичка может быть пункционной и открытой.

Микрохирургическая техника:

• TESE (Testicular Sperm Extraction) – микрохирургическая операция, заключающаяся в иссечении участков яичка
• MESA (microepididymal sperm aspiration) – микрохирургическая операция, в ходе которой выделяется каналец большого диаметра из которого аспирируется жидкость.

Пункционная техника:

• (TEFNA) Testicular fine-needle aspiration Микрохирургическую биопсию яичка выполняют в операционной подвнутривенной анестезией используется одноразовый инструментарий и расходные материалы.

1. Рассекается мошонка
2. Обнажается яичко
3. Иссекаются клиновидные участки
4. Накладываются швы

В специальную среду помещают взятые образцы ткани придатка яичка, для того, чтобы можно было отделить сперматозоиды от других тканей. Результаты биопсии яичка определяют дальнейшее лечение.

Если проводить биопсию вместе с пункцией яичников женщины, то сперматозоиды можно сразу использовать для оплодотворения яйцеклеток. Через несколько дней полученные эмбрионы перенесут в матку женщины, там они имплантируются, после чего начинает развиваться беременность.

Проведение ИКСИ с использованием криоконсервированного материала биоптата стало возможным благодаря разработке уникальной технологии криоконсервации тканевого биоптата яичка.

Результативность при использовании криоконсервированного биоптата такая же, как при использовании свежего материала.

Объем обследования перед проведением хирургического получения сперматозоидов:

• ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, пролактин;
• консультация генетика;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинические анализы крови и мочи, коагулограмма (действителены 1 месяц);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 1 месяц), заключение терапевта, ЭКГ, мазки на ИППП.
• Расширенная спермограмма и консультация андролога.

Осложнения при хирургическом получении сперматозоидов:

• гематомы мошонки или интратестикулярные гематомы;
• инфицирование операционной раны.

Какая подготовка необходима перед биопсией?

При подготовке к биопсии необходимо в течение недели отказаться от приема лекарств, содержащих аспирин. Необходима консультация врача, прежде чем прекращать прием лекарств.

Какие бывают осложнения биопсии яичка ?

• кровотечения
• инфекции
• боли
• отек

Как вести себя после биопсии ?

Рекомендации Вам даст врач, который проводил операцию.

Вам можно будет возобновить сексуальную активность спустя 1 – 2 недели после биопсии.

Источник: https://oxy-center.ru/stati/patsientam/biopsiya-yaichka/