Аденокарцинома толстой кишки: причины развития и разновидности заболевания, методы борьбы с раком кишечника

Питание всегда занимало одно из центральных мест в жизни человека. Нарушение процесса пищеварения приводит к массе проблем как в физическом, так и в психологическом плане. Не зря говорят, что мы являемся тем, что мы едим.

В связи с воздействием различных агрессивных факторов внутренней и внешней среды, возникает масса заболеваний желудочно-кишечного тракта: от кариеса зубов, до воспалительных язвенных заболеваний пищеварительной трубки. Одно из наиболее опасных заболеваний – Аденокарцинома кишечника.

Аденокарцинома кишечника или железистый рак – это злокачественное опухолевое нообразование, которое поражает любой отдел кишечника и берет свое начало из эпителиально-железистых клеток слизистой (внутренней) оболочки.

Такая опухоль является достаточно опасной и распространенной.

В связи с тем, что она характеризуется длительным бессимптомным течением, часто случается так, что наличие заболевания обнаруживается уже на запущенной стадии, когда лечение не имеет смысла.

Кишечник выполняет множество поддерживающих нормальную жизнедеятельность функций. Он занимается измельчением пищи, ее перевариванием, всасыванием питательных веществ и выведением продуктов жизнедеятельности человека. Он состоит из нескольких отделов – тонкого и толстого.

В целом, пищеварительный тракт имеет длину около семи-восьми метров у среднестатистического живого человека и около 10-12 метров у мертвого. Он снабжается кровью по брыжеечным артериям – выделяют верхнюю и нижнюю. Отток крови осуществляется в одноименные вены, которые далее впадают в систему воротной вены, фильтруются печенью и возвращаются к сердцу.

Стенка любого отдела кишечника имеет три слоя – внутренний слизистый слой и подслизистую основу, мышечный слой который обеспечивает перистальтику, наружный серозных слой, который представлен висцеральной брюшиной.

Чаще всего, локализация рака тонкого кишечника – это начало 12-перстной кишки или подвздошная кишка. Эта опухоль развивается в результате перерождения клеток железистого эпителия в силу воздействия различных провоцирующих факторов.

При аденокарциноме тонкого кишечника, долгое время не обнаруживается симптоматика, лишь когда размеры опухоли достигают значительных размеров, возможна клиника кишечной непроходимости.

С этим диагнозом больные попадают на операционный стол, после чего обнаруживается истинная причина проблем с опорожнением кишечника.

Аденокарцинома в толстом кишечнике имеет ту же природу – возникает из слизистых клеток эпителия, которые располагаются внутри кишки. Далее, с ростом опухоли, присоединятся и симптомы, которые схожи с опухолью тонкого кишечника. Развиваются проблемы с пищеварением, частое вздутие живота, запоры сменяются диареей, прохождение грубой волокнистой пищи затрудняется.

При этом, она имеет излюбленные места локализации. К ним относится сигмовидная, слепая и прямая кишка.

Схематическое изображение толстого кишечника

Заболеванию аденокарциномой кишечного типа этого отдела, чаще всего подвержены категории людей, которые имеют следующие предрасполагающие факторы:

• Преклонный возраст.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые запоры, которые травмируют слизистую кишечника при натуживании.
• Наличие полипов в просвете кишки, терминального илеита, дивертикулов.
• Заболевание неспецифическим язвенным колитом.

Развитие данного вида заболевания идет по следующему сценарию. Возникает хронически травмируемый грубыми каловыми массами участок слизистой оболочки.

Далее, в связи с постоянной травматизацией, клетки эпителия перерождаются и приобретают характеристики роста раковой опухоли – начинают активно делиться, теряют связь с окружающими клетками, утрачивают свою функцию, активно прорастают в окружающие ткани.

До тех пор, пока опухоль в диаметре составляет менее полтора сантиметра, метастазы не распространяются по кровяному руслу.

Когда опухоль занимает уже половину просвета трубки, появляются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые выполняют роль коллекторов и не пускают опухолевые клетки дальше. После полного перекрытия кишки, метастазы распространяются по всему организму и активно прорастают в окружающие ткани.

Механизм возникновения опухоли примерно такой же, как и тот что описан выше. Обычно аденокарцинома слепой кишки встречается у двух категорий больных – у детей или пожилых. Росту предшествует так называемое состояние «рак на месте» или рост полипов.

Аденокарцинома с локализацией в прямой кишке – встречается наиболее часто и обычно у людей старшего возраста.

Возникновение данного вида заболевания специалисты связывают с такими факторами, как несбалансированное питание, слишком большое количество грубых волокон в пище, отсутствие клетчатки.

Так же существует вероятность заболеть при хроническом контакте с химическими канцерогенами, инфицировании вирусом папилломы человека. Локализация опухоли может быть следующая:

• Анальная
• Ампулярная
• Надампулярная

Не существует единого мнения по поводу точной причины развития аденокарциномы кишечника. Но врачи выделяют факторы, которые по их мнению способны вызвать травматизацию с последующим озлокачествлением клеток слизистого слоя кишечника:

• Часто употребление жирной пищи.
• Недостаточное употребление растительной клетчатки.
• Чрезмерный прием мясных продуктов.
• Злоупотребление алкоголем.
• Наличие в анамнезе колитов и других воспалительных заболеваний кишечника.
• Предрасполагающий семейный анамнез. Если в семье были случаи возникновения аденокарциномы кишечника, то риск заболеть возрастает в несколько раз.
• Профессиональные вредности – работа с асбестом, тяжелыми металлами.
• Заражение онкогенным штаммом вируса папилломы человека.
• Травматизация слизистой при анальном сексе.

Обнаружение аденокарциномы кишечника на ранних стадиях случается крайне редко из-за почти полного отсутствия симптоматики. Поэтому когда появляются нижеперечисленные симптомы, которые доставляют серьезный дискомфорт жизни пациента, заболевание находится на последних стадиях своего развития.

Выделяют четыре стадии аденокарциномы кишечника:

Проблемы со стулом – типичный симптом поражения кишечника.

По степени дифференцировки выделяют такие формы гистологической аденокарциномы:

• Высокодифференцировнная, которая хорошо поддается лечению.
• Умеренно дифференцированная.
• Низкодифференцированная, которая хуже всего отвечает на лечение.

Так же существует классификация по типу клеток:

• Муцинозная.
• Перстневидноклеточная.
• Плоскоклеточная.
• Тубулярная.

Рост опухоли может быть эндофитным – то есть таким, которые растет внутри стенки и экзофитным – в просвете кишечника на сосудисто-тканной ножке.

Степени развития опухоли

В международной клинической классификации десятого пересмотра группа этих заболеваний находится под кодом: C17-С20

Современная медицина располагает полным спектром мероприятий, которые позволяют безошибочно определить наличие аденокарциномы, ее гистологическое строение, локализацию и размеры.

Первоначально действия врача будут заключать расспрос жалоб больного по органам и системам. После определения наличия вышеперечисленных проблем в работе пищеварительной трубки, проводится исследование семейного анамнеза, и анамнеза заболевания.

Далее следует пальпация, перкуссия и аускультация брюшной стенки. После чего диагност прибегает к дополнительным методам лабораторной и инструментальной диагностики с целью подтверждения предварительного диагноза аденокарциномы кишечника.

При лабораторном определении наличия онкомаркеров в крови, обращают внимание на конкретные виды:

• Опухолевые клетки толстой или тонкой кишки, метастазы при ранних стадиях – СА 19-9.
• Раковоэмбриональный антиген.

Забор препарата на биопсию возможен при проведении ректороманоскопии, лапароскопии, фиброгастродуоденоскопии и после резекции опухоли. Из забранного кусочка ткани создается микропрепарат, который гистолог изучает под микроскопом и ставит окончательный диагноз.

К инструментальным методам относят рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерную спиральную томографию, магнитно-резонансную томографию.

После постановки диагноза, основываясь на жалобах, клинической картине, результатах осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики, необходимо решить вопрос о выборе метода лечения.

Он зависит от показателей злокачественности, размеров, локализации и стадии развития аденокарциномы. Высокодифференцированные опухоли тонкой, слепой, сигмовидной и прямой кишки хорошо поддаются терапевтическому воздействию.

Со снижением степени дифференцированности ткани, ухудшается и прогноз лечения. Наиболее низкие ожидания от лечения следует иметь при низкой дифференцировке.

Чаще всего применяют комбинированное лечение, которое заключает в себе полный спектр мероприятий, доступных сегодня – это медикаментозное лечение при помощи химиотерапии, направленное воздействие радиации, хирургическое радикальное удаление опухоли с прилегающими тканями или вовлеченными в процесс органами и группами регионарных лимфоузлов.

После проведения тотальной резекции того или иного отдела кишечника, выводится искусственное анальное отверстие на передней брюшной стенке, создается стома и каловое содержимое собирается в специальный приемник.

Проведение операции при аденокарциноме кишечника

При наличии метастазов в жизненно-важные органы, прогноз выживаемости и трудоспособности практически нулевой. Но известны случаи, когда воля человека к жизни была настолько велика, что даже больные с четвертой стадией сумели побороть рак и выйти победителем из этой неравной схватки.

Большое внимание уделяется диете таких больных. Она должна содержать минимальное количество шлаков, большое количество растительной клетчатки. Особенно после операции необходим прием специальных адаптированных питательных смесей, которые помогут запустить пораженный кишечник и свести к минимуму его дальнейшую травматизацию.

Диета – важный компонент послеоперационного ведения больных при аденокарциноме кишечника

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/adenokartsinoma-kishechnika.html

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

• Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
• Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
• Обильное употребление алкоголя.
• Сигареты и другие табачные изделия.
• Частые запоры и проблемы с пищеварением.
• Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
• Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

• Кровь в кале.
• Сильные, острые боли в животе.
• Рвота.
• Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
• Тошнота.
• Постоянная усталость.
• Диарея.
• Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
• Запоры, сменяющиеся поносом.
• Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ! Степень дифференцировки показывает насколько раковая клетка отличается от здоровой.

Высокодифференцированная

• Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
• Увеличенные ядра.
• Скорость роста невысокая.
• Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
• На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

• Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
• По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
• Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

• Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
• Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
• На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер	Описание
1	Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2	Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3	Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4	Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

• Встречается в 5% случаях.
• Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
• Частые рецидивы.

Тубулярная

• Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
• Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

• По кровеносным сосудам с током крови;
• По лимфатической системе;
• Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

• Стадия;
• Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
• Возраст пациента;
• Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
• Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

• Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
• Кал становится лентовидной формы.
• Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
• Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
• Перитонит.
• Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
• Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Задача диеты:

• Уменьшить интоксикацию;
• Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
• Улучшить обмен веществ;
• Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

• Жаренное;
• Сильно соленое;
• Продукты с консервантами и красителями;
• Алкоголь;
• Кисломолочные продукты;
• Дрожжевой хлеб;
• Острое;
• Орехи;
• Горох, и другие бобовые.

Разрешено

• Зеленые овощи;
• Помидоры;
• Бананы;
• Персики;
• Каши;
• Нежирное диетическое мясо;
• Курица;
• Сливы;
• Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

• 1 Степень — 90%;
• 2 Степень — 70%;
• 3 Степень — 35%;
• 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

• Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
• Делать рентген области живота — раз в год.
• Проходить обследование у врача.
• Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

1. Исключить курение и алкоголь;
2. Вести подвижный образ жизни;
3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/adenokartsinoma-tolstoj-kishki

Что такое умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома – образование злокачественной опухоли, которая поражает железистые ткани желудочно-кишечного тракта. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки является разновидностью опухоли в пищеварительной системе. Промежуточная стадия развития рака кишечника допускает использование различных методов терапии для лечения, а также радикальных подходов.

Что это

Дифференцированная аденокарцинома толстой кишки – стадия протекания злокачественной раковой опухоли, которая расположена в толстом кишечнике. Клеточная структура во время протекания такого типа аденокарциномы занимает промежуточное положение. Обострение и развитие опухоли перетекает в низкодифференцированную стадию, которая является очень опасной, а иногда даже неоперабельной. Высокодифференцированная стадия способна перетекать в умеренную форму, если для этого есть благоприятные условия.

• Развивается по причине клеточных мутаций. Основным признаком умеренно дифференцированной аденокарциномы толстого кишечника – это клеточная патология пищеварительной системы.
• В отделах толстой кишки клетки эпителия начинают развиваться в повышенном темпе, утрачивая свое первоначальное предназначение. Они подвергаются аномальным изменениям и проникают в здоровые ткани смежных внутренних органов.
• При их развитии продуцируются токсичные вещества, которые отравляют организм человека и приводят к дестабилизации всей пищеварительной системы.

Данная патология занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний человека. Промедление в лечении дифференцированной аденокарциномы представляет серьезную опасность для жизни человека.

Симптомы

Во время протекания умеренно дифференцированной аденокарциномы симптомы различаются по месту локализации опухоли. Обычно на ранних стадиях развития такого типа злокачественной опухоли острые симптомы не проявляются. Чаще всего могут наблюдаться общие симптомы патологии, которые легко спутать с сильным пищевым отравлением или с наиболее распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Так можно обратить внимание на то, что больной постоянно чувствует слабость в теле, быстро устает от небольших физических нагрузок. У него наблюдаются признаки бессонницы, что негативно отражается на общем самочувствии. Через время можно обратить внимание на плохой аппетит. По этой причине больной мало кушает и теряет вес.

Возможно ли вылечить аденокарциному толстой кишки

Умеренно дифференцированная аденокарцинома может повлиять на нервную систему человека. Поэтому у больного проявляются признаки раздражительности, тревоги. Он бывает угнетенным. Нарушение функционирования пищеварительной системы на такой стадии приводит к частым депрессиям.

На фоне общей слабости наблюдаются симптомы интоксикации организма. Это часто приводит к нарушению обмена веществ, запорам и поносу. Плохой и не регулярный стул может свидетельствовать о более тяжелом заболевании, чем повышенный газообмен в организме или грыжа.

В моче и кале могут быть обнаружены характерные примеси слизи, глистных инвазий, а также кровянистых тел. Кожа становится сухой и бледной, а также можно обнаружить отечность в области живота. Кровь также может появиться во время приступов кашля больного. Она обычно находится в мокроте, которую отхаркивают при кашле. Если приступ затягивается, то появляется одышка и тяжелое дыхание.

Иногда у больного наблюдаются симптомы лихорадки. Его начинает периодически знобить, а температура тела может резко подниматься до 38-39 градусов.

При отдельном проявлении некоторых симптомов умеренно дифференцированной аденокарциномы толстого кишечника их можно не воспринять как признак серьезного заболевания. По этой причине раковую опухоль обнаруживают на поздних этапах, и прогнозы бывают совсем неутешительными.

При проявлении сразу нескольких симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта следует обратиться к врачу за консультацией и провести диагностику пищеварительной системы. Прогнозы будут зависеть от того, в каком месте была локализована опухоль, а также от ее размеров.

Во время распространения патологии на смежные внутренние органы симптомы аденокарциномы усиливаются. Также проявляются функциональные симптомы – увеличение лимфатических узлов у больного, усиливается боль после приема пищи и во время дефекации, а также значительное истощение организма.

Лечение

Если умеренно дифференцированная аденокарцинома толстого кишечника перейдет на низкодифференцированную стадию, тогда прогнозы будут весьма неблагоприятными. При обострении процесс полного излечения практически невозможен.

Методика лечения пациента от злокачественной опухоли определяется после прохождения диагностических исследований. Прогнозы возможного развития патологии можно сделать, обнаружив на какой стадии находится новообразование в кишечнике.

• В зависимости от локализации и распространения умеренно дифференцированной аденокарциномы можно сделать прогнозы на вероятность выздоровления. Если умеренную форму аденокарциномы толстого кишечника обнаружили на ранней стадии, тогда ее можно лечить при помощи радиохирургии или оперативного вмешательства врачей.
• В качестве операции необходимо провести клиновидную резекцию. Также в некоторых ситуациях может назначаться пневмонэктомия и лобэктомия.
• Прогноз будет более благоприятным, если симптомы злокачественной опухоли в желудочно-кишечном тракте не обострились. Операцию проводить нельзя, если опухоль находится на последней стадии.

В такой ситуации для подавления развития раковых клеток применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Методы терапии направлены на выведение из организма токсинов, снижая их уровень в крови и слизистой оболочке.

Если нельзя провести резекцию, тогда применение химиотерапии и лучевой терапии – последние возможные варианты, которые могут приостановить развитие раковой опухоли.

Вероятность ремиссии после проведения курса терапии зависит от локализации и размеров пораженного участка. Прогнозы могут быть равнозначными. Вероятность ремиссии может меняться и составлять около 30%.

Если после первого курса химиотерапии умеренно дифференцированная аденокарцинома прекратила свое развитие, тогда через месяц может быть назначен повторное проведение терапии. Иногда при помощи лучевой и химической терапии удается уменьшить опухоль, тогда нужно будет произвести удаление пораженной части толстого кишечника.

Когда у пациента наблюдается множество противопоказаний к проведению операции, тогда ему будет необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы отслеживать поведение раковой опухоли. В идеале для эффективного лечения пациента необходим комплексный подход. Он подразумевает применение терапии на первом этапе лечения, а на втором – клиновидную резекцию толстого кишечника.

Если опухоль неоперабельная, тогда прогнозы для пациента совсем неблагоприятные. По статистике не более 10% больных умеренно дифференцированной аденокарциномой, выживают в последующие 10 лет.

Процесс лечения напрямую зависит от стадии раковой опухоли, возраста пациента и его общего состояния.

Соблюдение профилактических мер помогут значительно снизить риск развития умеренно дифференцированной аденокарциномы.

Источник: http://therapycancer.ru/kartsinoma/808-chto-takoe-umerenno-differentsirovannaya-adenokartsinoma-tolstoj-kishki

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

• Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
• Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
• Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
• Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
• Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

• 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
• 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
• 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

• Необъяснимое снижение веса.
• Потеря аппетита.
• Упадок сил.
• Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь).

Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях.

Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости.

В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие.

Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом.

Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии.

Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования.

Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

• Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
• Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
• Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

• Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
• Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК.

Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью.

Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов.

Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные).

Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-tolstoj-kishki