Виды родов: по положению, месту, медицинскому вмешательству, применение анестезии и показание к кесареву сечению, мнение врачей

На сегодняшний   день  роды  позиционируются  как    нормальный  процесс  организма  по  изгнанию  плода,  оболочек  плода и   плаценты  из  матки  по  родовым  путям. На  этапе  оказания  первичной  медицинской  помощи    спасатель  может  столкнуться  с  разными  периодами  родов,  при  которых  необходимо  оказывать  разные  виды  пособия.

Диагностировать  период  родов  и  сами  роды   должен уметь  каждый  медицинский  работник,  а также   каждый  медик  должен  уметь  выбрать   правильную  тактику  ведения.

Когда  возникают  роды  вне  стационара?

Наиболее  часто   такие  роды  случаются  при  недоношенной  беременности,  у многорожавших  женщин.

Классификация  родов

Различают  роды:

1. Преждевременные. Беременность  прервалась  на  сроке  от  22 до  37  недель. В  результате  таких  родов  рождаются  недоношенные  малыши. Эти   дети  характеризуются   низкой  массой  тела (500 г – 2500 г),  длиной  тела  от  19  до   46  см,  незрелостью  всех  органов  и  систем;
2. Срочные (обычные  роды). Данные  роды  начинаются  в сроке  беременности  от   38  до  42  недель. В  результате  рождается  ребёнок   массой  тела   от  3200 г  и  ростом  от   46  см;
3. Переношенные. Беременность  завершилась  в сроке   более  42  недель. При  этом   у ребёнка   отмечаются  признаки  переношенности,  а это   роднички  и  швы  узкие, кожные  покровы  сухие,  плотные  кости  черепа. При  таких   родах  малыш   часто  рождается  с травмами;
4. Физиологические;
5. Патологические.

Тактика  при   ведении  родов  вне  стационара

1. Необходимо  решить  вопрос  о  транспортировке   роженицы  в  стационар;
2. Собрать  анамнез: сколько  беременностей  и  родов   было  ранее,  течение  и  осложнения  при  них;
3. Определить   положение  настоящей  беременности,  то есть  общую  прибавку  массы  тела, возможность  угрозы  прерывания, изменения  в анализах  мочи  и  крови, изменения  артериального  давления  в динамике. Эти  данные   должны быть   отмечены  в обменной  карте;
4. Провести   объективное  исследование  и   оценить  состояние;
5. Определить  какой  период  родов  идёт на   данный  момент;
6. 6.      Исследовать  положение  плода  в матке при  помощи   четырёх  приёмов  наружного  исследования;
7. Выслушать   сердцебиение  плода;
8. Провести  оценку  характера  выделений  из  половых  путей  роженицы;
9. Если  необходимо   осуществить   влагалищное   исследование;
10. Установить  диагноз  родов;
11. Госпитализировать  в  специализированный  акушерско-гинекологический  стационар. Если   же  нет  возможности  транспортировки, роды  принимать  стоит  на  месте.

Принятие  родов  на  дому

Перед   родами   женщине  ставится  очистительная  клизма, сбривают   волосы   в области промежности,  омывают  наружные  половые  органы  чистой  тёплой  водой с  мылом. После  чего  производится  смена  постельного  и  нательного  белья.

Под простыню  подкладывается  клеёнка.  Используется  также  самодельная  подушка  обёрнутая  простынями, которая  также  подкладывается  под  таз  роженицы. Эта  подушка  называется  польстер.

Польстер  необходим  для   открытия  свободного  доступа  к промежности.

Биомеханизм  родов,  или  как понять, что  роды  начались?

Первым  этапом   становится  врезывание  головки  в  малый таз  своим  косым  размером.

Вторым   этапом  становится  внутренний  поворот   головки. Головка  проходит    широкую часть  полости  малого   таза   при  умеренном  сгибании   одним  из  косых  размеров. Сам  внутренний  поворот  заканчивается  в  малом  тазу. Таким  образом,  из  косого  размера  головка  переходит  в прямой.

Третий   этап  родов  это  разгибание  головки. Образуется  точка  фиксации  между  лобковым сочленением  и    подзатылочной  ямкой  головки  малыша. Вокруг   этой  точки  происходит  разгибание. Сначала   рождается  темя, затем   лоб,  лицо и,  в  конце  концов,  подбородок.

Четвёртый  этап это  внутренний  поворот  плечиков,  а также  наружный  поворот  головки.  Когда  рождается  головка,  она  поворачивается   затылком  к левому  бедру  матери,  а лицом   к правому  бедру. Постепенно   ребёнок  сгибается  и  рождается  заднее плечико,  после  чего  рождается  остальное  туловище и ножки.

Новорожденный  малыш  первый  раз   вдыхает  атмосферный  воздух,  кричит и   активно  шевелит   ножками  и  ручками,  розовеет.

Дальнейшее  наблюдение

За  роженицей  в  этом  периоде  родов   ведётся   пристальное  наблюдение. Также  осматривается и  новорожденный,   оценивается  его  жизненные  функции  и  двигательная  активность.

Действия   принимающего  роды

Перед  приёмом  родов   человек  моет  руки и   проводит  обработку  любым  кожным  антисептиком,  какой  имеется   под  рукой.  Задачей  принимающего  роды  является   акушерское  пособие. В  родах  необходимо  помогать,  но  главное  не  мешать физиологическому  процессу.

Когда  головка  начинает  прорезываться,  акушерка  обхватывает  промежность  рукой   с  чистой,  а желательно  стерильной  салфеткой  и  пытается  во  время  схватки   сдержать   преждевременное   разгибание головки  малыша. Это  движение  способствует  выхождению  головки  ребёнка  из-под   лобкового  симфиза.

• Выведение головки  начинают  только  в  тот  момент,  когда  подзатылочная  ямка  проходит  под   лонное  сочленение.
• В  этот  момент  тужиться  роженице  не  нужно  и  об  этом  её  информируют.
• Вышедшую  головку  обхватывают  рукой,  другой  же  рукой  обхватывают промежность,   и  медленно  снимают  её  с  головки,  постепенно  освобождая  всю  голову.   Выведение  головки  проводится   до  тех  пор.

Пока  промежность  не  сойдёт  с подбородка  ребёнка. Конечно,  все  эти  манипуляции  выполняются  только  в  перерывах  между  схватками.

Кроме  того,  после  рождения  головки необходимо  удалить  изо  рта  младенца  всю  слизь  и   жидкость, дабы  не  привести   к  аспирации   масс  в лёгкие во  время  первого  вдоха.

Когда  родилась  головка,  проверяют  наличие  обвития  пуповиной  шеи. Если обвитие  пуповиной  имеет  место,  аккуратно   через  головку  устраняют  его.

Действия  после  рождения  головки

Не  стоит  торопиться   с рождением  остальных  частей  тела при   отсутствии  каких-либо  показаний,  к примеру,   внутриутробной  асфиксии  плода  или  кровотечении.  Следует  дождаться,  пока   ребёнок самостоятельно  провернётся  в родовых  путях. Для  этого   женщину   просят   потужиться.

После  того,  как   родились  оба  плечика,  малыша  поднимают  кверху  и   осторожно,  без  резких  движений,  вытягивают из  родовых  путей.

Чтобы  сохранить  промежность   не  стоит  выпускать  головку  до  момента  соединения  затылка  малыша  с  лонным  сочленением,  так как  в  противном  случае   часты  травмы    разрывы  промежности,  которые   заживают  очень  сложно  и   доставляют   женщине  множество  неудобств.

При  прорезывании  головки  пособие  акушера  не  должно  быть  насильственным. Наоборот  пособие   проводится очень   бережно  и  аккуратно.  Новорожденного  укладывают  между  ног  матери  и  укрывают, дабы  не  допустить  переохлаждения.

Оценка   состояния малыша  по  шкале  Апгар

Оценка  осуществляется   на  1  и   5 минуте. В  данный  метод  входят  определение:

• сердцебиения;
• дыхания;
• цвета  кожи;
• тонуса  мышц.

Оценка  состояния  ребёнка  осуществляется  в баллах:

• 7-10  баллов —  реанимационных  мероприятий  не  требуется;
• 4-6 баллов —  дети  имеют  цианотичные  кожные  покровы,  слабый  мышечный  тонус, частоту  сердцебиений   более 100  в минуту, повышенную  рефлекторную  возбудимость. Эти  дети  имеют  высокие  шансы  на  выживание и  жизнь   без  последствий;
• От  3 до  0  баллов. Эти   дети  находятся  в  глубоком  асфиктическом  состоянии и  нуждаются  в реанимации. При   этом  0  баллов  свидетельствует  о  мертворождении.

Действия   после  первого вдоха  ребёнка

Последующая  обработка  малыша  осуществляется  только  в  условиях  профильной  клиники.

Последовый  период,  или  пособие  после  родов

Это  период  от  момента  рождения   ребёнка до  рождения   последа. В это время  плацента  отслаивается со  всеми  оболочками  и  образуется  послед.

• Сам  последовый  период  при  физиологическом  течении  родов   длится  от  5  до  20  минут. При  этом  развивается   физиологическое  маточное  кровотечение. После   возникновения  схваток последового  периода  кровотечение    останавливается.
• Когда  послед  выходит  из   родовых  путей,  он   обязательно   осматривается  на  наличие  патологий и  на  предмет  полноты  его  отхождения.
• Если  часть  последа  осталась  в матке,  последняя  не  может  достаточно   эффективно  сократиться  и   непременно развиваются   гипотонические  кровотечения.

Уже  родильница   после  родов  переодевается  в чистое   бельё. Её  стоит   уложить  в чистую  постель  и  накрыть   тёплым  одеялом.  Нельзя  прекращать  наблюдение  ни  за  новорожденным,  ни  за  матерью.

Новорожденного,  родильницу  и  послед   доставляют  в  акушерскую   клинику.

Источник: https://sovdok.ru/?p=4122

Виды родов: по положению, месту, медицинскому вмешательству

Современная медицина (в частности — гинекология) предлагает парам, планирующим беременность, самые различные виды родов в зависимости от их пожеланий и особенностей здоровья женщины. Ограничений нет, и как именно будет рождён их малыш, сегодня решают супруги, ориентируясь на рекомендации врачей и собственный жизненный опыт.

Здесь нужно сделать правильный, осознанный выбор, потому что от него будет зависеть не только благополучный исход данного процесса, но здоровье и даже жизнь матери и ребёнка. Предлагаем вашему вниманию обзор различных видов родовой деятельности, которые успешно практикуются в гинекологии на сегодняшний день.

В зависимости от положения женщины различают следующие виды родовой деятельности, которые активно пропагандируются и применяются по всей планете.

Самое привычное положение, в котором предлагают рожать женщинам, — лёжа на кушетке. Такая практика существует уже давно, к ней привыкли и врачи, и сами роженицы. Горизонтальные роды кажутся удобными для всех. Однако в некоторых странах и клиниках предлагают альтернативный вариант этому.

Если женщина во время родов стоит, она может самостоятельно выбирать удобные ей позы, а также легко перемещаться, когда начинаются болезненные схватки. Существуют специальные приспособления, напоминающие кабинки, оборудованные для такого вида родовой деятельности. Однако данный метод имеет целый ряд недостатков, которые мешают его активному внедрению в практику роддомов:

1. больницы не оснащены подобного рода оборудованием;
2. в таком положении врачам неудобно проводить контроль за состоянием малыша;
3. нелегко делать эпидуральную анестезию;
4. при таком виде родов, согласно данным, разрыв промежности происходит гораздо чаще;
5. плохо видна промежность, что существенно затрудняет весь процесс родов.

Вертикальный вид родов практикуется в тех больницах, которые оснащены специальным оборудованием и где медицинский персонал подготовлен к ним профессионально.

Примите к сведению! Согласно исследованиям учёных, если женщина во время родов поёт, процесс проходит гораздо веселее, а самое главное и удивительное — безболезненней. С точки зрения науки всё объяснимо: во время пения организм выделяет эндорфин — гормон радости, который успокаивающе действует на нервную систему и блокирует болевые ощущения.

В зависимости от того, одна женщина рожает или в присутствии кого-то из близких, существуют следующие виды родов (причём на сегодняшний день широкое распространение получили оба).

• Если женщина не хочет, чтобы кто-то из родных и близких видел её во время родов, ей лучше выбрать традиционный вид этого процесса, который практикуется повсеместно.
• Рядом с ней в этот ответственный момент будет только профессиональный медицинский персонал: гинеколог и акушерки, при необходимости — анестезиолог или хирург.
• Как отмечает большинство рожениц, это вселяет в них уверенность, никто не отвлекает и не нужно задумываться о том, как она в это время выглядит. Но для некоторых женщин гораздо спокойнее рожать в компании кого-то из родных.
• Как любой другой нетрадиционный вид родовой деятельности, этот вызывает сегодня много дискуссий.

Золотая середина вряд ли будет найдена, потому что здесь всё зависит от характера женщины и её отношений с супругом (который чаще всего и является тем самым «партнёром» в родах).

Кого-то такое совместное мероприятие ещё больше сближает, любовь и семья становятся только крепче. Бывают случаи, когда мужчина не выдерживает этого стресса, из-за чего отношения рушатся.

Хотя с точки зрения моральной и даже физической поддержки (муж может подать стакан воды, сделать расслабляющий массаж, помочь жене установить правильное дыхание) такой вид родовой деятельности имеет смысл и даже преимущества перед традиционными, когда женщине приходится рожать в одиночку.

• Сегодня всё больше пар задумываются над тем, чтобы выбрать именно партнёрские роды. Чтобы быть уверенными в правильности своего выбора, стоит вместе записаться на специальные курсы и пройти соответствующую подготовку.
• Это интересно! Древнегреческие историки в своих манускриптах описывали обряд кувады, когда муж роженицы симулировал схватки, а после родов ложится в постель в женской одежде рядом с новорождённым и принимал поздравления. Так обманывали злых духов, которые охотятся за мамой и ребёнком, ослабленными после родов, но вместо них встречают сильного мужчину и покидают дом навсегда.

С точки зрения естественности родового процесса он может быть следующих видов.

Когда роды протекают без осложнений, патологий, состояние мамы и малыша удовлетворительное и не вызывает у врачей никаких опасений, женщина рожает сама. То есть ребёнок проходит родовые пути самостоятельно, а медперсонал только контролирует весь процесс, вмешиваясь в него лишь незначительно. Другое дело, когда по каким-то причинам женщина родить не может.

Кесарево сечение (дословно «королевский разрез») — родоразрешающая операция, когда ребёнок извлекается хирургом через разрез, сделанный прямо на матке. Оно может быть плановым, т. е. и врач, и мама знают заблаговременно, что придётся рожать именно таким способом, так как для этого имеются особые медицинские показания:

• маленький размер таза женщины и крупный плод;
• плацента закрывает родовые пути;
• миома шейки матки;
• рубец на матке от первых родов;
• заболевания почек, сердечно-сосудистой системы;
• отслойка сетчатки;
• тяжёлый гестоз;
• неправильное положение плода — поперечное или тазовое предлежание;
• многоплодная беременность;
• генитальный герпес.

Иногда бывают случаи, когда женщина готовится рожать естественным путём, но в ходе родовой деятельности возникают осложнения, и врачи принимают решение делать экстренное кесарево сечение. Показаниями к его проведению считаются:

• полное прекращение родовой деятельности;
• её вялое течение;
• преждевременная отслойка плаценты;
• разрыв матки;
• острая гипоксия плода.

Сегодня повсеместно говорится о преимуществах естественных родов и недостатках кесарева сечения. Однако стоит понимать, что хирургическое вмешательство в данном случае производится не просто так, а исключительно по медицинским показаниям и часто является единственным спасением жизни матери и ребёнка.

С миру по нитке. В 2 000 году храбрая мексиканская крестьянка без всякого медицинского образования сама себе сделала кесарево сечение, родила здорового малыша и очень скоро восстановилась после столь необычной, экстренной родовой деятельности.

• И ещё одни виды родов — в зависимости от того, где женщина планирует рожать.
• Большинство женщин предпочитает заблаговременно лечь в больницу и родить малыша под пристальным вниманием специалистов в роддоме, где есть всё необходимое оборудование для того, чтобы в экстренной ситуации оказать помощь маме и малышу.

Есть такие женщины, которые чувствуют себя увереннее и спокойнее в родных стенах.

Учитывая ту стрессовую обстановку, в которой они будут пребывать при рождении малыша, они остаются дома, приглашая чаще всего на этот момент акушерку с медицинским образованием и опытом в этом деле.

Рискованное решение, за которое целиком и полностью несут ответственность супруги, желающие рожать в домашних условиях. Если в таких случаях возникают какие-то осложнения, ребёнок и мама не получают нужной медицинской помощи, и такие роды могут закончиться весьма плачевно.

Когда пара прекрасно представляет, как именно и где они хотят родить своего малыша, знает все достоинства и недостатки каждого вида родов, они смогут сделать единственно правильный выбор. Врачи подскажут, проконсультируют и плохого точно не посоветуют — в этом деле им нужно уметь доверять. Только так вы сможете обеспечить благополучное рождение своего долгожданного крохи.

Источник: http://rk-ekvator.ru/moj-rebenok/vidy-rodov-po-polozheniyu-mestu-medicinskomu-vmeshatelstvu

Оперативные вмешательства в роды

В своих статьях я неоднократно говорила, что знание и понимание процессов, происходящих с вами, значительно облегчит течение родов. Мы уже имеем довольно обширное представление о том, как проходят естественные роды. Но глупо было бы отрицать, что не все роды проходят гладко. Иногда требуется медикаментозное вмешательство, а иногда в процессе приходится…

В своих статьях я неоднократно говорила, что знание и понимание процессов, происходящих с вами, значительно облегчит течение родов. Мы уже имеем довольно обширное представление о том, как проходят естественные роды. Но глупо было бы отрицать, что не все роды проходят гладко. Иногда требуется медикаментозное вмешательство, а иногда в процессе приходится участвовать и хирургам.В этой статье я предлагаю рассмотреть, какие оперативные вмешательства могут производиться во время родов, какие предпосылки к ним должны быть и какие последствия они могут вызвать.

• О том, что роды идут не по предусмотренному природой плану, свидетельствует, прежде всего, изменение частоты сердцебиений ребёнка. Если маленькое сердечко бьётся быстрее или, наоборот, медленнее, чем положено — значит что-то там не то, что-то мешает крохе появиться на свет. Вот в таких случаях и принимаются решения об оперативном вмешательстве в роды. Кроме изменений сердцебиения, о необходимости оперативного вмешательства в роды свидетельствуют такие факторы:
• — длительность родов, превышающая 12 часов;- продолжительные потуги, длящиеся более 30 минут;- остановка родовой деятельности;- болезнь матери или упадок сил у неё;- выпадение пуповины;- окрашенные околоплодные воды;- кровотечения на последних сроках беременности или во время родов.Во время родов может возникнуть необходимость в таких операциях:
• Амниотомия. А по-простому — прокол плодного пузыря. Это абсолютно безболезненная процедура, однако схватки после неё станут более ощутимыми и неприятными. Она проводится в таких случаях:

а) если шейка матки уже полностью раскрыта, а пузырь так и не разорвался сам по себе; б) при перенашивании беременности, тогда амниотомия становится стимулом для начала родовой деятельности; в) при гестозе, чтоб быстро уменьшить размеры матки и , таким образом, снизить давление на близлежащие сосуды; г) при слабости родовой деятельности, чтоб «подтолкнуть» раскрытие шейки матки; д) при многоводии, чтоб избежать перерастяжения матки и облегчить её сокращения; е) при плоском плодном пузыре, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод и оболочки оказываются натянутыми на его головку, что приводит к развитию слабости родовой деятельности.В результате амниотомии схватки становятся более сильными и более ощутимыми. Вам может стать больнее, чем прежде, но с другой стороны — процесс значительно ускорится.

Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция. Вакуум-экстракция сейчас используется всё чаще, в то время как наложение щипцов постепенно уходит в прошлое. По сути, эти две операции очень похожи. Они применяются на стадии потуг, при слабой родовой деятельности. Но подобное вмешательство возможно только в том случае, когда маточный зев достаточно широко открыт, и в глубине видна головка плода. Если этого не происходит, ребенок извлекается с помощью кесарева сечения.

• Щипцы или вакуум-экстрактор накладывают (прикрепляют) на головку плода и с помощью этих приспособлений, малыша проводят по родовым путям. Осложнениями после таких операций могут быть травмы половых органов матери, отек и гематомы головки плода, есть риск инфекционных заражений.
• При этом, вакуум-экстрактор более безопасен для крохи, чем щипцы. Тем не менее, и ту, и другую операции сейчас применяют на практике редко, предпочитая делать кесарево сечение.
• Кесарево сечение. Эта операция вполне засуживает отдельной статьи, чтоб рассказать о всех особенностях её проведения.
• Но сегодня мы остановимся только на самом главном. Итак, кесарево сечение — это операция, суть которой заключается в доставании плода через разрез передней стенки живота и матки. Оно может проводиться в плановом порядке (когда механизм родов был запущен естественным путём — начались схватки) или по экстренным показаниям.
• В любом случае, обязательным условием для проведения операции кесарева сечения является наличие одного или нескольких показаний. Как бы не хотели некоторые будущие мамочки избежать боли при родах, рассчитывать на кесарево просто потому, что не хочется рожать самостоятельно, не приходится.

Потому что кесарево сечение — это не облегчение родов, а крайние меры, принимаемые для спасения матери или ребёнка в случае невозможности естественных родов.

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:а) со стороны матери:- клинически узкий таз;- предлежание плаценты или её преждевременная отслойка;- разрыв матки, рубцы на матке (в том числе после перенесенного кесарева сечения);- аномалии родовой деятельности (не поддающиеся медикаментозному лечению);- опухоли тазовых органов;- эклампсия;- упорная слабость родовых сил;- тяжёлые соматические заболевания матери.б) со стороны плода:- гипоксия плода,- тазовое предлежание при крупном плоде,- поперечное положение плода,- оплодотворение «in vitro» («в пробирке»).Относительные показания — это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском, чем с помощью кесарева сечения. К относительным показаниям относят:- Анатомически узкий таз 1 и 2 степени, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами(пожилой возраст женщины, тазовое предлежание).- Гипоксия плода при перенашивании- Прогрессирование тяжёлых токсикозов соматической ,патологии матери- Лицевое предлежание- Множественная миома матки, пороки развития матки- Сахарный диабет и крупный плодПоказаниями к родоразрешению через кесарево сечение могут стать проблемы других органов, из-за которых естественны роды невозможны. Например, плохое зрение. Или проблемы с сердцем.При относительных показаниях существует и ряд противопоказаний к кесареву. К ним относят инфекционные заболевания; длительный промежуток времени после отхождения вод, смерть плода и некоторые другие.

• Эпизиотомия — разрез тканей промежности с целью быстрейшего извлечения ребёнка. Надрез промежности позволяет избежать её разрывов, а также помогает не допустить родовых черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов. По сравнению с разрывами промежности, разрез заживает быстрее, вызывает меньшую кровопотерю и не оставляет таких шрамов.
• Эпизиотомия проводится в таких случаях:- когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища- для ускорения рождения головки плода, с целью уберечь ребёнка от нехватки кислорода- при наложении акушерских щипцов- в целях уменьшения сопротивления промежности и резкого снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника ребёнка.
• Эпизиотомия проводится без наркоза, поскольку не является болезненной. Рассечение делают на высоте потуги, когда ткани промежности перерастянуты и ток крови прекращается. А при зашивании разреза используют местную анестезию или продолжают действие эпидуральной, если она использовалась ранее.

Последствия эпизиотомии могут носить несколько неприятный характер.

Так, первое время (до двух недель после родов) вам нельзя будет сидеть, при мочеиспускании может ощущаться дискомфорт, область шва некоторое время будет болеть. Несколько месяцев придётся прожить без секса. Иногда вместо эпизиотомии прибегают к перинеотомии. Это тот же разрез промежности, только выполненный немного в другом направлении.

(Эпизиотомия — под углом 45°, перинеотомия — вниз, к анусу).

К оперативным вмешательствам относят также манипуляции, проводимые на третьем периоде родов — ручной или инструментальный осмотр полости матки, ручное отделение плаценты (при необходимости).

Если так сложилось, что течение ваших родов было чем-то осложнено — не бойтесь оперативного вмешательства. Его применят исключительно с целью облегчения родов, как для вас, так и для малыша.

Источник: http://www.minibanda.ru/article/operativnye-vmeshatelstva-v-rody

Медицинское вмешательство во время родов

При рассмотрении желаемого для вас вида родов вы можете столкнуться с процедурами, которых по возможности захотите избежать. Наблюдающий вас врач должен учитывать ваши желания, если это не связано с риском для матери и ребенка.

Если вас смущают какие-либо процедуры, применяемые при родах, имеет смысл найти как можно больше информации о них. Однако будьте готовы к тому, что может наступить момент, когда врач будет решать, осуществлять ли ту или иную процедуру.

• Когда схватки у женщины происходят естественным образом, ряд гормональных изменений и давление полностью выношенного ребенка на мышцы матки способствуют началу процесса схваток. Но схватки также могут быть вызваны (искусственным образом) гормонами или механическим давлением на шейку матки.
• Полагаясь на природу, многие женщины входят в процесс схваток и рожают детей в течение двух недель до и после от назначенной даты родов.
• Схватки стимулируются тогда, когда лучше, чтобы ребенок родился, нежели оставался в чреве матери, или когда считают, что здоровье матери или ребенка находится под угрозой в случае продолжения беременности.

Если ребенок не достаточно вырос к концу беременности или находится в тяжелом состоянии с медицинской точки зрения, то наилучшим вариантом завершения беременности может стать искусственная стимуляция родов.

Матери с родами высокого риска, например страдающие диабетом или вызванной родами гипертензией, могут стать кандидатами на стимуляцию родов. Даже если ваши роды не стимулируются, врач может вызвать схватки, применив лекарство, чтобы сделать сокращения матки сильнее и действеннее.

Лекарство должно вводиться таким образом, чтобы стимулировать нормальные сокращения матки. Однако искусственно вызванные сокращения будут сильнее и происходят чаще, чем естественные. А это, в свою очередь, может привести к ненормальным показаниям работы сердца

плода, поэтому такие женщины практически всегда находятся под наблюдением монитора, чтобы определить, как ребенок переносит сокращения. Если частота сокращений слишком высока, доза лекарства может быть снижена.

Избирательная стимуляция родов

Некоторые врачи и женщины предпочитают «планировать» роды и устанавливают срок, когда матери будет проведено родовозбуждение в конце беременности. Королевская коллегия акушеров и гинекологов Великобритании не поддерживает такую избирательную или «социальную» стимуляцию, однако она остается очень популярной.

До начала стимуляции, особенно при избирательной, врач должен убедиться, что подобные роды являются наилучшим вариантом для ребенка. Для этого существуют специальные тесты, проверяющие «готовность» младенца. В случае избирательной стимуляции ребенок должен быть полностью доношен.

Слишком раннее избирательное рождение, например за три недели до назначенного срока, подвергает плод риску.

МОНИТОРЫ ДЛЯ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА

Эти устройства используются для проверки движения ребенка при схватках. Один из наиболее распространенных типов — внешний монитор, имеющий электроды, размещаемые на животе. Они подключаются к устройствам, которые высвечивают или печатают показания частоты сердечных сокращений ребенка и сокращения матки.

В некоторых больницах непрерывно следят за всеми женщинами, у которых идут схватки.

Но по некоторым данным, такой подход может привести к увеличению ненужных кесаревых сечений, поскольку возникают ошибочные показания и мониторы указывают на присутствие проблем там, где их нет.

По этой причине, если ваши роды относятся к группе малого риска, вас могут подключать к монитору время от времени, или же движение ребенка может определяться датчиком Доплера (переносное ультразвуковое устройство).

Если медперсоналу требуется более подробная картинка состояния ребенка, он может контролировать ребенка внутренне, введя электрод через влагалище до соприкосновения с головой ребенка для измерения частоты сердечных сокращений. Внутренний контроль точнее внешнего, но он имеет несколько недостатков.

Ребенок может подвергаться риску инфекции от электрода, прикрепленного к его голове, при этом использование такого монитора ограничивает мобильность матери, что может замедлить развитие схваток. Вследствие указанных факторов внутренний контроль обычно проводится, когда очевидны его преимущества.

• эпизиотомия
• Это небольшой разрез, который выполняется в промежности (участок кожи между влагалищем и анусом), для того чтобы увеличить раскрытие влагалища, когда должна появиться головка ребенка.
• Во многих больницах эпизиотомия стала обычным делом. Однако за последние два десятилетия зафиксировано

существенное процентное снижение родов с эпизиото-мией — с 64% в 1980 году до 33% в 2000 году В настоящее время считают, что не существует значительных преимуществ обязательной эпизиотомии.

• Часто умение и терпение опытного врача позволяют растянуть область выхода ребенка и дают возможность ему родиться без разрывов или с минимальным их числом и без применения эпизиотомии. Иногда незначительный разрыв легко устраняется и доставляет меньшую боль, нежели масштабная принудительная эпизиотомия.
• Однако в некоторых ситуациях эпизиотомия по-прежнему считается полезной, например, для сокращения периода выталкивания во время рождения при патологическом состоянии плода или в случае медицинских проблем у матери (заболеваний сердца или невозможности справиться с длительными схватками).
• Эпизиотомия может быть рекомендована, чтобы защитить нежную головку недоношенного младенца или чтобы обеспечить больше пространства для родов между ягодицами или для очень больших детей.

ЗАЖИМЫ И ВАКУУМНЫЕ ЭКСТРАКТОРЫ

Эти медицинские инструменты используют для облегчения прохождения ребенком родовых путей. Исследования показывают, что некоторые лекарства и положения при схватках могут повышать вероятность их применения. Неплохо задолго до схваток поговорить с наблюдающим вас врачом о его мнении в отношении использования зажимов или вакуумных экстракторов.

Рассказывают пугающие истории о родах с зажимами, так как они связаны с повышенным риском вагинальных и перинеальных разрывов.

Но текущие исследования показывают, что подобные роды не лучше и не хуже других видов родов.

Зажимы (металлические приспособления, напоминающие щипцы или ложки для салата) могут применяться, если мать не может должным образом вытолкнуть ребенка или если требуется, чтобы ребенок родился быстро.

Использование зажимов может предотвратить применение кесарева сечения. Зажимы применяют и для изменения положения ребенка, и, хотя существует вероятность повреждения промежности, они уменьшают вероятность травмы ребенка.

1. Противники зажимов придерживаются мнения,
2. что зажимы используются для удобства, когда схватки медленные, а медперсонал хочет, чтобы ребенок родился как можно быстрее.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится к снижению числа кесаревых сечений

Хотя кесарево сечение выполняется в больницах с XIX века, контроль и хирургические методы увеличили их число в конце XX -начале XXI века. В 2000 году, в Великобритании более 21 % детей родились с помощью кесарева сечения. Вследствие возможных травм и риска осложнений от такой важной операции ВОЗ прилагает усилия, чтобы этот уровень во всех странах стал ниже 15%.

Вакуумный экстрактор

Работает аналогично зажимам, но вместо металлических щипцов на головке ребенка размещается мягкая присоска. Всасывание помогает вытягивать ребенка наружу, когда роженица тужится. Вакуумные экстракторы могут использоваться значительно выше по родовым путям, чем зажимы, и причиняют меньше повреждений промежности.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение, которое может выполнять только акушер-гинеколог или хирург, представляет собой разрез в нижней части живота

роженицы для извлечения ребенка. Большая часть кесаревых сечений выполняется по медицинским показаниям . Хотя некоторые женщины предпочитают родить ребенка через кесарево сечение, чтобы избежать сложностей при схватках, это не является ни рекомендуемой, ни приемлемой практикой.

• Несмотря на то что за последние годы хирургия шагнула далеко вперед, роды через кесарево сечение по-прежнему имеют значительно больший риск, нежели вагинальное рождение.
• Кроме того, при кесаревом сечении восстановительный период значительно дольше и после него вагинальное рождение становится проблематичным.
• Кесарево сечение может быть безопасным способом рождения для некоторых детей, но оно оказывает на ребенка определенное влияние, которое, возможно, потребуется преодолевать. Иногда у детей, рожденных таким образом, в легких остается жидкость, которая обычно выдавливается через родовые пути. Новорожденный также может оказаться вялым и апатичным от лекарств, даваемых матери.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Раньше женщинам говорили: «Один раз кесарево — всегда кесарево». В большинстве таких операций используют низкий поперечный разрез матки или области «бикини» , которые реже приводят к разрывам при последующих схватках — риск составляет 0,5%.

• Поскольку каждое последующее кесарево сечение выполнять труднее из-за коллоидной ткани от предыдущего разреза, VBAC после низкого кесарева сечения считается более безопасным для матери и ребенка.
• Более того, 70% матерей, которые испытывали схватки после кесарева сечения, успешно родят через VBAC.
• Однако противники VBAC считают, что даже «разрез бикини» рискован; имеется даже больший риск разрыва матки, чем при повторном кесаревом. Женщины, которые имеют VBAC с использованием лекарств, подвергаются большему риску разрыва матки. По этой причине большинство акушеров предпочитают, чтобы роды происходили через схватки без медицинского вмешательства, если вы поставили себе задачу VBAC.

В идеале дети рождаются головкой вперед, но иногда ребенок находится в трудном для родов положении. Некоторые дети находятся в тазовом предлежании (ножками или ягодицами вперед) или в поперечном (поперек матки). Порой дети успешно рождаются ножками вперед, но все поперечно лежащие — только через кесарево сечение.

• Эта операция часто рекомендуется женщинам с высокой группой риска, например с кровотечениями, генитальным герпесом, диабетом и гипер-тензией или эклампсией, вызванной беременностью .
• Если детей более одного, то более вероятно, что они родятся через кесарево сечение, хотя некоторые близнецы успешно появляются вагинально, если находятся в благоприятном предлежании.
• Плохое развитие ребенка или большой риск для жизни матери или ребенка ведут к тому, что беременность безопаснее завершить через запланированное кесарево сечение, нежели искусственной стимуляцией родов.

Ребенок очень большой. Некоторые дети действительно слишком крупны, чтобы пройти родовые пути матери.

Патологическое состояние плода в результате напряжения и усилий при схватках. Обнаруживается с помощью монитора для контроля за состоянием плода и специальными тестами.

Источник: https://medn.ru/semiy/rodyi/meditsinskoe-vmeshatelstvo-vo-vremya-rodov.html

Виды родов и их основные отличия

Много лет назад, вопрос о том, каким способом рожать, просто не существовал. Все проходило просто и понятно – роды происходили в родильном доме, при активной участии врачей, и в стандартному положении – лежа.

• Довольно часто бывали ситуации, когда советские акушеры-гинекологи предлагали роженицам рожать с помощью операции кесарево сечения. Но затем этим роженицам было сложно адаптироваться и наладить связь со своим малышом. Потому что  присутствовал страх взять собственного малыша на руки.
• Однако докторов это тогда мало волновало, может быть, кроме, детских психологов и докторов детских поликлиник.
• Вскоре, через некоторое время, вернулось нормальное понимание, что беременность – это не какое-то заболевание, а роды – не всегда операция. Естественные роды – это лучшее как для женщины так и для малыша. Они не требуют анестезии и  не предусматривают стимуляцию.
• Роженица, как правило, заранее выбирает себе больницу, врача и акушера. Сразу после родов женщине дают малыша, чтобы она покормила его грудью. Поэтому когда вагинальные роды стали нормой для рожениц и врачей, выбор типа родов значительно расширился.

На сегодня медицина разделяет процесс родов на две основные группы: роды в стационаре (родильном доме) и домашние роды.

Роды в стационаре могут быть (в зависимости от технической оснащенности и общей направленности роддома):

• горизонтальные;
• вертикальные;
• кесарево сечение;
• домашние роды;
• роды с партнером;
• роды в воде;
• роды Лебоера.

Одним из существенных плюсов родов в стационаре считается постоянный медицинский контроль за состоянием беременной, мониторинг состояния малыша, постоянное присутствие врачей, возможность при необходимости немедленно оказать необходимую медицинскую помощь, соблюдение всех санитарно-гигиенических норм.

Горизонтальные роды

В акушерстве родовой акт, при котором роженица находится в специальном кресле в положении лежа на спине, является классическим вариантом. Будущая мама на лекциях в школе материнства узнает об этом, и будет готовиться именно к такому положению в родах.

• Может, это конечно и неудобно, но для акушерки и врача такое положение позволяет максимально быстро и эффективно провести все плановые и экстренные мероприятия во время родового акта. То есть, по сути, горизонтальное положение используется в основном для удобства медицинского персонала, особенно если нужно оказать помощь.
• Рожать на спине для многих женщин значительно болезненно и неудобно. Это обусловлено тем, что большая и тяжела матка сдавливает крупные сосуды, вены и артерии, которые проходят вдоль позвоночного столба, в результате страдает нормальный кровоток матери и плода. Из-за этого роды могут замедлиться и увеличивается вероятность появления слабости.
• В этом случае применяются родостимулирующие или обезболивающих средства, которые, так или иначе, отражаются на состоянии малыша.

Роды, при которых женщина находится в вертикальном положении стали достаточно популярны в последнее время. В роддомах появились специализированные кровати, на которых женщина стоит спиной к персоналу на коленках, делая упор на руки, либо стоит на корточках.

Вертикальное положение во время родов облегчает потуги, женщина испытывает меньше боли, снижаются риски внутричерепных травм у ребенка, плацента отделяется значительно быстрее.

Не стоит забывать, что вертикальные роды не совсем удобны для акушера — гинеколога, так как в таком положении плохо видна промежность роженицы и трудно следить за состоянием плода. К тому же в вертикальных родах не применяется эпидуральная анестезия.

Если вы всё же планируете рожать вертикально, то вам стоит предварительно  узнать, сможет ли выбранный вами родильный дом  предоставить  такую возможность как вертикальные роды. Этот вид родов сертифицируется отдельно и  роды проводятся специально подготовленной бригадой медиков, возможна предварительная госпитализация для подготовки к родам.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (дословно «королевский разрез») — родоразрешающая операция, когда ребёнок извлекается хирургом через разрез, сделанный прямо на матке.

Говоря про операцию, трудно это назвать типом родов, потому что его выполняют только при необходимости.

Как правило, кесарево сечение предписываются специалистом еще в период беременности, однако могут принять решение в ходе самых родов, если присутствуют осложнения.

Показания для кесарева сечения:

• маленький размер таза роженицы и крупный плод ребенка;
• неправильное положение плода;
• рубец на матке оставшийся после первых родов;
• отслоение сетчатки;
• тяжелый гестоз;
• миома шейки матки;
• многоплодная беременность;
• генитальный герпес.

Однако бывают случаи, когда женщина идет рожать естественным путем, но в ходе родовой деятельности возникают осложнения и врачи принимают решение делать экстренное кесарево сечение. Показания к его применению:

• прекращение родовой деятельности;
• преждевременное отслоение плаценты;
• вялое течение родовой деятельности;
• гипоксия плода;
• разрыв матки.

Кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям  и часто становится единственным способом спасения жизни как матери так и ребенку.

Домашние роды

Домашние роды — это роды которые происходят дома, в отличии от родов в родильном доме или больнице. Роды бывают запланированными или незапланированными, с акушерской помощью или без нее.

Принято считать , что если роды проходят дома, в привычной обстановке и в окружении близких сердцу людей, а не в медицинском учреждении с равнодушным медицинским персоналом, то большинства проблем можно избежать. Родовой стресс ребенка и послеродовая депрессия роженицы — это вполне может быть реакцией на незнакомую и пугающую больничную обстановку.

Молодая мама, которая выбрала роды дома, должна тщательно к ним подготовится:

• пройти все обследования;
• посещать вместе папой школу будущих родителей;
• подготовить аптечку для домашних родов;
• договорится с акушеркой, которая будет принимать роды;
• договорится с родильным домом, на случай если понадобится медицинская помощь.

Но не стоит забывать о том, что роды  это процесс непредсказуемый. Иногда осложнения возникшие во время родов развиваются настолько быстро, что только наличие рядом хирурга, анестезиолога и неонатолога могут спасти жизнь как матери так и ребенка. К тому же дома не меньше микроорганизмов, которые опасны для малыша и для мамы, а организовать необходимые гигиенические условия гораздо сложнее.

Роды в воде

• Роды в воде – представляет собой метод родов, при котором беременная погружается в емкость заполненную водой (ванна, джакузи, бассейн), для того что бы  снизить  болевые ощущения и повысить уровень комфорта при родах, а так же для смягчения родового стресса у новорожденного малыша.
• Главным негативным моментом при водных родах приходится на новорожденных. Риск осложнений при любых родах достаточно непредсказуем, а в воде он лишь значительно увеличивается. Самым главным опасением является попадание воды в легкие младенца. Исход – плачевен.

Однако опытные специалисты утверждают, что рожать в воде безопасно. Ребенок дыхательные движение выполняет уже в воздушной среде. роме того серьезным осложнением может оказаться отрыв пуповины, кровотечение и инфекция новорожденного, потому что редко вода в бассейне остается стерильно чистой долгое время.

Уже через каких то 3-4 часа в ней кишат опасные палочки.

Роды в воде запрещены в следующих случаях:

• крупный плод и клинически узкий таз;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• гестоз;
• предлежание плаценты;
• риск развития гипоксии ребенка.

Роды в воде должна вести квалифицированная в этом вопросе акушерка в родильном доме со специально оснащенном для этого бассейном. Ванна для родов должна быть достаточно глубокой и широкой, температура воды должна быть не меньше 37 градусов. И стоит следить за соблюдением антисептики в ванной.

Партнерские роды

Одним из важных условий благополучного протекания родов является поддержка роженицы со стороны близкого и родного человека (мужа, мамы, подруги, сестры). Такой человек может присутствовать в особо острые моменты или на протяжении всего времени родов. Он помогает занять удобное положение во время схваток, массирует спину и живот для снятия боли, и эмоционально поддерживает роженицу.

• Желание рожать вместе должно быть осознанным  и обязательно обоюдным, особенно это касается супругов. Прийти к согласию нужно заранее что бы обговорить детали и пройти подготовку на специальных курсах.
• На занятиях преподователи расскажут как правильно вести себя в родильном зале мужу и какие признаки во время родов указывают на необходимость медицинского вмешательства.

Не мало важную роль в подготовке к семейным родам играет психологическая подготовка обоих родителей.

Для присутствия на родах партнер должен:

• сделать анализ крови на сифилис, ВИЧ;
• пройти флюорографию.

Роды Лебоера

Это довольно новый способ родов, разработанный французским врачом Фридериком Лебоером. Согласно его теории, женщина должна рожать в комнате с приглушенным светом, где звучит приятная и спокойная музыка.

Кроме того пуповину ребенку сразу не обрезают и ребенка сразу после рождения опускают в теплую ванну. Это делается с целью успокоения и облегчения ребенку переход из жидкой среды в сухую.

А запоздалое перерезание пуповины, позволяет матери и ребенку узнать друг друга в естественном звене. Но этот способ не популярен и поэтому мало изучен.

Милые женщины, выбирая тот способ родов, который вам ближе всего,  обязательно убедитесь в том, что он не повредит ни вам, ни вашему ребенку. Перед тем, как определится с видом родов, настоятельно рекомендуем за ранее посоветоваться с врачом — нет ли у вас противопоказаний для того или иного способа.

Источник: http://4mum.ru/vidy-rodov-i-ix-osnovnye-otlichiya/