Самый распространенный страх женщин в период беременности – преждевременные роды. Ребенок может родиться раньше срока даже в том случае, если будущая мама не относится к группе риска и хорошо себя чувствует. Необходимо рассмотреть основные симптомы и осложнения состояния, чтобы вовремя обратиться в больницу и спасти жизнь ребенку.
Преждевременными считаются роды, начавшиеся в срок с 22 до 38 акушерских недель. До 2012 года преждевременными считались роды в срок с 28 недель. Однако современные достижения медицины позволили выхаживать и сохранять жизнеспособность детям, появившимся на 5 месяце беременности.
По статистике ВОЗ в мире от 5 до 18% родов происходят преждевременно.
Под патологией подразумевается рождение малыша весом от 500 до 2500 г, прожившего более 7 дней. Если новорожденный умер ранее установленного срока, то в гинекологии это состояние называют поздним выкидышем.
Преждевременные роды опасны развитием различных осложнений у ребенка в будущем.
Недоношенные дети имеют незрелые органы дыхания, которые не могут обеспечить поступление достаточного количества кислорода в организм.
Специалисты не могут дать однозначного ответа, из-за чего ребенок появляется на свет раньше времени.
Среди основных причин преждевременных родов отмечают гормональные нарушения, новообразования в репродуктивной системе и обострение хронических инфекций. По этой причине перед зачатием малыша всем женщинам необходимо пройти обследование организма, чтобы исключить возможные риски в будущем.
Механизм развития проблемы связан с несколькими факторами:
Угроза преждевременных родов возникает при осложнениях беременности. К признакам, свидетельствующим о возможной проблеме, относят:
Существует определенная классификация преждевременных родов по срокам:
Дети, появившиеся на свет в результате сверхранних родов, имеют самый неблагоприятный прогноз на выживаемость. Главные причины патологии — цервикальная недостаточность и инфицирование матери ИППП.
Дети, которым посчастливится выжить на 22-23 неделе рождения, практически не имеют шансов на дальнейшее полноценное существование. Чаще всего они остаются инвалидами.
Прогнозы относительно здоровья малышей, появившихся в период с 24-26 недели гораздо лучше.
Рожденный на 22 неделе беременности
Женщины интересуются, с какого срока преждевременных родов прогноз на выживание детей будет благоприятным. Жизнеспособными считаются малыши, родившиеся с 28 недели.
Однако в первые дни им потребуется качественная медицинская помощь. Дети данной группы способны дышать самостоятельно, потому что в их легких присутствует сурфактант.
Малыши рождаются в срок с 28 по 33 неделю чаще всего из-за резус-конфликта с матерью.
Рожденный в 28 недель беременности
34 неделя — тот срок, с которого преждевременные роды можно считать безопасными для младенца. Новорожденный имеет все шансы на благополучное развитие и быструю адаптацию к внешним условиям.
Такие дети обычно не нуждаются в аппаратах искусственного поддержания жизни. Для ускорения созревания всех систем и органов недоношенным новорожденным требуется полноценное питание и курс медикаментов.
Главная причина появления малыша на свет в срок с 34 по 36 неделю – наличие соматических заболеваний у матери и внутриутробная гипоксия.
Рожденный на 36 неделе беременности
Существует несколько способов, как распознать преждевременные роды. Женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием. Предвестники родового процесса появляются задолго до появления на свет малыша. Если женщина вовремя обратится в больницу, то можно будет отсрочить родовую деятельности.
Основные предвестники преждевременных родов:
Преждевременные роды по симптомам похожи на обычные, но переносятся легче и быстрее. Это связано с тем, что плод имеет малый вес. Для его выхода из родовых путей требуется меньшее растяжении родовых путей.
В зависимости от причины преждевременных родов могут разниться и их признаки. При заражении инфекциями в первую очередь происходит разрыв плодного пузыря. При аномальном строении органов репродуктивной системы или гормональных нарушениях появляются боли в животе схваткообразного характера.
Преждевременные роды начинаются как обычные. Женщины могут отметить у себя ряд характерных симптомов:
Родовому процессу, как правило, предшествует прелиминарный период – нерегулярные по частоте и интенсивности спазмы. Отличить ложные схватки от признаков преждевременных родов можно самостоятельно.
Для этого необходимо зафиксировать интервал времени между очередными схватками. Промежуток между родовыми схватками составляет вначале 15-20 минут, а сам спазм длится от 7 до 10 секунд.
Со временем продолжительность схватки увеличивается до 40-50 секунд, а промежуток между симптомом сокращается до нескольких минут.
Определить начало процесса позволят специальные тесты на преждевременные роды. Он позволяет определить, произойдут ли в ближайшие 2 недели роды или нет.
С помощью теста выявляется подготовленность организма женщины к родовому процессу. Благодаря исследованию женщина может избежать приема ненужных медикаментов.
Тест выполняется путем погружения полоски в пробу, взятую из цервикального канала. Выполняется он в специальных медицинских учреждениях.
Каждый тест предназначен для одноразового использования и содержит следующие компоненты:
Клинический протокол при угрозе преждевременных родов включает в себя:
Выбор стратегии лечения зависит от срока беременности, целостности плодного пузыря и наблюдаемых у женщины симптомов.
Коды по МКБ-10:
Женщинам необходимо знать, что может спровоцировать преждевременные роды. Это позволит исключить факторы, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.
К списку основных факторов риска можно отнести:
Уберечь женщину от проблемы позволят следующие правила:
Классификация преждевременных родов проводится в зависимости от сроков появления ребенка на свет.
Лечение женщин с угрозой преждевременного появления на свет происходит в стационаре. Для этого используются кортикостероиды, ускоряющие созревание дыхательной системы у плода.
Для пролонгирования беременности применяются препараты, уменьшающие сократительную способность матки.
Источник: https://bvk.news/semya/r/prezhdevremennye-rody.html
Преждевременные роды являются таким осложнением гестации, при котором появление на свет малыша происходит задолго до установленного срока. Рассмотрим нарушение, назовем его причины, типы, перечислим последствия и основы профилактических мероприятий.
Медики выделяют несколько групп факторов, наличие которых провоцирует раннее появление ребенка. Среди всех особое место занимают следующие причины преждевременных родов:
Кроме рассмотренных выше причин преждевременного рождения малыша, акушеры выделяют и предрасполагающие факторы. При их появлении фиксируется угроза появления малыша раньше положенного срока. Риск преждевременных родов может быть вызван:
О преждевременных родах медики говорят когда малыш рождается в промежутке 22-37 недель. В зависимости от конкретного времени появления малыша выделяют:
Преждевременные роды на 26 неделе зачастую имеют благополучный исход. Непосредственно на этом сроке происходит созревание дыхательной системы. Синтезируется специальное вещество – сурфактант. Оно препятствует спаданию легочной ткани, играет важную роль при первом вдохе. Появление крохи ранее указанного времени требует подключения к аппарату искусственного дыхания.
Что касается жизнеспособности недоношенных малышей, то развитие медицинских технологий и аппаратуры помогает выхаживать детей весом от 500 г. Но такие случаи единичны.
Из-за сильной незрелости органов и систем, отмечается высокая степень смертности среди недоношенных.
Сами врачи утверждают, что шанс выжить имеют те крохи, чья масса тела более 1000 г, а на свет они появились на 28 неделе и позднее.
Своевременность обращения к медикам при начинающихся родах ранее срока играет важную роль. Из-за этого, каждая беременная должна знать, как начинаются преждевременные роды, симптомы развития которых следующие:
Признаки преждевременных родов на 30 неделе схожи с теми, что беременная отмечает при родах в срок. Слабовыраженные боли внизу живота, как при месячных, что с течением времени усиливаются. Беременная замечает подтекание околоплодных вод. Объем их невелик. Появление подобных признаков должно стать поводом для скорого обращения в медицинское учреждение.
Если начинаются преждевременные роды, беременной рекомендуется прилечь, принять успокоительное и вызвать скорую. Для снятия спазма и уменьшения схваток рекомендуется Но-Шпа.
При помещении женщины в стационар медики устанавливают причину спровоцировавшую преждевременное рождение крохи и предпринимают попытки устранить ее. Порой так удается остановить начинающийся процесс родов.
Одновременно назначаются препараты снижающие возбудимость и сократимость матки.
Параллельно проводятся терапевтические мероприятия направленные на повышение жизнеспособности плода. Медики осуществляют профилактику дистресс-синдрома у новорожденного – нарушение дыхания, из-за незрелости дыхательной системы. Когда беременность сохранить не удается, врачи прорабатывают ведение преждевременных родов.
Обязательным в таком случае является обезболивание. При сроке менее 34 недель и весе младенца меньше 2000 г проводят кесарево сечение. Относительно осложнений, стоит отметить, что преждевременное проявление малыша всегда характеризуется стремительностью. Из-за этого повышается риск развития таких нарушений, как:
После преждевременных родов немало внимания медики уделяют состоянию новорожденного. Ребенка помещают в кувез, где создают условия близкие к тем, что были в утробе матери. Среди контролируемых параметров, указывающих на положительную динамику, центральное положение занимает вес. Медсестры ежедневно проводят взвешивания, наблюдая за динамикой массы.
Назвав признаки угрозы преждевременных родов, стоит отметить что их появление – прямое показание для госпитализации беременной. За женщиной устанавливается контроль, назначаются препараты. Появившиеся признаки преждевременных родов на 28 неделе говорят о предстоящем появлении малыша. Чтобы такого не произошло, осуществляют профилактические мероприятия:
Источник: https://womanadvice.ru/prezhdevremennye-rody-kak-izbezhat-oslozhneniy-i-uvelichit-shansy-blagopoluchnogo-ishoda
Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт.
С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма.
По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.
По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:
В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.
Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.
Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.
Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:
Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.
По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:
Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:
Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания.
Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка.
Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.
Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц.
Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом.
В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.
Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.
Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:
При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:
Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.
Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода. При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено.
Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника.
Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.
При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода.
Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма.
Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.
Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.
Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:
При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.
Медицинские:
Самостоятельные:
В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.
Источник: https://www.polyclin.ru/prezhdevremennye-rody/
Даже учитывая то, что медицина шагнула вперед, преждевременные роды случаются, и будут случаться. Но радует, что их частота не возрастает, а остается более-менее на стабильном уровне. По данным статистики, процент преждевременных родов в различных государствах составляет 5 – 20, а в России последние 30 лет данный показатель не превышает 7%.
Согласно определению ВОЗ, к родам до срока относят такие, которые случились на сроках 22 – 37 недель гестации и в процессе которых родился плод весом 500 – 2500 грамм.
В Российской Федерации придерживаются старой классификации, то есть преждевременные роды это те роды, которые случились от 28 до 37 недель, а масса тела ребенка достигает 1 – 2,5 кг.
Если же роды случились раньше 28 недель, но не ранее 22, и родился живой плод весом 0,5 кг и более, который прожил ровно 7 суток и более, то такие случаи также засчитываются, как преждевременные роды. При несоответствии одному из условий этот случай будет называться выкидышем в позднем сроке.
В зависимости от клинического течения преждевременные роды подразделяются на 3 стадии:
По срокам гестации, которые определяют степень зрелости будущего малыша, особенности течения родов и исход плода преждевременные роды разделяют на 3 группы:
В зависимости от механизма возникновения преждевременные роды бывают:
Вызывают преждевременные роды многочисленные причины. Все факторы можно поделить на 4 большие группы:
Как было отмечено выше, в своем клиническом течении роды до срока проходят три стадии.
И если первые 2 являются процессом обратимым, то есть его можно затормозить и пролонгировать беременность на максимально возможный срок или хотя бы на период, необходимый для проведения терапии, ускоряющей созревание легких плода, то начавшиеся преждевременные роды затормозить уже невозможно.
К признакам угрозы преждевременных родов относятся:
Как правило, эти симптомы остаются незамеченными женщиной. Насторожить пациентку может ли возникающий периодический гипертонус матки («она твердеет как камень»).
Во время проведения наружного акушерского осмотра матка очень легко приходит в тонус, а предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз. Далее, при проведении внутреннего исследования определяется сохраненная шейка матки, наружный зев закрыт либо проходим для кончика пальца у женщин, рожающих повторно.
В случае отсутствия лечения в первой стадии, процесс прогрессируют, и тянущие боли переходят в схваткообразные или даже в регулярные схватки. Но частота их составляет не более 4 за 10 минут.
Врач, проводя влагалищный осмотр, отмечает, что нижний сегмент матки развернулся (он становится истонченным и мягким), шейка укорачивается и сглаживается. Раскрытие маточного зева достигает трех сантиметров.
Возможно преждевременное излитие амниотической жидкости.
Эта стадия уже необратима. Отмечается регулярная родовая деятельность, причем шейка матки продолжает раскрываться (до 3 – 4 см), нередки случаи разрыва плодных оболочек.
Как правило, преждевременные роды протекают с рядом осложнений:
Когда женщина поступает в родильное отделение, врач немедленно оценивают ситуацию, и учитывает ряд факторов, на основании которых будет выбрана дальнейшая тактика ведения беременной. К данным моментам относятся:
Если срок беременности меньше 36 недель и имеются благоприятные перечисленные факторы, показана консервативно-выжидательная тактика, которая преследует цели: ослабление возбудимости, торможение сократительной активности матки, увеличение «жизнеспособности» плода (то есть профилактика дыхательных расстройств, направленная на «созревание» легких плода), лечение, по возможности, причины, которая вызвала преждевременные роды и профилактика инфекции.
Затем приступают к проведению токолиза или снятия возбудимости и сократительной деятельности матки. Известны 5 групп средств – токолитиков.
Действие этих препаратов основано на уменьшении концентрации кальция в клетке, которые способствуют сокращениям матки, что и обуславливает ее релаксацию. Часто применяемые бета-адреномиметики: гинипрал, сальбутамол, партусистен.
Для быстрого блокирования сокращений матки их введение начинают внутривенно «капать» (0,5 мг препарата разводят в 0,5 литра изотонического раствора и капают, начиная с 5 – 6 капель в минуту, затем увеличивают дозу постепенно до полного прекращения схваток).
Такая инфузия может продолжаться 4 – 12 часов. Но, учитывая, что после прекращения введения вета-адреномиметиков внутривенно матка вновь начинает сокращаться, прием их продолжают в таблетированной форме.
Бета-адреномиметики обладают и рядом побочных эффектов (снижение артериального давления, повышенная потливость, озноб, боли в голове, повышение газообразования и прочие).
Эти препараты являются антагонистами кальция, поэтому также тормозят сократительную активность матки. Нифедипин (коринфар) назначается по 0,01 гр. четырежды в сутки, а верапамил (изоптин) по 0,04 гр.
Обычно назначают индометацин в таблетках или ректально, но возможно и использование напроксена, сулиндака, аспирина.
Сульфат магния вводится внутривенно капельно в дозе 4 гр. Данный препарат безопасен для плода, снижает артериальное давление у женщины, оказывает седативное действие. После внутривенного введения переходят на прием таблеток в виде магне-В6 по 4 раза в день.
В настоящее время этиловый спирт не так широко применяется. 10% раствор этанола разводится в 500 мл изотонического раствора, и капают на протяжении двух часов (20 — 30 капель в минуту). Этанол тормозит действие окситоцина и ускоряет синтез сурфанктанта, что предупреждает развитие синдрома дыхательных расстройств (СДР) у плода.
С этой целью параллельно с токолизом проводится профилактика РДС. Показано назначение глюкокортикоидов, которые способствуют образованию сурфактанта и более скорому созреванию легких малыша. Сурфактант образуется в больших альвеолах и покрывает их, он способствует раскрытию альвеол на вдохе и не дает им спадаться.
Обычно используют дексаметазон (4 мг дважды в день в/м на протяжении 2 – 3 дней или по 2 мг в таблетках: в первые день 4 раза, на второй 3 и в последний день 2 раза). Дексаметазон назначается всем женщинам, которым вводят токолитики. Возможен ускоренный курс профилактики преднизолоном (в течение двух дней по 60 мг ежедневно).
Если токолиз имеет положительные действие, то курс лечения кортикостероидами повторяют через неделю. Также для профилактики РДС вводят сурфактант в/м по 100 ЕД дважды в сутки на протяжении трех дней. Не менее эффективным препаратом по сравнению с глюкокортикоидами является и лазольван. Он вводится внутривенно капельно в дозировке 800 – 1000 мг в течение 5 суток.
И, конечно, лечение угрозы или начинающихся родов до срока включает антибиотикотерапию.
Как будут протекать преждевременные роды и каков их исход, в первую очередь зависит от срока гестации и зрелости ребенка.
Если срок беременности соответствует 22 – 27 неделям, то роды заканчиваются быстро, при неполном раскрытии маточного зева, а также без оказания акушерских пособий.
В случае 28 – 33 недель гестации, такие роды почти соответствуют своевременным, часто используют акушерские пособия и операции, включая абдоминальное родоразрешение. В случае беременности сроком от 34 до 37 недель роды протекают как своевременные.
При ведении родов до срока проводится тщательный контроль динамики раскрытия шейки, характером родовых сил, вставлением и фиксируют, как продвигается предлежащая часть малыша.
Широко применяют спазмолитики и бережное обезболивание, причем в качестве обезболивания в период схваток не рекомендуются наркотические анальгетики, так как они угнетают центр дыхания, а легкие плода, как указано выше, и так незрелые.
Также своевременно проводится коррекция родовой деятельности. С осторожностью применяется окситоцин при развитии слабости схваток.
Важно проводить профилактику родового травматизма малыша в периоде потуг. Поэтому в потужном периоде роды проводят без защиты промежности, а также своевременно делают эпизиотомию. Оперативные вмешательства (наложение щипцов, кесарево и другие) применяются лишь по жизненноважным показаниям матери.
Кроме того, необходимо регулярно повторять профилактику гипоксии плода. Новорожденного принимают в подогретые пеленки, а перерезают пуповину на протяжении первой минуты, а не сразу после рождения, причем малыш должен находиться на уровне промежности женщины (иначе кровь «утечет» обратно в плаценту).
Пример из практики: В женской консультации под наблюдением у меня находилась женщина 38 лет. Беременность была 3-я, желанная. На сроке 33 недели, женщина поступает со схватками. Ну, думаю, может еще ничего, остановить сможем.
При влагалищном осмотре выясняется: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, и что самое страшное, предлежат ножки. То есть, на кесарево не успеваем, вызываю педиатра и реаниматолога, поскольку специально обученных неонатологов в нашей больнице нет.
А дальше — ножки, тазовый конец и тельце мы родили, а голова, как водится, застряла (это же самая крупная часть у новорожденного). И вывести ее сил у меня не хватает.
Прибегла я к знаменитому приему Мориса-Левре-Ляшапель: на левую руку ребенка укладываю вдоль, при этом указательный палец вводится в ротик, чтобы обеспечить максимальное сгибание головки (так она легче выводится), а указательным и средним пальцем правой руки вилкой обхватываю шейку ребенка.
Мне казалось, что прошла вечность. Как потом выяснилось, всего 2 минуты. И мы родили. Дохленького, но живого! Ребенок, конечно, был тяжелым. Но ничего. Его и маму выписали домой уже из детского отделения в удовлетворительном состоянии.
Из родильного дома только 8-10% домой выписывают здоровых недоношенных детей, с массой более 2000 гр. при рождении, остальные поступают в специализированные учреждения для 2 этапа выхаживания.
Наиболее тяжелым последствием для ребенка остается:
Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог
Источник: http://zdravotvet.ru/prezhdevremennye-rody-prichiny-kak-izbezhat-posledstviya-dlya-malysha/
Причины, вызывающие прерывание беременности, условно можно разделить на три группы.
Нередко преждевременные роды бывают вызваны несколькими причинами одновременно. Отмечено, что это осложнение чаще возникает у женщин с поздним становлением менструального цикла (в 15—18 лет), часто болеющих инфекционными заболеваниями, страдающих инфекциями, передающимися половым путем.
Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.
Для угрожающих преждевременных родов характерно наличие тянущих постоянных или периодических болей в пояснице и тянущих постоянных или схваткообразных болей в нижней части живота.
При влагалищном исследовании шейка матки закрыта и не укорочена.
Женщина может отмечать подтекание вод — из влагалища небольшими каплями выделяется прозрачная жидкость, отмечается повышенная двигательная активность плода.
При начинающихся преждевременных родах женщина обычно ощущает выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются изменения со стороны шейки матки — ее укорочение, шейка матки немного приоткрывается, могут излиться околоплодные воды.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются наличием регулярной родовой деятельности, раскрытием шейки матки до 2—4 см, что говорит о необратимости начавшегося процесса.
В течении преждевременных родов обнаруживаются следующие особенности:
Когда в стационар поступает беременная женщина с преждевременными родами, врач предпринимает следующее:
Для диагностики преждевременных родов нередко требуется проведение специальных методов исследования, направленных на определение возбудимости и сократительной способности матки: будущей маме на живот прикладывают специальный датчик, который позволяет фиксировать силу сокращений матки (гистерография).
При длительной угрозе преждевременных родов определяют состояние плодовоплацентарной системы. Для этого проводят ультразвуковое исследование, а также фоно- и электрокардиографию плода — с помощью специальных аппаратов прослушивают и фиксируют сердцебиение малыша.
Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родившихся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма условными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.
Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:
С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.
Тактика ведения преждевременных родов зависит от:
В зависимости от ситуации врачи придерживаются одной из двух тактик ведения родов: выжидательно-консервативной (когда производится наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием плода без вмешательства в течение родового процесса) или активной.
Если преждевременные роды уже начались, врачи пытаются прекратить родовую деятельность. Для этого назначают одно из средств, подавляющих сократительную активность матки, или их комбинацию [25%-ный раствор сернокислого магния (МАГНЕЗИЯ), ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН и др.]. Одновременно для ускорения созревания легких плода назначают ДЕКСАМЕТАЗОН.
Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беременность. Женщине обеспечиваются постельный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок.
Смена белья проводится ежедневно, а смена стерильных подкладных — 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиенический душ. В стационаре следят за возникновением возможных инфекционных осложнений — воспаления плаценты и плодных оболочек.
Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; исследования крови, мочи, влагалищных мазков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают вышеперечисленные лекарственные препараты.
По меренарастания длительности безводного промежутка в случае повышения сократительной активности матки или изменения сердечной деятельности плода вновь назначают одно из перечисленных средств или их комбинацию. При сохранении беременности более 10—14 дней терапию повторяют.
Важно сохранять беременность как можно дольше, потому что вне материнской утробы трудно создать условия, необходимые для полноценного формирования систем и органов. Так, заметные затруднения возможны со стороны дыхательной системы плода.
Если легкие плода до конца не созрели, при преждевременных родах могут потребоваться реанимационные мероприятия.
Максимально продлевая время беременности, врачи способствуют созреванию органов и систем плода, чтобы, родившись, малыш смог с наименьшими потерями приспособиться к существованию вне материнской утробы.
Показаниями для подготовки беременной к родоразрешению после длительного подтекания околоплодных вод являются:
В этих случаях в течение трех дней назначают терапию, направленную на подготовку организма к родам (СИНЕСТРОЛ и др.). Если за 1 —2 дня родовая деятельность не разовьется, то приступают к родовозбуждению.
Для этого проводят амниотомию — вскрытие плодного пузыря — и начинают введение родовозбуждающего препарата ОКСИТОЦИНА. При возникновении инфекционных осложнений назначают антибиотики.
Показаниями к родовозбуждению при угрозе преждевременных родов являются:
Преждевременные роды обычно протекают при большом напряжении адаптационных механизмов системы «мать — плацента — плод». Истощение их проявляется нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за состоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюдением.
Для улучшения состояния плода вводят лекарственные препараты. Известно, что наибольшему риску недоношенный ребенок подвергается при затяжныхродах, поэтому своевременная диагностика и лечение слабости родовой деятельности имеют большое значение.
Во втором периоде родов важную роль играет профилактика родовых травм у плода. Для этого проводят эпизиотомию — разрез промежности. Ребенка принимают в теплое белье, обогревают лоток и пеленальный столик (недоношенный новорожденный легко отдает тепло). Все манипуляции проводятся с большой осторожностью.
Ведение третьего периода родов предусматривает меры по профилактике кровотечения. При преждевременных родах возможно применение обезболивающих средств, однако при этом избегают препаратов, угнетающих дыхательный центр плода (наркотических анальгетиков).
У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина менее 45 см, много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, пушок на теле, мягкие хрящи носа и ушной раковины, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону.
У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. В зависимости от степени недоношенности у детишек могут возникнуть те или иные проблемы. За счет незрелости легочной ткани развивается так называемый респираторный дистресссиндром — комплекс проблем, которые затрудняют дыхательную функцию малыша.
Возможны проблемы, связанные с центральной нервной системой, с пищеварительной системой, со зрением (ретинопатия недоношенных) и другие. Чем больше степень недоношенности, тем больше проблем.
Для выхаживания и успешного решения вышеперечисленных проблем малыша могут поместить в палату интенсивной терапии роддома, откуда переводят на второй этап выхаживания в специализированную детскую клинику.
Источник: https://www.9months.ru/rodybase/775/prezhdevremennye-rody
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…
Ртуть – это токсичный металл, который представляет серьезную угрозу для здоровья человека и окружающей среды.…
Аспирационные катетеры – это важные медицинские инструменты, которые используются для удаления жидкости, секрета и инородных…
Межпозвоночная грыжа – распространённое заболевание, которое развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Однако многие люди…