Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента.
Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои.
Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.
Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.
Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.
Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.
Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве.
Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:
Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.
Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.
Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.
Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона).
Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит).
Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).
Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:
Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.
При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.
Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.
При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.
Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии.
Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.
Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.
Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.
Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.
При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.
Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.
Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.
Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/razryv-pishhevoda.html
Хирурги и гастроэнтерологи нередко обнаруживают повреждение пищевода разной степени тяжести. В каких случаях это происходит? Чем опасен разрыв пищевода?Какие осложнения вызывает это состояние? Какое обследование и лечение проводят в стационаре? Рассмотрим эти вопросы.
Норма и нарушение целостности стенки пищевода
Разрыв пищевода – это экстренное состояние. Оно требует срочной госпитализации для проведения обследования и хирургических лечебных мероприятий. Поражение пищеводной трубки опасно и в раннем периоде, и на этапе осложнений. Последствия разрыва органа:
Гастроэнтерология различает спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) и его перфорацию.
По происхождению различают следующие причины разрыва пищевода:
Разрыв пищевода может быть вызван целым рядом причин
Механические причины – самые частые. Они случаются при разных обстоятельствах. Перфорация пищеводной трубки может произойти при выполнении медицинских манипуляций – интубации трахеи, бужировании пищевода или трахеотомии. Повреждение стенки органа может случиться во время операции на грудной клетке или шее.
Перфорация или повреждение происходит в результате застревания инородных тел в пищеводной трубке. Разрыв пищевода может также быть при огнестрельном или ножевом ранении шеи и грудной клетки. Струя сжатого газа также вызывает травму пищеводной стенки.
Химические и термические разрывы происходят вследствие преднамеренного или случайного приёма химических или горячих растворов. Они могут привести к некрозу стенки пищеводной трубки и её прободению (перфорации).
Это состояние иначе называется синдром Бурхаве. Оно внезапно появляется вследствие резкого повышения внутрипищеводного давления. Это случается во время тяжёлой рвоты при переедании или приёме большого количества алкоголя.
При попадании в пищеводную трубку большого количества желудочного содержимого в ней повышается давление, которое и приводит к разрыву в самом слабом месте – над диафрагмой. Чаще это происходит при сдерживании рвотного рефлекса за столом при гостях. Поэтому такой разрыв получил название «банкетный пищевод».
Спонтанный разрыв пищевода
Спонтанный разрыв стенки пищевода может произойти в таких случаях:
Различают полные разрывы с повреждением всех слоёв пищеводной трубки и неполные, при которых происходит разрыв слизистой оболочки. Спонтанные разрывы встречаются в 80% случаев у мужчин.
При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.
Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:
К местным признакам относятся:
Важно! При повреждении пищевода острыми предметами (например, рыбья кость) симптомы появляются после прокола стенки. В этом случае появляется нарушение глотания твёрдой пищи.
Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью
Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:
Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.
При установлении диагноза разрыва пищевода врач использует данные анамнеза, физикального осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре выявляется болезненность в эпигастральной области и напряжение брюшной стенки – признаки острого живота. Визуально определяется подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание резко ослаблено. Перкуторно над лёгкими слышен коробочный звук.
Наибольшее значение в диагностике разрыва пищевода имеет рентгенологическое исследование
В диагностике повреждений этого органа используются такие инструментальные методы обследования:
Важно! Диагностику начинают с рентгенологического исследования. Невыполнение этой процедуры приводит к затяжной диагностике и тяжёлым осложнениям.
Сначала делают обзорную рентгеноскопию, которая обнаруживает скопление газа в средостении, гидропневмоторакс. Последующая рентгенография с контрастным веществом позволяет визуализировать выход контраста за пределы пищеводной стенки. Тем самым выявляется локализация разрыва органа. В сомнительных случаях исследование проводят методом эзофагоскопии, фарингоскопии или медиастиноскопии.
Эзофагоскопию делают также в случае необходимости забора биопсийного материала при раке пищевода. Манипуляцию проводят также для извлечения инородных тел пищеводной трубки. Моторику органа исследуют с помощью баллончиков или способом открытых катетеров (эзофагоманометрия). К этому методу исследования прибегают также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы или кардиоспазме.
Загрудинные боли появляются не только при разрыве пищевода. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, панкреатитом, прободной язвой желудка. Схожая симптоматика проявляется при расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе, разрыве трахеи и бронхов.
В сомнительных случаях проводят дополнительное обследование – ЭКГ, УЗИ плевральной полости и аорты. При необходимости делают бронхоскопию, а также исследуют кровь на содержание панкреатических ферментов. В некоторых случаях при подозрении на перфоративную язву желудка прибегают к лапаротомии.
Важно! Пациента с подозрением на повреждение пищевода срочно доставляют в больницу, где его обследует хирург.
Небольшие размеры повреждений до 1 см, выявленных над гортанью, лечат консервативным способом. При своевременно начатом лечении травма заживает без операции на протяжении 1 недели.
Пациента с неполным разрывом пищеводной трубки экстренно госпитализируют. Комплексное лечение состоит из антибактериальных и обезболивающих препаратов. Назначается парентеральное питание. Если при динамическом наблюдении нарастает подкожная эмфизема и повышается температура, проводят операцию.
Восстановление целостности пищевода
При повреждении верхнего и среднего отделов пищевода делают операцию вскрытия грудной клетки для проникновения в средостение. При этом производят разные виды оперативного вмешательства:
Если разрыв произошёл в грудном отделе, делают операцию торакотомии, ушивают дефект перикардиальным или плевральным лоскутом. Вслед за этим накладывают гастростому и вставляют дренаж в медиастинум и плевральную полость. В послеоперационном периоде полости систематически промывают антисептическими растворами. Наряду с этим, проводят антибиотикотерапию.
Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики
В зависимости от начала сроков лечения летальность после разрыва составляет 25–85% случаев. Осложнения при поздней диагностике ухудшают прогноз. Профилактика механических травм заключается в осторожном проведении медицинских манипуляций. Исключение провоцирующих факторов переедания, резких физических нагрузок предупреждает разрыв стенки пищевода.
В итоге, подчеркнём ведущие мысли вышесказанного. Причины разрыва пищевода многообразны и любой такой случай требует проведения безотлагательных хирургических мер. В раннем периоде может быть кровотечение с летальным исходом. Прогноз неутешителен при поздней диагностике из-за тяжёлых осложнений. При подозрении на повреждение пищевода пациент нуждается в госпитализации.
Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/razryv-pishhevoda-prichiny-simptony-posledstviya.html
Спонтанный разрыв пищевода требует принятия экстренных мероприятий.
Запоздалое обнаружение разрыва пищевода причины которого рассмотрим далее, вызывает гнойные осложнения (сепсис, эмпиему плевры, медиастиниту, флегмону шеи), кровотечения либо пищеводно-респираторные свищи. В гастроэнтерологии принято отличать спонтанный разрыв органа и его перфорацию – у них разные факторы возникновения.
Среди причин перфорации органа выделяют:
Спонтанный разрыв пищевода появляется при резком, причем внезапном, повышении эзофагеального давления внутри органа. Главной его причиной становится тяжелая рвота из-за отравления спиртными напитками либо обильного переедания.
Когда желудочное содержимое и газы выбрасываются в пищевод, возникает спазм эзофагального сфинктера внизу органа, давление в нем резко повышается – происходит разрыв стенок наиболее слабого отсека, расположенного выше диафрагмы.
Подобная ситуация способна появиться, если человек сознательно пытается подавить рвотный позыв (например, находясь за обеденным столом), поэтому спонтанный разрыв пищевода еще именуют «банкетным». Иногда такое явление способно развиться при кашле, родах, подъеме тяжестей, травме брюшины либо эпилептическом приступе. Чаще от патологии страдают пожилые мужчины.
Различают полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Для первой ситуации характерно повреждение всей стенки, для второй – только одной либо нескольких оболочек.
Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами. Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица. Под кожей на шее нарастает эмфизема из-за выхода в клетчатку воздуха. При глубоком вдохе, кашле или глотании грудинная боль усиливается, возможна кровавая рвота.
Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.
Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.
При определении разрыва пищевода врач основывается на анамнезе, инструментальных и физикальных исследованиях. Пальпацией выявляют болезненность, подкожную эмфизему, мышечное напряжение брюшины. Методом перкуссии определяют наличие коробочного звука в области над легкими, а аускультацией выявляют резкое ослабление наполненности дыхания.
Рентген пищевода обнаруживает место скопления газа, выход за пределы стенок органа пищи и уточняет, в каком месте произошел разрыв. В сомнительных ситуациях дополнительно назначают медиастиноскопию, эзофагоскопию либо фарингоскопию.
Если возникло подозрение, что пищевод разорвался, иные заболевания, вызывающие боль в этой области, также не исключают:
Из-за этого дополнительно выполняются:
Когда имеется необходимость отклонить желудочную перфорацию, выполняют лапароскопию.
Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.
Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.
Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами.
Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости. Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:
После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.
| Рентген пищевода | Средняя стоимость процедуры |
| Москва | 2000 руб. |
| СПб | 1700 руб. |
| Екатеринбург | 1050 руб. |
| Киев | 900 грн. |
| Днепропетровск | 760 грн. |
| Минск | 60 бел. руб. |
| Алма-Ата | 6000 тенге |
| Омск | 717 руб. |
| Новосибирск | 1033 руб. |
| Харьков | 780 грн. |
| Нижний Новгород | 1000 руб. |
| Самара | 1540 руб. |
| Челябинск | 1005 руб. |
| Одесса | 865 грн. |
| Волгоград | 870 руб. |
| Пермь | 800 руб. |
Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.
Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.
Источник: https://GastroSapiens.ru/pishhevod/zabolevaniya-p/spontannyj-razryv-pishhevoda.html
Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.
Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:
Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:
Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.
Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом.
Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.
Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.
Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.
Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.
Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.
Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.
Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.
Трещина пищевода
Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.
Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.
Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:
Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.
В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно.
Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства.
Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.
Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:
Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.
Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%.
Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи.
Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.
Источник: http://MojZheludok.com/pishhevod/razryv-pishhevoda-prichiny-simptomy-i-lechenie.html
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…
Ртуть – это токсичный металл, который представляет серьезную угрозу для здоровья человека и окружающей среды.…
Аспирационные катетеры – это важные медицинские инструменты, которые используются для удаления жидкости, секрета и инородных…
Межпозвоночная грыжа – распространённое заболевание, которое развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Однако многие люди…