Рак шейки матки: причины, симптомы и стадии болезни

Маточная онкология часто встречается у женщин, обычно она поражает шейку матки. Болезнь отличается признаками, нередко возникающими уже на начальной стадии. Запущенные степени недуга протекают с большим числом симптомов, прогноз лечения значительно ухудшается при переходе в тяжелое течение. Сколько живут пациентки зависит от времени начала терапии.

В медицине данную болезнь называют цервикальной карциномой, обычно она поражает прекрасную половину человечества в возрасте 35-50 лет. Возможно и более раннее заболевание раком шейки матки (РШМ), если у девушки активная половая жизнь с разными мужчинами.

Недуг характеризуется новообразованием в ткани, накрывающей шеечную часть органа. Данный вид онкологии неагрессивен, он способен развиваться не один год, не проявляя никаких симптомов.

Злокачественному перерождению предшествуют значительные изменения, которым подвергается шейка матки. Они называются эпителиальной дисплазией.

Если патологию не обнаружит и не обеспечить необходимое лечение, негативный процесс неуклонно прогрессирует, проходя ряд стадий и постепенно превращаясь сначала в неинвазивную, а затем и в инвазивную форму рака.

С помощью гистологии биоматериала, составляющего шейку матки, есть возможность отследить переход в более тяжелую степень.

Статистика

Заболеваемость РШМ составляет 11 человек на 100 000 представительниц прекрасного пола. Неинвазивная форма встречается более часто, примерно у четырех из пяти пациенток.

Это объясняется более пристальным вниманием, которое женщины проявляют к своему здоровью в последе время. При возникновении первых признаков, описанных ниже, важно не откладывать обследование.

Момент, когда появляются уже четкие симптомы, означает, что какое-то время, необходимое для успешного лечения и положительного прогноза, упущено.

Обнаружить маточный рак на начальном этапе помогает скрининг-тест. Благодаря раннему диагностированию больные маточной онкологией в последние годы в среднем дольше живут. Если недуг лечить на 1 стадии, то выживаемость составляет более 95%, срок жизни при этом не ограничивается самой патологией.

В последнее время отмечается снижение смертности от РШМ. Цифры впечатляют – летальность снизилась почти втрое. Однако, при выявлении на поздней 3,4 стадии, когда появились метастазы, женщины долго не живут.

В России раку шейки матки подвержены женщины старше 35 лет и до возраста менопаузы. Более молодые и пожилые в общем числе заболевших составляют 7% и 20% соответственно.

Причины и факторы риска

Частая причина, ведущая к патологическому процессу, выливающемуся в рак шейк матки, это вирус папилломы. Почти все, у кого обнаружены признаки заболевания, являются его переносчиками. Наиболее онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) это 8-ой и 16-й. Присутствие данных агентов ведет к опухолевому злокачественному перерождению, которым подвергается маточная шейка.

Основной способ передачи ВПЧ это сексуальный контакт с переносчиком, причем зачастую даже применение барьерной контрацепции (презервативов) не позволяет избежать заражения.

У представительниц прекрасного пола с вирусом папилломы шансы возникновения РШМ выше на порядок. Однако сам по себе папилломавирус не означает автоматического рака шейки матки.

При сильном иммунитете он держится под контролем.

Другие причины ракового перерождения в эпителии шейки матки это:

• Постоянные сексуальные контакты с большим числом мужчин
• Раннее начало половой жизни
• Эрозии в шеечных тканях
• Плохое состояние иммунной системы
• Инфекционные поражения венерического типа, полученные половым путем
• Взаимодействие с канцерогенами, например, по роду деятельности
• Злоупотребление средствами контрацепции, принимаемыми внутрь
• Наследственные причины, когда родственницы болели цервикальной карциномой
• Курение

Виды рака шейки матки

Опухолевый процесс происходит в разных слоях эпителия, что ведет к различным видам онкологии. Таким образом, выделяется:

• Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев)
• Аденокрцинома (5-15%)

Другая классификация рассматривает заболевание с точки зрения направления и скорости прогрессирования. По этому параметру РШМ бывает:

• Преинвазивным – так еще называют 0 стадию при внутриэпителиальном характере патологии.
• Неинвазивной – означающей первую степень распространения, при которой онкоклеточные структуры медленно растут, не выходя за шейку матки.
• Микроинвазиной – раковая опухоль находится на поверхности, без прорастания вглубь более чем на 5 мм. Метастазы отсутствуют.
• Экзофитной – злокачественные клетки формируются по образу цветной капусты. Данный тип легко диагностировать на раннем этапе благодаря прорастанию внутрь влагалища.
• Эндофитной – рак сформирован в цервикальном канале и при осмотре поход на изъязвление, способное кровоточить при любом касании. Рост ведется в направлении тела матки.

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Начальная стадия образования опухоли не имеет четких признаков. Это традиционная сложность в диагностировании любых онкологических болезней. Обнаружение заболевания на старте роста новообразования гарантирует хороший прогноз выживаемости, поэтому важно обнаружить рак шейки матки как можно раньше.

Сделать это можно отслеживая первые признаки недуга, так как рано или поздно болезнь начнет давать знать о себе.

Перечислим первых признаки маточной опухоли:

1. В период между менструациями каждый раз возникают мажущие выделения и незначительные кровотечения.
2. Несильно поднимается температура тела.
3. После сексуального контакта выделяется кровянистая субстанция с розовым или грязно-коричневым оттенком.
4. Нестабильный менструальный цикл.
5. Периодические тянущие боли внизу живота.

Болевой синдром появляется от раза к разу, его провоцируют половые сношения.

Симптомы

При переходе из ранней стадии во 2 или более тяжелую 3, формируются более четкие симптомы рака шейки матки, например:

• Примеси кровавого цвета в моче
• Частые мочеиспускания
• Ректальные кровотечения и соответствующие боли
• Повышенная потливость
• Кишечные расстройства
• Отечность на ногах
• Беспричинные кровотечения из матки
• При терминальном развитии рака поражаются почки, так как серьезно страдает отток мочи из них

Метастазы

Говоря о раке матки нельзя не упомянуть о метастазах. Ближайшие ткани, куда метастазирует опухоль это тело матки, просвет влагалища и т.д.

Путь появление метастаз в основном лимфогенный, через подчревные, подвздошные и прекрестцовые лимфатические узлы, проходящие рядом с маточным телом, его шейкой.

Гематогенное вторичное образование очагов также возможно, оно происходит при обширном опухолевом процессе и поражает печень, легкие, костные структуры с соответствующими симптомами.

Последствия маточного рака

При несвоевременном лечении рак шейки матки приводит к следующим осложнениям и последствиям:

1. Необходимости удаления органа, а также части кишечника, элементов мочевыделительной системы с поражением соответствующих функций из-за чего нередко присваивается инвалидность.
2. В случае поражения и иссечения элементов репродуктивной системы, женщина больше не сможет иметь детей.
3. После вмешательства в органы репродукции появляются серьезные гормональные дисбалансы, грозящие серьезными психологическими расстройствами и другими симптомами расстройства ЦНС.
4. Если удален лишь цервикальный канал, то лечение считается успешным и мало травмирующим.
5. При удалении влагалища занятие сексом становится невозможным.
6. Если удаляют лишь матку, то сексуальная жизнь остается прежней

Диагностика

Для диагностики маточного рака требуется провести ряд обследований:

• При первичном гинекологическом осмотре выявляются ранние признаки патологии.
• Далее сдается общий анализ крови, а также биохимический, пап-тест, проверка на наличие вируса папилломы, бактериологическая и бактериоскопическая оценка выделений из влагалища.
• Инструментальная диагностика в виде кольпоскопии, применения рентгена, взятие образцов тканей из зоны поражения, почечной урографии, УЗИ-обследований, использования КТ и МРТ для получения точных параметров опухолевого новообразования.

Лечение

При терапии РШМ нулевой или первой стадии удается добиться максимально эффективного лечения. Наиболее характерная методика, которой лечат рак шейки матки это хирургическая операция. Перечислим все терапевтические методы:

1. Операция хирургическим методом
2. Химиотерапия
3. Радиотерапия
4. Гипертермический способ
5. Применение лазерного луча

Лечение маточной опухоли отличается комплексностью, в качестве основы для хирургической операции может выступать скальпель, лазер, ультразвук, криодеструкция.

Радитерапию используют на расстоянии или внутриполостную, когда раковые клеточные структуры уничтожаются радиоактивным облучением.

Химиотерапию осуществляют путем ввода специальных противоопухолевых препаратов через вену.

В процессе лечения рака страдают и здоровые клетки и ткани, что оказывает влияние на здоровье после завершения всего курса.

Рак шейки матки при беременности

Шансы такого развития событий примерно 1 на 3000 случаев, в среднем возраст беременных при этом 26-30 лет. Лечение будет зависеть от активности окнкопроцесса, типа злокачественных клеток и срока беременности.

При нулевом развитии опухоли плод удается сохранить, лечат таких больных после родов. При тяжелой инвазивной форме рака в шейке матки, обнаруженной до 3-го триместра, проводят расширенную экстирпацию, означающую полное удаление органа вместе с придатками. Иногда применяют операцию удаления лишь плодородного яйца с последующим лучевым лечением.

В ситуациях, когда плод уже жизнеспособен, перед лечебными манипуляциями, его извлекают с помощью кесарева сечения.

Когда терапия завершилась успешно и целостность тела матки не пострадала, то существует хороший прогноз следующей беременности и успешного вынашивания.

Прогноз при разных стадиях РШМ

Раковое поражение на шейке матки не отличается агрессивным развитием, благодаря чему у женщин есть достаточно времени для диагностики и лечения. Такое свойство делать этот вид рака не настолько опасным, по сравнению с другими, благодаря чему больные живут дольше, многие вылечиваются и прогноз, в среднем, положительный.

Для формирования полноценной опухоли из начальных дипластических изменений на шеечной поверхности нужны годы. Однако это не значит, что надо расслабиться, так как любой рак очень опасен и непредсказуем и его нельзя доводить до 3, 4 стадии с метастазами в легких, почках, костях.

Рассмотрим, какими симптомами, признаками и изменениями отличается каждая степень недуга.

Ранней считается нулевая степень развития. Она характеризуется формированием аномальных клеток, расположенных на поверхности слизистой шейки.

При обнаружении нулевой стадии и адекватном лечении прогноз положительный, излечиваются 100% женщин, срок жизни болезнь никак не ограничивается.

1. Первую стадию называют начальной. В этот период наблюдается образование очага с онкологией в эпителиальном слое, который не распространен за пределы шейки матки. Ранняя степень отличается хорошим прогнозом. Если ее правильно лечить, то выживаемость находится на уровне 97-99%.
2. Вторая отличается от первой значительным увеличением размеров опухоли, без выхода за пределы органа. Иногда на 2 этапе наблюдается метастазы в лимфоузлах, размещающихся вблизи. В этой фазе рак шейки матки подает начальные признаки, описанные выше. Они довольно стерты из-за малого повреждения маточного тела. Сколько живут пациентки, определяется многими факторами.
3. Третий этап связан с появлением четких симптомов, игнорирование которых невозможно. Значительно ухудшается самочувствие, так как угнетается функционал мочевыделительной системы, главным образом почек. 3 стадия отличается появлением метастазирования в органы в малом тазу. Летальность 3 степени РШМ достигает 65-75%, прогноз неблагоприятный.
4. Рак шейки матки 4 степени называют терминальным. Он не лечится, главная задача медицины это поддержание нормальных стандартов жизни. Такое лечение называется паллиативным, оно направлено на устранение болевых симптомов из-за наличия метастаз в мочевом пузыре, кишечнике, костной ткани.

Рассмотрев разные этапы болезни можно сделать вывод, что ее обнаружение на 0 или 1 стадии почти на 100% гарантирует излечение и независящий от заболевания срок жизни. Однако симптомы при этом почти отсутствуют. Цервикальная карцинома 2-3 степени характеризуется снижением процента выживших до 35-45. На 4 стадии этот показатель падает ниже 10%.

Источник: http://103med.ru/stati/onkologiya/rak-shejki-matki-u-zhenschin

Рак шейки матки

Рак шейки матки относится к самым распространенным злокачественным опухолям у женщин. Во всём мире рак этой локализации по частоте находится на втором месте после рака молочной железы. Данная женская патология встречается в наши дни довольно часто и требует незамедлительного лечения.

В Украине частота заболеваемости на сегодняшний день составляет приблизительно 9 тысяч случаев на 100 тысяч населения. В медицине различают 2 возрастных пика заболеваемости от 35 до 39 лет и от 60 до 64 лет.

Патология требует обязательной диагностики и грамотного лечения под наблюдением опытного гинеколога, хирурга, онколога.

Рак шейки матки — это одно из редких злокачественных новообразований, развитие которого вполне возможно предупредить, потому что в большинстве случаев болезнь развивается на фоне продолжительно существующих предраковых патологий.

Мнение врача

Заместитель главного врача и врач-радиолог TomoClinic Татьяна Бойко так высказывается о болезни:

«По статистике эта онкология ежегодно забирает тысячи женских жизней, за последнее десятилетие заболеваемость ею удвоилась. Сегодня это первое место в рейтинге рака женских органов. Врачей поражает то, что рак шейки матки становится диагнозом не только для пожилых женщин, но и совсем юных девушек. Вовремя проведенная диагностика может уберечь пациентку и предложить щадящее лечение».

В медицине выделяют два основных типа рака шейки матки:

• плоскоклеточный рак
• аденокарцинома

В 80-90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы.

Важно понимать, что онкологию надо лечить, самостоятельно новообразование не рассосется. Единственно верное решение — обратиться за медицинской помощью в хорошую клинику.

Только команда специалистов с опытом, новейшее оборудование и сертифицированные медикаменты могут помочь избавиться от опухоли.

Причины

Доказано, что причиной онкологии рака шейки матки служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В 2008 году Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии «за открытие вирусов папилломы человека, которые вызывают рак шейки матки». Когда организм человека поражается вирусом ВПЧ, иммунитет обычно способен самостоятельно справиться с инфекцией.

Она передается в результате половой жизни.

Но у определенной части представительниц слабого пола подтипы вируса папилломы человека 6 и 11 вызывают такую болезнь, как дисплазия шейки матки (предраковое состояние) и остроконечные кондиломы (доброкачественная патология), а подтипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными) — тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

По медицинской статистике более чем в 90% раковых опухолей шейки матки врачи выявляют ДНК онкогенных типов вируса папилломы человека 16 и 18. От момента заражения вирусом до развития раковой опухоли могут пройти десятилетия.

В это время обнаружить предраковые изменения эпителия шейки матки (дисплазию) и начальные стадии раковой опухоли помогает цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (онкоцитология).

Из-за того, что был внедрен данный способ диагностирования (кстати в 1928 году его впервые предложил Джордж Папаниколау), удалось значительно сократить заболеваемость раком шейки матки во всем мире. По данным статистики на сегодняшний день в большинстве развитых стран мира заболеваемость переместилась с 1 на 7 место среди всех злокачественных опухолей у представительниц слабого пола.

Факторы риска

По статистике в 90% случаев специалисты находят в опухолевой пробе ДНК HPV вирус папилломы человека, способный провоцировать возникновение инфекций субклинического характера в малом тазу и приводить к развитию онкологических заболеваний. Считается, что HPV — это условный патоген, а для возникновения опухоли требуются и другие модифицирующие провокаторы, не все из которых, к сожалению, нам известны.

HPV попадает в организм при половом контакте, размещается в слизистой, где и происходит его размножение. Риск развития заболевания возрастает по мере увеличения числа сексуальных партнеров. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания для женщины.

Опухоль обычно выявляется уже на поздних этапах развития недуга, так как женщины часто игнорируют профилактические осмотры у гинеколога.

СИМПТОМЫ

Патология имеет специфические и общие симптомы. К последним относятся:

• Потеря массы тела
• Снижение аппетита
• Слабость
• Температура
• Головокружение
• Потливость
• Бледность и сухость кожи

Рак шейки матки характеризуют такие специфические симптомы:

• Выделения крови из влагалища во время отсутствия менструации
• Боль внизу живота
• Отеки ног и половых органов (на последних этапах развития болезни)
• Проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, образование свищей
• Задержка мочи, анурия, уремия
• Тяжелые инфекции мочеполовой системы

Как только у женщины проявляются общие или специфические симптомы рака шейки матки, необходимо обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику и назначит эффективное лечение.

Рак шейки матки, как и все другие злокачественные онкологические патологии, специалисты традиционно делят на 4 стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них подразделяется на 2 подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2.

Новообразование, которое возможно увидеть невооруженным глазом, относит к стадии IB.

Нет симптомов рака, характерных для ранних стадий онкологического заболевания.

Самыми ранними признаками онкологии, которые обычно появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые выделения в большом объеме и контактные (возникают после полового акта, натуги или пальпации шейки матки) выделения с кровью, которые у представительниц слабого пола детородного возраста не связаны с месячными, а у женщин после климакса наблюдаются регулярно.

При крупных злокачественных новообразованиях выделения из влагалища имеют неприятный запах. Болевой синдром в области малого таза, боли и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптоматика поздних стадий рака шейки матки. Когда моча и каловые массы начинают выходить через влагалище это значит, что образовались мочевлагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

Происходит это на поздних этапах, когда не проводится своевременная терапия. При IV стадии появляются метастазы (обычно увеличенные) в паховых и надключичных лимфатических узлах. Опухоль распространяется, поражая органы малого таза, занимая треть влагалища, эпителий шейки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

• визуальный осмотр в зеркалах и бимануальное (ручное) исследование;
• пробу Шиллера (пораженные участки не окрашиваются при смазывании их Люголем);
• кольпоскопию;
• мазки на цитологию;
• биопсию из подозрительных участков;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ;
• внутривенную урографию;
• цистоскопию;
• ретророманоскопию;
• рентген (выявление метастазов).

Диагностика онкологического заболевания должна проводиться в специализированном медицинском учреждении грамотными специалистами. Только в этом случае прогноз на выздоровление будет точным и правильным. В зависимости от распространения болезни врач принимает решение о лечении.

Стадии

• 0 стадия — преинвазивная карцинома (начало развития патологии), симптомы отсутствуют.
• 1 стадия — инвазивная карцинома (рак шейки матки, ограниченный маткой).
• 2 стадия — опухоль шейки с распространением на саму матку, но без прорастания в нижнюю треть влагалища или стенки таза.
• 3 стадия — распространение на стенку таза и/или вовлечение нижней трети влагалища.
• 4 стадия — прорастание в крестец, кишечник, мочевой пузырь, наличие метастазов.

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, которые имеют ее структуру и могут расти, поражая органы и системы.

Метастазирование связано с закономерным ростом опухоли, удалить метастазы можно только если провести комплексное лечение рака.

Иногда метастазы могут достигать размера более 100 мм и провоцировать сложную ситуацию, которая плохо поддается лечению.

Также проникает в легкие и плевру (покровную выстилку легких), в печень и другие органы.

Если метастазы немногочисленны и можно их удалить, это дает больше шансов на излечение. Операция назначается после лечебных исследований. Важно пройти качественную диагностику, если есть подозрение на рак шейки матки. Анализ на рак шейки матки рекомендуется сдавать всем женщинам, которые начали жить половой жизнью. Только врач может назначить комплекс исследований для определения патологии.

Лечение рака шейки матки

В настоящее время основными методами лечения больных являются лучевой, хирургический и комбинированный. Решение о хирургическом лечении принимается в основном для больных с ограниченными опухолями на шейке матки. Для большинства больных с преинвазивным раком применяется конусовидная электроэксцизия (конизация) шейки матки.

В случае перехода преинвазивного рака на влагалищные своды производится экстирпация матки с 1/3 верхней части влагалища. Пациентки с преинвазивным раком шейки матки могут быть излечены. Оперативное вмешательство широко применяется и при лечении больных с инвазивной формой заболевания. Стандартной операцией является расширенная экстирпация матки.

В настоящее время операция как самостоятельный метод или элемент комбинированного лечения выполняется преимущественно у больных раком шейки матки 1-2 стадий, одновременно может проводиться химиотерапия.

В онкологическом центре TomoClinic лечение рака шейки матки считается одним из приоритетных направлений. Это произошло благодаря современным аппаратно-технологическим возможностям, которые используються в нашем онкологическом центре. Кроме того, онкологам клиники удается достичь эффективности борьбы с этим видом рака, т.к. она ведется в соответствии с мировыми протоколами лечения.

Инновационные решения в TomoClinic

Комбинированный метод лечения состоит из двух компонентов: хирургического и лучевого. Лучевая терапия проводится практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. Значительной части больных раком шейки матки проводится самостоятельная сочетанная лучевая терапия.

Лечение лучевой терапией

Сочетанная лучевая терапия включает в себя брахитерапию (внутриполостную терапию) и дистанционную лучевую терапию. Сейчас для лечения рака шейки матки 3 степени широко используется томотерапия. Современная система TomoTherapy®HD дает возможность эффективно лечить злокачественные опухоли.

Томотерапия позволяет осуществлять облучение нескольких зон одновременно, выдерживая индивидуальные дозы для каждой из них. Если в процессе исцеления для некоторых зон уже была применена максимальная критическая доза, то томотерапия дает еще один шанс на излечение.

В TomoClinic используется мультидисциплинарный подход: с первых дней пребывания пациента в клинике его здоровьем опекается консилиум специалистов смежных специальностей, которые ставят точный диагноз и назначают максимально эффективное лечение.

Операция является способом выбора терапии при раке шейки матки — карциноме in situ и микроинвазивной карциноме.

Для того, чтобы сохранить функцию яичников, этот способ терапии предпочтителен также при первой стадии, у юных женщин, в том числе для заболевших женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением прямой кишки или дивертикулезе, а также для пациенток, которые уже подвергались хирургии на брюшной полости, для женщин в положении, а также для женщин с какими-либо патологиями яичников. Помимо этого, посредством хирургического вмешательства можно точно определить картину развития патологии. Время терапии короче, так как практически не бывает осложнений. В тоже время пациентки избавляются от страха, спровоцированного диагнозом. Однако операцию делать нельзя пациенткам, у которых:

• Ожирение
• Пожилой возраст
• Присутствуют хронические заболевания

Также при пострадиотерапевтических и постоперационных рецидивах в области таза операция является альтернативой, помимо тех случаев, когда присутствуют отдаленные метастазы.

Операция при опухоли карциномы in situ заключается в простом удалении новообразования, при микроинвазивной карциноме — в гистэктомии с одновременным удалением или без удаления яичников.

Операция проводится через влагалище или через микроразрез в брюшной полости.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки первостепенно состоит в принятии мер предотвращения заражения вирусом папилломы человека. Начинать половую жизнь надо после 18 лет, когда пройдет созревание. Обязательно пользоваться презервативами и не менять часто половых партнеров, ведь всё это сократит риск ЗППП, включая ВПЧ.

Вирус передается половым путем и сразу поражает ткани шейки матки. Доказано, что барьерная контрацепция сокращает риск развития патологии на 60 процентов.

Помимо применения презервативов, отсрочки половой жизни, ограничения половых партнеров с целью профилактики рака шейки матки следует отказаться от табакокурения и других вредных привычек.

Также рекомендуется ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Если соблюдать профилактику рака шейки матки, то можно предотвратить болезнь либо обнаружить ее заблаговременно, когда терапия будет более успешной.

Прогноз

Полное излечение пациенток непосредственно связано с тем, на какой стадии находится болезнь, и какова форма рака. Ее 5-летние показатели составляют:

• 1 стадия — 78,1%
• 2 стадия — 57%
• 3 стадия — 31%
• 4 стадия — 7,8%
• все стадии — 55%

5-летнее выздоровление пациенток с данным видом рака после комбинированной терапии достигает высоких показателей, что объясняется совершенствованием способов лечения, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору методики.

Вместе с тем степень распространения патологии остается одним из основных прогностических факторов. В связи с этим улучшение результатов терапии происходит в основном за счет повышения продолжительности жизни пациенток с заболеванием 1 и 2 стадий, в то время как показатели таковой при 3 стадии остаются стабильными.

Источник: https://tomocenter.com.ua/lechenie/lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/rak-sheyki-matki/

Рак шейки матки: стадии, симптомы, причины, диагностика

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которая поражает организм женщин более старшего возраста. Патология находиться на четвертом месте после онкологии кожи, желудка и молочных желез. Для заболевания свойственна характерная симптоматика и определенные методы лечения, которые зависят от стадии, типа рака и сопутствующих иных патологий.

Что такое рак шейки матки

В результате опухолевого поражения нижнего отдела матки происходит злокачественная трансформация покровного эпителия, которое именуется в медицине как рак шейки матки. Другое название патологии – цервикальный рак. На фоне повреждения механизмов апоптоза распространяются злокачественные клетки, и возникает патологическое новообразование.

Справка! Антионкогенная активность наблюдается в генах p53 Rb. В случае зарождения персистирующей инфекции в виде вируса папилломы человека антионкогены блокируются белками, которые производятся генами Е5 и Е6.

Цервикальный рак легко обнаружить визуальным путем, но точная диагностика возможна лишь на поздних стадиях (на 3 или 4). В основную группу заболевших входят женщины от 40 до 50 лет, хотя с каждым годом возраст пациенток с данным диагнозом молодеет.

Первые признаки

При распространении раковых клеток по шейке матки на начальных стадиях зарождения рака женщина не ощущает каких – либо изменений в своем организме. Первые признаки начинают проявляться при прорастании новообразования в более глубокие слои:

• у женщины начинается менструация с болевыми ощущениями;
• между циклами менструаций появляются мажущие выделения;
• кровянистые сгустки появляются после процедуры спринцевания;
• выделяются бели с примесями крови до и после менструации;
• во время интимной близости внизу живота присутствует ощущение дискомфорта или даже боли;
• в период климакса из влагалища выделяется кровь с запахом тухлой рыбы.

По мере роста опухоли происходит пережатие мочевого пузыря и кишечника, что в свою очередь провоцирует следующие симптомы:

• Нарушается процесс мочеиспускания. Женщина постоянно ощущает желание сходить в туалет, во время завершения процесса мочеиспускания всегда остается чувство не полного опустошения мочевого пузыря. В некоторых случаях, наоборот, больной не удается достаточно длительный период сходить в туалет, она ощущает постоянный дискомфорт.
• Нарушается работа почек.
• Сдавливаются лимфоузлы.
• В мочевыводящих путях начинает развиваться инфекция из – за появления метастаз.

Если заболевание будет развиваться дальше и женщина не предпримет никаких мер для лечения, то на фоне активного метастазирования начнут проявляться следующие симптомы:

• моча начнет выводиться с примесями сгустков крови;
• за счет скопления жидкости в организме и плохого оттока крови по венам начнут отекать конечности;
• метастазированные лимфоузлы и пораженный орган малого таза окончательно начнут сдавливать крупные кровеносные сосуды, что может привести к необратимым последствиям.

Характерной симптоматикой развития и прогрессирования рака шейки матки является:

• смена характера протекания менструального процесса и его срока;
• болезненные и зловонные выделения из влагалища с примесью крови и гноя в менструальный и межменструальный период;
• болевые ощущения в спинной области и в нижней части живота;
• отечность ног, рук и даже иных частей тела;
• сбои в нормальной работе мочевого пузыря, кишечника и мочеточника;
• усталость, апатичное состояние и потеря трудоспособности;
• присутствует постоянная потливость;
• возможно проявление ректальных и маточных кровотечений;
• атрофия паренхимы почек в связи с нарушением их работы.

Причины возникновения и факторы риска

Можно назвать несколько основополагающих причин развития заболевания:

• ранняя половая жизнь (в группу риска входят девушки до 16 лет);
• ранняя беременность;
• беспорядочная половая жизнь в любом возрасте;
• неудачные аборты, в результате которых травмируются маточные трубы;
• вовремя не пролеченные воспалительные или инфекционные болезни половых органов;
• бесконтрольное и длительное применение гормональных контрацептивов;
• вредные привычки, особенно курение;
• работа на вредных производствах химической направленности;
• нарушение работы иммунитета.

Важно! В группу риска входят люди пожилого возраста, проживающие в экологически неблагоприятных района. Учеными установлено, что рак шейки матки имеет прямую связь с наличием вируса папилломы человека.

Классификация TNM

Злокачественное новообразование принято разделять по стандартной TNM – классификации:

• Тх — опухоли не диагностируется ввиду нехватки данных для ее определения.
• Т0 — опухоль настолько мала, что не поддается определению.
• Tis — преинвазивная форма карциномы.
• Т1 — раковая опухоль протекает только в шейке матки. Тело матки также не затронуто.
• Т1а — опухоль инвазивной формы, определяемая микроскопическим путем.
• Т1а1 — инвазивная форма, переходящая в строму до 3,0 мм. в глубину и покрывающая до 7 мм. всей поверхности.
• Т1а2 — инвазия в строму до 5 мм. в глубину и достигающая 7 мм. поверхностного слоя.
• T1b — очаг поражения может быть обнаружен клиническим путем, когда опухоль ограничивается шейкой матки. Или рак определяется микроскопически. Поражение достигает намного большего размера, чем Т1А/1A2.
• T1b1 — клинически определяемый очаг поражения до 4 см. в наибольшем измерении.
• T1b2 — клинически определяемый очаг поражения более 4 см.
• Т2 — опухолевый процесс, протекающий в шейке матки, выходит за пределы матки, но не прорастает в стенки таза или в нижнюю треть влагалища.
• T2a — процесс перетекает в параметрий без инвазии.
• T2b — параметрий возникает вслед за инвазивной формой.
• Т3 — цервикальный рак распространяется на стенку таза и поражает нижнюю треть влагалища. При этом происходят серьезные нарушения в работе почек.
• Т3а — опухолью захватывается нижняя треть влагалища. Процесс еще не касается стенки таза и не повреждает почки.
• T3b – в опухолевый процесс затягивается стенка таза, что провоцирует гидронефроз и потерю функции почки.
• Т4 — метастазы распространяются на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходят за пределы малого таза.
• M1 — отдалённые метастазы.

Типы рака

Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. В зависимости от эпителиального видового преобладания в процессе опухоли различают плоскоклеточный рак и аденокарциному.

Злокачественная опухоль в виде плоскоклеточной формы рака встречается в 85 – 95% случаев. В процессе участвуют клетки плоского эпителия, покрывающие влагалищную часть канала шейки матки.

Если под воздействием механических или иных факторов происходит воспаление данного вида эпителиальной ткани, то происходит сбой в структуре ДНК и нарушается подача генетической информации в дочерни клетки.

Пораженные клетки способны только к делению и размножению.

Справка! Поражение плоского эпителия может происходить в разных формах. Опухоль может иметь небольшие округлые образования, а может выражаться в виде бородавок, грибов или язв на оболочке шейки матки.

Железистая форма рака матки в виде аденокарценомы развивается достаточно редко. Под воздействием ряда канцерогенных веществ или травм может произойти сбой в организме и клетки начинают бесконтрольно делиться. Прорастание опухоли происходит в другие ткани и органы, часто возникает метастазирование за счет течения лимфы и крови.

Диагностика

Для диагностирования патологии проходят следующие процедуры:

• посещение гинекологического кабинета и регулярный соскоб шейки матки для выявления патогенной микрофлоры;
• мазок по Папаниколау изучает структуру маточной флоры и определяет заболевание на ранней стадии;
• кольпоскопия позволяет детально изучить проблему;
• проба с уксусной кислотой и йодом позволяет по извилистости и просвечивании сосудов выявить патологию;
• УЗИ малого таза, мочевого пузыря, брюшной полости и почек;
• рентгенография легких.

Лечение

Хирургическое лечение

На ранней стадии заболевания для пациенток весьма эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оперативный процесс подразумевает удаление не только матки, но и ее придатков.

Наиболее безопасный метод – лапароскопия.

Лапароскопическое удаление патологических органов считается щадящим способом лечения, так как после него не видно обширных разрезов и не травмируются близлежащие органы.

Госпитализации при лапароскопии составляет от 3 до 5 дней. Может понадобиться дополнительная процедура – пластика влагалища.

Лучевая терапия

Процедура может быть проведена до оперативного вмешательства по ускоренной методике, но в большинстве случаев сначала проводят операцию, а потом облучают. Такая последовательность помогает уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Внимание! В случае противопоказаний к операции проводят дистанционную и внутриполостную радиотерапию.

Лучевая терапия имеет ряд побочных последствий:

• атрофия слизистой влагалища;
• бесплодие;
• ранняя менопауза.

Химиотерапия

Эффективным методом является послеоперационная химиотерапия при помощи Фторурацила или Цисплатина. Препараты необходимы для уменьшения размеров опухоли. В качестве самостоятельного лечения химиотерапия проводится следующими методами:

• таргетная терапия;
• противовирусная терапия внутри влагалища;
• фотодинамическое лечение;
• IMRT-терапия;
• брахитерапия.

Иммунотерапия

Процедура проводится с целью повышения иммунитета и увеличения сопротивляемости организма к патогенным микроорганизмам. В организм вводятся биологические противоопухолевые препараты по типу цитокинов и моноклональных антител.

Для иммунологического лечения подбираются индивидуальные препараты на основе изученного биоматериала, содержащегося в клетках опухоли. Полное разрушение опухоли происходит за длительный период времени, уходит несколько месяцев лечения. В течение всего этого периода пациент находится под пристальным вниманием врачей, динамика его состояния тщательно отслеживается.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения рака шейки матки необходимо регулярно проводить гинекологические осмотры. Обследование стоит начинать проходить после начала половой жизни. В первые два года мазок сдается один раз в год, далее, при не подтверждении диагноза обследование проводят 2 раза в год. Важные меры по предотвращению развития патогенной микрофлоры заключаются в следующем:

• соблюдение личной гигиены;
• использование средств защиты при половом акте;
• отказ от курения;
• отказ от оральных контрацептивов;
• исключение абортов;
• правильное питание, которое должно состоять из множества свежих овощей и фруктов.

Выявление онкопроцесса на 0-1 стадии дает положительные прогнозы практически в 100% случаев. В данном процессе важно не запустить онкологический процесс и проходить обследование у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Самым опасным видом рака является цервикальная карцинома, достигающая 2 или 3 стадии развития. На этом этапе выживаемость снижается уже до 45%.

В случае верно подобранного лечения и удачно проведенной противоопухолевой терапии, выживаемость составляет более 8% даже на самом критическом уровне болезни.

Источник: https://infecun.ru/onkologia/rak-sejki-matki

Рак шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет.

Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях.

При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) — предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения  с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия — при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых — назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем.  Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака.

Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем.

Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Источник: https://www.polyclin.ru/rak-sheyki-matki/