Пяточная шпора: симптомы и лечение

 

Пяточная шпора или плантарный фасциит — заболевание опорно-двигательного аппарата, основным симптомом которого является боль в области пятки, возникающая при переносе веса тела на больную ногу и вызывающаяся воспалительно-дегенеративными изменениями в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости.

Анатомически пяточная шпора — исходящий из подошвенной поверхности бугра пяточной кости разросшийся и напоминающий шип или клюв костный выступ. Несмотря на то, что заболевание в основном называют пяточной шпорой, костный нарост с данным названием является не причиной, а следствием плантарного фасциита.

Подошвенная фасция, прикрепленная к пяточному бугру и головкам плюсневых костей, поддерживает продольный свод стопы, поэтому половина массы тела человека, находящегося в вертикальном положении, оказывает на нее давление.

Постоянная нагрузка провоцирует микронадрывы фасции, регрессирующие обычно самостоятельно, но регулярная травматизация вызывает хроническое асептическое воспаление, протекающее с болевым синдромом. В качестве компенсаторной реакции возможно появление костных разрастаний, которые называют пяточной шпорой.

Таким образом, боль в пятке может вызываться как хроническим воспалением, так и давлением «шпоры» на воспаленные мягкие ткани.

Пяточная шпора — первые симптомы заболевания

Симптомом данного заболевания является резкая пронизывающая боль, которая ощущается по подошвенной поверхности пятки при первых шагах после продолжительного отдыха (так называемые «стартовые боли»).

Субъективно возникает ощущение, что в пятку вогнали гвоздь. Боль может уменьшаться и даже совсем исчезать после нескольких шагов, но возвращается при наличии таких факторов, как:

• продолжительная ходьба;
• длительное стояние;
• спортивные нагрузки;
• ношение тяжестей.

Усиливаются болевые ощущения и при ношении обуви без каблука. Боль в пятке может распространяться по всей пяточной области, носить острый или хронический характер.

У больных возникает непроизвольное желание разгрузить пятку, поэтому они стараются наступать при ходьбе на носок больной ноги или пользоваться тростью.

Диагностика пяточной шпоры

Диагностика плантарного фасциита в большинстве случаев строится на: анализе жалоб пациента; физикальном осмотре; данных рентгенографии.

При этом следует отметить, что рентгенологическое исследование часто выявляет пяточные шпоры у людей, не испытывающих никаких болей. Такая анатомическая особенность еще не означает наличие заболевания.

У определенного количества больных, испытывающих сильные боли в пятке, рентгенологическое исследование не выявляет наличия «шпор». В такой ситуации требуется постановка дифференциального диагноза, так как боли в пятке свойственны и таким заболеваниям, как синдром Рейтера, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.

Причины, влияющие на образование пяточной шпоры

Пяточной шпорой страдают преимущественно женщины (80%) и люди старше 40 лет. Вероятность развития пяточных шпор увеличивается у людей: страдающих плоскостопием, поскольку нагрузка на стопы распределяется неправильно, и возникают микротравмы фасции; страдающих лишним весом, вследствие чего увеличивается нагрузка на пяточную кость; регулярно носящих тесную обувь, так как при этом постоянное трение раздражает надкостницу пяточной кости; страдающих нарушением кровообращения и заболеваниями суставов.

Также плантарный фасциит может развиться вследствие острой травмы пяточной кости и у спортсменов, испытывающих в области пяток длительные нагрузки.

Как можно быстро вылечить пяточную шпору

Эффективное лечение пяточной шпоры, направленно на устранение воспаления. В первую очередь необходимо обеспечить разгрузку болезненной области. Для этих целей используются: подпяточник с отверстием или углублением в центре, являющийся временной мерой; индивидуальные ортопедические стельки, отличающиеся выкладкой наружного и внутреннего продольного сводов и наличием мягкой прокладки под пяткой.

Кроме того, важно обеспечить снижение физической нагрузки. Лечение пяточной шпоры преимущественно консервативное, но в определенных случаях возможно и хирургическое вмешательство.

Консервативными методами с доказанной эффективностью являются:

1. лечебная физкультура, при которой используются упражнения для растяжения ахиллова сухожилия, упражнения с теннисным мячиком и т. д.;
2. холодовая терапия, в результате которой раздражаются нервные окончания, происходит местное обезболивание, подавляются воспалительные процессы;
3. рентгенотерапия, при которой сфокусированный рентгеновский луч с минимальной дозой радиации воздействует точно на пяточную шпору, благодаря чему блокируются нервные окончания и боль исчезает;
4. комплекс физиотерапевтических процедур, включающий:

• а) магнитотерапию, при которой применяется постоянное и переменное магнитное поле, эффект которого напоминает эффект УВЧ-терапии;
• б) лазерную терапию, увеличивающую кровообращение в месте воспаления, вследствие чего боли уменьшаются (сама шпора воздействию не подвергается);
• в) УВЧ, усиливающий кровообращение и уменьшающий воспаление;
• г) электрофорез, при котором в области воспаления тканей помещаются две металлические пластины, к которым подается постоянный гальванический ток.

1. Одну из пластин оборачивают тканью, пропитанной лекарственным веществом, поступающим вместе с заряженными частицами в ткани. Обычно при пяточной шпоре применяют такие лекарственные препараты, как новокаин, йодистый калий, гидрокортизон и т. д.;
2. д) фонофорез, который основан на применении ультразвука для проникновения вглубь мягких тканей лекарственных средств;
3. бальнеологические процедуры (лечение грязью);
4. тейпирование (наложение специальных повязок);
5. введение глюкокортикоидных препаратов непосредственно в очаг поражения, вызывающих быстрое купирование болевого синдрома и стихание местного воспаления.

При этом следует учесть, что частое введение глюкокортикоидов провоцирует атрофические изменения в подкожно-жировой клетчатке в месте введения, поэтому через несколько лет возможно прогрессирование заболевания; экстракорпоральная ударно-волновая терапия, в результате которой снимаются воспаление и боль, прекращаются дегенеративно-дистрофические изменения и т. д.;

Также во время ночного отдыха применяется иммобилизация голеностопного сустава.

Для лечения пяточной шпоры используются и разнообразные противовоспалительные средства.

Хирургическое удаление костного нароста возможно в крайних случаях при неэффективности всех консервативных методов лечения, так как причина заболевания при хирургическом вмешательстве не устраняется.

Если физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – эффективные, но требующие длительного времени методы лечения пяточной шпоры, то методы ударно-волновой терапии и рентгенотерапии в течение короткого промежутка времени способны избавить пациента от боли. При этом у метода ударно-волновой терапии есть определенные противопоказания: нарушения свертываемости крови; злокачественные новообразования; беременность.

Профилактика заболевания

Профилактические меры, препятствующие развитию заболевания, подразумевают: избегание перегрузок стоп; борьбу с лишним весом; ношение удобной обуви, учитывающей строение ноги; подвижный образ жизни; своевременное лечение заболеваний суставов и позвоночника.