Когда дело касается полноценной жизни женщины после мастэктомии, тут не всё так однозначно. Удаление молочной железы – чрезвычайно травматическая процедура. Вместе с поражённым органом удаляются окружающие его ткани.
Это грудная мышца, сосудистый пучок, и, что самое важное, подмышечные лимфоузлы с её сосудами, по которым ранее свободно циркулировала лимфа, обеспечивающая нормальную работу иммунной системы. И вот целого пласта этой системы в организме не стало.
Возникает так называемый постмастэктомический синдром.
Раковые опухоли имеют мерзкое свойство осуществлять инфильтрацию своих клеток по току крови. Этот процесс называется метастазированием, а такие клетки – метастазами. Укоренившись, задержавшись в любом органе, куда её занесёт кровь или лимфа, такая клетка сохраняет способность делиться дальше, вовлекая в онкологический процесс другие органы.
Метастазирование обычно начинается на III стадии рака. Но иногда уже на II. Поэтому, чтобы исключить этот процесс, хирурги удаляют не только саму опухоль, но и близлежащие ткани.
В случае рака молочной железы это:
Это и есть мастэктомия. Операция крайне травмирующая, особенно с применением методик по Холстеду-Майеру (самый травматичный метод мастэктомии, применяемый, когда остальные методы бессильны, есть риск сохранения возникших метастазов), Пирогову и Маддену, а также при двусторонней мастэктомии, т.н. билатеральной.
В большинстве случаев, когда стадия рака более II, хирургическому вмешательству предшествует химиотерапия, а после операции – лучевая, которая добавляет деформации в уже прооперированную ткань в виде лучевого ожога.
Особо нужно остановиться на рубцах после удаления подмышечных лимфоузлов.
Клиника проявлений мастэктомического синдрома после удаления подмышечных лимфоузлов носит функциональный и органический характер.
Это проявляется в:
Эти виды возникших органических поражений характерны для самой травматичной операции по методу Холстеда-Майера (назван по именам внедривших её в хирургическую практику онкологических больных врачей).
«А при чём тут это?» – спросит непосвящённый. Большие и малые грудные мышцы являются вспомогательной дыхательной мускулатурой, чем более радикальной была операция, чем больше, по мнению оперирующего врача, была вероятность оседания метастазирующих клеток в этих мышцах, тем меньше мышечной ткани оставалось на их месте.
Следствием такого удаления будет не только затруднённое дыхание, особенно при повышенной мышечной активности, но и нарушение «центровки» тела, или его биомеханического равновесия: ведь суммарный вес удалённых органов в виде мышц, самой молочной железы, соединительной ткани, кожи, удалённых лимфоузлов и сосудов мог достигать 2-3 килограммов!
Все эти факторы, накладываясь друг на друга, формируют подавленное психоэмоциональное состояние, которое тоже, наряду с чисто физическими неудобствами, входит в понятие ПМЭС – постмастэктомического синдрома.
Получается, что это не только комплекс симптомов, проявляющихся непосредственно от нарушения состояния и функционирования органов зоны, подвергшейся операции.
Это психологический и соматический негатив, способный ввергнуть женщину не просто в чувство неловкости от своего положения, но и в глубочайшую депрессию от чувства кажущейся неполноценности из-за такого косметического дефекта, как отсутствие груди и уродующих кожу шрамов на месте её удаления.
Сказывается и чисто физическое неудобство от жёсткости рубцов, усугублённых лучевым ожогом, от чувства стягивания кожи и уже упомянутого затруднённого полноценного дыхания. Из-за чувства потери женственности, ощущения уродства резко тормозится либидо, пропадает гармония во внутрисемейных отношениях.
В первую очередь, от чего страдают онкологические больные, перенесшие мастэктомию – это отёки мягких тканей руки, прилегающих к операционному полю.
Послеоперационные рубцы радикальнейшим образом меняют привычное состояние органов верхней части грудной клетки в области грудных мышц, подмышки и лопатки со стороны, подвергшейся операции. Особенно тяжело больным, у которых мастэктомия была двусторонней, с удалением обеих молочных желез.
К стягивающему эффекту шрамов и рубцов добавляются также уменьшение эластичности тканей вследствие проведённой химиотерапии. Происходит даже образование своеобразного «панциря» из обожжённых радиацией клеток на внутренних стенках сосудов и в подкожной соединительной ткани – что отнюдь не способствует большей гибкости конечности и всего грудного отдела.
Все эти факторы способны подавлять микроциркуляцию в сосудах руки/рук, плеч, головного мозга, потому что часто пережимаются или частично атрофируются ведущие к нему и от него артерии, вены и лимфососуды.
Такое положение вещей плохо влияет на кровоснабжение органов, не способствует своевременному оттоку лимфы.
Длящийся продолжительное время спазм сосудов, развивающийся на его фоне тромбофлебит и воспаление лимфатических путей вызывают неизбежные при такой клинической картине отёки и рубцы ткани под мышкой. Как следствие – ограниченное движение плеча, нарушение иннервации тканей в прилежащей области.
В комплексе же всё перечисленное вызывает у пациента психологические и соматические проблемы, которые, собственно, и называются ПМЭС, и включают в себя:
Развитие постмастэктомического синдрома после операции удаления опухоли и связанных с нею поражённых тканей неизбежен на 100%. Значит, врачам нужно помочь ей выйти из такого состояния, используя те или иные методы, от медикаментозных до психолого-психиатрической помощи.
Но для точной оценки состояния больной нужно провести ещё правильную диагностику.
Для этого оценивают объёмы больной и здоровой руки, замеряя её окружность над локтевым суставом, где отёки обычно выражены ярче всего, замеряют температуру кожи (оценивая, в первую очередь, её неизбежное в таких случаях снижение), оценивают амплитуду и саму возможность движения плечевого сустава, проверяют чувствительность кожи на всём протяжении руки от плеча до запястья.
Благодаря этим манипуляциям оценивается уровень повреждений сосудов, их состояние и функциональность тканей руки.
Допплерографическое и ультразвуковое исследования объединяют в методе, называемом дуплексное сканирование. Не инвазивной природы, безопасное и информативное воздействие на организм. По степени достоверности превосходит такой способ получения данных, как флебография, но является более точным и безопасным – особенно в плане ненарушения целостности вен.
Дуплексным сканированием определяют скорость кровотока, отсутствие барьеров в венах и артериях, а также анатомические особенности костной и мышечной тканей.
Метод радиоизотопного исследования, которым заменили устаревшую лимфографию. Показывает строение лимфосистемы, визуализируя её. Показывает участки, на которых лимфа тормозится, застаивается, вплоть до замера движения лимфы в мм/см в секунду.
С применением этой методики можно в физических единицах оценить и построить наглядный график состояния периферической нервной системы в поражённой конечности.
Ко всему этому проводят также традиционные лабораторные исследования крови, и, при необходимости или для уточнения данных – компьютерную или магниторезонансную томографию. Диагностика нарушений функций верхней конечности обычно не представляет труда, после операций картина во многих случаев типична.
Один из самых простых способов узнать степень отёчности и возможности возврата тканей к норме – простое надавливание пальцем на отёкшую ткань и замер времени, которое требуется коже принять своё нормальное состояние, с заравниванием ямки от надавливания.
Существует инструкция, разработанная обществом National Lymphedema Network для больных, перенесших мастэктомию.
Лимфатический дренаж – механический и ручной. Компрессия с использованием пневматического(надувного) рукава, который воздействует на руку от запястья до подмышечной впадины.
Пневматический массаж с физическими упражнениями, дополняющими такой массаж, ношение перчаток из гипоаллергенного эластика.
В него входит весь комплекс показанных при ПМЭС медикаментов: комбинации кумарина, троксерутин, веностат. Стойкого восстановительного эффекта можно также добиться сочетанием применения простой смеси растворов новокаина и димексида в виде накожных аппликаций.
Очень помогают антиэндоматозные, вазоактивный, противовоспалительные бензопироны в сочетании с усиливающими их воздействие капилляростабилизаторы, ангиопротекторы и комплексные витамины с выраженным антиоксидантным действием.
Для уменьшения сопутствующим послеоперационному состоянию болей показано также применение протеолитических энзимов и психоаналептиков.
Проводится с целью пластики, которая придаёт женщине уверенность в собственной привлекательности, так и для удаления затвердевших в результате лучевого воздействия крупных рубцов.
Применяется редко – в силу неизбежного адреналинового выброса уже однажды травмированного хирургией организма
При отёках руки в любой её части, от дистальных да проксимальных отделов, можно воздействовать как некогерентным излучением светодиодных ламп с максимальной длиной волны 660 нм (матричная светодиодная установка «Терафот»), так и когерентным (лазерным), низкой интенсивности и постоянного импульса, с длиной волны 632 нм.
Возникновению отёков после мастэктомии способствуют:
Во время онкологии:
Постмастэктомический синдром может спровоцировать воспаление сухожилий и окружающей их оболочки на конечности, близкой к операционному полю, воспаление слизистых сумок суставов (бурсит). При бурсите в почти 40% случаев движения рукой во всех направлениях ограничены болевым синдромом, с формированием устойчивой контрактуры.
Не всё так фатально, как кажется. Главное – вовремя среагировать на все этапы развития постмастэктомического синдрома, провести комплекс физиотерапевтических и медикаментозных мероприятий и дать женщине психологическую поддержку как со стороны врачей, так (что ещё более важно) членов её семьи.
После семи послеоперационных дней можно уже делать упражнения для разработки плеча, а после трёх недель после операции начинать активный самомассаж кожи и мускулатуры руки.
В дальнейшем исключать ситуации, когда рука может быть сдавлена или травмирована.
О полном выздоровлении после такой травмирующей операции, как мастэктомия, говорить не приходится. Но свести к минимуму последствия, применить самые передовые достижения медицины, а главное, оказать своевременную психологическую помощь – можно вполне.
Бережное отношение к верхним конечностям, вынужденных соседствовать с очагом недавнего заболевания, развивающие, поддерживающие тонус мышц упражнения будут залогом активной и долгой жизни ещё много лет после столь радикальной операции.
Источник: https://BornInVitro.ru/mammologiya/postmastektomicheskij-sindrom/
Постмастэктомический синдром развивается после операции по удалению молочной железы. Это состояние характеризуется отеками, изменениями кожи, расстройствами различного характера. Лечение постмастэктомического синдрома требует комплексного подхода, предусматривающего применение физиотерапевтических и физических методик, медикаментозных средств.
Вероятность проявления постмастэктомического синдрома отчасти зависит от особенностей проведенной операции. Также на это влияет характер течения восстановительных процессов и реабилитации пациентки после хирургического вмешательства. В связи с этим выделяют несколько причин возникновения постмастэктомического синдрома:
Вероятность развития постмастэктомического синдрома также определяется размерами опухоли и наличием либо отсутствием метастазов.
В настоящий момент единая классификация постмастэктомического синдрома не разработана. Существующие градации патологического состояния учитывают выраженность отека, время развития, характер изменения тканей и другие особенности.
Одна из классификацией построена с учетом выраженности симптоматики:
Помимо указанной классификации в отечественной медицине принято выделять несколько стадий развития постмастэктомического синдрома, каждая из которых характеризуется собственными признаками:
В крайних случаях возникает постмастэктомический отек, из-за которого рука фактически перестает двигаться. При подобных нарушениях на коже формируются трофические язвы.
В первое время отек локализуется на пальцах и кистях, нарушая подвижность последних. Из-за этого пациентка испытывает трудности с надеванием ювелирных украшений. Нередко в области кисти возникает чувство тяжести.
По мере прогрессирования постмастэктомического синдрома отек распространяется выше, захватывая:
В первое время кожа в проблемной зоне остается неизменной. Но развивающийся патологический процесс провоцирует следующие нарушения:
В дальнейшем пораженные ткани начинают уплотняться, из-за чего возникают трудности с формированием складки из кожи. В запущенных случаях формируются трофические язвы.
У более чем 50% пациенток отмечаются парестезии: снижение чувствительности, ощущение «мурашек». Болевые ощущения носят разнообразный характер. Этот симптом может иррадиировать в другие части тела (плечо, спину, грудную клетку). Из-за отека нарушается подвижность верхней конечности.
Появление указанных симптомов провоцирует развитие депрессии у пациентки с соответствующими клиническими признаками.
У большинства пациенток развитие постмастэктомического синдрома вызывает следующие осложнения:
В запущенных случаях, когда отек распространяется на большую часть руки, возможно появление рожистого воспаления. Из-за застоя лимфатической жидкости у некоторых пациенток возникает лимфангиосаркома (синдром Стюарта-Тривса).
Удаление молочной железы с последующим нарастанием отека провоцирует психические расстройства. В крайних случаях развивается тяжелая депрессия.
Диагностика постмастэктомического синдрома начинается с осмотра проблемной конечности и оценки характера поражения. В частности, врач определяет площадь распространения отека, степень чувствительности кожи, а также насколько ограничена подвижность руки.
С целью определения запущенности случая (оценки повреждений сосудов) назначаются следующие процедуры:
Дополнительно назначаются лабораторные анализы, позволяющие оценить функцию кроветворения. В запущенных случаях прибегают к КТ и МРТ, с помощью которых определяют различные нарушения.
Несмотря на том что постмастэктомический синдром отличается характерными симптомами, важно дифференцировать это состояние с опухолями и сосудистыми патологиями.
Лечение постмастэктомического синдрома предполагает комплексный подход, в рамках которого используют медикаментозные средства, физические упражнения и физиотерапевтическое вмешательство. Схема терапии разрабатывается под конкретный случай и учитывает индивидуальные особенности пациента. Иногда консервативная терапия дополняется хирургическим вмешательством.
Физиотерапия призвана восстановить тонус кровеносных и лимфатических сосудов. Для этого применяются:
Физиотерапевтические процедуры дополняются ношением специальных бандажей или повязок, ЛФК. Подавить болезненные ощущения помогает воздействие ультразвуком. Этот также позволяет восстановить чувствительность и подвижность конечности.
В рамках медикаментозной терапии используют венототики, которые восстанавливают тонус и функции лимфатической системы:
При трофических язвах показано применение витамина Е и «Пентоксифиллина». В случае инфицирования открытых ран и развития гнойного процесса рекомендованы антибиотики широкого спектра действия.
Часто при постмастэктомическом синдроме используются препараты из группы бензопиронов, которые подавляют воспалительный процесс и оказывают вазоактвиное, антиэдематозное воздействие. Эти лекарства обычно дополняются антиоксидантами и антиагрегантами.
Для подавления болевого синдрома назначаются психоаналептики и протеолитические ферменты. При необходимости лекарственную терапию дополняют седативными средствами нестероидными противовоспалительными препаратами.
Хирургическое вмешательство при постмастэктомическом синдроме применяется редко. К этому методу лечения прибегают, когда отек распространяется на большую часть руки, что вызывает соответствующие изменения.
Операции проводятся с целью восстановления оттока лимфатической жидкости. Для этого проводится шунтирование пораженных каналов. При необходимости осуществляется пересадка кожи. Благодаря этому нормализуется лимфодренаж. Такая процедура дает положительный результат в 90% случаев.
В случае, если снижается чувствительность кожи и подвижность конечности, проводится иссечение и последующий перенос несколько групп мышц. С помощью этой процедуры восстанавливается кровообращение и устраняются указанные нарушения.
При парестезиях показана операция по нормализации нервной проводимости.
Вне зависимости от характера поражения и выбранной тактики лечения пациенткам рекомендуют ношение эластичного бинта или компрессионного белья, с помощью которого снижается интенсивность симптоматики.
Во избежание развития синдрома, а также с целью профилактики обострений, рекомендуется соблюдать следующие правила:
До полного восстановления конечности рекомендуется увлажнять кожу соответствующими лосьонами. В случае усиления отечности следует обращаться за помощью к врачу.
Начиная с третьей недели после операции по поводу злокачественной опухоли рекомендуется самостоятельно массировать мышцы руки, расположенной со стороны удаленной молочной железы. Это поможет предупредить развитие постмастэктомического синдрома. Впоследствии необходимо уменьшить уровень физической нагрузки на проблемную конечность.
Постмастэктомический синдром — это целый комплекс разнообразных симптомов, возникающих после удаления молочной железы. Данное состояние характеризуется отеком руки и болевыми ощущениями. Со временем снижается подвижность пораженной конечности, что может привести к инвалидности.
Источник: https://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/postmastektomicheskij-sindrom-patogenez-oteka-oslozhneniya-terapevticheskie-mery/
Название: Постмастэктомический синдром.
Постмастэктомический синдром. Комплекс специфических симптомов, возникающий у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию. Проявляется отеком, изменениями кожи, неврологическими и двигательными расстройствами в руке на стороне удаленной груди, депрессией.
При постановке диагноза используют результаты физикальных исследований, лимфосцинтиграфии, дуплекс-сонографии, электронейромиографии. Для лечения применяют физиотерапевтические и физические методы (пневматическую компрессию, лимфодренаж и тд ), дополненные препаратами с вазоактивным и лимфодренирующим эффектом.
В исключительных случаях иссекают измененные ткани, выполняют микрососудистые операции.
Постмастэктомический отек верхней конечности с комплексом характерных трофических, нейромоторных и психических симптомов — одно из наиболее частых осложнений радикальных операций по поводу злокачественных неоплазий молочной железы. По наблюдениям специалистов, синдром возникает у 16,8-64,6% перенесших мастэктомию.
Длительность периода между хирургическим вмешательством и временем появления клинических симптомов в среднем составляет от 10 до 24 месяцев, однако возможна и более поздняя манифестации симптоматики (через 10 и более лет). Статистически чаще расстройство поражает пациенток, у которых удалена правая грудь.
Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена существенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией женщин на поздних стадиях заболевания.
Специфический симптомокомплекс, характерный для больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу рака молочной железы, формируется в раннем послеоперационном и восстановительном периоде на фоне травматических повреждений, реологических и сосудистых нарушений.
Выраженность расстройств связана с особенностями репарационных процессов, техникой выполнения и объемом операции, течением послеоперационного периода. Непосредственными причинами постмастэктомического синдрома являются:
Нарушение сосудистой микроциркуляции. При радикальных методах мастэктомии удаляют подмышечный, подключичный, подлопаточный коллекторы.
Это приводит к ухудшению оттока лимфы на стороне поражения. Ситуация усугубляется длительным спазмом сосудов с последующим тромбированием и воспалением (лимфангиитом, тромбофлебитом).
Рассечение нервных волокон. Во время операции повреждаются многочисленные мелкие нервы, которые обеспечивают иннервацию сосудов и тканей в области шеи, плечевого пояса, руки.
Это ухудшает восстановительные постмастэктомические процессы, вызывает болевые ощущения и специфические нарушения чувствительности, получившие название скаленус-синдрома.
Удаление грудных мышц. Некоторые виды операций при раке молочной железы предполагают резекцию малой и большой грудных мышц на стороне опухоли.
Результатом таких вмешательств становится существенное ограничение движений в плече с формированием контрактуры. Патология наблюдается практически у 40% прооперированных.
Рубцовые изменения тканей.
После удаления молочной железы, особенно в случаях, когда оно сопровождается пред- и послеоперационной радиотерапией, в области грудной клетки и подмышечной впадине происходит рубцевание. Выраженность фиброзной деформации увеличивается, если послеоперационный период протекал с гнойно-некротическими осложнениями.
По данным специалистов в сфере маммологии, частота и тяжесть постмастэктомических расстройств зависят от размеров опухоли, степени вовлечения в процесс аксиллярных лимфоузлов, наличия метастазов. Вероятность развития синдрома повышается при распространенности опухолевого процесса, неправильном определении объема операции, нарушении ее техники, неадекватной послеоперационной и лучевой химиотерапии.
Механизм формирования постмастэктомического синдрома основан на изменениях реологических параметров, сосудистой и перисосудистой реакции в пораженной области. Патогенез включает несколько звеньев.
В сосудах на пораженной стороне повышается агрегация тромбоцитов, что приводит к спазму и микротромбозам. На фоне нарушенной микроциркуляции развивается перикапиллярный отек.
Поскольку амплитуда движений руки на стороне операции ограничена, микронасосная функция скелетных мышц ухудшается. В результате кристаллоиды, белки и вода из межтканевой жидкости медленнее всасываются в микроартериолы, начинают скапливаться в виде отека.
Дополнительными факторами патогенеза становятся нейротрофические нарушения и послелучевой фиброз тканей, окружающих магистральные сосуды, что вызывает сужение последних.
Единая систематизация форм постмастэктомической патологии пока отсутствует. Большинство предложенных классификаций основано на выраженности отека тканей. При этом авторы учитывают время развития расстройств (ранние, возникшие до 3 месяцев после мастэктомии, и поздние, с отсроченным началом проявлений), плотность тканей (мягкие, твердые, деформированные), изменение объемов. При разнице между обхватом плеча, измеренным над локтем пораженной и здоровой руки, отек до 2 см расценивается как легкий, от 2 до 6 см — средний, свыше 6 см — тяжелый. Российские маммологи и онкологи часто пользуются классификацией постмастэктомического синдрома, основанной на клинических признаках:
Ключевым проявлением симптомокомплекса является постепенно нарастающая отечность мягких тканей, из-за чего эта патология раньше называлась постмастэктомическим отеком (ПМО). Заболевание крайне редко развивается сразу после операции.
Обычно первые признаки отечного синдрома клинически определяются спустя несколько месяцев и даже лет после вмешательства.
На начальных этапах болезни к вечеру отекают дистальные сегменты верхней конечности (пальцы, кисть), пациентке трудно надеть или снять обручальное кольцо и привычные ювелирные украшения. За ночь отечность полностью проходит. В кисти может возникать ощущение тяжести.
По мере развития посмастэктомического синдрома отек поднимается выше — на предплечье, плечо, надплечье, в далеко зашедших случаях он охватывает надключичную область, шею, верхнюю часть грудной клетки.
Длительно существующий постмастэктомический синдром может спровоцировать тендовагинит и другие поражения надостной мышцы, хронический бурсит, почти в 40% случаев ограничивающий движения рукой и приводящий к формированию контрактуры.
У 1,5-11% пациенток возникают брахиоплекситы и полинейропатические расстройства. Больше чем у 99% прооперированных с такой патологией диагностируется скаленус-синдром. При отеке III-IV степени повышается вероятность рожистого воспаления.
В ряде случаев хронический лимфостаз осложняется синдромом Стюарта-Тривса (возникновением лимфангиосаркомы).
Поскольку посмастэктомические нарушения негативно сказываются на профессиональной пригодности женщины, их развитие сопровождается снижением самооценки, нарастанием невротической симптоматики и депрессивного синдрома.
При диагностике постмастэктомических нарушений в первую очередь учитывают данные физикальных исследований — оценивают объем здоровой и пораженной конечностей, их обхват над локтевым суставом, определяют кожную температуру для выявления степени ее снижения, проверяют чувствительность кожи и амплитуду движений в плече.
Инструментальные методы исследования позволяют верифицировать уровень повреждения сосудистого русла, оценить функциональную состоятельность тканей. Чаще всего назначают следующие исследования:
Лимфосцинтиграфия верхних конечностей.
Радиоизотопный метод, пришедший на смену традиционной лимфографии, визуализирует особенности строения лимфатической системы, выявляет участки застоя лимфы и объективизирует снижение скорости лимфотока.
Дуплексное сканирование. Сочетанное проведение ультразвукового и допплерографического исследования направлено на определение скорости кровотока, анатомических особенностей и проходимости артериальных и венозных сосудов.
Электронейромиография. Методика позволяет объективно оценить функциональное состояние периферических нервов, иннервирующих кожу, мышцы и сосуды верхних конечностей, диагностировать выраженность неврологических расстройств. В ходе комплексного обследования выполняют лабораторные анализы для оценки системы гемостаза, в сложных клинических случаях проводят МРТ, КТ.
Дифференциальная диагностика заболевания, как правило, не представляет особых сложностей с учетом возникновения нарушений после мастэктомии.
Несмотря на очевидность причин развития постмастэктомического синдрома, необходимо сохранять настороженность в отношении других причин лимфостаза — доброкачественных и злокачественных опухолей лимфатической системы, воспалительных сосудистых заболеваний.
При необходимости к обследованию пациентки привлекают хирурга, онколога, лимфолога, флеболога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста.
Врачебная тактика при развитии отека, неврологических и двигательных расстройств после мастэктомии направлена на восстановление нарушенных функций — облегчение лимфодренажа, разработку плечевого сустава, нейростимуляцию. Ведущей является комплексная консервативная терапия, которая лишь в крайних случаях дополняется хирургическими методиками.
Пациенткам с постмастэктомической болезнью назначают:
Физические и физиотерапевтические воздействия. Наиболее эффективны аппаратная пневматическая компрессия руки от пальцев и кисти до надплечья, ручной и механический лимфодренаж. Эти методики дополняют специальными физическими упражнениями, ношением бандажей, многослойных неэластичных и эластических повязок.
Предварительное применение ультразвука позволяет «размягчить» ткани, уменьшить остеомиофасциальные боли, улучшить чувствительность и подвижность в суставах. Некоторые специалисты получили хорошие терапевтические результаты при использовании световой и низкоуровневой лазеротерапии, электромиостимуляции. • Медикаментозное лечение.
Из фармакологических средств при послемастэктомическом синдроме часто назначают бензопироны — препараты с вазоактивным, антиэдематозным и противовоспалительным эффектом. Для усиления их действия применяют ангиопротекторы, капилляростабилизаторы, антиагреганты, витамины с антиоксидантным действием.
Хороший эффект в купировании болевого синдрома и коррекции нейродвигательной патологии достигается при введении психоаналептиков и протеолитических ферментов. При выраженной боли и эмоциональных расстройствах допустимо использование седативных и нестероидных противовоспалительных средств. •
Хирургические методы. Оперативный подход к устранению постмастэктомического лимфостаза практикуется редко. В ходе хирургической коррекции иссекается рубцовая ткань с замещением дефекта собственной кожей или кожно-мышечным лоскутом пациентки. Микрососудистые техники позволяют сформировать лимфовенозные анастомозы, освободить от сращений подключичную и подмышечную вены.
Возможности хирургического лечения у больных с нарушениями после мастэктомии ограничены многостадийностью, травматичностью, сложностью технического исполнения, достижения стойких функциональных и косметических результатов.
Несмотря на высокую терапевтическую резистентность расстройства, комплексный подход и своевременное начало лечения на ранних стадиях постмастэктомического синдрома позволяют уменьшить выраженность отека и улучшить функциональные возможности пораженной руки.
С профилактической целью необходимо обоснованно определять вид и объем вмешательства при злокачественном новообразовании груди, тщательно соблюдать технику выполнения операции. В конце первой недели послеоперационного периода показаны дозированные упражнения для разработки плечевого сустава, с 3 недели — самомассаж мышц и кожи.
В последующем женщине рекомендуются умеренные физические нагрузки, исключение сдавливаний руки, ее защита от возможной травматизации на производстве или в быту.
Источник: https://kiberis.ru/?p=34183
Необычно испытывать боль и дискомфорт после любых операций, включая мастэктомию.
Большинство женщин испытывают некоторый уровень боли в дни и недели после операции на груди. Многие по-прежнему испытывают странные ощущения в течение месяцев или даже лет. Когда боль задерживается более чем на несколько месяцев и начинает влиять на качество жизни, это называется синдромом боли в постмастэктомии.
Этот тип хронической боли может произойти после радикальной мастэктомии, модифицированной радикальной мастэктомии и операции по сохранению груди, которая известна как лумпэктомия.
Если у вас есть синдром боли в постмастэктомии, у вас может быть постоянная или прерывистая боль в вашей груди:
В дополнение к боли, вы также можете испытать некоторые из этих симптомов:
Наличие хронической боли может привести к другим проблемам со здоровьем.
Например, боль в плече или плече может заставить вас поддержать руку, даже если вы не знаете, что делаете это. Это может привести к синдрому замороженного плеча. Это также может увеличить риск развития лимфедемы, состояние, при котором лимфатическая жидкость не может нормально стекать. Нарастание жидкости может привести к разбуханию вашей руки.
Во время мастэктомии некоторые нервы в сундуке должны быть разорваны. Вероятно, синдром боли в постмастэктомии является результатом повреждения нервов.
Скорее всего, у женщин, у которых:
было полное рассечение подмышечных лимфатических узлов, в отличие от биопсии дозорного лимфатического узла
У кавказских женщин риск развития постмастэктомического синдрома ниже, чем у женщин других рас.
Продолжающаяся боль или дискомфорт после мастэктомии не означает, что рак вернулся или что-то пошло не так во время операции. Вы не должны удивляться.Если у вас есть боль или другие симптомы, которые не улучшаются, рекомендуется обратиться к врачу. Ваш врач, вероятно, начнет с изучения хирургической области, чтобы убедиться, что вы правильно лечите.
Когда боль затрагивает руку или плечо, ваш врач может проверить, чтобы вы не проявляли никаких ограничений в движении или диапазоне движения. Если ваша способность перемещать руку или плечо ограничена, со временем это может стать более трудным и болезненным для перемещения этого плеча. Это может привести к замерзшему плечу.
Ваш врач может также захотеть оценить вас для лимфедемы, что является потенциальным побочным эффектом удаления мастэктомии и лимфатических узлов.
Заблокированная лимфатическая система предотвращает дренирование и вызывает образование жидкостей. Это может привести к отеку в груди или руках.
Ваш врач может сделать этот диагноз на основе ваших симптомов и результатов их физического обследования.
Для проблем с плечем серия ежедневных упражнений с дальностью передвижения может повысить гибкость и уменьшить боль в плече. Может быть полезно работать с физиотерапевтом. Если у вас развивается замороженное плечо, ваш врач может также направить вас к ортопеду.
Нет лекарств от лимфедемы, но специальные упражнения и массаж могут помочь потоку лимфатической жидкости и помочь ей лечить.
Другим методом лечения лимфедемы является компрессия, которая помогает перемещать лимфатическую жидкость. Существует два способа терапии компрессией. Первый — с пневматической компрессионной втулкой, которая соединена с насосом для создания прерывистого давления. Другой — носить специально установленную компрессионную гильзу.
Для боли, вызванной воспалением кожи, попробуйте местный болеутоляющий препарат, такой как капсаицин (Qutenza, Theragen, Rezil), в виде лосьонов, кремов или гелей. Если вы принимаете лучевую терапию, спросите своего лучевого онколога за советы по уходу за кожей.
Вы можете лечить нервную боль безрецептурными болеутоляющими средствами. Если это не сработает, могут быть полезны более сильные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту.
Исследование в 2014 году показало, что блок звездчатого ганглия вместе с кетамином успешно уменьшает боль после мастэктомии. Это также улучшило диапазон движения в плече.
Это уменьшило потребность в анальгетических препаратах. Звездный ганглиозный блок — это местный анестетик, который ваш врач может вводить в нервную ткань в шею.
Обычно требуется серия инъекций для эффективного лечения боли.
Хроническая боль обычно требует многократного подхода. Альтернативные или дополнительные терапии, которые могут оказаться полезными, включают:
Постмастэктомический синдром боли можно управлять. Поработайте с вашим врачом, чтобы найти методы лечения боли, которые лучше всего подходят для вас.
Он также может помочь с сетью с другими, у которых был рак молочной железы или хроническая боль. Для получения дополнительной информации о группах поддержки в вашем регионе обратитесь в Американское онкологическое общество или Американскую ассоциацию хронической боли.
Источник: https://ru.medic-life.com/postmastectomy-pain-syndrome-what-you-should-know-18832
Уход за полостью рта — это не только ежедневная привычка для поддержания красоты улыбки, но…
Абдоминопластика — это хирургическая процедура, предназначенная для эстетической коррекции живота. Операция позволяет устранить избыток кожи…
Освещение — это не только функциональный элемент интерьера, но и важная часть его эстетики. Редкое…
Слуховые аппараты являются важным средством для улучшения качества жизни людей с нарушениями слуха. Они помогают…
Современная косметология предлагает множество эффективных способов поддержания красоты и здоровья кожи. Среди них особой популярностью…
Имплантация зубов — это один из самых современных и надёжных методов восстановления утраченных зубов. Однако…