Почему при ГЭРБ опасные физические нагрузки: что не стоит делать при эрозии пищевода и грыже

Грыжа пищевода лечение без операции которой возможно только при соблюдении рекомендаций врача, в большинстве случаев протекает бессимптомно и долгое время не приносит дискомфорта больному человеку.

Когда удалось выявить заболевание до появления осложнений, назначается лечение грыжи пищевода без операции, которое направлено на устранение симптоматического комплекса и улучшение качества жизни.

Важно знать

Первое – правильно поставить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции – второй этап. При этом важно пройти обследование при таких симптомах:

• регулярная изжога;
• дискомфорт за грудиной;
• утрудненное глотание;
• кислый привкус;
• дискомфорт после еды;
• затрудненное дыхание;
• боль в области пищевода.

Безоперационные методы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции показано всем пациентам с любой формой заболевания, когда отсутствуют признаки осложнения.

Принципы консервативной терапии ГПОД:

• коррекция рациона питания;
• медикаментозная терапия;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• физиотерапевтические процедуры;
• устранение негативных факторов в виде вредных привычек;
• применение народных средств.

Медикаментозное лечение ГПОД без операции

Для лечения грыжи ПОД применяются следующие препараты:

1. Антациды. Нейтрализуют кислоту, предупреждают гиперацидный гастрит и воспаление пищевода. Представители – Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
2. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Уменьшают выделение кислоты. Представители – Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин.
3. Прокинетики. Восстанавливают моторную функцию. Представители – Мотилиум, Домрид.
4. Желчные кислоты. Уменьшают вредное воздействие забрасываемой в желудок кислоты. Представители – Урсофальк, Урохол.
5. Ингибиторы протонной помпы. Уменьшают выработку кислоты, в отличие от блокаторов гистаминовых рецепторов имеют меньший список побочных реакций. Представители – Омепразол, Контролок.

Применяемые схемы лечения:

• назначение одного средства на длительный срок для нормализации кислотности желудочного сока;
• назначение нескольких лекарств разных групп для устранения признаков рефлюкса;
• краткосрочный курс лечения одним или несколькими препаратами при появлении выраженной симптоматики.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических процедур рационально в случае сопутствующих заболеваний желудка и кишечника. Они способствуют общему оздоровлению организма, устранению воспалительного процесса, обезболиванию, расслаблению мышц, что в целом положительно сказывается на самочувствии больного.

Назначаются такие физиопроцедуры при грыже с рефлюксом:

• лекарственный электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
• парафинотерапия с целью устранения спазма и улучшения обменных процессов;
• лечебные ванны для общего успокоения и выведения токсинов из организма;
• ультразвуковая терапия для повышения резистентности организма и заживления поврежденной слизистой желудка и пищевода.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Для расслабления и формирования естественного мышечного корсета при грыже обязательно применяется лечебная физкультура. Когда имеется грыжа пищевода, ЛФК назначается с целью укрепления передней стенки живота и улучшения кровообращения в больном участке. Комплекс должен подбираться вместе с врачом, ведь некоторые техники могут быть опасными при таком заболевании.

Грыжа пищевода: упражнения

Самые эффективные упражнения при грыже пищевода следующие.

• Упражнение №1: лежа, выполнять повороты туловища влево и вправо.
• Упражнение№2: стоя на коленях, выполнять медленные наклоны вперед.
• Упражнение №3: лежа на правом боку, на вдохе выпячивать живот, на выдохе втягивать.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода и рефлюксе выполняется регулярно. Упражнениям нужно уделять не менее получаса в день, разделив комплекс на несколько подходов по 5-10 минут. Выполнять их необходимо в первой половине дня натощак или через 2 часа после приема пищи. Каждое движение должно быть плавным и медленным.

Хороших эффектов позволяет добиться также дыхательная гимнастика при грыже пищевода.

Диета при грыже пищевода

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции не обходится без соблюдения диеты. Придерживаться определенных правил нужно для снижения нагрузки на ЖКТ.

Когда человек переедает, повышается внутриутробное давление, дефект начинает сдавливать окружающие ткани, что проявляется дискомфортом. По той же причине диета должна исключать блюда, повышающие газообразование.

Запрет на некоторые продукты позволяет нормализовать кислотность желудочного сока, что важно при сопутствующем рефлюксе.

Правила питания при ГПОД:

• употребление хорошо измельченной пищи, тщательное пережевывание;
• исключение тяжелых продуктов, провоцирующих метеоризм и запор;
• ужин должен быть не позднее, чем за три часа до сна;
• после приема пищи исключается отдых в горизонтальном положении;
• еда должна быть нормальной температуры, не горячей и не холодной.

Опасные при грыже пищевода продукты:

• сильногазированная вода;
• жирное, копченое;
• сладкое, слишком острое;
• кислое, соленое;
• крепкий чай, кофе;
• алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Народные рецепты

Средства народной медицины допустимы к применению с целью улучшения общего самочувствия и устранения некоторых симптомов. Правильно подобранные лекарственные растения и продукты помогут избавиться от изжоги, расстройства пищеварения и многих других неприятных проявлений.

Для профилактики диспепсических явлений, включая запорможно готовить настойку из сухофруктов, ревеня, листьев сены. Против сильной изжоги помогают сухие апельсиновые корки, морковный, тыквенный и картофельный сок.

Чтобы избавиться от вздутия живота, можно готовить отвар из тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя. Против отрыжки будет эффективен клюквенный сок, смесь из меда и алоэ.

1. Отвар из крыжовника. Нужно залить растение кипятком и настоять несколько часов. Принимается готовое средство по полстакана после приема пищи.
2. Отвар из сбора растений. Смешиваются семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мята, заливаютсяводой, кипятятся на малом огне. Готовый раствор принимается до трех раз в сутки по полстакана.
3. Настойка прополиса с молоком. Смешивается молоко с несколькими капелями настойки. Средство принимаются после еды.
4. Оливковое масло с кефиром. В кефир добавляется столовая ложка масла. Средство применяется при запоре и метеоризме.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/gryzha-pishhevoda-lechenie-bez-operatsii.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная болезнь

Как избавиться от изжоги: хирургическое лечение грыжи пищевода

Изжога. Отрыжка. Что делать? По эпидемиологическим данным, изжогу испытывает около 40% взрослого населения.

Если изжога бывает редко явно спровоцирована приёмом острой, жирной пищи – всё ясно, лечение не требуется, в следующий раз будьте осторожнее с пищей.

Если пациент отмечает изжогу часто – более 2 раз в неделю в течение 3 месяцев или дольше, врач имеет полное право назначить пациенту приём блокаторов протонной помпы на срок не менее 1 месяца, даже без выполнения гастроскопии.

Если же после прекращения приёма лекарств симптомы появляются снова – необходимо обследование пищевода и желудка для уточнения причины изжоги (рентгеноконтрастное исследование, гастроскопия и др). Как правило, у пациента может быть выявлен рефлюкс-эзофагит, нередко сочетающийся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Своевременное консервативное лечение приводит к снижению симптомов у 70-80% пациентов. Оставшимся 20-30% больных может быть показана хирургическая операция – лапароскопическая фундопликация.

 

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Возникает при смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость дна желудка, реже – какого-либо другого органа брюшной полости. Причина образования этой грыжи заключается в слабости связочного аппарата в области дна желудка: острый угол между пищеводом и желудком «выпрямляется», и часть желудка может выходить вслед за пищеводом в грудную клетку. Иногда выходят и соседние органы. При этом кислое желудочное содержимое нередко попадает в пищевод и вызывает развитие клинической картины ГЭРБ. Нередко к возникновению ГПОД ведет повышение давления в брюшной полости, обусловленное тяжелой физической нагрузкой, перееданием, запорами.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором пациенты страдают от изжоги, отрыжки и боли за грудиной, связанной с приёмом пищи, а иногда – и без неё. Причина заболевания – заброс желудочного сока в нижнюю часть пищевода (рефлюкс). Одна из самых распространённых причин рефлюкса — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это заболевание опасно возникновением серьёзных осложнений, таких, как кровотечение, воспаление нижней трети пищевода (рефлюкс-эзофагит) и других. а так же характеризуется повышенным риском развития предопухолевых заболеваний пищевода и рака пищевода. Части пациентов с этим заболеванием требуется малоинвазивное хирургическое лечение.

Боль в груди Боли в груди при заболеваниях пищевода, как правило, связаны с приёмом пищи, чаще – острой или жареной, хотя это не обязательно.

Иногда пациенты с упорными болями за грудиной проходят длительное и безрезультатное обследование у кардиолога и других специалистов, в то время, как причина болей может быть совершенно иная и с сердцем не связана. В этом случае обследование пищевода может выявить проблему.

Изжога, отрыжка На эти жалобы далеко не все пациенты и врачи обращают внимание, но они могут являться первыми признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эти жалобы могут значительно снижать качество жизни больных, они не могут контролировать отхождение газов, спать лёжа, наклоняться вперёд и вынуждены постоянно соблюдать диету.

На эти симптомы большинство врачей всех специальностей вообще не обращает внимания. Нарушение глотания (Дисфагия) Проявляется постепенным нарушением глотания, сначала – твёрдой пищи, затем – жидкой, и в итоге — полным прекращением прохождения любой пищи.

Другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭРБ может проявляться и другими, нетипичными (внепищеводными) симптомами. Например, по утрам пациенты могут отмечать кашель, хрипы при дыхании или охриплость голоса, что связано с постоянным рефлюксом желудочного содержимого в ротоглотку во время сна.

Иногда пациенты жалуются на сильные постоянные боли в верхних отделах живота или “где-то за грудиной”. В самых тяжёлых случаях пациенты отмечают усиление болей за грудиной, изжоги и других симптомов уже принимая горизонтальное положение, в связи с чем они не могут спать лёжа.

В таких случаях пациенты принимают получидячее положение, подкладывая под голову и спину несколько подушек, и только в таком положении могут уснуть; иногда – ложатся на живот. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут появляться или обостряться хронические бронхолёгочные заболевания – например, бронхиальная астма или хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь лёгких). При этом лечение этих заболеваний может быть малоэффективно, если сохраняются проявления рефлюкса. Кроме этого, у пациентов может быстро разрушаться эмаль зубов.

Лапароскопическая фундопликация Пациентам с ГЭРБ и пищеводной грыжей в настоящее время рекомендуется выполнение лапароскопических операций (лапароскопическая фундопликация по Ниссену), при которых расширенное пищеводное отверстие диафрагмы сужается, и формируется «манжетка» из дна желудка, которой обёртывается брюшная часть пищевода для предупреждения выхода желудка в полость средостения и для прекращения гастроэзофагеального рефлюкса.

Операция выполняется через пять проколов. В день операции пациент начинает ходить, на следующий день – принимать жидкую пищу, и может быть выписан в первые дни после операции. В некоторых случаях при грыже большого размера применяется специальная сетка для закрытия расширенного пищеводного отверстия.

Операция Esophyx (по методике NOTES) Одним из первых в России профессор А.В. Сажин в 2010 году выполнил чрезпросветную операцию – ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по методике Esofix (операции через естественные отверстия организма (NOTES).

Эта операция выполняется вообще без проколов на передней брюшной стенке. Методика выполнения операции заключается в том, что через рот в просвет пищевода вводится специальный аппарат (Esophyx), посредством которого под контролем гибкого эндоскопа производится формирование нового угла желудка и манжетки пищеводно-желудочного перехода. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ликвидируется без разрезов на передней брюшной стенке.

Видео – Операция через естественные отверстия (NOTES) при грыже

Кому показана операция при грыже пищевода и пищеводном рефлюксе?

По современным международным рекомендациям операция показана:

1. Пациентам с длительным и малоэффективным медикаментозным лечением изжоги. Например, пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие частоту и выраженность изжоги, но при отмене лечения симптомы возникают вновь;

2. Пациентам, у которых консервативное лечение не эфффективно и не приводит к избавлению от жалоб;

3. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут позволить себе длительное консервативное лечение;

4. При осложнениях ГЭРБ (кровотечения из слизистой оболочки пищевода, язвы пищевода или перерождение слизистой (пищевод Барретта);

5. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ (такие болезни, как бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирационная пневмония или рецидивирующий хронический бронхит).

Нужно ли оперировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Её необходимо оперировать в тех случаях, когда :

1. Грыжа сопровождается симптомами пищеводного рефлюкса, и имеются те же показания, как и для операции при ГЭРБ без грыжи – длительное неэффективное медикаментозное лечение, осложнения или внепищеводные проявления рефлюксной болезни;
2. Имеется большая параэзофагельная грыжа при отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
3. Имеется осложнённая параэзофагеальная грыжа (например, при её ущемлении).

Нужно ли оперировать небольшую бессимптомную пищеводную грыжу?

Нет. Такие грыжи часто выявляются на гастроскопии, и если жалоб на изжогу нет – ничего с ними делать не нужно.

Какие результаты оперативного лечения?

В большинстве случаев симптомы ГЭРБ проходят и не беспокоят пациента больше никогда. В редких случаях наблюдается нарушение глотания (дисфагия) в послеоперационном периоде, которое может сохраняться несколько недель. Более серьёзные осложнения встречаются намного реже.

Какие обследования необходимо пройти перед операцией?

Во многих случаях требуется лишь уточнение жалоб и выполнение гастроскопии. В некоторых случаях при гастроскопии необходимо выполнить биопсию слизистой пищевода (образец для микроскопического изучения) с целью уточнения диагноза и исключения злокачественных заболевания пищевода.

Иногда бывает необходимо выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка (для уточнения размеров пищеводной грыжи или выявления «короткого пищевода»), 24-часовую Ph-метрию (если есть клиническая картина ГЭРБ, а на гастроскопии при этом не выявляются характерные изменения) и пищеводную манометрию (если есть подозрение на наличие ахалазии кардии).

Какие ещё бывают болезни с похожими жалобами?

Это такие болезни, как ахалазия пищевода (кардии), дивертикулы пищевода, злокачественные заболевания пищевода и другие, более редкие болезни. Как правило, выполнение гастроскопии позволяет выявить большинство из этих заболеваний, но в редких случаях требуются дополнительные исследования.

Интересно! Интересно, что у пациентов, страдающих одновременно ГЭРБ и ожирением II степени (ИМТ более 35), показано в первую очередь выполнение бариатрической операции – например, желудочное шунтирование. Изначально эта операция направлена на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний, но после её выполнения у большинства пациентов полностью устраняются и симптомы ГЭРБ.

Источник: https://miniinvasive.ru/gastroesophageal-reflux-and-esophageal-hernia/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия (ГПОД), как и рефлюкс-эзофагит, возникает при расширении грыжевых ворот, которое образуется при некоторых факторах:

• Подъем брюшного давления при рефлюксе-эзофагите;
• Расстроенная моторика канала пищеварения в районе соответствующей части;
• Ослабление соединительных связок трахеи.

Все вышеперечисленные предпосылки образуются в ходе старения организма с происхождением дегенеративных изменений в связках желудка и пищевода.

ГПОД в детском возрасте наиболее часто образуется вследствие врожденного повреждения диафрагмы либо пищеварительного тракта.

1. Аксиальная (скользящая) грыжа – отмечается у большинства больных рефлюкс-эзофагитом. В данной ситуации кардия располагается выше отверстия диафрагмы для трахеи, поэтому происходит резкое нарушение функции ее замыкания.
2. Параэзофагеальная грыжа пищевода – отличается отсутствием смены положения кардии, выходом дна и большой кривизной желудка в случае рефлюкс-эзофагита.
3. Короткая трахея – чаще всего встречается в качестве дополнения к скользящей грыже и становится следствием спазма и воспалительного процесса на стенке трахеи.

Симптоматика ГПОД с эзофагитом

• Отрыжка с горьковатым привкусом и ощущение боли жгучего характера в подложечной области. При этом возникновение боли отмечаются за грудиной и отдает в район плеча и лопатки;
• Формирование ощущения кома в горле и боли при осуществлении попыток глотания – еще один признак грыжи и рефлюкс-эзофагита;
• Внезапное понижение давления в артериях;
• Повышение отделения слюны и кашель в ночное время.

Грыжа и рефлюкс-эзофагит требуют проведения диагностирования специалистом в области гастроэнтерологии. Для этого используется рентгенография легких и желудка. Подтвердить диагноз «рефлюкс-эзофагит» можно лишь после обследования слизистой оболочки ЖКТ и проведения биопсии подозрительных участков.

Помимо этого, обязательно назначается исследование кала на скрытую кровь и общий анализ плазмы крови. С целью проведения оценки работы сфинктеров трахеи и желудка, проводится эзофагеальная манометрия.

Лечение грыжи хирургическими методами

Оперирование ГПОД предполагает устранение сужения за одну процедуру и избавление от проблемы на всю жизнь. В наше время лапароскопия при рефлюкс-эзофагите, грыже является самой востребованной методикой потому, что она дает возможность устранения дефектов через кожные проколы и укрепления стенки брюшины с помощью сетки.

По окончании операции пациент остается в стационаре еще на десять дней. В период реабилитации нельзя применять физические нагрузки, а также противопоказан беспорядочный образ жизни.

Источник: https://zhkt.guru/ezofagit-2/vidy-2/reflyuks-3/gryzha-gpod

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

• приступы изжоги после еды, в ночное время, при наклонении туловища вперед;
• острые боли, появляющиеся за грудиной иногда в области под ребрами;
• иногда бывают боли в сердечной области, напоминающие симптомы ишемической болезни, однако, быстро проходят после приема нитроглицерина;
• ноющие боли над мочевидным отростком грудины;
• частая отрыжка, сопровождающаяся кислым содержимым желудка;
• затрудненное прохождение пищи по пищеводу, постоянная икота.

Классификация болезни

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Методы диагностики

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

• рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
• чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Лечение

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Правильное питание при грыже пищевода

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

• дробное питание;
• принимать пищу небольшими порциями;
• продукты должны быть хорошо обработанными;
• пища должна быть мягкой и легкой;
• исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
• не допускать переедания;
• включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

Источник: http://GryzhyNet.ru/vnutrennie/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-chem-opasna

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит. Клиника и диагностика

Существует 3 типа ГПОД:

1. Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
2. Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
3. Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.

Симптомы

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.
• Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания.
• Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце.
• Боли могут беспокоить больного:

• сразу после еды;
• на фоне стресса;
• при подъеме тяжестей.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Профилактика

Профилактика появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает манипуляции, направленные на укрепление мышц живота, исключение сильных физических нагрузок, лечении запоров и занятий ЛФК. Большое внимание при этом уделяется вопросу, как диета при грыже пищевода.

Что такое диетотерапия? Какое меню рекомендовано? Есть 3 принципа рекомендуемого питания:

1. Соблюдение режима. Питание при грыже в пищеводе выполнять следует понемногу, но часто. Выровнять промежутки между трапезами. Вечером в меню употреблять лишь легкоусвояемые продукты.
2. Борьба с кислотностью. Исключить в меню продукты, вызывающие усиленную выработку кислоты: пряности, острые блюда, сладкие десерты, копчености. Лишний желудочный сок выбрасывается в пищевод, образует в нем эрозии и язвочки.
3. Борьба с запорами и метеоризмом. Образование газов повышает давление на стенки желудка, из-за чего возможна диафрагмальная грыжа. Следует отказаться в меню от: дрожжевой выпечки, капусты, цельного молока, бобовых культур, газированных напитков.

Пациентам с диагностированной диафрагмальной грыжей следует обязательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога, который посоветует правильное меню.

Советы и рекомендации

Использование упражнений лечебной физкультуры поможет укрепить связки, когда диагностирована диафрагмальная грыжа. Гимнастику рекомендуется выполнять на пустой желудок за 30 минут до приема пищи. Несколько примеров:

1. Занять исходное положение лежа на спине, плечи и голова должны находиться на подушке.
2. Под ребра положить указательный и средний пальцы правой и левой руки.
3. Далее нужно глубоко вдохнуть.
4. При выдохе нужно надавить на брюшину пальцами как можно глубже.
5. Затем осторожно разогнуть пальцы, смещая желудок вниз и влево.
6. Упражнение нужно проделать около 5раз.

Следующее упражнение поможет снизить болевые ощущения и устранить чувство комка в горле:

1. Присесть на стул, хорошо расслабится.
2. Положить под ребра кисти таким образом, чтобы соприкасались подушечки на больших пальцах.
3. Остальные пальцы расположить параллельно брюшной срединной линии.
4. Сделать вдох и большими пальцами потянуть вверх кожу.
5. На выдохе сжать большими пальцами кожу настолько сильно, насколько получится, направляя чуть вниз это давление.
6. Повторить так 5–6 раз.

Источник: https://osankasovet.ru/gryzha/reflyuks-ezofagit-gryzha-pishc.html

Гпод грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ЭПРБ (К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом), с наличием эндоскопически видимых морфологических изменений в дистальной части пищевода.

Из-зазначения рНрефлюксата преимущественно желудочного или дуоденального содержимого ГЭРБ может быть вызвана кислым (кислотный РЭ) или щелочным содержимым (щелочной РЭ) (по данным суточной рН-метрии),

В настоящее время более широко используется эндоскопическая Лос-Анджелесская классификация (1994) (табл. 6). Ее достоинство – подробная классификация эндоскопических изменений в пищеводе, включая осложнения ГЭРБ.  Самое важное значение для формирования диагноза имеет клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, которая подразделяет ГЭРБ на три группы: — неэрозивная форма — наиболее частая (60-65% всех случаев ГЭРБ), благоприятно текущая форма, к которой относят

1. или ГЭРБ без признаков эзофагита (у 2/3 больных);
2. катаральный РЭ.

До настоящего времени однозначно не решен вопрос о том, может ли со временем НЭРБ прогрессировать в следующую, эрозивно-язвенную форму заболевания. Возможно, какая-то часть больных НЭРБ при отсутствии лечения или при неполноценной или неправильно проводимой терапии действительно может эволюционировать в эрозивный рефлюкс-эзофагит. Однако у большей части пациентов НЭРБ характеризуется непрогрессирующим течением.

Таблица 6. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

^	Характеристика изменений
А	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки
В	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения не распространяются между двумя складками
С	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода
D	Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности
Осложнения	Язва, кровотечение, перфорация, стриктура, пищевод Баррета, аденокарцинома

Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания, при этой форме заболевания имеет значение первичное нарушение восприятия боли (висцеральная гиперчувствительность).

 эрозивно-язвенная форма (30-35% случаев заболевания) и ее осложнения: язва и структура пищевода;

пищевод Баррета (6%). При ПБ наблюдается метаплазия многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический как следствие длительно существующей ГЭРБ.

Выделение этой формы связано с тем, что цилиндрический эпителий специализированного кишечного типа является предраковым состоянием.

Появление изжоги хотя бы 1 раз в неделю 10 лет и более повышает риск развития ПБ и аденокарциномы пищевода примерно в 15 раз.

Для правильного решения о проведении антимикробной терапии ГЭРБ можно выделить две ее формы:

• Ассоциированная с HP;
• Без HP.

Морфологические особенности

При ЭНРБ слизистая оболочка пищевода макроскопически интактна; выявляются гистологические признаки ГЭР:

1. Гиперплазия базальной зоны.
2. Удлинение сосочков.
3. Расширение венул.
4. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия.

Морфологически катаральный эзофагит проявляется отеком, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, реже – полнокровием СО пищевода, стазом крови в сосудах, расширением венул. Эрозивный эзофагит характеризуется повреждением глубоких слоев эпителия с вовлечением базальных отделов и подслизистого слоя, что проявляется отеком, кровоизлияниями и дистрофическими изменениями эпителия.

 а:

• дистрофия поверхностных слоев эпителия нижней трети пищевода,
• отсутствие в нем атрофических и диспластических изменений.

Особенности катарального эзофагита у лиц среднего возраста:

• дистрофия более глубоких слоев эпителия нижней трети пищевода,
• очаги метаплазии кардиального типа у 26,7% больных.

При эрозивном эзофагите у лиц среднего возраста чаще встречаются дистрофические изменения в базальных отделах эпителия. Рефлюкс-эзофагит, как и любое воспаление, характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, поэтому диагноз РЭ может быть только морфологическим (эндоскопическим или гистологическим). Классификация, поддержанная в 1994 г. Всемирной организацией гастроэнтерологов (Лос-Анджеллеская классификация), к эзофагитам относит только такие изменения пищевода, при которых имеются повреждения целостности слизистой оболочки («mucosal break») в виде эрозий или язв. Гистологически РЭ характеризуется гиперплазией эпителия, которая выражается утолщением слоя базальных клеток и удлинением сосочков. Это ранние РЭ, но они не патогномоничны для ГЭРБ, так как встречаются и без рефлюкса, а при рефлюксе часто отсутствуют. Отек, усиленный сосудистый рисунок – признаки, используемые некоторыми эндоскопистами, не дают основания для постановки диагноза эзофагита.

Пример формулировки диагноза

При постановке диагноза мы учитываем данные:

1. 1. клиники,
   2. эндоскопии,
   3. стадию ГЭРБ,
   4. сочетанные, конкурирующие и фоновые заболевания,
   5. наличие осложнений (если таковые имеются),
   6. наличие сопутствующих заболеваний,
   7. наличие или отсутствие HP.

• Основное заболевание — ГЭРБ: ЭНРБ, неассоциированная с HP, стадия нестойкой клинической ремиссии.

Фоновые — ГПОД. Наследственно конституциональное ожирение 2 ст.

• Основное заболевание — ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, неассоциированный с HP, стадия обострения.

^ – беременность 28 недель.

• Основное заболевание — ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, ассоциированный с HP, стадия обострения.

Сопутствующие – Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, вариант с гипотонией желчного пузыря и пузырного протока. Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием запоров.

— ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит: язва (4х3 мм) на передней стенке дистального отдела пищевода, осложненная кровотечением легкой степени. HP (+)

Сочетанное — ЯБДК, тяжелое течение (осложненное кровотечением в 2005 г.), стадия обострения.

• Пищеводные проявления
• Жалобы

Чаще всего, до обращения за медицинской помощью, симптомы ГЭРБ наблюдаются у большинства пациентов в течение нескольких лет. Наиболее частой жалобой (75-80%) является изжога, которую можно охарактеризовать как ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею и, иногда, в лопатку.

Больные обычно прикладывают ладонь к месту проекции грудины и производят кистью движения вверх-вниз, чтобы показать природу и локализацию беспокоящих их симптомов. Слабая изжога часто проходит в течение 3-5 мин после приема молока или антацидных средств.

Изжога усиливается при переедании, погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах туловища, в горизонтальном положении.

^ встречаются у 57% пациентов с ГЭРБ и представляют собой заброс желудочного сока или содержимого желудка в глотку и часто сопровождается неприятным привкусом во рту; как правило, возникает после обильного приема пищи, приема газированных напитков, при наклонах вперед и в положении лежа. Регургитация может указывать на начавшееся стенозирование органа.

^ имеются у 46% больных. Возникают они, также как и изжога, вследствие длительного закисления (рН Нет строгого соответствия между степенью поражения слизистой оболочки пищевода у больных с ГЭРБ и выраженностью вышеприведенных клинических симптомов.

Степень выраженности клинических проявлений ГЭРБ пропорционально концентрации хлористо-водородной кислоты в рефлюктате, частоте и длительности закисления пищевода и наличию гиперчувствительности пищевода.

Дисфагия встречается у 20 % больных, представляет собой затруднение глотания и имеет перемежающийся характер на ранних стадиях болезни вследствие гипермоторной дискинезии пищевода. У больных с длительно существующим желудочно-пищеводным рефлюксом причиной дисфагии обычно являются доброкачественные стриктуры пищевода.

Часто дисфагия возникает только при проглатывании твердой пищи, например, мяса и хлеба. Нарушение глотания возникает при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм).

Длительно существующая дисфагия, при которой пациент не может проглатывать даже слюну, требует тщательного обследования и часто – эндоскопического хирургического вмешательства.

^ Причиной возникновения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 2-6 % случаев является эрозивный эзофагит, возникший вследствие ГЭР.

^ – редкий, но очень характерный для желудочно-пищеводного рефлюкса симптом. У пациентов во рту появляется пена, т.к. слюнные железы начинают вырабатывать до 10 мл слюны в минуту в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс, возникающий при ГЭРБ.

Одинофагия – это болезненность за грудиной при глотании; симптом следует дифференцировать с дисфагией.

Одинофагия редко возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе и часто – при инфекциях (вызванных фруктовыми плесенями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом), проглатывании раздражающих веществ или лекарственных препаратов (тетрациклинов, витамина С, хинидина, эстрогенов, аспирина или других НПВП) и раке.

^

У 25% пациентов ГЭРБ протекает только с внепищеводными симптомами. Вследствие ГЭР могут возникать стоматологические, отоларингологические, бронхо-легочные, кардиологические и гастритические симптомы заболевания.

Стоматологические проявления:

• эрозии на языке в местах контакта с зубами;
• поражение зубов – разрушение зубной эмали, кариес, периодонтит;
• слюнотечение;
• халитоз (неприятный запах изо рта).

Орофарингеальные проявления:

• назофарингит,
• фарингит,

Ощущение кома в горле (Globus sensation). Ощущение спазма или комка в горле наиболее часто встречается по мере убывания в следующей последовательности:

1. ГЭРБ.
2. Тревожные состояния.
3. Рак нижних отделов глотки на ранней стадии.
4. Зоб.

Globus sensation необходимо дифференцировать с дисфагией (затрудненное глотание). Globus sensation не связано с глотанием, сохраняется постоянно, но при глотании может несколько усиливаться. Дисфагия присутствует только в момент глотания.

Отоларингологические проявления:

• ларингит,

Источник: http://medznate.ru/docs/index-34850.html?page=2