Ожирение детей и подростков

В настоящее время врачи говорят о том, что ожирение детей в начальной степени диагностируется у 15% девочек и мальчиков до 3 лет и у 35% подростков. Патология в раннем возрасте возникает из-за наследственной предрасположенности, неправильного рациона, хронических болезней. Чем старше становятся дети, тем больше появляется причин, провоцирующих появление излишней жировой ткани.

1

Что такое ожирение детей

Такое заболевание, как детское ожирение, является патологическим нарушением жирового обмена. Оно всегда сопровождается появлением лишнего веса. Болезнь относится к разряду тяжелых патологий, которые требуют комплексного лечения. Отсутствие правильной терапии может привести к скоплению жировой массы вокруг внутренних органов и к тяжелым осложнениям.

1

Причины

Ожирение у ребенка объяснить гораздо сложнее, чем нарушения у взрослых. В раннем возрасте малыш еще не имеет вредных привычек и легче переносит психологические проблемы. Самой частой причиной медики считают повышенное потребление питательных веществ при низком расходовании энергии. Однако есть и другие факторы, влияющие на появление жировых отложений. Поэтому понадобится полное обследование, чтобы понять, почему возникло нарушение у пациентов разных возрастов.

1

У детей до трех лет

На первом году жизни болезнь часто диагностируется у малышей, имеющих вес при рождении больше 4 кг. Однако отклонение не относится к серьезным нарушениям и не требует лечения. Врачебная консультация носит рекомендательный характер. Измерение ИМТ в возрасте до 3 лет не поможет определить наличие болезни, поэтому выбрать правильную тактику лечения поможет выяснение причин недуга. К самым распространенным относятся:

• наследственность;
• вредные привычки мамы во время вынашивания и грудного вскармливания;
• неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
• нарушение сроков введения первого прикорма;
• врожденные заболевания внутренних органов;
• гиподинамия.

1

У школьников и подростков

После 6-7 лет у некоторых детей происходит физиологическая перестройка организма, подобная той, что наступает в подростковом возрасте. Поэтому врачи советуют в этот период обратить внимание на увеличение веса у малыша. Ожирение у подростков и детей младшего школьного возраста может возникнуть из-за:

• нарушения режима дня;
• генетической предрасположенности;
• неправильного питания;
• стресса;
• гормональных изменений в организме;
• недостаточной физической нагрузки.

Такие продукты, как чипсы, газированная вода, полуфабрикаты, сладости содержат повышенное количество углеводов, которые при небольшой двигательной активности быстро преобразуются в жиры. Если у родителей или близких родственников есть лишний вес, то следует строго следить за рационом малыша, ограничивая компоненты, в которых содержится большое количество жиров и углеводов.

1

Симптомы

Главным симптомом алиментарного ожирения является увеличение подкожно-жировой клетчатки в области груди, бедер, живота, предплечий. Когда диагностируется третья или четвертая степень патологии, жир виден на щеках и шее (как на фото). К косвенным признакам относятся:

• артериальная гипертензия;
• одышка;
• снижение иммунитета;
• ухудшение работоспособности;
• аллергическая реакция;
• эндокринные заболевания;
• запор.

В пубертатном периоде можно измерить ИМТ, определить наличие избыточной жировой ткани. Ожирение у девочек в подростковом возрасте сопровождается аменореей, увеличением грудных желез, а у мальчиков – недоразвитием половых органов. Если не принять меры, то проблемы станут необратимыми. Другие признаки ожирения подросткового возраста – сонливость, апатия, быстрая утомляемость. К симптомам, которые выявляются с помощью анализа крови, относятся: изменение гормонального фона, повышение уровня мочевой кислоты, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы.

1

Классификация ожирения у детей

В зависимости от причины возникновения различают два вида заболевания:

1. Первичное начинается из-за несбалансированного питания и недостаточной физической нагрузки.
2. Вторичное ожирение появляется из-за генетических синдромов – Дауна, Прадера-Вилли, Коэна. Заболевания связаны с нарушением работы желез внутренней секреции, которые отвечают за выработку гормонов.

Первичное подразделяется на алиментарное ожирение, возникшее после неправильного питания, и экзогенно-конституциональное, которое имеет генетические корни. Алиментарный вид часто возникает в переходные периоды развития – до 3 лет, в раннем и старшем школьном возрасте. При врожденном гипотиреозе и заболеваниях, провоцирующих развитие опухоли в головном мозге, происходит блокирование центра, который дает сигнал о насыщении.

1

Степени

Врачу намного проще назначить адекватное лечение, если будет правильно установлена стадия заболевания. Существует четыре степени детского ожирения:

1. Первая степень – ИМТ 25-30 единиц, на 15-24% выше нормы.
2. Вторая степень – ИМТ 30-35 единиц, на 25–49% превышает норму.
3. Третья степень – ИМТ 35-40 единиц, на 50–99% выше нормального веса.
4. Четвертая степень – ИМТ 40-45 единиц, допустимая норма превышена на 100% и больше.

1

Осложнения и последствия

Если диагностировано ожирение 1 степени у детей, следует начать лечение уже на этом этапе. Без правильной терапии патология приводит к серьезным осложнениям:

• атеросклерозу;
• сахарному диабету 2 типа;
• гипертонической болезни;
• расстройствам питания – анорексии, булимии;
• гастриту;
• холециститу;
• стенокардии;
• жировому гепатозу;
• нарушениям сна.

Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник, возникают такие нарушения, как сколиоз, артроз, плоскостопие, вальгусная деформация стоп. Подростки склонны к депрессиям из-за полноты, которая вызывает насмешки ровесников. Эти состояния требуют вмешательства психотерапевта, чтобы не возникла социальная изоляция. Детское ожирение у мужчин и женщин является одной из частых причин бесплодия.

1

Диагностика

Заметив первые симптомы, родители должны обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических процедур. Обследование ребенка начинается со сбора информации, начиная с внутриутробного и перинатального периода. Врач должен узнать о:

• наследственных заболеваниях родителей;
• виде вскармливания до 1 года;
• уровне физической нагрузки;
• пищевых привычках пациента;
• особенностях режима дня;
• наличии или отсутствии хронических болезней.

Степень ожирения помогут определить антропометрические данные – масса тела, окружность бедер, живота, груди. Показатели нужны для вычисления ИМТ. Для определения этой величины вес делится на рост ребенка, возведенный в квадрат. После вычисления индекса массы тела врач может сравнить цифру со специальной таблицей, где указаны средние возрастные нормы. Также помогут следующие исследования:

• биохимический анализ уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, печеночных проб, белка;
• гормональные пробы на инсулин, Т4, эстрадиол, ТТГ;
• ЭЭГ;
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
• МРТ гипофиза.

1

Лечение ожирения у детей

Чем младше ребенок, тем легче победить болезнь. Чтобы вылечить ожирение 2 степени у детей до 3 лет, требуется 1-2 года. Эффективность увеличивается, если родители правильно выполняют рекомендации лечащего врача. После того, как проведена диагностика, установлена форма и степень патологии, доктор назначает комплексное лечение, которое может включать:

• специальную диету;
• лечебную гимнастику;
• прием медикаментов;
• психотерапию;
• хирургические процедуры.

1

Детская диета

Специальный рацион для детей с ожирением должен подбираться индивидуально. Врач-диетолог должен учитывать потребности растущего организма в витаминах. Малышам до 3 лет строгие диеты противопоказаны, поэтому рекомендуется с детства прививать полезные пищевые привычки – снизить содержание сахара, соли, острых специй. После 7-15 лет показана смешанная низкокалорийная диета с точным расчетом калорий, включающая такие продукты:

• овощи, богатые клетчаткой: тыкву, кабачки, сельдерей, томаты, морковь, спаржу, капусту, шпинат, огурцы;
• нежирное мясо: куропатку, индейку, крольчатину, курицу;
• красную рыбу;
• орехи;
• бобовые;
• каши из круп, которые содержат медленные углеводы: кукурузную, овсяную, гречневую;
• фрукты: ананасы, яблоки, гранаты, груши, манго, любые цитрусовые.

При 1 и 2 степени ожирения небольшое снижение калорийности питания на 200-350 ккал/сутки дает хорошие результаты. Рекомендуется исключить из рациона:

• газировку;
• чипсы, крекеры и снеки;
• кондитерские и мучные изделия;
• макароны;
• животные жиры и сливочное масло;
• полуфабрикаты;
• сладкие фрукты, содержащие большое количество глюкозы: бананы, виноград;
• картофель.

Хорошо помогают снизить избыточный вес у ребенка кратковременные монодиеты (тыквенная, белковая, гречневая). После того, как подобраны продукты для диеты, нужно организовать питание правильно. Для этого следует:

1. Принимать пищу каждые 2 часа, небольшими порциями по 150-200 г.
2. Соблюдать питьевой режим, выпивая ежедневно по 1,4-1,5 л фильтрованной или минеральной воды.
3. Более калорийные блюда съедать в первой половине дня.
4. Ужинать за 1,5-2 часа до сна.

1

Медикаментозное лечение

Терапия с использованием медикаментов назначается очень редко. Многие лекарства для лечения ожирения имеют много противопоказаний. При этом взвешивается необходимость применения метода с возможным риском для ребенка. В редких случаях для подростков от 15 лет применяются половинные дозировки препаратов, помогающих снизить аппетит. К этой группе относятся БАДы – Редуксин и Турбослим.

Когда ребенку ставится диагноз третьей или четвертой степени ожирения, то назначаются такие препараты:

1. Орлистат – ингибитор липаз. Не дает всасываться жиру из ЖКТ. Разрешен только с 12 лет. Принимать после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Противопоказан при гипероксалурии, нефролитиазе, холестазе. Побочные действия – метеоризм, частая дефекация.
2. Фентермин – помогает предотвратить переедание. Назначают по 1 капсуле через 15-20 минут после завтрака. Противопоказан при повышенном АД, атеросклерозе, глаукоме. В случае передозировки наблюдается побочный эффект, проявляющийся в виде бессонницы, невроза, тремора рук.
3. Метформин – лекарство из группы бигуанидов. Подавляет образование жирных кислот, помогает окислять жиры. Применяется с 15 лет, для страдающих сахарным диабетом. Дозировка – 0,5-1 г в сутки. Принимать лекарство после еды. Нельзя использовать больным с диабетической прекомой, гангреной, печеночной недостаточностью, лихорадкой. Побочные действия – рвота, потеря аппетита, диарея.
4. Сибутрамин – анорексигенный медикамент, который усиливает чувство насыщения. Назначается 1 раз за сутки натощак. Средство противопоказано при проблемах с сердечно-сосудистой системой, больным с гипертиреозом, артериальной гипертонией, нервной анорексией и булимией. Нежелательные эффекты – повышение температуры, тревожность, запор, головная боль.
5. Флуоксетин – относится к группе антидепрессантов, способствущих снижению веса. Помогает улучшить настроение, уменьшить чувство страха. Таблетки пьют 1 раз в день утром. Запрещено использовать у пациентов с эпилепсией, атонией мочевого пузыря, недостаточностью печени и почек, глаукомой. Побочные действия – тахикардия, гипергидроз, тошнота.

В качестве поддерживающей терапии используются:

• витамины В, С, Д, А;
• седативные средства: пустырник и валериана в таблетках;
• препараты кальция и магния.

1

Физическая активность

Увеличение физической активности дает результаты только при сочетании с правильным питанием и психотерапией. При ожирении третьей степени дети испытывают апатию и упадок сил, а из-за повышенной массы тела выполнять упражнения сложно. Рекомендуется начинать с малоподвижных видов физической нагрузки:

• плавания;
• спортивной ходьбы;
• дыхательной гимнастики.

Занятия спортом нельзя начинать резко, чтобы не спровоцировать обострение хронических заболеваний. Лучше выполнять нагрузки регулярно, начиная с нескольких минут в день, в организованной группе под руководством тренера. Успехи других детей помогут усилить мотивацию. После нескольких недель занятий происходит нормализация обменного процесса, тогда можно перейти к более сложным упражнениям:

1. Опуститься на пол возле стены, поставив руки по бокам. Приподнять прямые ноги на 25-30 см, зафиксировать на 7-10 секунд, опустить. Повторить 6-8 раз.
2. Лежа на спине, положить руки вдоль тела, поднять ноги перпендикулярно полу, опустить. Сделать 12-15 раз.
3. Встать на четвереньки. Во время выдоха распрямить ноги, подняв вверх ягодицы. Задержаться на 6-8 секунд, вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
4. Лечь на твердую поверхность, положив на живот небольшую подушку. На выдохе надуть живот, чтобы подушка поднялась, на вдохе снова втянуть до предела. Количество повторений – 12-15 раз.

1

Хирургическое лечение

В Российской Федерации бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка, для лиц до 18 лет запрещены. Однако, когда речь идет о жизни пациента, оперативное вмешательство проводится. Для этого собирают врачебную комиссию, на которой анализируются предыдущие методики лечения и, если они были не эффективны, то принимается решение об операции. Единственный метод – бандажирование желудка, когда пищеварительный орган разделяется кольцом, на две камеры. После этого центр насыщения смещается в верхнюю часть и чувство сытости возникает быстрее.

1

Профилактика

Для детей, которые с помощью правильного лечения избавились от проблем с ожирением, необходимо проводить профилактические процедуры. Они должны включать:

1. Активный образ жизни, который включает ежедневные активные игры, занятия зарядкой, прогулки на свежем воздухе, купание в бассейне. Рекомендуется ограничить сидение возле телевизора и компьютера.
2. Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным, включать низкокалорийные продукты, богатые клетчаткой. Если родители употребляют вредную пищу, такую, как чипсы и газировка, это может стать плохим примером для ребенка.
3. Психоэмоциональный фон. Во всем помогать ребенку, показывать позитивный настрой, стараться поддерживать доверительные отношения. Отвлечься от психологических проблем помогает хобби. Для девочек – шитье и вязание, для мальчиков – фото и конструирование.

1

Фото детей с ожирением

1

Видео