В настоящее время врачи говорят о том, что ожирение детей в начальной степени диагностируется у 15% девочек и мальчиков до 3 лет и у 35% подростков. Патология в раннем возрасте возникает из-за наследственной предрасположенности, неправильного рациона, хронических болезней. Чем старше становятся дети, тем больше появляется причин, провоцирующих появление излишней жировой ткани.
1
Что такое ожирение детей
Такое заболевание, как детское ожирение, является патологическим нарушением жирового обмена. Оно всегда сопровождается появлением лишнего веса. Болезнь относится к разряду тяжелых патологий, которые требуют комплексного лечения. Отсутствие правильной терапии может привести к скоплению жировой массы вокруг внутренних органов и к тяжелым осложнениям.
1
Причины
Ожирение у ребенка объяснить гораздо сложнее, чем нарушения у взрослых. В раннем возрасте малыш еще не имеет вредных привычек и легче переносит психологические проблемы. Самой частой причиной медики считают повышенное потребление питательных веществ при низком расходовании энергии. Однако есть и другие факторы, влияющие на появление жировых отложений. Поэтому понадобится полное обследование, чтобы понять, почему возникло нарушение у пациентов разных возрастов.
1
У детей до трех лет
На первом году жизни болезнь часто диагностируется у малышей, имеющих вес при рождении больше 4 кг. Однако отклонение не относится к серьезным нарушениям и не требует лечения. Врачебная консультация носит рекомендательный характер. Измерение ИМТ в возрасте до 3 лет не поможет определить наличие болезни, поэтому выбрать правильную тактику лечения поможет выяснение причин недуга. К самым распространенным относятся:
- наследственность;
- вредные привычки мамы во время вынашивания и грудного вскармливания;
- неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
- нарушение сроков введения первого прикорма;
- врожденные заболевания внутренних органов;
- гиподинамия.
1
У школьников и подростков
После 6-7 лет у некоторых детей происходит физиологическая перестройка организма, подобная той, что наступает в подростковом возрасте. Поэтому врачи советуют в этот период обратить внимание на увеличение веса у малыша. Ожирение у подростков и детей младшего школьного возраста может возникнуть из-за:
- нарушения режима дня;
- генетической предрасположенности;
- неправильного питания;
- стресса;
- гормональных изменений в организме;
- недостаточной физической нагрузки.
Такие продукты, как чипсы, газированная вода, полуфабрикаты, сладости содержат повышенное количество углеводов, которые при небольшой двигательной активности быстро преобразуются в жиры. Если у родителей или близких родственников есть лишний вес, то следует строго следить за рационом малыша, ограничивая компоненты, в которых содержится большое количество жиров и углеводов.
1
Симптомы
Главным симптомом алиментарного ожирения является увеличение подкожно-жировой клетчатки в области груди, бедер, живота, предплечий. Когда диагностируется третья или четвертая степень патологии, жир виден на щеках и шее (как на фото). К косвенным признакам относятся:
- артериальная гипертензия;
- одышка;
- снижение иммунитета;
- ухудшение работоспособности;
- аллергическая реакция;
- эндокринные заболевания;
- запор.
В пубертатном периоде можно измерить ИМТ, определить наличие избыточной жировой ткани. Ожирение у девочек в подростковом возрасте сопровождается аменореей, увеличением грудных желез, а у мальчиков – недоразвитием половых органов. Если не принять меры, то проблемы станут необратимыми. Другие признаки ожирения подросткового возраста – сонливость, апатия, быстрая утомляемость. К симптомам, которые выявляются с помощью анализа крови, относятся: изменение гормонального фона, повышение уровня мочевой кислоты, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы.
1
Классификация ожирения у детей
В зависимости от причины возникновения различают два вида заболевания:
- Первичное начинается из-за несбалансированного питания и недостаточной физической нагрузки.
- Вторичное ожирение появляется из-за генетических синдромов – Дауна, Прадера-Вилли, Коэна. Заболевания связаны с нарушением работы желез внутренней секреции, которые отвечают за выработку гормонов.
Первичное подразделяется на алиментарное ожирение, возникшее после неправильного питания, и экзогенно-конституциональное, которое имеет генетические корни. Алиментарный вид часто возникает в переходные периоды развития – до 3 лет, в раннем и старшем школьном возрасте. При врожденном гипотиреозе и заболеваниях, провоцирующих развитие опухоли в головном мозге, происходит блокирование центра, который дает сигнал о насыщении.
1
Степени
Врачу намного проще назначить адекватное лечение, если будет правильно установлена стадия заболевания. Существует четыре степени детского ожирения:
- Первая степень – ИМТ 25-30 единиц, на 15-24% выше нормы.
- Вторая степень – ИМТ 30-35 единиц, на 25–49% превышает норму.
- Третья степень – ИМТ 35-40 единиц, на 50–99% выше нормального веса.
- Четвертая степень – ИМТ 40-45 единиц, допустимая норма превышена на 100% и больше.
1
Осложнения и последствия
Если диагностировано ожирение 1 степени у детей, следует начать лечение уже на этом этапе. Без правильной терапии патология приводит к серьезным осложнениям:
- атеросклерозу;
- сахарному диабету 2 типа;
- гипертонической болезни;
- расстройствам питания – анорексии, булимии;
- гастриту;
- холециститу;
- стенокардии;
- жировому гепатозу;
- нарушениям сна.
Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник, возникают такие нарушения, как сколиоз, артроз, плоскостопие, вальгусная деформация стоп. Подростки склонны к депрессиям из-за полноты, которая вызывает насмешки ровесников. Эти состояния требуют вмешательства психотерапевта, чтобы не возникла социальная изоляция. Детское ожирение у мужчин и женщин является одной из частых причин бесплодия.
1
Диагностика
Заметив первые симптомы, родители должны обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических процедур. Обследование ребенка начинается со сбора информации, начиная с внутриутробного и перинатального периода. Врач должен узнать о:
- наследственных заболеваниях родителей;
- виде вскармливания до 1 года;
- уровне физической нагрузки;
- пищевых привычках пациента;
- особенностях режима дня;
- наличии или отсутствии хронических болезней.
Степень ожирения помогут определить антропометрические данные – масса тела, окружность бедер, живота, груди. Показатели нужны для вычисления ИМТ. Для определения этой величины вес делится на рост ребенка, возведенный в квадрат. После вычисления индекса массы тела врач может сравнить цифру со специальной таблицей, где указаны средние возрастные нормы. Также помогут следующие исследования:
- биохимический анализ уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, печеночных проб, белка;
- гормональные пробы на инсулин, Т4, эстрадиол, ТТГ;
- ЭЭГ;
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
- МРТ гипофиза.
1
Лечение ожирения у детей
Чем младше ребенок, тем легче победить болезнь. Чтобы вылечить ожирение 2 степени у детей до 3 лет, требуется 1-2 года. Эффективность увеличивается, если родители правильно выполняют рекомендации лечащего врача. После того, как проведена диагностика, установлена форма и степень патологии, доктор назначает комплексное лечение, которое может включать:
- специальную диету;
- лечебную гимнастику;
- прием медикаментов;
- психотерапию;
- хирургические процедуры.
1
Детская диета
Специальный рацион для детей с ожирением должен подбираться индивидуально. Врач-диетолог должен учитывать потребности растущего организма в витаминах. Малышам до 3 лет строгие диеты противопоказаны, поэтому рекомендуется с детства прививать полезные пищевые привычки – снизить содержание сахара, соли, острых специй. После 7-15 лет показана смешанная низкокалорийная диета с точным расчетом калорий, включающая такие продукты:
- овощи, богатые клетчаткой: тыкву, кабачки, сельдерей, томаты, морковь, спаржу, капусту, шпинат, огурцы;
- нежирное мясо: куропатку, индейку, крольчатину, курицу;
- красную рыбу;
- орехи;
- бобовые;
- каши из круп, которые содержат медленные углеводы: кукурузную, овсяную, гречневую;
- фрукты: ананасы, яблоки, гранаты, груши, манго, любые цитрусовые.
При 1 и 2 степени ожирения небольшое снижение калорийности питания на 200-350 ккал/сутки дает хорошие результаты. Рекомендуется исключить из рациона:
- газировку;
- чипсы, крекеры и снеки;
- кондитерские и мучные изделия;
- макароны;
- животные жиры и сливочное масло;
- полуфабрикаты;
- сладкие фрукты, содержащие большое количество глюкозы: бананы, виноград;
- картофель.
Хорошо помогают снизить избыточный вес у ребенка кратковременные монодиеты (тыквенная, белковая, гречневая). После того, как подобраны продукты для диеты, нужно организовать питание правильно. Для этого следует:
- Принимать пищу каждые 2 часа, небольшими порциями по 150-200 г.
- Соблюдать питьевой режим, выпивая ежедневно по 1,4-1,5 л фильтрованной или минеральной воды.
- Более калорийные блюда съедать в первой половине дня.
- Ужинать за 1,5-2 часа до сна.
1
Медикаментозное лечение
Терапия с использованием медикаментов назначается очень редко. Многие лекарства для лечения ожирения имеют много противопоказаний. При этом взвешивается необходимость применения метода с возможным риском для ребенка. В редких случаях для подростков от 15 лет применяются половинные дозировки препаратов, помогающих снизить аппетит. К этой группе относятся БАДы – Редуксин и Турбослим.
Когда ребенку ставится диагноз третьей или четвертой степени ожирения, то назначаются такие препараты:
- Орлистат – ингибитор липаз. Не дает всасываться жиру из ЖКТ. Разрешен только с 12 лет. Принимать после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Противопоказан при гипероксалурии, нефролитиазе, холестазе. Побочные действия – метеоризм, частая дефекация.
- Фентермин – помогает предотвратить переедание. Назначают по 1 капсуле через 15-20 минут после завтрака. Противопоказан при повышенном АД, атеросклерозе, глаукоме. В случае передозировки наблюдается побочный эффект, проявляющийся в виде бессонницы, невроза, тремора рук.
- Метформин – лекарство из группы бигуанидов. Подавляет образование жирных кислот, помогает окислять жиры. Применяется с 15 лет, для страдающих сахарным диабетом. Дозировка – 0,5-1 г в сутки. Принимать лекарство после еды. Нельзя использовать больным с диабетической прекомой, гангреной, печеночной недостаточностью, лихорадкой. Побочные действия – рвота, потеря аппетита, диарея.
- Сибутрамин – анорексигенный медикамент, который усиливает чувство насыщения. Назначается 1 раз за сутки натощак. Средство противопоказано при проблемах с сердечно-сосудистой системой, больным с гипертиреозом, артериальной гипертонией, нервной анорексией и булимией. Нежелательные эффекты – повышение температуры, тревожность, запор, головная боль.
- Флуоксетин – относится к группе антидепрессантов, способствущих снижению веса. Помогает улучшить настроение, уменьшить чувство страха. Таблетки пьют 1 раз в день утром. Запрещено использовать у пациентов с эпилепсией, атонией мочевого пузыря, недостаточностью печени и почек, глаукомой. Побочные действия – тахикардия, гипергидроз, тошнота.
В качестве поддерживающей терапии используются:
- витамины В, С, Д, А;
- седативные средства: пустырник и валериана в таблетках;
- препараты кальция и магния.
1
Физическая активность
Увеличение физической активности дает результаты только при сочетании с правильным питанием и психотерапией. При ожирении третьей степени дети испытывают апатию и упадок сил, а из-за повышенной массы тела выполнять упражнения сложно. Рекомендуется начинать с малоподвижных видов физической нагрузки:
- плавания;
- спортивной ходьбы;
- дыхательной гимнастики.
Занятия спортом нельзя начинать резко, чтобы не спровоцировать обострение хронических заболеваний. Лучше выполнять нагрузки регулярно, начиная с нескольких минут в день, в организованной группе под руководством тренера. Успехи других детей помогут усилить мотивацию. После нескольких недель занятий происходит нормализация обменного процесса, тогда можно перейти к более сложным упражнениям:
- Опуститься на пол возле стены, поставив руки по бокам. Приподнять прямые ноги на 25-30 см, зафиксировать на 7-10 секунд, опустить. Повторить 6-8 раз.
- Лежа на спине, положить руки вдоль тела, поднять ноги перпендикулярно полу, опустить. Сделать 12-15 раз.
- Встать на четвереньки. Во время выдоха распрямить ноги, подняв вверх ягодицы. Задержаться на 6-8 секунд, вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
- Лечь на твердую поверхность, положив на живот небольшую подушку. На выдохе надуть живот, чтобы подушка поднялась, на вдохе снова втянуть до предела. Количество повторений – 12-15 раз.
1
Хирургическое лечение
В Российской Федерации бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка, для лиц до 18 лет запрещены. Однако, когда речь идет о жизни пациента, оперативное вмешательство проводится. Для этого собирают врачебную комиссию, на которой анализируются предыдущие методики лечения и, если они были не эффективны, то принимается решение об операции. Единственный метод – бандажирование желудка, когда пищеварительный орган разделяется кольцом, на две камеры. После этого центр насыщения смещается в верхнюю часть и чувство сытости возникает быстрее.
1
Профилактика
Для детей, которые с помощью правильного лечения избавились от проблем с ожирением, необходимо проводить профилактические процедуры. Они должны включать:
- Активный образ жизни, который включает ежедневные активные игры, занятия зарядкой, прогулки на свежем воздухе, купание в бассейне. Рекомендуется ограничить сидение возле телевизора и компьютера.
- Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным, включать низкокалорийные продукты, богатые клетчаткой. Если родители употребляют вредную пищу, такую, как чипсы и газировка, это может стать плохим примером для ребенка.
- Психоэмоциональный фон. Во всем помогать ребенку, показывать позитивный настрой, стараться поддерживать доверительные отношения. Отвлечься от психологических проблем помогает хобби. Для девочек – шитье и вязание, для мальчиков – фото и конструирование.
1
Фото детей с ожирением
1
