Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.
Формы заболевания:
Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.
В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:
Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.
Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.
Клиническая картина заболевания зависит от формы некроза и степени поражения органа. Основной признак патологии – постепенно нарастающая печеночная недостаточность, которая провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и приводит к коме.
По мере прогрессирования заболевания происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает очаг повреждения, не допуская распространения патологического процесса на другие органы. Результатом таких изменений является появление отечности, значительное увеличение печени в размере и растяжение ее капсулы.
Больного мучают сильные боли, которые локализуются не только в правом подреберье, но распространяются на лопатку, грудину и живот.
Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль – это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.
В предкоматозном состоянии пациент плохо ориентируется в пространстве и во времени, наблюдается потеря памяти, повышение тонуса мышц и спазмов. Постепенное нарастание отека головного мозга может спровоцировать нарушение дыхание, развитие брадикардии и артериальной гипотензии.
При поражении токсинами почек возникает некроз органов. При этом они не справляются со своей работой, следствием чего является накопление азотистых шлаков в крови. Это ведет к еще большей интоксикации организма и ускоряет развитие энцефалопатии.
Некроз печени провоцирует развитие ДВС-синдрома, который возникает в результате нарушение синтеза белков и ферментов, отвечающих за свертываемость крови. При этом переливание факторов свертывания не дает положительного результата, поскольку для их активизации требуется работа печени.
Высокая концентрация токсинов в крови провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а плохая свертываемость провоцирует желудочно-кишечное кровотечение.
При первом подозрении на некроз печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволит избежать развития осложнений (энцефалопатии и комы).
Во время первой консультации врач собирает анамнез и изучает историю болезни пациента, чтобы установить возможные причины гибели гепатоцитов. Специалист выполняет визуальный осмотр, выявляя наличие желтухи и пальпирует печень для оценки размеров органа.
С целью получения полной картины о состоянии печени и других внутренних органов выполняется ряд лабораторных тестов и инструментальных видов исследования:
Лечение некроза печени проводится в отделении интенсивной терапии. Главная цель – устранение печеночной недостаточности, нормализация функционирования органа и предотвращение развития осложнений. Во время лечения регулярно исследуется уровень азотистых шлаков и электролитов в крови. Это дает возможность оценивать динамику терапии и при необходимости корректировать его.
Лечение некроза печени включает следующие мероприятия:
Нормализовать работу почек можно только путем восстановления здоровья печени. При этом диализ может привести к сильным кровотечениям или генерализации инфекционного процесса, поэтому он не проводится.
Для борьбы с печеночной энцефалопатией применяются антибактериальные препараты – Метронидахол или Неомицин, а для восстановления кишечной микрофлоры используется Лактулоза.
При прогрессировании патологии спасти жизнь пациенту поможет только трансплантация органа в течение 24 часов. Но даже проведение экстренной операции не дает 100% гарантии.
После оперативного вмешательства выживаемость пациентов составляет 65%.
Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих препаратов, противорвотных и обезболивающих медикаментов, а также иммуномодуляторов.
Прогноз при некрозе печени зависит от множества факторов. Прежде всего это возраст пациента и его общее состояние здоровья; причины, спровоцировавшие патологию; запущенность болезни; наличие осложнений и др.
Крайне неблагоприятный прогноз при развитии некроза печени у пациентов младше 10 лет или старше 45, наличие метаболического ацидоза, длительной желтухи и повышении билирубина свыше 300 мкмоль/л.
Снижают шансы на выздоровление неврологические расстройства, сильные кровотечения, сепсис и нарушение витальных функций.
У выживших пациентов возможно полное или частичное восстановление печени, при этом часто развивается постнекротический цирроз.
Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).
Источник: https://24doctor.info/disease/nekroz-pecheni/
Некроз означает омертвение, гибель клеток и тканей в еще функционирующем организме (жизнедеятельность клеток и тканей прекращается полностью). Некротический процесс протекает в определенной последовательности. Сначала развивается паранекроз, то есть возникают подобные некротическим структурные изменения, но они пока обратимы.
На второй стадии (некробиоз) развиваются необратимые дистрофические трансформации, которые характеризуются доминированием катаболических реакций, а не анаболических. На третьей стадии происходит смерть клетки, а на четвертой аутолиз, то есть разложение клеток и тканей под воздействием макрофагов и гидролитических ферментов, которые присутствовали в погибшей клетке.
Одной из форм некроза считают апоптоз, при котором происходит разделение клетки на части с образованием отрывков клеток, окруженных мембраной, но способных к обменным процессам (апоптозные тела). Эти клетки в последующем утилизируются макрофагами посредством поглащения.
Некротические и некробиотические процессы (апоптоз и некроз) протекают в организме постоянно и являются признаком нормальной жизнедеятельности организма, поскольку клетки стареют, наступает их естественная смерть и разрушение путем апоптоза и физиологического аутолиза. При некрозе ткани под действием неблагоприятных факторов не успевает происходить процесс регенерации, то есть на месте погибших не возникает новых клеток.
Некроз может «захватить» часть клетки, группу клеток, фрагмент ткани или органа, полностью орган или часть тела (руку, ногу), получается, что в одних случаях его можно определить только с помощью морфологического исследования, а в других он заметен невооруженным глазом. Границы некроза очерченные.
В его очаге наблюдается коллапс ретикулярной стромы (сосудистая недостаточность), а по краям развиваются реактивные и репаративные процессы. Далее пораженные участки отторгаются под действием гнойного экссудата, а на их месте появляются рубцы, которые не выполняют никаких функций.
Некроз печени возникает как осложнение некоторых болезней железы, отравлений, травм, ухудшения печеночного кровоснабжения. При патологии происходит быстрое усиление полиорганной недостаточности, которая провоцирует печеночную энцефалопатию и кому.
Выделяют несколько форм патологии:
Острые формы некроза железы чаще диагностируются у молодых людей (в среднем заболевшим 25 лет), а подострая форма обычно развивается у лиц постарше (приблизительно 45 лет).
Омертвение гепатоцитов может возникать по различным причинам, поэтому заболевание полиэтиологично. Острый некроз чаще является последствием различных гепатитов, которые в 75% случаев имеют вирусное происхождение. Около 1% заболевших вирусным гепатитом В перенесли некроз печени, но если есть комбинация гепатита В и D, то риск омертвения тканей повышается до 30-40%.
Часто причина некроза печеночной паренхимы в отравлении медикаментозными препаратами либо ядовитыми веществами. Массивная гибель клеток железы может произойти при отравлении грибами, гепатотропными ядами, тиреотоксикозе, токсикозе беременности, при фульминантной форме гепатита В.
Некроз печени довольно часто возникает на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, при которой имеется ишемия печеночной ткани. Дело в том, что при продолжительном изменении кровоснабжения железы происходит формирование центролобулярного некроза или полное поражение паренхимы со стремительным формированием печеночной недостаточности.
При отравлении алкоголем и его суррогатами иногда развивается острый алкогольный массивный некроз печени
Гибель гепатоцитов провоцируют радиационные и температурные факторы, воздействующие на живой организм, тяжелые травмы железы.
Значительно реже причина некроза печени в гемобластозах (клетки опухоли инфильтрируют паренхиму, приводя к отмиранию тканей), приеме препаратов, которые применяются для лечения СПИДа (Диданозин), а также остром гепатозе клеток печени, который проявляется при некоторых патологиях обмена веществ.
Некроз по занимаемой площади делят на:
Клиника заболевания будет зависеть от размера пораженного участка паренхимы. Как правило, возникает симптоматика, которая характерна для постепенно нарастающей печеночной недостаточности, развивается печеночная энцефалопатия и кома. Первыми вестниками некроза может быть болезненность в правом подреберье, несильно выраженное увеличение железы, пожелтение кожи и склер, тошнота и рвота.
Если некроз затронул большое количество печеночных клеток, то активируется иммунная система, чтобы отграничить очаг поражения от нормальной ткани, а это приводит к отеку органа, увеличению паренхимы и растяжению капсулы, поэтому появляется болезненность в подреберье, которая может распространяться на правые лопатку и поясницу.
Если в последующем орган уменьшился и болевые ощущения прекратились, то это говорит об отмирании многих гепатоцитов, а значит, ухудшается и прогноз на выживание.
При некрозе печени снижается дезинтоксикационная функция органа, что приводит к накоплению токсических соединений в организме и повреждению всех его систем.
Прежде всего страдает головной мозг, поскольку скопившиеся ядовитые вещества и аммиак раздражают нейроны и провоцируют развитие печеночной энцефалопатии. Появляется при патологии повышенная сонливость, забывчивость, дрожь в конечностях, неадекватные поступки, агрессивность.
Перед коматозным состоянием больному сложно ориентироваться в пространстве и времени, появляется мышечный тонус со спазмами мускулатуры, нарушается память. Увеличивающийся отек мозга может спровоцировать расстройство витальных функций, например, вызвать остановку дыхания, брадикардию (снижение частоты пульса), артериальную гипотензию (снижение артериального давления).
При проникновении продуктов распада печеночных клеток в почечные канальцы происходит дисфункций почек. Гепаторенальный синдром обнаруживается примерно у 50% больных с некрозом печени.
Ухудшение в работе почек вызывает нарушения электролитных показателей и еще большее скопление продуктов распада в кровеносной системе.
Рост уровня токсинов усиливает выраженность печеночной энцефалопатии и отека мозга.
Пожелтение склер – один из первых признаков нарушения работы печени
Из-за гибели клеток значительно снижается синтез соединений, а это влечет развитие ДВС-синдрома, поскольку нарушается продукция белков и фибринолитических ферментов, отвечающих за свертывание крови. Прекратить массивное кровотечение вливанием факторов свертывания чаще всего не получается, потому что для их активации необходимо участие железы
Циркуляция по кровотоку ядовитых веществ способствует формированию в кишечнике и желудке выраженных геморрагий. Немаловажную роль в этом играет и повышенная продукция соляной кислоты, которая растет из-за некроза печени. Предотвратить желудочно-кишечные кровотечения можно принимая с профилактической целью ингибиторы протонного насоса.
Некроз печени часто способствует развитию генерализованной инфекции. При формировании полиорганной недостаточности повышается проницаемость стенки кишечника, а значит, бактерии из кишечника без труда попадают в кровоток, кроме того, нарушаются защитные механизмы (снижается общий и местный иммунитет).
Некроз печени может протекать по желтушному или холестатическому вариантам. Чаще встречается желтушный вариант, когда больной жалуется на сильную слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, снижение веса, лихорадку, боли в правом подреберье и подложечной области.
При обследовании врач замечает такие признаки некроза, как:
Для данного варианта также характерны нарушения психики, дрожание рук, скопление жидкости в брюшной полости, что указывает на печеночную энцефалопатию. Печень наощупь гладкая, а при пальпации болезненна.
Холестатический вариант некроза характеризуется кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также различными ферментативными процессами.
Пациент с подозрением на некроз печени должен в кротчайшие сроки провериться у гастроэнтеролога, хирурга, реаниматолога. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени.
Данные исследования позволяют обнаружить очаг поражения, но достоверно определить степень некротизации способна только биопсия железы (делается пункция) с морфологическим исследованием взятого материала.
Определить степень тяжести некроза позволяют биохимические пробы железы, исследование концентрации азотистых шлаков, ЭКГ и ЭЭГ.
При симптомах вирусного гепатита больной должен сдать кровь на определение уровня антител к антигенам гепатита В, С, Д.
Лечение острого некроза осуществляется в интенсивной терапии. В первую очередь необходимо устранить последствия печеночной недостаточности. Врачи постоянно контролируют витальные функции, концентрацию глюкозы и азотистых шлаков, а также уровень электролитов в крови. Чтобы не допустить кровотечения, больному вводят витамин К.
Переливание факторов крови не имеет смысла, вместо этого назначают медикаменты, которые угнетают выработку соляной кислоты, а значит, препятствуют формированию язв в желудке и кишечнике. Если у больного появляются судороги, то дают Диазепам.
Тяжелый некроз печени требует назначения внутривенного питания
Улучшение функций почек вероятно только при нормализации функций печени. Диализ или гемосорбция в большинстве случаев приводит к массивным геморрагиям, суперинфекциям, а значит, терапевтические мероприятия должны способствовать в первую очередь восстановлению работы печени.
Выраженность печеночной энцефалопатии прогрессирует при поступлении в организм азотсодержащих веществ.
Непереваренные остатки, которые проникают в толстую кишку, расщепляются кишечной микрофлорой (гнилостными бактериями), а продукты их распада попадают в системный кровоток и повреждают клетки головного мозга.
Поэтому больных печеночной энцефалопатией переводят на внутривенное введение аминокислотных растворов (заменяют питание), также назначают пероральный прием антибиотиков и лактулозы.
Ни один метод, применяемый с целью заместить функции печени, не демонстрирует достаточной эффективности. Диализ, заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбция не дают желаемого результата, в отдельный случаях можно получить положительный эффект при гемосорбции на активированном угле с простациклином (дают для подавления агрегации тромбоцитов).
Таким образом, лечение некроза заключается в устранении этиологического фактора (отказ от алкоголя, выведение токсинов, нормализация кровообращения). С помощью антибактериальной и дезинтоксикационной терапии снижают патологическое воздействие токсических веществ и выводят их из кровотока.
Аммиачная интоксикация устраняется при приеме раствора глутаминовой кислоты или орницетила. Антибиотики назначаются для подавления бактериальной кишечной флоры, а клизмы слабительные и лактулоза снижают выраженность гнилостных процессов в кишке. Необходима и коррекция жизненно важных функций.
Печеночную недостаточность у больных устраняют назначением диеты, ограничивающей или исключающей употребление белка (в тяжелых случаях обеспечивается зондовое или парентеральное питание), и нормализацией электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия крови, для чего вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, витамины В6 и В12, липоевую кислоту, Эссенциале, Кокарбоксилазу, Панангин.
При стремительном развитии отека мозга и печеночной энцефалопатии, когда терапевтические мероприятия не дают положительных результатов в течение суток, единственное, что может помочь больному, — это трансплантация печени. Провести операцию быстро сложно, а даже если удается пересадить донорский орган, то выживаемость больных в течение года до 65%.
При некрозе железы функция органа может нормализоваться полностью или же частично (ставят диагноз постнекротический цирроз)
При гибели гепатоцитов прогноз на восстановление зависит от многих факторов: от возраста больного, причины отмирания ткани, длительности патологического процесса, выраженности полиорганной недостаточности, присутствия инфекционных осложнений и прочих.
Плохой прогноз обычно для пациентов, возраст которых меньше 10 лет или больше 40, у которых присутствует сильный метаболический ацидоз, между появлением желтухи и энцефалопатии более семи дней, уровень билирубина больше 300 мкмоль/л.
Как правило, причиной летального исхода при патологии становятся:
Предотвратить гибель клеток печени можно только при своевременном выявлении и терапии заболеваний, которые способны привести к развитию патологического процесса. Поэтому если появились симптомы некроза печени, то необходимо сразу обращаться к врачам.
Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/nekroz-pecheni
Печень выполняет в организме важную работу – очищает организм от ядов и токсинов, поступивших из окружающей среды или образовавшихся в результате жизнедеятельности человека. Различные хронические заболевания и чрезмерная нагрузка, ослабляют орган и вызывают гибель его клеток.
Некроз печени – необратимое патологическое состояние, заключающееся в отмирании отдельных участков органа, возникающее под воздействием различных негативных факторов.
Заболеванию более подвержены лица старше 25 лет, но не редко его диагностируют у детей. Малыши переносят недуг особенно тяжело. По статистике наибольший процент смертности приходится на детей до 10 лет. В эту же группу входят лица старше 45.
У женщин во время беременности идет перестройка всех органов, в т. ч. и печени. Ранние и поздние токсикозы говорят о том, что органу тяжело справляться с возложенными нагрузками и он выполняет свою функцию не в полной мере. По сути рвотные позывы это не что иное, как отравление токсинами, которые не успевает обработать печень.
Такое состояние наблюдается практически у всех будущих матерей и редко говорит о наличии серьезных проблем.
Особого внимания требуют тяжелые состояния с:
В этом случае женщине требуется вызвать скорую помощь и до ее приезда не предпринимать никаких самостоятельных действий.
Печеночная ткань не может отмирать без причины. Если некроз возник во время беременности, значит определенные проблемы присутствовали и ранее, просто не были диагностированы вовремя и лечение не проводилось.
Некроз может нанести серьезный вред здоровью матери и плода, а иногда привести к их гибели, поэтому не стоит пренебрегать плановым обследованием беременных и встать на учет как можно раньше.
К некрозу приводят три основные причины:
Чаще всего это могут быть:
Совокупность нескольких причин из списка необязательно вызовет некроз органа. На его развитие могут повлиять:
Процесс некротизации нарушает работу печени и приводит к мощной интоксикации, сопровождающейся следующими симптомами:
По мере прогрессирования, в патологический процесс вовлекается головной мозг, что приводит к энцефалопатии, которая проявляется:
Выраженность признаков зависит от длительности недуга и пораженной площади печени.
При появлении похожих симптомов необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Первоначально следует записаться на прием к терапевту, который на основании жалоб пациента и пальпации живота позволит предположить печеночную патологию и посоветует продолжить обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.
Если состояние больного тяжелое, требуется вызвать бригаду скорой помощи.
Общие симптомы некроза не позволяют поставить предварительный диагноз при первичном осмотре. Для его выявления будет рекомендовано пройти следующие виды исследований:
В зависимости от области поражения выделяют следующие формы патологии:
Учитывая некоторые особенности, некроз подразделяют на:
По скорости поражения недуг может быть:
Острые формы чаще возникают у молодых пациентов до 25 лет и зачастую вызываются вирусными гепатитами, отравлениями. После 45 лет чаще диагностируют подострую форму.
Лечение некроза зависит от степени тяжести болезни. Терапия острых форм производится только в отделениях интенсивной терапии и под наблюдением врача-реаниматолога.
Утрата печенью дезинтоксикационной функции приводит к поражению всех органов и систем организма. Первыми страдают почки и головной мозг. После чего может быть нарушена дыхательная функция, сердечная деятельность.
Основной упор делается на устранение причины массовой гибели гепатоцитов и восстановление работы печени.
Таким пациентам регулярно:
При прогрессирующей печеночной энцефалопатии проводят:
Отсутствие положительной динамики в лечении и стремительный отек головного мозга является показанием к срочной трансплантации печени.
Из тех пациентов, кому удалось быстро пересадить печень, выживают чуть более половины. Остальные погибают в течение года.
Смерть может наступить в результате различных осложнений:
Лечение подострых форм некроза подбирается индивидуально, исходя из истории болезни. У таких больных прогноз более благоприятный.
Несмотря на тяжесть заболевания, некоторым пациентам удается полностью восстановить функцию печени.
Для пациента с некрозом печени крайне важно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на орган и обеспечить ему необходимые условия для полноценного восстановления.
Больным запрещено употребление следующих продуктов:
Основной упор в питании делается на употребление:
Подробное меню согласовывается с лечащим врачом.
Лечение некроза печени должно проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов. Самолечение травами или другими сомнительными методами скорее всего приведет к развитию осложнений и летальному исходу. Самостоятельный подбор медикаментов недопустим.
В большинстве случаев заболевание можно предотвратить. Для этого необходимо:
В случае с врожденными пороками развития, генетическими заболеваниями, профилактических мероприятий не предусмотрено.
Образование на поверхности печени некротизированных участков является серьезной патологией требующей немедленного лечения. Бездействие больного чревато развитием печеночной недостаточности, поражением головного мозга и смертельным исходом. В случае своевременного обращения к врачу можно избежать тяжелых последствий.
Источник: http://zhivot.su/organs/pechen/nekroz_pecheni.html
Некроз печени является одним из самых серьезных и быстро прогрессирующих осложнений данного органа. Это опасное состояние, с которым я в своей практике сталкиваюсь несколько раз в год.
В каждом из представленных случаев состояние развивается по различным сценариям.
Для того чтобы понимать механизмы болезни и знать, как ее избежать, я хочу ознакомить вас с симптомами, классификацией и методами лечения.
На появление некроза оказывают влияние одновременно несколько факторов. Их комбинация усиливает деструктивное воздействие на орган, что приводит к его разрушению. К подобным состояниям причисляют:
Классифицировать некроз печени можно в зависимости от целого перечня факторов. Сейчас речь пойдет о степени распространенности:
По скорости формирования идентифицируют такие формы патологии, как:
Далее я хотела бы рассказать о более редких формах заболевания, которые заслуживают не меньшего внимания, чем все, представленные ранее. Для наглядности приведу их в виде таблицы.
| Вид | Описание |
| Ступенчатый | Заболеванию подвержены незначительные группы клеток печени. Оно провоцируется циррозом, хронической или острой формой вирусного гепатита. В данной ситуации идентифицируют частичное разрушение структуры органа и последующее появление клеточного инфильтрата. |
| Мостовидный | Происходит такое разрушение клеток, которое влечет за собой появление некротических мостиков. В результате изменяется не только клеточное ядро, но и цитоплазма гепатоцитов. Каждое из данных состояний приводит к различным заболеваниям: некрозам, инфарктам. |
| Коагуляционный | Идентифицируется в клетках органа, которым характерно повышенное соотношение белка. Может быть парциальным и тотальным, при этом в последнем случае гепатоциты не только уплотняются, но и сморщиваются. |
| Колликвационный | Чаще всего встречается в таких гепатоцитах, которые бедны белком и насыщены протеазами. Может идентифицироваться баллонирующая дистрофия (нарушение связи между клетками), увеличение размеров последних. |
Это чрезвычайно болезненный процесс, который может сопровождаться различными синдромами. Необходимо обратить внимание на два основных варианта развития клинической картины.
Встречается чаще всего и будет проявляться такими основными признаками, как:
Боли в представленной ситуации идентифицируют в области правого подреберья и подложечной части.
В рамках обследования больного обычно выявляют такие состояния, как:
Может идентифицироваться нарушение психического равновесия, асцит (появление жидкости в области брюшины), тремор верхних конечностей – чаще всего указывает на энцефалопатию – нейропсихические отклонения, дестабилизация ЦНС. Орган становится болезненным в рамках пальпаторного обследования и гладким на ощупь.
Идентифицируется намного реже и сопровождается зудом кожного покрова, а также:
Утрата дезинтоксикационной функции приводит к прогрессированию энцефалопатии и отечности головного мозга.
Когда имеется подозрение на некроз печени, настаивают на подробнейшей диагностике. Именно поэтапное и полноценное изучение позволит установить не только конкретную форму состояния, но и даст возможность определиться с восстановлением.
В данном случае обеспечивается проведение значительного количества обследований, которые я рекомендую пройти полностью:
Реже настаивают на таких обследованиях, как ЭКГ, ФГДС, ЭЭГ. Они необходимы для идентификации сердечных нарушений, язвенных поражений ЖКТ, а также работы головного мозга.
Подобные исследования также являются информативными, а именно:
Основной целью в лечении некроза является восстановление клеток органа. Важно справиться с недостаточностью печени и заместить ее нарушенные функции. Это сложная задача, которая может быть достигнута лишь за счет комплексного вмешательства.
Лекарственные средства в данном случае применяются не столько для улучшения общего состояния, сколько для исключения осложнений. Речь идет об использовании:
Дополнительно проводится инфузионная терапия, обеспечивающая устранение интоксикации. В данном случае пациенту переливают определенные компоненты крови. Это могут быть электролиты, белковые и солевые растворы.
Ни один из дополнительных методов, нацеленных на замещение функции органа, не является в достаточной мере результативным. В определенных ситуациях таковой называют гемосорбцию на активированном угле с синхронным применением «Простациклина». Основываясь на собственном опыте, обращаю внимание на то, что:
Один из моих пациентов, для которого гемосорбция была обязательной, пренебрег данной процедурой. Последствия могли бы быть крайне тяжелыми, если бы его жена вовремя не обратилась к нам за помощью.
Я хочу предостеречь всех от подобных решений и напомнить о важности полноценного лечения.
Эффективность скорректированного рациона не вызывает сомнений уже после того, как подействовали медикаменты.
Сама по себе диета при некрозе не должна восприниматься, как метод восстановления. Говоря о питании, обращают внимание на то, что:
При тяжелом течении патологии рекомендую парентеральное питание. Оно подразумевает внутривенное внедрение необходимых компонентов в виде растворов.
Некроз печени проще предупредить изначально, чем заниматься его лечением после поражения клеток органа. В списке мероприятий находится:
Важен перманентный контроль оптимального уровня витаминов и питательных компонентов в пище, прежде всего это касается белков.
Некроз печени имеет сложный прогноз. Он зависит от множества факторов: возраст пациента, наличие инфекций, длительность комы или энцефалопатии и многое другое. Плохие шансы на излечение идентифицируют в следующих случаях:
Причиной летального исхода может оказаться кровотечение, сепсис (заражение крови), острая форма почечной недостаточности, дестабилизация дыхательной функции и кровообращения.
У выжившего человека деятельность и структура органа восстанавливаются на 90% или частично – в последней ситуации идентифицируют постнекротический цирроз.
Я настаиваю на максимально ранней диагностике и ежегодных обследованиях для каждого, кто действительно заботится о своем здоровье.
Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/parenhimatoznye/nekroz-pecheni.html
Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.
Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.
В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.
Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.
Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:
При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки.
Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.
Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.
По объему пораженной ткани органа некроз может быть:
При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.
Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.
Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.
Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом.
Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом — проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита.
Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.
Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками.
Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр.
По локализации мостовидные некрозы делятся на:
Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.
На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.
Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки.
Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом.
При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.
Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.
Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов.
Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е. парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.
Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.
Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени
По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:
Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.
Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания.
С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д.
Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.
Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.
Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/nekroz-pecheni/
Компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника — это один из самых точных методов обследования, который…
Бытовка, на первый взгляд, может показаться сугубо временным и утилитарным помещением. Однако с правильным подходом…
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокотехнологичный метод диагностики, обеспечивающий детализированные изображения внутренних органов и тканей.…
Уход за полостью рта — это не только ежедневная привычка для поддержания красоты улыбки, но…
Абдоминопластика — это хирургическая процедура, предназначенная для эстетической коррекции живота. Операция позволяет устранить избыток кожи…
Освещение — это не только функциональный элемент интерьера, но и важная часть его эстетики. Редкое…