Лечение рецидива паховой грыжи: почему лапароскопия — лучший выбор?

Небольшая припухлость в паху может появиться снова, даже если операция уже была. Её можно заметить при подъёме по лестнице или во время обычной ходьбы. Повторное появление грыжи (врачи называют это рецидивом) часто тревожит и заставляет искать причины. Если понимать, что происходит, будет проще вовремя обратиться к врачу, составить план действий и избежать осложнений.

Симптомы и диагностика

Повторная грыжа — это выпячивание в паху, которое появляется на уже ослабленном месте после операции. Шишка обычно возникает прямо на старом шве (рубце) или рядом. Она может быть видна постоянно. Часто в этом месте появляется тянущая боль, особенно к вечеру.

Рецидив — это, по сути, новый разрыв в ткани, который образуется возле старого шва. Через это слабое место внутренние органы снова «вылезают» под кожу. Часто это происходит по краю сетки, которую ставили во время операции, или просто в соседнем слабом месте.

Заподозрить рецидив можно по нескольким признакам, а врач подтвердит диагноз так:

• Появилась новая припухлость или шишка в районе шва.
• Эта шишка становится больше, когда кашляешь, тужишься или поднимаешь что-то тяжёлое.
• В паху тянет, болит, особенно к вечеру или после нагрузки.
• Паховая область на вид или на ощупь изменилась, стала не такой, как была после заживления.
• Во время осмотра хирург прощупывает (пальпирует) грыжу.
• Диагноз окончательно подтверждают на УЗИ.

Главное отличие от первой грыжи в том, что теперь в этом месте есть рубцы. Первый раз грыжа появлялась на «чистом» месте. А теперь рубцы и, возможно, спайки меняют всю картину. Поэтому врачу сложнее поставить диагноз. Ему нужно точно знать, как проходила первая операция, чтобы выбрать правильный способ лечения.

Лечение рецидивной грыжи

При повторной грыже часто рекомендуют лапароскопию. Врач получает доступ к грыже «изнутри» живота, а не через старый шов. Повторная операция всегда сложнее из-за рубцов и спаек. При лапароскопии хирург делает несколько маленьких проколов и работает инструментами, глядя на экран. Это позволяет обойти рубцы и добраться до «чистых» тканей. Врач может надёжно установить новую сетку большего размера, чтобы она полностью закрыла слабое место.

Этот метод при рецидиве паховой грыжи меньше травмирует мышцы и сосуды. Поэтому пациент чувствует меньше боли после операции и может вставать уже через 4–6 часов. Полное восстановление обычно занимает около двух недель. Хирург всё видит на мониторе, поэтому может установить сетку очень точно.

Лапароскопия особенно хороша, если первая операция была «открытой» (через разрез). Доступ изнутри не затрагивает уже ослабленные внешние ткани. К лёгкой работе можно вернуться дней через 10. Кровопотеря при такой операции минимальна (обычно меньше 50 мл). В итоге человек гораздо быстрее возвращается к нормальной жизни.

Возможные осложнения и риски

Повторная грыжа опасна тем, что у неё выше риск ущемления. Ущемление — это когда часть кишечника или сальника застревает в грыже. Рубцы «сдавливают» их, и кровь перестаёт поступать. Без кровотока орган отмирает (это некроз) и может начаться заражение (перитонит). Человек чувствует внезапную острую боль, его тошнит, живот вздувается. В такой ситуации нужна срочная, неотложная операция.

Твёрдые рубцы не дают грыже «вправляться» обратно. Из-за этого риск ущемления при рецидиве намного выше, чем при первой грыже. Срочная операция всегда сложнее и травматичнее плановой. В тяжёлых случаях можно потерять часть кишечника, а восстановление займёт месяцы.

Если пойти к хирургу сразу, как только заметили припухлость, этого можно избежать. Врач проведёт осмотр, сделает УЗИ и назначит плановую операцию. Она пройдёт спокойно, без спешки и с минимальными рисками. Это поможет избежать заражения, долгого лежания в больнице и сохранить здоровье.