Кефалогематома представляет собой наиболее распространенную травму, которую новорожденный ребенок может получить при прохождении через родовые пути матери.
Патология встречается примерно у 0.5-2.5% от общего числа новорожденных, при этом половая принадлежность ребенка значения не имеет.
О симптомах и последствиях ядерной желтухи у новорожденных читайте здесь.
При кефалогематоме у новорожденного отмечается отслоение надкостницы от костей черепа. При этом в результате кровоизлияния в образовавшейся полости накапливается кровь.
Причина патологического состояния – травма ребенка, полученная им в процессе родов.
К возникновению данной ситуации могут привести такие предрасполагающие факторы как:
Как проявляется врожденный гипотиреоз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Известно, что головка новорожденного ребенка – самая большая по размерам часть его тела. В процессе родов именно головка сложнее всего проходит через родовые пути матери.
В результате различного рода осложнений, возникающих в процессе родовой деятельности, у ребенка может отмечаться такое явление смещение надкостницы вместе с кожей головы.
В результате этого возникают разрывы кровеносных сосудов в области между надкостницей и костями черепа. Это приводит к развитию кровоизлияния.
Существуют различные виды кефалогематом, а также разные степени тяжести патологии.
Критерий классификации | Характеристика |
Расположение | В зависимости от места локализации выделяют следующие виды кефалогематом:
|
Степень тяжести | В зависимости от интенсивности кровоизлияния и количества скопившейся крови выделяют следующие виды:
|
Локализация |
|
Сопутствующие повреждения |
|
Отличительная особенность | Родовая опухоль | Кефалогематома |
Локализация | Может занимать обширные области | Не выходит за пределы одной кости |
Консистенция | Упругая | Мягкая |
Границы | Четкая граница отсутствует | Не выходит за пределы надкостничного валика |
Длительность | 2-4 дня | От 7 дней и более. |
Рекомендации по лечению геморрагической болезни новорожденных вы найдете на нашем сайте.
Наличие кефалогематомы обычно не сказывается на общем самочувствии ребенка, состояние его ухудшается только при наличии осложнений. Имеют место такие признаки как:
При значительном кровоизлиянии у новорожденного могут возникнуть такие неприятные последствия как:
Как наследуется галактоземия у детей? Читайте об этом тут.
Для постановки диагноза врачу потребуется:
Методы лечения выбираются исходя из размеров гематомы.
Как правило, незначительные образования не нуждаются в специфическом лечении и через некоторое время рассасываются самостоятельно.
Терапия требуется только в том случае, если размеры гематомы достаточно велики, существует риск осложнений, или если гематома через 2 мес. не исчезла самостоятельно.
Данный метод используется для устранения небольших кефалогематом. Использование лекарственных препаратов направлено на ускорение процесса рассасывания гематомы, нормализации кровообращения в данной области.
Ребенку назначают Троксевазин-мазь, которая способствует укреплению стенок сосудов, повышению сосудистого тонуса. Мазь наносят в небольшом количестве не область гематомы 2 раза в день, аккуратно втирая ее в кожу. Курс лечения определяется врачом.
При обширной кефалогематоме врач назначает оперативное вмешательство, осуществляемое в виде пункции гематомы.
Данный метод считается единственным эффективным способом борьбы с образованиями объемом свыше 100 мл. Процедура занимает не более 5-10 минут.
В ходе нее кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обрабатывают обеззараживающим раствором.
Проводить операцию рекомендуется не позднее 7 дней после появления малыша на свет, позже этого срока эффективность процедуры будет минимальной, так как в этом возрасте начинает разрастаться соединительная ткань организма.
Нагноение кефалогематомы — осложнение, возникающее в результате инфицирования пораженной области. Данное явление считается достаточно редким, но, тем не менее, опасным. Распознать нагноение можно по клиническим проявлениям, среди которых выделяют:
При наличии указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. В этом случае назначается обязательная хирургическая операция — пункция кефалогематомы.
На коже ребенка делают прокол, через который удаляют скопившуюся кровь и гнойное содержимое. Если это необходимо, проводят дренирование гематомы. Кроме того, ребенку назначают прием антибиотиков, чтобы устранить инфекцию, спровоцировавшую нагноение.
Каковы косвенные признаки гидроцефального синдрома у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.
Важно защищать головку малыша от любых повреждений. Для этого рекомендуется постоянно надевать на кроху шапочку, которую, тем не менее, нельзя туго затягивать. Важно вовремя заметить рост гематомы. Увеличение ее размеров — показания для проведения хирургической операции.
Осложнения при гематоме появляются достаточно редко, одним из наиболее распространенных осложнений считается нагноение кефалогематомы, возникающее при попадании инфекции в пораженную область. Хирургическая операция по удалению — единственный метод лечения в данном случае.
О показаниях к пункции при кефалогематоме в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник: https://pediatrio.ru/k/kefalogematoma/u-novorozhdennyh-6.html
Роды – один из самых важных и сложных процессов в жизни женщины. От того, насколько легко они пройдут, зависит не только её здоровье, но и здоровье младенца.
Во время рождения плоду необходимо пройти по родовым путям, которые ограничиваются костями малого таза.
Если плод слишком крупный для этого расстояния, то врачи делают кесарево сечение, если же ребенок проходит, но при этом получает значительное сопротивление, может образоваться патология черепа.
Кефалогематома у новорожденных – это следствие большой нагрузки на еще эластичные и мягкие кости черепа. Между надкостницей и костью черепа, прилегающей к ней скапливается кровь.
Вся черепная коробка складывается из нескольких участков: височного, лобного, затылочного, теменного. Одна гематома возникает локально, на одном участке, но на голове их может образоваться несколько. Подобное явление диагностируется в течение первых 2 суток после родов.
Общую причину мы уже указывали — сложный ход родов, если обратиться к частностям, то можно выделить следующие пункты:
Отдельно стоит выделить заболевания крови, которые могут служить причиной образования патологии. При этом роды могут проходить без каких-либо осложнений. Характерным симптомом станет увеличение опухшей области в первые сутки.
Существует подкостничные и внутрикостничные сосуды. При прохождении по слишком узким родовым путям смещается надкостница, располагающиеся между ней и костью черепа сосуды лопаются, открывается кровотечение. В закрытом пространстве крови некуда уйти, поэтому она скапливается в образовавшемся пространстве.
Отличительной чертой кефалогематомы является то, что скопление крови имеет четкие границы, она не выходит за рамки одной кости. Объем жидкости достигает своего максимума спустя 2-3 дня после родов, такая кровь долго не сворачивается.
Внешне патология напоминает опухоль или шишку, при этом цвет кожи не изменен. При пальпации гематома упругая, её границы напоминают валик. Можно прочувствовать внутри жидкость. В зависимости от размеров выделяют 3 степени гематом:
Ситуация осложняется, если под гематомой обнаруживают перелом кости или повреждение тканей мозга.
Важно! Чаще прогноз на выздоровление благоприятный, гематома начинает самостоятельно проходить спустя 7-10 дней после родов, окончательно рассасывается к 2 месяцам.
В большинстве случаев гематома на голове у новорожденного диагностируется врачом при обычном осмотре. Однако существует вероятность спутать её с родовой опухолью, аномалиями черепа и выпячиванием родничка. Для уточнения диагноза врач может использовать:
В случаях если гематома не осложнена опухолью тканей головного мозга или смещением костей черепа, специального лечения не требуется. Достаточно обеспечить правильный уход, важно кормление грудным молоком, при отсутствии его у мамы, рекомендуется использовать донорское. Неонатолог может назначить прием кальция и калия.
Поскольку гематома может причинять младенцу дискомфорт, стоит ознакомиться с рекомендациями по правильному уходу. Они помогут свести неприятные ощущения новорожденного к минимуму:
Важно! Если размер опухоли не уменьшается спустя 2 недели или врач диагностирует нагноение, необходимо делать пункцию гематомы.
Делать пункцию могут только после 10 дня жизни ребенка. При необходимости в месте опухоли сбривают волосы, зону обеззараживают и вводят иглу. Операция длится всего 10-15 минут. После пункции ребенку накладывают тугую повязку и отпускают домой. В случаях с нагноением хирургу придется избавиться от всего содержимого и наложить антисептическую повязку.
В подавляющем большинстве случаев никаких последствий и осложнений после патологии нет. В старшем возрасте невозможно даже сказать была у ребенка гематома или нет. Крайне редко возможно незначительное изменение формы черепа, так случается, когда кровь не просто выходит, а заменяется соединительной тканью.
При рассасывании гематомы среди осложнений можно выделить только нагноение и желтуху, образующуюся из-за попадания большого количества билирубина в кровь. При адекватном лечении даже такие неприятные симптомы быстро проходят.
Помните, что крайне важно не отказываться от кесарева сечения, если его рекомендует акушер. Также от ваших стараний многое зависит, быстрые роды – профилактика множества осложнений.
Источник: https://mirgrudnichka.ru/zdorove-i-lechenie/kefalogematoma.html
В медицине под термином «гематома» подразумевают скопление крови под мягкими тканями, возникающее в результате разрыва сосудов. Кровоподтек может образоваться на любом участке тела, но у новорожденных чаще всего бывает на голове.
Многие путают гематому у новорожденного с родовой опухолью. Оба явления имеют место быть во время родовой деятельности, но существенно отличаются друг от друга:
В большинстве случаев кровоподтёк не опасен – со временем должен рассосаться самостоятельно, а самочувствие ребёнка улучшиться. Вред здоровью младенца могут нанести последствия при отсутствии грамотного лечения. От мамы же требуется тщательный уход за новорожденным и регулярные осмотры у специалистов.
Выделяют две основные причины образования кровоподтека:
Родовая гематома на голове у новорожденных встречается очень часто. Факторы риска:
В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.
1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).
На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.
2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка.
Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека.
Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.
4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.
Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.
Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.
Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:
Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы.
Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях.
Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.
Диагностика кефалогематомы на голове у новорожденного, как и других видов кровоподтека, начинается с акушерского осмотра сразу же после родов. После чего малыша обязательно должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, невролог. Точный вид образования устанавливается после проведения обследования, которое назначает лечащий врач.
Диагностические мероприятия включают:
Сформировавшийся кровоподтек сначала увеличивается в размерах, после чего его рост останавливается. Примерно через 7-14 дней образование начинает рассасываться самостоятельно. При этом улучшается общее самочувствие ребенка – исчезает вялость и сонливость, улучшается аппетит. Полностью кровоподтек исчезает через 3-5 дней.
В более редких случаях гематома не проходит сама по себе, ее размеры не изменяются. В этом случае необходимо проведение лечебных мероприятий, иначе гематома головы у новорожденного приведет к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни малыша.
Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.
Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.
Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.
В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.
Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:
Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:
В некоторых случаях образование может проявиться только после выписки из родильного дома. Поэтому молодым родителям необходимо следить за поведением малыша.
Хроническая субдуральная гематома проявляется, как правило, не сразу, а только через 2 недели после рождения младенца.
Тревожные симптомы, требующие незамедлительного обращения к специалистам:
Гематома на голове у новорожденного после родов, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий. Через 2-3 недели после самопроизвольного рассасывания или удаления состояние младенца полностью нормализуется. Но в любом случае от лечащего врача требуется правильно составленная терапия, а от родителей тщательный уход и забота о малыше.
О других последствиях родовых травм и их причинах можно узнать из видео:
Источник: https://ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/gematoma-na-golove-u-novorozhdennogo-posle-rodov.html
Самые большие испытания выпадают человеку в самом начале его жизни – в момент появления его на свет. Не каждому ребенку удается пройти родовой путь без последствий. Одной из них, может стать кефалогематома у новорожденных.
Что это такое? Кефалогематома (Сephalhaematoma) – это одна из форм родовых травм, обусловленная геморрагическим процессом (кровоизлияния) между черепной костью и перикранием (надкостницей черепа), образующий гематому (полость заполненную кровью), смотрите фото.
Механизм образования кефалогематомы у новорожденных на голове связан с родовым процессом, в ходе которого, происходит смещение кожи вместе с перикранием на детской головке, вызывая сосудистые разрывы, в промежутке надкостницы и черепной кости.
фото 1
Гематома может быть различных размеров, в зависимости от того, сколько в ней скапливается крови (5-150мл.). В полости гематомы она находится в жидком состоянии, долго не сворачиваясь, что обусловлено несостоятельностью системы гемостаза в организме новорожденных, способствующего постоянному скапливанию крови еще пару дней после родов и увеличению размеров образования.
Через неделю-полторы гематома уменьшается, а через месяц, может полностью исчезнуть.
Обычная локализация кефалогематомы – теменная зона черепа, но возможно образование в затылочной, височной или лобной зоне. Она имеет четкое очертание и никогда не выходит за область костных швов черепа, ее ограничение обеспечивает сращение перикрания с черепной костью в зоне шва, удерживая гематому в одной области, что является ее главной отличительной особенностью.
По внешнему виду такая гематома похожа на обычную опухоль с подвижным внутренним содержимым, ее границы окружены валиком. Кожа, покрывающая опухоль, не меняет свою упругую структуру и цвет.
Очень часто под кефалогематомой обнаруживают костные переломы. Таким травмам подвергаются 5 младенцев из тысячи.
Образованию кефалогематомы у новорожденного ребенка способствуют множество провокационных факторов:
Причиной кровоизлияний у малыша могут стать аномалии в строении таза роженицы – узкий или плоский, наличие костных или хрящевых наростов на костях таза.
Возраст женщины так же имеет большое значение, так как в зрелом возрасте часто отмечается не полное расхождение тазовых костей, что создает препятствие для свободного выхода плода.
Может быть и слабость родовой деятельности – ослабленные мышцы матки и слабость их сократительных функций не сможет помочь ребенку в должном объеме.
Образование кровоизлияния может быть спровоцировано и быстрым течением родов. Стремительное выталкивание плода наружу не только приводит к резкому перепаду давления (эффект баротравмы), что может отразиться на сосудах, но спровоцировать и травму головки малыша, вызывающей сосудистые повреждения.
фото 3
Часто геморрагические образования (кефалогематомы) сочетаются с различными иными проблемами, что обуславливает их видовую классификацию Кефалогематомы могут образовываться:
Степень тяжести процесса определяется по размерам геморрагии (кровоизлияния).
Небольшие проявления геморрагических процессов подпадают под классификацию очаговых. При обширном процессе, кефалогематома носит определение распространенной.
Младенцы с такой аномалией курируются детским врачом неонатологом и хирургом (при необходимости).
Незначительные кефалогематомы (первая степень тяжести) самостоятельно уменьшаются уже через дней семь после родов. Для прекращения геморрагии и стимуляции гемостаза младенцу назначаются кальцийсодержащие медикаментозные средства и витамины группы «К».
При отсутствии осложненных процессов никакое иное лечение не требуется. Незначительные геморрагии проходят в течение месяца.
При крупных образованиях, соответствующих второй или третьей стадии, хирургом проводится откачивание кровавой жидкости методом прокола сосудистой стенки (пункция). С последующим наложением давящей повязки на место травмы.
При вовремя не удаленной крови, начинается процесс окостенения перикрания, провоцирующего черепные деформации и формирование несимметричной головы младенца. Исправить ситуации может только оперативное вмешательство по иссечению отвердевших участков черепных костей.
Даже незначительная потеря крови, при операции, может обернуться развитием у ребенка гемолитической анемии. Кроме того, в травмированных тканях не исключены реакции воспаления.
Присоединение инфекций чревато нагноительными процессами. В таких случаях, лечение кефалогематомы у новорожденных, проводится методом вскрытия гематомы, чистки ее полости, установки дренажа и последующего наложения антисептической повязки.
Возможно назначение мази «Траумель» и препаратов антибиотиков. При небольших гематомах и отсутствии сопутствующих осложнений, ребенка выписывают из стационара на 10-е сутки.
При обширной области геморрагии и сопутствующих осложненных ситуациях, лечебный процесс может затянуться на неопределенное время. Ребенок подлежит диспансерному наблюдению невропатологом и хирургом, которые в ближайший год, должны наблюдать малыша и контролировать его состояние.
Еще никому не удалось застраховать свое будущее чадо от возможных травм при родах. Но вот обеспечить его комфортное и правильное внутриутробное развитие способна каждая будущая «мамаша».
Профилактика геморрагических образований не сложная – правильное, сбалансированное питание, исключение вредных привычек и соблюдение всех врачебных рекомендаций. Для хорошо развитого ребенка процесс рождения пройдет естественно и легко.
Источник: https://medknsltant.com/kefalogematoma-novorozhdennyh-posledstviya-lechenie/
Еще в роддоме при первой встрече со своим малышом мама начинает пристально осматривать его и ощупывать. Примерно у 3-5 младенцев из 1000 новорожденных мама может обнаружить на голове образование, называемое кефалогематомой.
В отличие от родовой опухоли, которая есть практически у каждого ребенка родившегося естественным путем, кефалогематома представляет собой кровоизлияние между плоской костью головы и надкостницей.
Важно! Родовая опухоль- отек мягких тканей, чаще всего головы, вследствие прохождения ребенка по родовым путям и сдавления кровеносных и лимфатических сосудов. Чаще всего она встречается при первых родах, при длительно протекающих родах, при крупном весе плода.
Нарушение целостности сосудов, питающих надкостницу и приводит к скоплению в этом пространстве крови. Причем для кефалогематомы характерно некоторое увеличение ее размеров в первые 1-2 дня из-за того, что кровь сворачивается не одномоментно, а постепенно.
Так как кровоизлияние происходит в пространство между костью и надкостницей, то кефалогематома всегда будет ограничена одной костью. Соответственно, она может находиться на лобной, затылочной, височных или, чаще всего, на одной или обеих теменных костях.
По размеру выделяют три степени поднадкостничного кровоизлияния:
Причем, если кефалогематом несколько, то оценивается их общая площадь.
Если размер кефалогематомы небольшой (1-2 степени), то примерно через неделю она начинает постепенно уменьшаться и самостоятельно рассасывается к 1-2 месяцам. Если кефалогематома больших размеров, может понадобиться лечение, для того, чтобы не допустить возможных осложнений и последствий.
Для получения дополнительной информации о наличии кефалогематомы, ее размерах, возможном наличии дефекта кости (перелома) под ней, может применяться УЗ-исследование или рентгенграфия костей черепа.
При несвоевременно начатом лечении могут возникнуть следующие осложнения:
При небольшом кровоизлиянии специального лечения не требуется. Иногда для повышения свертываемости крови, врачи применяют препараты витамина К коротким курсом (3-5 дней).
Многие мамы интересуются, нужно ли чем-то мазать кефалогематому, чтобы она быстрее рассосалась. Вспомнив, что кровоизлияние находится под надкостницей, можно сделать вывод, что никакая мазь, применяемая на кожу, не проникнет в полость кровоизлияния, чтобы оказать свое действие.
Если кефалогематома 3 степени (размер больше 8 см), то проводится ее пункция (прокалывается иглой полость гематомы и удаляется содержимое). После этой процедуры на место укола накладывается сдавливающая повязка, для предотвращения повторного заполнения полости кровью.
При оссификации (окостенении) кефалогематомы также прибегают к оперативному лечению (иссекают «лишнюю» ткань) для устранения дефектов формы головы.
После пункции, как и после иссечения окостеневших тканей, ребенок подлежит наблюдению детским хирургом и неврологом.
В заключение, хочется напомнить, что вовремя диагностированная и пролеченная кефалогематома никак не повлияет на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Поэтому будьте внимательны, наблюдательны и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
Введите 1-й день цикла:
перейти к результату
7 дней
8 дней
9 дней
10 дней
11 дней
12 дней
13 дней
14 дней
15 дней
16 дней
17 дней
18 дней
19 дней
20 дней
21 день
22 дня
23 дня
24 дня
25 дней
26 дней
27 дней
28 дней
29 дней
30 дней
31 день
32 дня
33 дня
34 дня
35 дней
36 дней
37 дней
38 дней
39 дней
40 дней
41 день
42 дня
Источник: http://www.mapapama.ru/children/diseases/kefalogematoma-u-novorozhdennyx
Введение Зависимость от алкоголя – это серьезная болезнь, которая затрагивает миллионы людей по всему миру.…
Введение Проблема наркомании существует уже тысячи лет, но официальное лечение этой зависимости появилось сравнительно недавно.…
Введение Финансовые трудности могут возникнуть у каждого, и зачастую банки отказывают в выдаче кредитов из-за…
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…