Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ (в сокращении) является патологией системы пищеварения, при которой частое обратное продвижение желудочного содержимого приводит к раздражению стенок пищевода. При этом возможно развитие воспалительного процесса (эзофагита) в случае длительного отсутствия должного лечения. Основные симптомы ГЭРБ – появление отрыжки с кислым привкусом и изжога.
При обращении к гастроэнтерологу проводится тщательная диагностика.
Терапия заболевания производится в зависимости от степени развития патологии с применением препаратов, понижающих кислотность желудочных соков, а также защищающих пищевод от воздействия кислой среды.
В зависимости от основных симптомов ГЭРБ и лечение назначается соответствующее. Немаловажное значение при выполнении терапии имеет поддержание определённой диеты.
Обратный заброс желудочного содержимого оказывает раздражающее воздействие на слизистые пищевода. Вследствие этого развивается воспалительный процесс. Для предотвращения такого развития в организме предусмотрены защитные механизмы:
Эти механизмы предотвращают возможность раздражения слизистой при физиологическом проявлении рефлюкса. При этом возникают следующие признаки:
В этом случае протекает гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, то есть сильного раздражения, а тем более воспаления не происходит. При нарушении механизмов защиты развивается патологическое течение болезни. Признаками ГЭРБ при этом являются следующие факторы:
В этом случае довольно часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
Нормальная кислотность в пищеводе составляет от шести до семи единиц. При обратном забросе уровень pH может опуститься. Появление таких рефлюксов называют кислыми. Если уровень кислотности находится в пределах от 7,0 до 4,0, то в этом случае речь идёт о слабокислом обратном забросе. При значении pH, достигающем значения ниже четырёх единиц, говорят о кислом сверхрефлюксе.
При забросе в пищевод не только желудочного, но и кишечного содержимого кислотность может увеличиваться. Показатель pH при этом становится выше значения 7,0. Это щелочной рефлюкс. В содержимое заброса включены жёлчные пигменты, а также лизолецитин.
Причины возникновения рефлюксов, следующие:
Диагностируется также ГЭРБ при беременности. В этот период из-за роста матки повышается внутрибрюшное давление, что способствует появлению обратных забросов пищи.
Следует помнить, что выяснение этиологии ГЭРБ довольно непростой процесс. Достаточно сложно для незнающего человека прояснить механизм зарождения патологии – её патогенез.
На развитие болезни оказывают также влияние привычки, которые связаны с потреблением еды. Немаловажное значение имеет и характер питания. Быстрое поглощение еды в большом количестве приводит к излишнему заглатыванию воздуха.
Из-за этого повышается внутрижелудочное давление, нижний сфинктер расслабляется и происходит обратный заброс пищи. Постоянное употребление жирных, жареных мясных и мучных изделий, сдобренных в обилии приправами, приводит к медленному перевариванию пищевого кома.
Развиваются процессы гниения, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.
При отсутствии своевременного лечения патология может иметь довольно неприятные последствия. Часто встречаются следующие осложнения ГЭРБ:
При развитии ГЭРБ осложнения могут оказаться и более грозные.
Так, при формировании пищевода Баретта в слизистой пищевода происходит замещение плоского многослойного эпителия на цилиндрический, который присущ желудочным поверхностным слоям.
Такая метаплазия (стойкое замещение) значительно повышает риск появления раковых опухолей. Возможно развитие аденокарциномы пищевода. В этом случае зачастую необходима хирургия, использующая эзофагеальное стентирование.
Начинать лечение и тем окончательно избавиться от ГЭРБ, необходимо, как только возможно быстро. В противном случае заболевание приводит к нежелательным последствиям.
При развитии ГЭРБ возможны симптомы:
При ГЭРБ возможна изжога, которая зачастую указывает на гастрит с повышенной кислотностью.
Если возникают небольшие кровотечения, то они обнаруживаются в кале, который становится чёрного цвета. При сильно выраженных проявлениях кровь может выходить через рот. В некоторых случаях у пациентов возникают рвотные позывы, обильное выделение слюны, ощущение давления в груди. При этом болевые ощущения могу отдавать в спину, руку, шею или плечо.
Маски при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть как типичными, так и атипичными. Основными симптомами является изжога, проявляющаяся из-за кислой отрыжки. При этом жжение за грудиной может носить постоянный характер. Возможно её проявление только из-за определённого положения тела, например, при наклонах или в положении лёжа.
Помимо пищеводных симптомов существуют и признаки внепищеводного характера. Распознать правильно их зачастую довольно сложно. В некоторых случаях все симптомы указывают совсем на другую проблему, например, бронхиальную астму.
Внепищеводные проявления ГЭРБ можно условно разделить на четыре группы. Такое деление зависит от того, какие органы подвержены воздействию рефлюксата.
К таким проявлениям относятся оториноларингологические и бронхолёгочные, кардиальные и стоматологические синдромы.
Респираторными проблемами, вызванными обратным рефлюксом, являются бронхиальная астма, хронический кашель и рецидивирующие пневмонии. Кардиальный синдром проявляется болями за грудиной, нарушением ритмов сердца. Кроме того, возможно развитие таких заболеваний, как фарингит или ларингит. Из-за частого появления отрыжек с кислым вкусом могут портиться зубы.
У пациентов, которые страдают бронхиальной астмой, в большинстве случаев диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом у четверти пациентов применение препаратов для снижения выработки кислоты приводит к улучшению состояния, ухудшение которого произошло, вроде бы, из-за астмы.
Диагностика ГЭРБ выполняется при помощи следующих способов и процедур:
Это самые эффективные методы диагностического обследования. Они позволяют выявить, в том числе, и недостаточность кардии.
Дифференциальная диагностика включает не только вышеперечисленные методы исследования, но и сбор анамнеза и детальный осмотр пациента.
При выявлении ГЭРБ лечение патологии должно начинаться с того, что коренным образом надо изменить образ жизни. Для выполнения такого требования и ответа на вопрос, как вылечить ГЭРБ, необходимо:
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса проводится в соответствии с двумя основными принципами. Необходимо быстро купировать основные симптомы болезни, а затем создать необходимые условия для предотвращения не только осложнений, но и рецидивов. Зачастую пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить ГЭРБ у взрослых полностью и навсегда.
При своевременном диагностировании болезни прогноз на излечение благоприятный. Терапия патологии обычно продолжается не более восьми недель. Однако в некоторых случаях при осложнениях она занимает до полугода времени. ГЭРБ без эзофагита зачастую поддаётся терапии при помощи средств народной медицины, которые имеют доказанные лечебные свойства.
Для более быстрого прохождения этапа излечения требуется строгая диета.
После постановки диагноза «ГЭРБ» используется общепринятая стратегия терапии. Гастроэнтерологом назначаются антисекреторные препараты. Это как ингибиторы протонной помпы, подавляющие продукцию слизистой оболочкой соляной кислоты (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол или Пантопразол), так и блокаторы гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин).
В случае обратного заброса в просвет пищевода жёлчи схема лечения предусматривает использование Урсофалька (урсодезоксихолевая кислота) и прокинетиков для стимуляции продвижения пищевого кома по системе пищеварения (Домперидон). Выбор препарата, а также назначение доз и длительности приёма выполняется лечащим врачом в зависимости от особенностей протекания болезни, возраста и сопутствующих проявлений. Это позволяет вылечить ГЭРБ достаточно быстро.
В зависимости от того, какие проявляются симптомы, и лечение может быть скорректировано.
Для кратковременного применения с целью купирования неприятных симптомов отрыжки и изжоги применяются антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность путём химической реакции.
Препарат Гевискон Форте используется в количестве двух чайных ложечек через полчаса после приёма пищи, а также перед сном. Фосфалюгель назначают максимально по два пакетика трижды в день после еды.
Следует иметь в виду, что решение о том, как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь принимает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов, в особенности при обострении ГЭРБ, может нанести серьёзный вред здоровью.
В тех случаях, когда консервативная терапия не даёт должного эффекта (от 5 до 10% случаев), а также при ГПОД либо из-за развития осложнений, выполняется хирургическое лечение ГЭРБ. Могут быть использованы гастрокардиопексия, радиочастотная абляция или лапароскопическая фундопликация. Для хирургического лечения ГЭРБ могут использоваться и другие современные методики.
Вести здоровый образ жизни – в этом заложена основа профилактики ГЭРБ. В этом же заключается ответ на вопрос, как жить с такой патологией.
Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/simptomy-i-lechenie
Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.
Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.
Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.
Развитие болезни связано с:
ГЭРБ имеет отличные причины развития:
Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!
Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.
Клинически данные болезни имеют сходные проявления.
Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод.
Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода.
Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.
Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.
В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.
Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:
Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.
При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.
Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.
Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.
В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.
Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.
Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!
В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:
Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/kak-diagnostiruetsya-reflyuks-i-ezofagit.html
Опубликовано: 5 августа 2015 в 12:11
Болезнь имеет разные формы осложнений и степени тяжести заболевания. Клиническая картина складывается из предварительного осмотра с учетом выявленных симптомов. Клинические симптомы могут также по-разному выражаться. Все симптомы проявляются в зависимости от осложнённости и запущенности болезни:
Для диагностики этих типов заболевания предназначены рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Рентген проводят в горизонтальном положении. Так легче всего определить наличие грыжи в диафрагме пищеводного отверстия и выявить желудочно-пищеводный рефлюкс.
Эзофагоскопия позволяет определить характер и степень сложности воспаления пищеводной стенки. Для рефлюкс-эзофагита характерен повышенный уровень кислотности желудочного сока.
При длительном течении болезни и отсутствия правильного и основательного лечения может наблюдаться рубцовый воспалительный покров, нарушающий целостность и структуру строения пищевода.
Зачастую диагностика острой формы не вызывает большой затрудненности. Клиническая картина рефлюксной болезни также весьма ясна и проста. Особых сложностей в дифференциальной диагностике с другими болезнями не наблюдается.
Рентген и эзофагоскопия дают окончательный результат. На практике выявлено редкое затруднение, это когда врачи путают загрудинную боль с коронарной.
В этом случае дифференциальной диагностике эзофагита на помощь приходит электрокардиологической исследование, также с нагрузкой. По-другому велоэргометрия.
Для обнаружения и подтверждения диагноза острого эзофагита берут общий анализ крови. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни обнаруживается более высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ. СОЭ – признаки воспалительного и прогрессирующего характера.
Источник: https://zhkt.guru/ezofagit-2/diagnoz-9
Диагноз может быть поставлен при наличии у больного пищеводных жалоб в сочетании с эндоскопически и гистологически подтверждённым эзофагитом. При этом наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и внепищеводных симптомов возможно, но не обязательно.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
В практике педиатра встречается относительно редко. Диагноз устанавливают при 2 кардинальных признаках: пищеводных жалобах и внепищеводных симптомах. При эндоскопическом исследовании картина эзофагита отсутствует, однако при суточной рН-метрии удаётся определить патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Отсутствие специфических пищеводных симптомов сочетается с эндоскопическими признаками эзофагита. Нередко эти признаки — случайная находка при фиброэзофагогастродуоденоскопии по поводу болевого абдоминального синдрома. Суточная рН-метрия подтверждает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
При данной форме гистологическое исследование обнаруживает желудочную метаплазию. Клинические симптомы эзофагита, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, внепищеводные признаки заболевания возможны, но не обязательны.
Метапластическую форму следует отличать от пищевода Барретта, считающегося осложнением гастоэзофагеальной рефлюксной болезни.
Кардинальный признак — обнаружение участков кишечной метаплазии с возможной дисплазией на фоне воспаления слизистой оболочки.
После обзорного снимка грудной и брюшной полостей стоя исследуют пищевод и желудок с барием в прямой и боковой проекциях, в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. Оценивают проходимость и диаметр пищевода, рельеф слизистой оболочки, характер перистальтики. Для гастоэзофагеальной рефлюксной болезни характерен обратный заброс контраста из желудка в пищевод.
Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области нижнего пищеводного сфинктера. Для объективной оценки удобно пользоваться эндоскопическими критериями Г. Титгат (1990) в модификации.
Эндоскопические критерии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (по Г. Титгат в модификации В.Ф. Приворотского)
[45], [46], [47], [48]
Гистологическая картина рефлюкс-эзофагита характеризуется гиперплазией эпителия в виде утолщения слоя базальных клеток и удлинения сосочков. Также обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, полнокровие сосудов подслизистого слоя. Реже определяют дистрофические изменения, значительно реже — метапластические изменения и дисплазию эпителия.
Данный метод — «золотой стандарт» определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса, позволяющий не только обнаружить рефлюкс, но и уточнить степень его выраженности, выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение, подобрать адекватное лечение.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у взрослых и детей старше 12 лет следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, составляет 4,2% всего времени записи, а общее число рефлюксов превышает 50.
Характерно повышение индекса DeMeester, в норме не превышающего 14,5.
Методика основана на изменении интраэзофагеального сопротивления в результате гастроэзофагеального рефлюкса и восстановлении исходного уровня по мере очищения пищевода.
Метод может быть использован для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса, исследования пищеводного клиренса, определения среднего объёма рефлюктата, диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дискинезии пищевода, недостаточности кардии.
В ходе исследования также оценивают кислотность желудочного сока в базальную фазу секреции.
Манометрия пищевода — один из наиболее точных методов исследования функции нижнего пищеводного сфинктера.
Методика не позволяет непосредственно диагностировать рефлюкс, однако с её помощью возможно исследовать границы нижнего пищеводного сфинктера, оценить его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Для гастоэзофагеальной рефлюксной болезни характерно снижение тонуса данного сфинктера.
УЗИ не относят к разряду высокочувствительных методов диагностики гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, но заподозрить заболевание возможно.
Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм (во время глотка — 13 мм) может указывать на выраженную недостаточность кардии и возможное формирование скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (нормальный диаметр пищевода у детей составляет 7-10 мм).
Радиоизотопная сцинтиграфия с Тс позволяет оценить пищеводный клиренс и эвакуацию из желудка; чувствительность метода колеблется от 10 до 80%.
У детей раннего возраста клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с упорными срыгиваниями и рвотами, не купирующаяся традиционной диетотерапией, требует исключения пороков развития ЖКТ (ахалазии кардии, врождённого стеноза пищевода, врождённого короткого пищевода, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, пилоростеноза), миопатий, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний ЖКТ. В старшем возрасте гастоэзофагеальную рефлюксную болезнь следует дифференцировать с ахалазией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Особенно ценны данные эндоскопического и рентгенологического методов исследования; обнаружение при эзофагоскопии признаков эзофагита не исключает другую этиологию состояния. Среди эзофагитов различают несколько форм.
В развитии эзофагита у одного пациента могут принимать участие несколько причин, поэтому следует рассматривать каждую из них, назначая лечение с учётом индивидуальных особенностей этиологии заболевания.
[49], [50], [51], [52], [53], [54]
Источник: https://ilive.com.ua/health/diagnostika-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-u-detey_110702i15937.html
• К21.9
Гастроэзофагеальный рефлюкс без
эзофагита.
ПРИМЕР
ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
| Основной диагноз | Форма ГЭРБ | Стадия рефлюкс-эзофагита |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Эндоскопически негативная форма | — |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Рефлюкс-эзофагит | Стадия А |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Истинная
распространённость заболевания не
известна, что связано с большой
вариабельностью клинических симптомов.
Симптомы ГЭРБ при тщательном опросе
обнаруживают у 20–50% взрослого населения,
а эндоскопические признаки — более чем
у 7–10% популяции. В США изжогу — основной
симптом ГЭРБ — испытывают 10–20% взрослых
еженедельно. Целостной эпидемиологической
картины по России нет.
Для
рефлюкс-эзофагита рекомендуют использовать
классификацию, принятую на X Всемирном
съезде гастроэнтерологов (Лос-Анджелес,
1994) (табл. 4-2).
Таблица
4-2. Лос-Анджелесская классификация
рефлюкс-эзофагита
Для
ГЭРБ характерно отсутствие зависимости
выраженности клинических симптомов
(изжоги, боли,регургитации) от тяжести
изменений в слизистой оболочке пищевода.
Симптомы заболевания не позволяют
дифференцировать неэрозивную рефлюксную
болезнь от рефлюкс-эзофагита.
Интенсивность
клинических проявлений ГЭРБ зависит
от концентрации хлористоводородной
кислоты в рефлюктате, частоты и
длительности его контакта со слизистой
оболочкой пищевода, гиперчувствительности
пищевода.
ПИЩЕВОДНЫЕ
СИМПТОМЫ ГЭРБ
■
Под изжогой понимают чувство жжения
различной интенсивности, возникающее
за грудиной (в нижней трети пищевода)
и/или в эпигастральной области.
Изжога
встречается как минимум у 75% больных,
возникает вследствие продолжительного
контакта кислого содержимого желудка
(pH менее 4) со слизистой оболочкой
пищевода. Выраженность изжоги не
коррелирует с тяжестью эзофагита.
Характерно её усиление после еды, приёма
газированных напитков, алкоголя, при
физическом напряжении, наклонах и в
горизонтальном положении.
■
Отрыжка кислым, как правило, усиливается
после еды, приёма газированных напитков.
Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых
больных, усиливается при физической
нагрузке и положении, способствующем
регургитации.
■
Дисфагию и одинофагию (боль при глотании)
наблюдают реже. Появление стойкой
дисфагии свидетельствует о развитии
стриктуры пищевода. Быстро прогрессирующая
дисфагия и потеря массы тела могут
указывать на развитие аденокарциномы.
■
Боли за грудиной могут иррадиировать
в межлопаточную область, шею, нижнюю
челюсть, левую половину грудной клетки;
нередко имитируют стенокардию. Для
эзофагеальных болей характерны связь
с приёмом пищи, положением тела и
купирование их приёмом щелочных
минеральных вод и антацидов.
■
24-часовая внутрипищеводная pH-метрия:
увеличение общего времени рефлюкса (pH
менее 4,0 более чем 5% в течение суток) и
длительность эпизода рефлюкса (более
5 мин). Метод позволяет оценить pH в
пищеводе и желудке, эффективность ЛС;
ценность метода особенно высока при
наличии внепищеводных проявлений и
отсутствии эффекта от терапии.
При
типичной клинической картине заболевания
дифференциальная диагностика обычно
не представляет трудностей. При наличии
внепищеводных симптомов следует
дифференцировать с ИБС, бронхолёгочной
патологией (бронхиальной астмой и др.).
Для дифференциальной диагностики ГЭРБ
с эзофагитами иной этиологии проводят
гистологическое исследование биоптатов.
ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Пациента
следует направлять на консультацию к
специалистам при неопределённости
диагноза, наличии атипичной или
внепищеводной симптоматики или подозрении
на возникновение осложнений. Может
понадобиться консультация кардиолога,
пульмонолога, оториноларинголога
(например, кардиолог — при наличии
загрудинных болей, не купирующихся на
фоне приёма ингибиторов протонного
насоса).
■
Цель антисекреторной терапии ГЭРБ —
уменьшить повреждающее действие кислого
желудочного содержимого на слизистую
оболочку пищевода при гастроэзофагеальном
рефлюксе. Препараты выбора — ингибиторы
протонного насоса (омепразол, лансопразол,
пантопразол, рабепразол, эзомепразол).
Критерий
эффективности лечения— купирование
симптомов и заживление эрозий. При
неэффективности стандартной дозы
ингибиторов протонного насоса следует
удвоить дозу.
■
Антациды можно использовать в качестве
симптоматического средства для
купирования нечастой изжоги, однако и
в этом случае предпочтение следует
отдавать приёму ингибиторов протонного
насоса «по требованию». Антациды обычно
назначают 3 раза в день через 40–60 мин
после еды, когда чаще всего возникают
изжога и боли за грудиной, а также на
ночь.
■
При рефлюкс-эзофагите, обусловленном
забросом в пищевод дуоденального
содержимого (в первую очередь, жёлчных
кислот), что обычно наблюдают при
желчнокаменной болезни, хорошего эффекта
достигают приёмом урсодеоксихолевой
кислоты в дозе 250–350 мг/сут. В этом случае
урсодеоксихолевую кислоту целесообразно
комбинировать с прокинетиками в обычной
дозе.
В
случае неэрозивной рефлюксной болезни
при полном купировании клинической
симптоматики проведение контрольной
ФЭГДС необязательно. Ремиссию
рефлюкс-эзофагита следует подтвердить
эндоскопически. При изменении клинической
картины в ряде случаев проводят ФЭГДС.
При
установленном диагнозе пищевода Берретта
следует ежегодно проводить эндоскопические
исследования с биопсией на фоне постоянной
поддерживающей терапии полной дозой
ингибиторов протонного насоса. При
выявлении дисплазии низкой степени
повторную ФЭГДС с биопсией и гистологическим
исследованием биоптата проводят через
6 мес.
При сохранении дисплазии низкой
степени рекомендуют через 6 мес выполнить
повторное гистологическое исследование.
При сохранении дисплазии низкой степени
повторные гистологические исследования
проводят ежегодно. В случае выявления
дисплазии высокой степени результат
гистологического исследования оценивают
независимо два морфолога.
При подтверждении
диагноза решают вопрос об эндоскопическом
или хирургическом лечении пищевода
Берретта.
ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО
Больному
следует объяснить, что ГЭРБ — хроническое
состояние, обычно требующее длительной
поддерживающей терапии ингибиторами
протонного насоса для профилактики
осложнений.
Больному
необходимо соблюдать рекомендации по
изменению образа жизни (см. раздел
«Немедикаментозное лечение»).
Больного
следует проинформировать о возможных
осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему
обратиться к врачу при возникновении
симптомов осложнений (см. раздел
«Дальнейшее ведение больного»).
Пациентам
с длительными неконтролируемыми
симптомами рефлюкса следует объяснить
необходимость эндоскопического
исследования для выявления осложнений
(таких, как пищевод Берретта), а при
наличии осложнений — необходимость
периодического проведения ФЭГДС со
взятием биоптата.
ПРОГНОЗ
При
неэрозивной рефлюксной болезни и лёгкой
степени рефлюкс-эзофагита прогноз в
основном благоприятный. Больные длительно
сохраняют трудоспособность. Заболевание
не влияет на продолжительность жизни,
однако значительно снижает её качество
в период обострения.
Ранняя диагностика
и своевременное лечение предупреждают
развитие осложнений и сохраняют
трудоспособность.
Прогноз ухудшается
при большой давности заболевания в
сочетании с частыми длительными
рецидивами, при осложнённых формах
ГЭРБ, особенно при развитии пищевода
Берретта, из-за повышенного риска
развития аденокарциномы пищевода.
Источник: https://StudFiles.net/preview/2359153/
Симптомы и ответ на лечение (пробная терапия)
Обычно, ГЭРБ диагностируют – или хотя бы подозревают – по ее характерному симптому, изжоге. Изжога чаще всего характеризуется как загрудинное (ниже средины грудной клетки) жжение, которое возникает после приема пищи и в большинстве случаев усиливается в положении лежа.
Для подтверждения диагноза врачи часто назначают пациентам препараты, угнетающие выработку кислоты в желудке. Значительное уменьшение изжоги в результате лечения служит обоснованием диагноза ГЭРБ.
Такой подход к диагностике, базирующийся на изменении симптомов в ходе лечения, называют пробной терапией.
Однако здесь существует проблема, состоящая, прежде всего, в том, что этот подход не включает проведение диагностических тестов. Например, пациентам с заболеваниями, симптомы которых могут быть похожи на симптомы ГЭРБ (в основном язва желудка или двенадцатиперстной кишки), такое лечение тоже может помочь.
В данной ситуации, если врач считает, что проблема состоит в ГЭРБ, то он не ищет причину язвенной болезни. Например, инфекция Helicobacter pylori или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) также могут обусловить возникновение язв, и лечение этих состояний отличается от лечения ГЭРБ.
Более того, как и в лечении других заболеваний, здесь в 20% случаев имеет место эффект плацебо, то есть состояние 20% пациентов улучшается в результате приема плацебо (неактивных препаратов) или, в сущности, использования любого метода лечения.
Это значит, что у 20% пациентов, чьи симптомы вызваны не ГЭРБ, будет наблюдаться снижение выраженности симптомов после получения лечения от ГЭРБ. Таким образом, на основе ответа на лечение (пробную терапию) этих пациентов будут продолжать лечить от ГЭРБ, хотя они на самом деле этим заболеванием не страдают.
А главное, истинная причина их болезни так и не будет найдена.
Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия (также известна как эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) является наиболее распространенным методом диагностики ГЭРБ.
ЭГДС – это процедура, состоящая в глотании пациентом трубки, содержащей оптическую систему для визуализации.
По мере продвижения трубки по желудочно-кишечному тракту может быть осмотрена слизистая оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пищевод большинства пациентов с симптомами рефлюкса выглядит нормально. Поэтому у большинства пациентов эндоскопия не помогает в диагностике ГЭРБ. Однако иногда слизистая оболочка пищевода выглядит воспаленной (эзофагит).
Более того, если видны эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки пищевода) или язвы (более глубокие поражения слизистой), диагноз ГЭРБ может быть поставлен уверенно.
Эндоскопия также выявляет некоторые осложнения ГЭРБ, в частности, язвы, стриктуры, пищевод Баррета. Также может быть применена биопсия.
Наконец, могут быть выявлены другие заболевания, проявляющиеся симптомами, схожими с ГЭРБ (например, язвы, воспаление или рак желудка или двенадцатиперстной кишки).
Биопсия пищевода, которая проводится через эндоскоп, не считается достаточно информативным методом в диагностике ГЭРБ. Между тем, биопсия важна для выявления рака или причин воспаления пищевода нерефлюксного происхождения, особенно инфекций. Более того, биопсия – это единственный путь исследования клеточных изменений в пищеводе Баррета.
В последнее время высказывается предположение о том, что у больных ГЭРБ, у которых пищевод эндоскопически выглядит нормально, биопсия показывает расширение межклеточных промежутков в слизистой оболочке, что, возможно, является признаком поражения.
Еще слишком рано делать выводы, но обнаружение указанных изменений является достаточно специфичным, чтобы сделать заключение о наличии ГЭРБ.
До введения эндоскопии в клиническую практику рентгеновское исследование (эзофагография) пищевода было единственным методом диагностики ГЭРБ. Пациенты глотали барий, после чего делался рентгеновский снимок наполненного барием пищевода. Недостаток метода состоял в том, что он недостаточно информативен для диагностики ГЭРБ.
Эзофагография не давала возможности обнаружить признаки ГЭРБ у пациентов с незначительным поражением или отсутствием поражения слизистой оболочки пищевода. С помощью рентгенографии можно было обнаружить нечастые осложнения ГЕРБ, например, язвы или стриктуры.
Рентгенография утратила свою роль в диагностике ГЭРБ, хотя этот метод и теперь может быть использован наряду с эндоскопией для выявления осложнений.
Когда ГЭРБ поражает глотку или гортань и вызывает появление кашля, хрипоты или боли в горле, пациенты часто обращаются к оториноларингологу. ЛОР-врач часто обнаруживает воспаление в глотке или гортани.
Обычно воспаление вызывают заболевания глотки и гортани, но ГЭРБ также может быть его причиной. Соответственно, оториноларинголог часто использует лечение препаратами, подавляющими продукцию кислоты, для подтверждения диагноза ГЭРБ.
Этот подход имеет те же недостатки, что и упомянутая выше пробная терапия для подтверждения ГЭРБ.
Пищеводная рН-метрия считается «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ. Как уже было сказано ранее, рефлюкс – распространенное явление в основной популяции. Однако у пациентов с симптомами или осложнениями ГЭРБ в пищевод при рефлюксе попадает больше кислоты, чем у людей, не имеющих симптомов или осложнений ГЭРБ.
Более того, пациенты с ГЭРБ отличаются от здоровых лиц временем пребывания кислоты в пищеводе. Время, на протяжении которого кислота находится в пищеводе, определяется исследованием, называемым 24-часовая пищеводная рН-метрия (рН – это математический способ выражения уровня кислотности).
Для проведения этого теста небольшая трубка (катетер) проводится через нос и располагается в пищеводе. На кончике катетера расположен датчик, реагирующий на кислоту. Другой конец катетера выводится через нос, проходит за ухом и спускается до пояса, где он соединен с регистрирующим устройством.
Каждый раз, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод, происходит стимуляция датчика, и записывающее устройство регистрирует эпизод рефлюкса. Через 20 – 24 часа катетер извлекают и производят анализ данных регистрирующего устройства.
Несмотря на то, пациенты с ГЭРБ отличаются от здоровых людей по результатам рН-метрии, эти различия не всегда показательны. У некоторых пациентов с ГЭРБ наблюдаются нормальное количество кислоты при рефлюксе, а у пациентов без ГЭРБ – ненормальные.
Иногда это требует проведения других данных для подтверждения ГЭРБ, таких как типичные симптомы, ответ на лечение или наличие осложнений ГЭРБ. ГЭРБ также может быть подтверждена, если эпизоды изжоги у пациента коррелирует с рефлюксом, зарегистрированным при проведении рН-метрии.
Исследование рН используется не только для диагностики ГЭРБ. Например, тест может помочь определить, почему лечение не влияет на симптомы ГЭРБ. У 10 — 20% пациентов не наступает существенного улучшения состояние в ходе лечения ГЭРБ. Отсутствие положительного результата можно объяснить неэффективностью лечения.
Это значит, что препараты не вызывают адекватного угнетения продукции кислоты в желудке и не уменьшают рефлюкс. С другой стороны, отсутствие результата может объясняться неверным диагнозом ГЭРБ. В обеих ситуациях рН-метрия может быть полезна.
Если исследование показывает значительный рефлюкс кислоты на фоне приема препаратов, значит, лечение неэффективно и должно быть изменено. Если тест обнаруживает достаточное угнетение кислотопродукции и минимальный рефлюкс, то диагноз, возможно, неверен и должны быть найдены другие причины возникновения симптомов.
Исследование рН также может быть использовано для того, чтобы выяснить, является ли рефлюкс причиной симптомов (чаще всего, изжоги). Для этого во время проведения 24-часовой рН-метрии пациент каждый раз отмечает время появления симптомов. В дальнейшем при анализе результатов теста можно определить, возникает ли рефлюкс во время появления симптомов.
Если рефлюкс совпадает по времени с появлением симптомов, то он, вероятно, и является их причиной. Если во время появления симптомов рефлюкса нет, значит, он не является причиной их возникновения.
Источник: https://www.eurolab.ua/heartburn-gerd/1658/1664/14423/
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…
Ртуть – это токсичный металл, который представляет серьезную угрозу для здоровья человека и окружающей среды.…
Аспирационные катетеры – это важные медицинские инструменты, которые используются для удаления жидкости, секрета и инородных…
Межпозвоночная грыжа – распространённое заболевание, которое развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Однако многие люди…