В медицинской практике существует немало заболеваний, связанных с лор-органами. Болезни уха занимают в данной категории едва ли не первое место. Их очень много, они доставляют человеку массу неприятных ощущений и имеют множество негативных последствий. Одним из них можно назвать холестеатому уха.
Само новообразование настолько плотно прилегает к кости, что может даже врасти в неё и спровоцировать её разрушение. Размер опухоли может достигать 5-7 см, что, несомненно, не остаётся незамеченным и влечёт за собой различные осложнения. Содержимое холестеатомы настолько токсично само по себе, что оказывает отравляющее воздействие на среднее ухо. В связи с этим у человека меняется восприятие звуков и развиваются сопутствующие заболевания.
Однако холестеатому уха не относят к разряду истинных опухолей, которые разрастаются за счет размножения собственных клеток. Холестеатома уха может быть как в виде единичной капсулы, так и представлять собой несколько полостей, объединённых в капсулу.
Возникновение опухоли связано с воспалением евстахиевой трубы. Снижается давление в барабанной полости, и перепонка втягивается в неё. Когда втягивание достигает критических пределов, на перепонке начинают накапливаться холестериновые бляшки, то есть образуется холестеатома.
Приобретённая холестеатома (она же ложная) может сформироваться в гораздо белее взрослом возрасте. Причиной образования опухоли в этом случае становятся частые отиты (особенно гнойные — 90% всех случаев ложной холестеатомы) и последствия травм уха.
Механизм образования холестеатомы достаточно прост – как отит, так и травма нарушают целостность барабанной перепонки по краю. И в месте этого надрыва нарастает эпителий и наслаиваются бляшки холестерина, образуя капсулу.
Если нет выделений из наружного слухового прохода, нарушения слуха слишком незначительны и имеют односторонний характер, то пациент долгое время может не заподозрить у себя наличие какого-либо заболевания. То есть начальная стадия болезни может протекать абсолютно бессимптомно. Подозрения вызывает, когда появляются такие симптомы, как:
Диагностировать данное заболевание может врач-отоларинголог, он же будет проводить и соответствующее лечение. Однако иногда может потребоваться помощь таких специалистов, как невролог и нейрохирург.
Медикаментозное лечение:
В итоге проведённого лечения начинается активный процесс заживления: повреждённые участки отторгаются, прекращается выработка гноя, начинает прорастать здоровая соединительная ткань.
Неплохие результаты при лечении холестеатомы даёт применение протеолитических ферментов. Для этого сначала проводится обычное промывание. Затем пациенту в ухо вливается раствор фермента химотрипсина или химопсина. Процедура проводится в течение недели.
Если выход гноя успешно произошёл и ткани надбарабанного пространства начали активно регенерироваться, то медикаментозное лечение считается успешным и необходимость хирургического вмешательства отпадает. Если же симптоматика заболевания сохраняется, становится понятно, что лечение не принесло должных результатов. Тогда показана операция.
Сама операция выполняется с использованием общего наркоза и современных инструментов (для предотвращения высокой травматичности). Она включает в себя, главным образом, удаление холестеатомы, обработку полости среднего уха (чтобы не случилось рецидивов воспаления), восстановление целостности барабанной перепонки и слуховых косточек. Такое хирургическое вмешательство помогает человеку быстро восстановиться, послеоперационный период не занимает много времени.
Источник: https://pulmono.ru/uho/drugie2/simptomy-i-lechenie-holesteatomy-uha
Холестеатома уха — специфическое опухолевидное образование, характеризующееся прогрессивным ростом и разрушением окружающих тканей. Без врачебной помощи она не только доставляют пациенту дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому при малейших подозрениях на данную болезнь важно как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.
Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.
К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:
Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.
На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациентов. В процессе развития и интенсивного роста, холестеатома начинают проявляться следующие признаки:
Важно понимать, что тугоухохость при холестеатоме уха обусловлена несколькими факторами: нарушением проведения звуковых волн по причине невозможности правильного движения слуховых косточек, а также токсическим поражением рецепторного аппарата.
Холестеатомы височной кости и уха, содержащие кисты с патологическим содержимым, по мере своего роста могут прорываться в черепную полость и вызывать асептический менингит, менингоэнцефалит, набухание и отек головного мозга.
Нелеченая холестеатома среднего уха, может осложниться распадом с последующим развитием гнойного лабиринита, воспаления мозговых оболочек, абсцессов головного мозга.
По мере роста, холестеатома уха может доходить до размера перепелиного яйца, разрушать корковый слой, прорастать в сосцевидный отросток и под кожу в этой области. При этом в некоторых случаях наблюдается паралич лицевого нерва.
В редких случаях при данном заболевании может возникать грозное осложнение — тромбоз сигмовидного синуса.
Диагноз «Холестеатома уха» выставляется после комплексного обследования, включающего в себя консультации оториноларинголога, невролога и нейрохирурга. Для диагностирования патологии применяются:
В тяжелых случаях, при подозрении на внутримозговые осложнения, назначается МРТ и люмбальная пункция. Диагностикой и лечением тяжелой формы заболевания занимаются врачи-нейрохирурги.
Консервативное лечение холестеатом возможно при локализации патологического процесса в надбарабанном пространстве:
При неэффективности медикаментозного лечения, повышении температуры тела, развитии осложнений больному с холестеатомой показано хирургическое вмешательство.
Операция включает в себя следующие этапы:
Операция по удалению холестеатомы может включать в себя тимпанопластику, мирингопластику и мастоидопластику. Тимпанопластика при этом не проводится детям до трехлетнего возраста. При холестеатоме головного мозга операцию проводят в нейрохирургческом стационаре.
После операции по удалению холестеатомы может сохраняться снижение слуха и временный парез лицевого нерва, обусловленный отеком окружающих его мягких тканей.
Профилактика заболевания состоит в тщательном контроле здоровья, своевременном и правильном лечении отитов, гнойных заболеваниях околоушной области. Важную роль играет укрепление защитных сил организма, рациональное питание, прием витаминов.
Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/rak/xolesteatoma-uxa.html
Среди болезней уха часто встречаются новообразования различного генеза. Холестеатома среднего уха встречается не редко и представляет собой инкапсулированную полость с холестериновым наполнением.
Слушенный омертвевший эпителий способствует уплотнению данной ткани, что неизбежно приводит к снижению остроты слуха. Первые симптомы могут пройти незамеченными.
В настоящее время возможно только лечение с помощью операции по удалению новообразования.
Патология подразделяется на врожденную или истинную холестеатому и приобретенное новообразование, являющееся по своей сути ложным.
При первичной диагностике следует обратить внимание на ощущение присутствия инородного тела в слуховом проходе, выделение гнилостного секрета, снижение остроты слуха.
С целью обследования может быть показано проведение отоскопии и рентгенографии, компьютерной томографии. Далее на фото показана классическая холестеатома среднего уха:
Строение данной опухоли имеет многослойный характер:
Минимальный диагностируемый размер опухоли составляет от 3 мм. Встречаются единичные элементы и скопления небольших новообразований.
Опасность подобного патологического процесса заключается в том, что внутренняя структура продуцирует специальные вещества, усиливающие восприимчивость костной ткани к холестерину. При длительном воздействии могут формироваться холестеатомы височной кости.
В этом случае в структуре кости формируются специфические полости, наполненные кристаллами этого вещества. Осложнениями могут стать токсический реактивный лабиринтит, поражение слухового нерва и расстройство вестибулярного аппарата.
Важно четко осознавать факторы риска развития новообразования. Не устраненные своевременно причины холестеатомы в 100 % случаев провоцируют рецидив патологии в краткосрочной перспективе после проведенной операции.
Среди факторов развития истиной врожденной холестеатомы называются нарушения режима питания беременной женщины, генетический потенциал, некоторые вирусные инфекции.
Диагностируется новообразование в височной области, бассейнах головного мозга, внутренней полости среднего уха.
Механизм первичного образования приобретенной холестеатомы среднего уха включает в себя несколько этапов. Первичный процесс гнойного расплавления провоцирует проникновение рогового слоя в структуры эпидермиса. Затем начинается кристаллизация холестерина. При евстахиите этот процесс обусловлен увеличением внутреннего давления, под действием которого происходит трансформация тканей.
При врожденной истиной холестеатомы у ребенка может развиваться менингит и энцефалит. Токсическое содержимое внутренней полости может провоцировать задержку психического развития. Сепсис и абсцесс головного мозга часто приводят к гибели малышей. В связи с этим необходимо проводить своевременную операцию по удалению опасного новообразования.
В настоящее время у медицины нет консервативных средств борьбы с данным типом новообразований. Лечение холестеатомы возможно только хирургическим путем. Возможна только операция по удалению холестеатомы, что, впрочем, не гарантирует отсутствие рецидива в краткосрочной перспективе.
При наличии противопоказаний и при небольших размерах опухоли проводятся регулярные еженедельные промывания барабанной полости.
Это делается с целью устранения токсического секрета, который способен разрушать нервное волокно и оказывать негативное влияние на работу головного мозга.
Сразу же после устранения вероятных противопоказаний к оперативному вмешательству оно проводится в плановом порядке.
После проведенной операции следует избегать переохлаждения организма, защищать ушную полость от проникновения холодного воздуха. Требуется длительное диспансерное наблюдение у отоларинголога.
Источник: http://prodyhanie.ru/holesteatoma-srednego-uha/
Холестеатома (Cholesteatoma) – это образование, напоминающее опухоль, но не являющееся таковым. Чаще всего локализуется в среднем ухе, но редко могут возникать и в околоносовых пазухах.
Холестеатома представляет собой капсулу, внутри которой есть полость. Эта полость содержит клетки слущенного эпителия, а также холестерин в виде кристаллов. Размеры данного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до семи сантиметров. Специалисты не относят холестеатому к опухолевидному образованию, так как ее структура сложная и многослойная.
Холестеатома может образоваться как единичное образование, так и в виде множества узелков, представляющих собой плотное образование.
Холестеатома выделяет токсические соединения, которые в последующем ухудшают качество восприятия слуха, а также приводят к возникновению воспалительных процессов в лабиринте уха.
Данные химические элементы способны расплавить костные структуры и распространиться до полости черепа, в его среднюю и заднюю черепные ямки.
В медицинской практике выделяют два вида холестеатомы:
Питание при раке — что вызывает рак? Диета при онкологии
Как и многие заболевания, связанные с новообразованиями, холестеатома долгое время не дает о себе знать. Симптомы, указывающие на нарушение в органе слуха, связанное с холестеатомой, следующие:
Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:
Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.
Ее близкое расположение от головного мозга и выделения ею токсических веществ, приводят к агрессивному воздействию на участки головы.
При любом дискомфорте в области уха необходимо обратиться к врачу, так как любые самые безобидные болезни уха могут привести к плачевным последствиям, в том числе и к холестеатоме.
Часто при обращении к врачу с подозрением на наличие серной пробки или незначительного шума в ушах, с помощью обычного визуального осмотра, выявляется холестеатома.
Существует несколько методов терапии, которые определяются исключительно лор-врачом совместно с неврологами и другими специалистами, при наличии сопутствующих заболеваний.
Рак желчного пузыря — симптомы, диагностика и сколько живут
После хирургического вмешательства больной еще несколько дней находится под наблюдением специалистов. Спустя некоторое время после операции врач-оториноларинголог проверяет степень восстановления функций органа слуха, затем дает рекомендации о профилактических мерах, дабы избежать осложнений или повторного появления холестеатомы.
Избежать образования холестеатомы можно при соблюдении следующих рекомендаций:
Любые изменения в области уха должны насторожить человека и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Александра. У сына в 3 года обнаружили холестеатому. Долгое время нам ставили разные диагнозы, лечили от отита. Когда уже из уха стала выделяться какая-то жидкость, сделали компьютерную томографию.
Была диагностирована обширная холестеатома. На время обнаружения болезни образование успело разрушить косточки среднего уха. Операция проходила восемь часов. Несмотря на все меры предосторожности, у сына произошел рецидив.
Теперь нас ждет еще одна операция.
Инна. Для тех, кого пугает операция по удалению холестеатомы, особенно то, что делается такая операция под общим наркозом. Хочу сказать, что ничего страшного в этом нет. Мне пришлось перенести два раза такую операцию. Сейчас даже обхожусь без слухового аппарата.
Анонимно. Четыре года назад мне сделали операцию по удалению холестеатомы, но как позже выяснилось, операция было проведена неудачно. Выделений с гнойным запахом из уха становилось все больше. Я практически оглохла на это ухо. Мне предстоит еще одна операция. Я очень боюсь, но врачи говорят, что если вовремя не прооперировать, холестеатома способна дойти до головного мозга.
Источник: https://analez.ru/holesteatoma-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie/
Холестеатома, почти в 90% случаев осложняющая хронический гнойный эпитимпанит, является опухолевидным образованием беловатого цвета с характерным перламутровым глянцем.
Она образована концентрически наслаивающимися тонкими пластами ороговевшего эпидермиса, содержит воду, белки, липоиды и холестерин.
Это образование, которое можно легко растереть пальцами, имеет соединительнотканную оболочку — матрикс, покрытую многослойным эпителием и плотно прилегающую к кости, а нередко и врастающую в нее.
Ушная холестеатома является продуктом воспалительного процесса и ничего общего не имеет с редкой опухолью — истинной холестеатомой (жемчужной опухолью), хотя и похожа на нее морфологически.
Однако последняя может в виде редчайшего исключения возникнуть вблизи среднего уха и при вторичном инфицировании с нагноением дать клиническую картину хронического холестеатомного гнойного среднего отита.
Чаще всего холестеатома развивается следующим образом. Эпидермис наружного слухового прохода, который утолщен на верхней стенке, врастает в виде тяжа через краевой дефект в барабанной перепонке в аттик (надбарабанное пространство) и антрум, в костную стенку, лишенную слизистой оболочки. Нарастание эпидермиса на воспаленную слизистую оболочку сопровождается внедрением его в глубь этих тканей
в виде тяжей. С поверхности образующей оболочки (матрикса) все время слущиваются слои эпителия. Постоянное слущивание ороговевших клеток и накапливание их в полостях среднего уха ведет к образованию компактной массы холестеатомы. Если не проводится своевременное лечение, то непрерывно растущая холестеатома может заполнить все полости среднего уха.
Оказывая на окружающие костные стенки постоянное давление, врастая в них своей оболочкой, чему способствует и воздействие на кость составных химических компонентов холестеатомы и продуктов ее распада, она постепенно разрушает костную ткань.
Таким образом, холестеатома может внедриться в сосцевидный отросток, в полость черепа (среднюю и заднюю черепные ямки), оттесняя мозговое вещество, и повести к возникновению менингита, экстрадурального абсцесса, абсцесса мозга или мозжечка, образовать свищ в полукружных каналах (чаще всего горизонтальном), а затем вызвать и гнойный лабиринтит, разрушить стенку канала лицевого нерва с развитием паралича лицевого нерва, стенку сигмовидного синуса с образованием синус-тромбоза и сепсиса и т. д. При обострений воспаления среднего уха холестеатома, подвергаясь гнойному распаду, служит самой частой причиной внутричерепных осложнений.
Иногда холестеатома ведет к разрушению задней стенки слухового прохода и образованию одной общей полости из наружного слухового прохода, аттика, антрума и окружающей его кости сосцевидного отростка, не вызывая лабиринтных, внутричерепных и других осложнений. При этом вся холестеатома или большая часть ее выделяется в наружный слуховой проход и легко оттуда удаляется. Это самоизлечение холестеатомы называется «естественной или спонтанной радикальной операцией», но, к сожалению, это происходит редко.
Иногда же холестеатома образуется несколько иным путем. При длительном нарушении проходимости слуховой трубы передневерхняя часть барабанной перепонки может значительно втянуться в глубь надбарабанного пространства.
В дальнейшем она атрофируется и перфорируется. Из воспалительно утолщенного слизистого ее слоя возникает грануляционная ткань, заполняющая аттик.
Ткань эта пронизывается тяжами интенсивно разрастающегося эпидермиса наружного слоя передневерхней части барабанной перепонки.
Ряд этих тяжей как бы отпочковывается и далее врастает в глубину. Постепенно таким образом возникшая холестеатома выполняет весь аттик.
Предположение о том, что холестеатома может первично возникнуть в результате метаплазии эпителия слизистой оболочки барабанной полости в многослойный плоский ороговевающий эпителий вследствие хронического воспаления, практически не получило подтверждения.Симптомы и течение
Нередко процесс, особенно не осложненный холестеатомой, протекает без выраженных симптомов. При незначительном отделяемом, не вытекающем из наружного слухового прохода, и одностороннем понижении слуха больной иногда не знает о заболевании уха.
Холестеатомный отит сопровождается иногда ощущением тяжести в ухе или соответствующей половине головы. Выделения могут быть незначительными, засыхающими в корки, но чаще имеются зловонные гнойные выделения нередко с примесью костного песка или эпидермальных масс.
При глубоком кариозном процессе, осложненной грануляциями, характерно скудное отделяемое с примесью крови и упорным, несмотря на проводимое лечение, гнилостным запахом.
При недостаточном уходе за больным ухом, когда гной задерживается в полости среднего уха или в слуховом проходе и подвергается разложению при участии гнилостных микробов, появляется зловонный запах; неприятный запах гнойного отделяемого может быть и при доброкачественной форме отита. В таких случаях этот запах под влиянием лечения в течение 1 — 2 нед исчезает, чего не бывает при кариозном процессе.
Боль в ухе и особенно головная боль могут быть следствием задержки выделений (при полипе или обильных грануляциях, заполняющих весь аттик, а иногда и барабанную полость и даже частично наружный слуховой проход), набухания холестеатомы при попадании воды в ухо.
Вообще же эти симптомы сигнализируют о неблагополучии, о возможном развитии внутричерепных осложнений.
Головокружение свидетельствует о возможном свище наружного полукружного канала (ограниченный лабиринт) или о внутричерепном осложнении.
При появлении головной боли и вестибулярных нарушений больного немедленно госпитализируют для всестороннего обследования и операции на ухе. Это же относится к развившемуся парезу лицевого нерва.
Понижение слуха сопутствует эпитимпаниту. Оно может быть незначительным при небольшом прободении и сохранности цепи слуховых косточек, но чаще всего бывает более резко выраженным, иногда граничащим с глухотой.
В отличие от мезотимпанитов характер нарушения слуха чаще бывает смешанным, так как вследствие токсического воздействия на лабиринт страдает и звуковоспринимающий аппарат.
Характерно медленное, но прогрессирующее понижение слуха.
Диагноз основывается на наличии краевого прободения. Распознать холестеатому при наличии видимых масс можно по специфическому запаху выделений и главным образом после промывания аттика, когда появляются кусочки холестеатомы или эпидермоидные чешуйки в промывной жидкости или при зондировании аттика и извлечении частиц холестеатомы.
О наличии холестеатомы говорит сужение костного отдела наружного слухового прохода преимущественно за счет опущения его задневерхнеи стенки. Оно вызывается отслойкой воспалительно инфильтрированной кожи в костной, а иногда и хрящевой части наружного слухового прохода, что обусловлено прорывом холестеатомы под надкостницу наружного слухового прохода.
Отсутствие боли при надавливании на козелок или потягивании за ушную раковину, анамнестические сведения, иногда данные зондирования полости уха, рентгенологического исследования позволяют исключить наружный отит, который может обусловить сходную отоскопическую картину. Если барабанная перепонка мало изменена, а перфорация в передневерхней части очень мала и прикрыта корочкой, то можно перфорацию не обнаружить.
Больных эпитимпанитом с остро развившимися внутричерепными или лабиринтными осложнениями при малойзмененной барабанной перепонке и отсутствии анамнестических данных иногда госпитализируют не в ЛОР-отделение, а в другие отделения с ошибочными диагнозами (болезнь Меньера, пищевая интоксикация, брюшной тиф, малярия, эпидемический цереброспинальный менингит и т. д.), что может привести к тяжелым последствиям. Точечные перфорации, за которыми скрывается холестеатома, более опасны в связи с малыми возможностями оттока, чем большие дефекты барабанной перепонки.
Важное диагностическое значение (но только в сочетании с клиническими данными) имеет рентгенологическое исследование височной кости по Шюллеру и Майеру (округлая полость с уплотненными стенками).
Лечение гнойных эпитимпанитов более сложно, чем лечение мезотимпанитов.
Наличие краевого прободения не всегда служит показанием к операции, последняя может понадобиться при неуспешном консервативном лечении.
При свободном доступе к аттикоантральному пространству и отсутствии полипов, грануляций и плотных Рубцовых перемычек следует провести консервативное лечение даже при наличии небольшой холестеатомы.
Применяют борный или салициловый спирт в виде капель после тщательной очистки всех полостей среднего уха.
Rp. Acidi salicylici 0,2Spiritus aethylici 70% 20,0 S.
По 8 капель 3 раза в ухо на 15 — 20 мин.
Спирт у некоторых лиц вызывает жжение и боль в ухе; в этих случаях начинают применять капли с более слабых разведений (40% спирт). Полипы удаляют хирургическим путем при помощи ушной полипной петли, грануляции — путем прижиганий 70% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой.
При краевом прободении нагноение преимущественно выражено в надбарабанном пространстве.
В таких случаях обычные промывания уха не достигают цели, поэтому надбарабанное пространство повторно промывают борным спиртом через так называемую барабанно-полостную трубку, изогнутую на конце, которую вводят через прободение в верхней части барабанной перепонки.
Для промывания используют также спиртовой раствор фурацилина и другие дезинфицирующие вещества.
Под влиянием такого лечения, сопровождаемого тщательным удалением гноя, а иногда и припудриванием слизистой оболочки среднего уха мельчайшим порошком борной кислоты, сульфаниламидными препаратами или антибиотиками поверхностные кариозные участки отторгаются, гноетечение прекращается и в ряде случаев наступает рубцевание и эпидермизация полостей среднего уха.
Особенно эффективным методом лечения холестеатомы при достаточном доступе к надбарабанному пространству оказалось применение протеолитических ферментов.
После тщательного промывания надбарабанного пространства изотоническим раствором натрия хлорида и удаления остатков промывной жидкости больного укладывают и вливают в ухо 5 — 8 капель свежеприготовленного раствора фермента (химотрипсина, химопсина) на 45 — 60 мин. Концентрация раствора фермента: в 1 мл изотонического раствора содержится 20 мг фермента. Затем повторно надбарабанное пространство промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Манипуляции проводят ежедневно 1 раз в сутки в течение 5 — 7 дней.
Показания к операции:
В связи с развитием тимпанопластики показания к последней группе могут быть расширены, в особенности при двусторонних процессах.
При резко выраженной тугоухости за счет поражения как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата, где хирургическое вмешательство в отношении слуха бесперспективно, обычно производится так называемая радикальная операция уха.
Сущность радикальной операции состоит в том, что барабанную полость, надбарабанное пространство, пещеру с оставшимися клетками сосцевидного отростка и наружный слуховой проход соединяют в одну общую полость.
Поэтому эту операцию называют еще и общеполостной.
При этой операции удаляется большая часть задней (задневерхней) стенки костного наружного слухового прохода, сохраняется лишь кость, окружающая канал лицевого нерва.
Тщательное удаление кариозных участков кости и холестеатомы обеспечивает хороший отток из раневой полости через наружный слуховой проход и предохраняет больного от возможных внутричерепных и других осложнений.
Если же они %уже имеются, то производятся соответствующие дополнительные вмешательства.
Радикальную операцию нередко приходится производить при обширной, распространенной холестеатоме. Радикальная операция уха до 1950 г. была единственной формой хирургического вмешательства при хронических гнойных средних отитах.
В последние три десятилетия применяются операции, преследующие цель не только удалить все патологически измененные структуры и ткани из полостей среднего уха, но и улучшить слух — так называемые слухоулучшающие операции или тимпанопластика.
Эти операции впервые разработаны Wulstein (1952) и Zollner (1953) и совершенствуются до настоящего времени. В основу любой слухоулучшающей операции положен щадящий принцип.
При заушном подходе с применением аттикоангротомии при возможности сохраняется большая часть костного наружного слухового прохода.
Для восстановления слуховой функции необходимы четыре основные условия:
При «закрытой» тимпанопластике — с сохранением задней костной стенки наружного слухового прохода, послеоперационная полость сосцевидного отростка сообщается через aditus adantrum (вход в пещеру) с барабанной полостью и слуховой трубой. Техника тимпанопластики с удалением задней костной стенки называется «открытой».
Полная реконструкция среднего уха, производимая в условиях полости после «старой» радикальной операции, включает:
При первично производимой тимпано-пластике иногда также приходится удалять заднюю костную стенку наружного слухового прохода.
Восстановление задней костной стенки во время первичной тимпанопластики или после ранее произведенной «радикальной операции» осуществляется за счет замены ее аутокостью (из кортикального слоя сосцевидного отростка), костным порошком в футляре или фасции, ауто или гомохрящом, мышечно-надкостничным лоскутом.
Мирингопластику производят с использованием трупной барабанной перепонки, ауто и гомофасции височной мышцы или твердой мозговой оболочки, кожного лоскута, склеры.
Для восстановления слуховых косточек используют проволочные хрящевые и костные (ауто и гомо-) протезы, аллопластические материалы — полимеры в виде пропласта, пластинопора (биологически совместимые материалы). Однако наилучшим материалом является гомотрансплантат — трупные слуховые косточки, консервируемые (как и барабанная перепонка) в 1% растворе формалина или 70% спирте.Существуют три типа гомотрансплантации:
Необходимой предпосылкой является хорошее состояние слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.
Абсолютные противопоказания к тимпанопластике:
Относительные противопоказания к тампанопластике: недостаточиость слуховой трубы; глухота больного уха; единственно слышащее больное ухо; возраст до 3 лет.
Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4099-kholesteatoma-bolezni-ukha
Врачам часто приходится иметь дело с осложнениями нелеченого отита. Есть в их числе и холестеатома. По статистике, это заболевание обнаруживается у каждого четвертого пациента с хроническим воспалением уха.
Слово «холестеатома» происходит от греческих stear («жир») и oma («опухоль»). Этим термином обозначают опухолевидное образование, состоящее из кристаллов холестерина и ороговевших кожных клеток. Структурно холестеатома походит на многослойную жемчужину, за что и получила свое второе название – «жемчужная опухоль».
Образование вырастает из верхних слоев кожи наружного уха и сквозь барабанную перепонку проникает в полость среднего. Выглядит холестеатома как белый творожистый комок размером от нескольких миллиметров до 5–7 сантиметров.
Болезнь проявляет себя уже на ранних стадиях. В скоплениях отмерших клеток поселяются различные бактерии, которые провоцируют развитие инфекционного процесса. Из ушной раковины вытекают гнойные выделения с резким зловонным запахом. Нарушается проходимость слуховой трубы, что приводит к появлению шума в ушах, снижению слуха.
Недуг может периодически то обостряться, то затухать. Периоды обострений сопровождаются острыми болевыми ощущениями.
Существует два вида холестеатом: врожденные и приобретенные. Случаи врожденного заболевания могут быть связаны с нарушениями внутриутробного развития или приемом матерью ребенка ототоксичных лекарственных препаратов. Такие холестеатомы встречаются очень редко.
В течение жизни «жемчужные опухоли» часто образуются как следствие хронических гнойных отитов.
При тяжелых формах воспаления гной прорывает барабанную перепонку, и в образовавшуюся дырочку начинают прорастать кожные покровы наружного слухового прохода.
Постепенно они покрываются «жиром» и слущенными клетками. Так и формируется холестеатома. Похожая картина наблюдается при травмах барабанной перепонки.
Бояться перехода болезни в рак не стоит, поскольку сама по себе холестеатома опухолью не является. Она не делится на части, не проникает в кровь и не метастазирует в другие органы. Однако это не значит, что на недуг можно махнуть рукой. Помимо неприятных ощущений холестеатома способна подарить своему обладателю целый букет осложнений.
Разрастаясь, ушная «жемчужина» сдавливает окружающие ее ткани. В первую очередь от такой агрессии страдает сосцевидный отросток, который является частью височной кости. Разрушая его, холестеатома проникает под кожу головы и поражает лицевой нерв.
При больших размерах образование достигает полости внутреннего уха и сдавливает канальцы слухового аппарата, что ведет к развитию тугоухости.
В худшем случае процесс отягощается внутричерепными осложнениями:
Диагностика холестеатомы проводится в несколько этапов:
На ранних стадиях практикуется консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у специалиста.
При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.
Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.
На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.
В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.
Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, своевременном лечении острых отитов и гайморитов. В случае прорыва барабанной перепонки требуется раннее проведение тимпанопластики.
Источник: https://lor.propto.ru/article/holesteatoma-uha-simptomy-i-lechenie
Введение Зависимость от алкоголя – это серьезная болезнь, которая затрагивает миллионы людей по всему миру.…
Введение Проблема наркомании существует уже тысячи лет, но официальное лечение этой зависимости появилось сравнительно недавно.…
Введение Финансовые трудности могут возникнуть у каждого, и зачастую банки отказывают в выдаче кредитов из-за…
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…