Глаукому считают одним из самых коварных глазных заболеваний, способному привести даже к слепоте. Наиболее прогрессивным и современным методом считается лечение глаукомы лазером.
В переводе с греческого «глаукома» переводится как «зеленый цвет моря». О глаукоме обычно начинают говорить, если у человека наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления. Это связано с застоем внутриглазной жидкости, что может привести к разрушению зрительного нерва.
Нарушение оттока водянистой жидкости из глазного яблока вызывает застой и повышение давления в глазе. В результате это приводит не только к снижению зрения, а и нередко к полной его потере.
Подобную зрительную патологию офтальмологи считают коварной: симптомы заболевания могут проявляться довольно поздно. Обычно на ранней стадии симптоматика у глаукомы вообще отсутствуют.
Чаще всего пациенты начинают обращаться к офтальмологам лишь тогда, когда их зрение начинает серьезно страдать.
Ключевыми симптомами глаукомы являются:
Когда же пациент уже начинает отмечать у себя покраснение глаз и приступы глазных болей, то это свидетельствует о переходе патологии в терминальную или финальную стадию, когда излечить уже невозможно.
Хотя заболеть глаукомой можно в любом возрасте, чаще эта патология встречается у пожилых.
Главным симптомом глаукомы является повышенное внутриглазное давление (или давление с разницей в обоих глазах выше 5 мм.рт.ст.)
Однако помимо этой особенности, у пациентов с глаукомой нарушаются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Поэтому при развитии данной патологии специалисты также выявляют органические нарушения в структуре глаза (атрофия диска зрительного нерва, нарушения глазной гидродинамики и др.)
Понятие «глаукома» включает около 60 заболеваний, имеющих ряд особенностей в виде:
Главными факторами риска при развитии глаукомы считаются ситуации с:
Глаукома называется первичной, если возникает самостоятельно, или вторичной, если патология появляется в виде последствий различных нарушений , меняющих состояние сосудов и движение крови в них.
Способствовать сосудистым нарушениям в структуре глаз могут и заболевания у пациента типа:
Основными формами глаукомы являются:
Глаукома может протекать с более или менее выраженными проявлениями, но всегда сопровождается периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления.
Во время приступа зрачок расширяется, теряет подвижность и приобретает зеленоватый цвет (отчего это заболевание еще называют «зеленой катарактой»).
Заболевание при отсутствии необходимого лечения заканчивается полной потерей зрения. Именно в быстром прогрессировании и состоит коварство глаукомы.
Слепота вследствие глаукомы связана с разрушением клеток сетчатки, спровоцированным повышенным давлением, расстройством циркуляции внутриглазной жидкости и атрофией зрительного нерва.
Поврежденный зрительный нерв перестает нормально передавать зрительные сигналы в головной мозг.
У человека при подобном состоянии страдает центральное и периферическое зрение, а зона видимости постепенно уменьшается.
Лечение глаукомы протекает длительно и непросто. Выбор метода лечения определяет врач в зависимости от вида глаукомы, ее течения, состояния здоровья пациента. Основными способами устранения этой глазной патологии являются методики в виде лечения:
Медикаментозное лечение состоит в закапывании снижающих внутриглазное давление капель. Пользоваться каплями приходится пожизненно, у пациентов закапывание капель становится такой же привычной процедурой, как и чистка зубов. Однако препараты имеют множество противопоказаний и не всегда подходят пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями в виде астмы или сосудистых патологий.
Хирургическое лечение используется как крайний метод терапии, когда другие методы неэффективны. Современные хирургические методики предпочитают щадящее вмешательство, без перфорации глазного яблока (непроникающая склерэктомия). Хирургический метод особенно эффективен на ранних стадиях патологии, так как останавливает ее развитие, не допуская появления атрофии волокон зрительного нерва. Существует несколько методик подобных операций. Самая популярная методика EX-PRESS, с использованием специального клапана из медицинской стали для отвода внутриглазной жидкости. Такое лечение хорошо воспринимается организмом больных, и уже в день операции большинство из них уже выписываются домой.
Лазеротерапия при глаукоме используется еще с 70-ых годов прошлого столетия и отлично подходит тем пациентам, кому недостаточно использования медикаментов. Сущность лазерного метода лечения глаукомы мы разберем подробно.
Максимально эффективен лазер в начале развития патологии, а менее всего результативен этот метод в запущенной стадии глаукомы.
Лечение лазером при глаукоме может осуществляться несколькими видами лазерных установок с различными характеристиками и параметрами. Для этого используются технологии подобного вида лечения в виде:
Множество лазерных методик позволяет офтальмохирургу подобрать самый подходящий метод лечения для данного вида глаукомы. Лазерная коррекция может служить как самостоятельным видом лечения, так и входить в состав комплексной терапии и производиться перед микрохирургическим вмешательством.
Нередко одной только лазерной операции для возобновления оттока внутриглазной жидкости бывает недостаточно.
Недостаток питания сетчатки приводит к атрофии ее световоспринимающих клеток, даже если удалось нормализовать внутриглазное давление.
Поэтому для восстановления зрения и профилактики его ухудшения используются методы по улучшению кровоснабжения сетчатки. В качестве улучшающих кровоснабжение могут использоваться метод в виде:
Иногда консервативных методов бывает недостаточно, и для полноценного спасения зрения используют вазореконструктивные операции, позволяющие перераспределить ток крови и увеличивать кровоснабжение.
Основными показаниями для использования лазеротерапии при глаукоме являются ситуации, связанные с:
Лазер особенно удачно использовать на начальной стадии появления этого недуга. Лазерные методики позволяют за короткое время обеспечить нормальный отток внутриглазной жидкости.
Однако при запущенной стадии недуга лазерное лечение может оказаться малоэффективным. Тем не менее, существуют ситуации, когда даже запущенные стадии глаукомы успешно были пролечены лазером.
Преимущества лечения лазером при глаукоме связаны с
Все лазерные методики заключаются в создании искусственного туннеля для выхода внутриглазной жидкости, а также его истончения или расширении. Эффективно подобранная техника позволяет стабилизировать внутриглазное давление и избавиться от необходимости постоянного использования медикаментов.
Лечение лазером не может вернуть зрение, но предупредить прогрессирование заболевания данный метод в силе.
Как и любой метод лечения, использование лазера имеет недостатки. Основным из них является часто встречаемая недолговечность эффекта от лазерной коррекции и необходимость повторного использования данной методики. Для поддержания эффекта от применения лазера пациентам нередко приходится использовать ряд медикаментов.
Другие недостатки лечения лазером связаны с:
В ряде случаев лечение глаукомы лазером становится неэффективным, и тогда приходится прибегать к операции.
Лазерное лечение можно использовать не всем пациентам с глаукомой. Нельзя применять лазеротерапию в ситуациях:
Важно соблюдать ряд условий.
Лазерную коррекцию при глаукоме производят во многих клиниках или медицинских центрах. Чаще всего для подобного вида лечения пациенты предпочитают обращаться в клинику Федорова или ее филиалы, расположенные в 12 городах России.
Сколько стоит лазерное лечение глаукомы? Стоимость вмешательства зависит от уровня клиники, города, состояния здоровья пациента, выбранной техники лазерной коррекции, сложности диагностики.
Стоимость лазерной коррекции в Москве в среднем составляет:
Дополнительно пациентам нередко приходится оплачивать диагностические исследования или использование медикаментов при терапии, что увеличит общую стоимость лечения.
Источник: https://BeregiZrenie.ru/glaukoma/lechenie-glaukomy-lazerom/
Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:
Первичная глаукома — заболевание, которому подвержены, в основном, взрослые люди. Данное заболевание представляет собой мультифакторную патологию с пороговым эффектом. Причины возникновения первичной глаукомы могут крыться в наследственно предрасположенности, в особенностях строения глаз, скорости метаболизма, возрастных изменений, состоянии нервной и эндокринной системы.
Классификация:
К первичной закрытоугольной форме склонны люди в возрасте после сорока лет, в основном, женского пола. Главным фактором, который определяет повышенные показатели внутриглазного давления (ВГД), является закрытый угол передней камеры глаза.
Первичная форма закрытоугольного типа со зрачковым блоком — наиболее распространена и встречается более, чем у 80% пациентов. Проявляется заболевание в виде приступов, в дальнейшем преобразуется в хроническую форму.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие эмоционального перевозбуждения, во время нахождения в темноте, при напряженной работе с наклоненной головой, переохлаждении, употреблении в большом количестве напитков или некоторых лекарственных медпрепаратов.
В основном приступ происходит в вечернее время. У человека затуманивается зрение, при взгляде на яркий свет возникает радуга. Появляется болевое ощущение в глазу, которое отдает в лобную часть и пораженную сторону. Пульс становится медленным, больной ощущает приступы тошноты.
Первичная глаукома открытоугольного типа представляет собой хроническое заболевание, которое прогрессирует с течением времени, и характеризуется поражением зрительного нерва, проявлением оптической нейропатии и высоким внутриглазным давлением.
Вторичная глаукома появляется вследствие травмирования глаз или различных офтальмологических заболеваний. Повышенное внутриглазное давление при всех формах заболевания появляется по причине органических изменений в дренажной системе и ухудшении протока внутриглазной влаги.
Вторичная глаукома характеризуется многообразием форм, которые, в зависимости от причин, объединены в различные группы (воспалительная, сосудистая, дистрофическая, послеоперационнная и др.).
Воспалительная форма развивается под влиянием воспаления при офтальмологических заболеваниях (кератите, уевите, склерите).
При сахарном диабете гипергликемия вызывает развитие патологических процессов в органе зрения. При травмировании глаза вторичная глаукома появляется из-за повреждения хрусталика, его смещения. Повышение давления внутри глаза происходит в течение нескольких недель, месяцев и по симптомам напоминает хроническую глаукому открытоугольного типа.
Повышение внутриглазного давления иногда происходит после оперативного вмешательства. Послеоперационная форма наиболее часто прогрессирует после кератопластических операций, при лечении отслаивания сетчатки глаза.
Врожденная глаукома характеризуется аномалиями развития протоков внутриглазной жидкости и повышением вследствие таких особенностей показателя внутриглазного давления.
Развитие врожденной глаукомы обусловлено наследственностью, также заболевание может возникнуть под влиянием различных факторов (токсоплазмоз, краснуха, дефицит витаминов) во время внутриутробного развития.
Врожденные формы отличаются различным патогенезом, но основной причиной повышенного ВГД являются пороки развития дренажа глаз.
Врожденные заболевания (наследственные/внтуриутробные) относятся к закрытоугольным глаукомам.
Одно из направлений специализации медицинского центра имени С.Федорова в Москве — диагностика и лечение офтальмологических заболеваний разной степени сложности. Мы предлагаем профессиональные медицинские услуги в комфортных условиях по доступной стоимости.
Заболевание глаукома причины может иметь самые разные, поэтому ее рассматривают как мультифакторную патологию. Но основным фактором, провоцирующим возникновение глаукомы, является высокое внутриглазное давление, которое наблюдается постоянно или возникает периодически.
Индивидуальная склонность к заболеванию объясняется небольшим глазом и крупным хрусталиком.
Во время возрастных изменений происходит набухание хрусталика, разрушение и наращивание объема стекловидного тела.
Различные формы закрытоугольных глауком возникают вследствие анатомических особенностей (утолщенной периферической части радужной оболочки, остроугольной передней камеры глаза и т. д.).
Открытоугольная глаукома характеризуется мультифакторностью причин. Деформации трабекулярной диафрагмы вызываются, чаще всего, различными офтальмологическими патологиями и возрастными изменениями.
Вторичная глаукома почти всегда возникает вследствие перенесенных офтальмологических заболеваний, механических травм и повреждений.
Основные причины глаукомы у взрослых (вторичная форма):
Глаукома любого типа может привести к омертвению зрительного нерва и слепоте, поэтому симптомы глаукомы у взрослых и детей, выявленные на ранней стадии помогут избежать осложнений и необратимых процессов.
Наиболее распространенная глаукома в открытоугольной форме развивается постепенно и характеризуется достаточно медленным снижением остроты периферического зрения. Явные признаки заболевания становятся заметны на последних стадиях. Для выявления признаков открытоугольной глаукомы необходимы специальные обследования.
Закрытоугольная глаукома встречается реже, но характеризуется яркой симптоматикой — резким повышением внутриглазного давления, сильной головной болью и резким падением остроты зрения. Появляется затуманенность, при взгляде на яркий свет человек видит ореол, напоминающий радугу. Данное заболевание отличается цикличностью, когда обострения сменяются вполне здоровым состоянием.
Характерные симптомы глаукомы
К общим признакам относится повышенная утомляемость глаз при нагрузке (чтении, просмотре телевизора), мелькание мошек перед глазами. Такие симптомы должны насторожить.
Вторая группа симптомов свидетельствует о возможном заболевании — глаукоме. К ним относится систематическая затуманенность зрения. Человек видит окружающие предметы сквозь небольшую дымку или плотный туман. Такое состояние возникает само по себе и может продолжаться несколько минут или часов.
Еще один признак — радужный ореол при взгляде на горящую лампочку или другой источник яркого света.
Характерным признаком недуга является приступ сильной головной боли, напоминающий мигрень. Если поражен один глаз, то боль в виде спазмов и пульсации появляется на стороне глаза с патологией.
Если наблюдаются признаки, относящиеся к третьей группе, то это практически всегда указывает на начало заболевания.
Одним из основных симптомов глаукомы является слезотечение. Следующий признак — мнимая увлажненность глаза, которая обусловлена повышением внутриглазного давления. В действительности глаз остается сухим, а кажущаяся чрезмерная увлажненность является типичным симптомом начального развития патологического процесса, которое должно послужить поводом для визита к врачу.
В медцентре имени С.Федорова в Москве опытные доктора проведут осмотр, необходимые обследования и точно поставят диагноз, что является залогом успешного избавления от офтальмологических проблем.
Если обнаружена глаукома лечение может быть проведено консервативным, хирургическим или лазерным методом. Конкретная терапия назначается врачом индивидуально и зависит от типа глаукомы.
Консервативное лечение глаукомы глаза применяется с целью уменьшения показателя внутриглазного давления, стабилизации метаболических процессов в тканях глаза. Для этого применяют специальные глазные капли, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, ингибирующие ее продукцию, а также комбинированные препараты.
При остром приступе глаукомы все действия должны быть направлены на скорейшее снижение давления внутри глаза. После оказания первой неотложной помощи проводят отвлекающие процедуры — ставят банки, горчичники, делают горячие ванны для ног.
Хирургическое лечение назначают, если предыдущие попытки консервативной терапии были неэффективны.
Методы хирургического лечения:
Еще одним методом борьбы с этим недугом являются лазерные операцииС помощью лазерного луча в определенной точке трабекулы производится ожог, который впоследствии рубцуется. В других случаях посредством лазера производят микроразрыв ткани.
Серди различных видов лазерных операций наиболее часто применяют иридотомию и лазерную трабекулопластику.
Медцентр имени С.Федорова в Москве практикует проведение традиционных хирургических и лазерных операций по самым современным методикам.
Индивидуальный подход, доступная стоимость и применение новых технологий позволят решить сложные офтальмологические проблемы любого пациента, обратившегося в наш центр.
Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-glaukoma/articles/glaykoma_i_vse_o_nej/
Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой.
Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).
Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты.
В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс.
новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.
Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.
Глаукома
Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.
Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД.
В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей.
Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены.
Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги.
При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня.
Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз.
Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом.
Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное.
Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом.
Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.
В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.
Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше.
Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой.
При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.
Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.
Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.
Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.
Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.
Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.
Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза.
Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида).
Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны.
Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д.
В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия.
К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др.
С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/glaucoma
Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.
Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту.
Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).
Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.
В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.
Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.
В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).
Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.
По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:
Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.
Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.
Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.
К факторам риска относятся:
Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза.
Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью.
Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.
Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.
Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:
Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.
Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.
Возможные признаки глаукомы:
Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.
Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.
Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.
Выделяют такие степени повышения ВГД:
Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии.
Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы.
Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.
Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.
Диагностические критерии болезни:
У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.
Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.
Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов.
Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения.
Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.
Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:
Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:
Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.
Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.
При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.
Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.
Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.
В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.
Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву.
Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация.
Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.
Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.
Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.
Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.
Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.
Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.
При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.
Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.
Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.
Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.
Источник: https://bezboleznej.ru/glaukoma
Введение Зависимость от алкоголя – это серьезная болезнь, которая затрагивает миллионы людей по всему миру.…
Введение Проблема наркомании существует уже тысячи лет, но официальное лечение этой зависимости появилось сравнительно недавно.…
Введение Финансовые трудности могут возникнуть у каждого, и зачастую банки отказывают в выдаче кредитов из-за…
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…