Гнойно-воспалительные патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки занимают особое место в хирургической практике.
Они встречаются очень часто, что определяется бытовыми и профессиональными моментами, причем кисти рук, участвующие во всех видах деятельности человека, страдают в большинстве случаев.
В патологический процесс могут вовлекаться пальцы, ладонная или тыльная поверхность, а также вся кисть в целом.
Среди различных видов гнойных поражений кистей особого внимания требует патология, называемая флегмоной. По частоте она находится на втором месте, после ограниченных поверхностных патологий кожи пальцев, и составляет, по данным исследований, от 10 до 40%.
Яркая клиническая картина с выраженным болевым синдромом, временная потеря трудоспособности пациента, возможность тяжелых осложнений, радикальный подход в терапии, но абсолютно благоприятный прогноз при своевременном лечении – вот главные особенности данного заболевания.
Как уже указывалось, флегмона кисти относится к гнойным поражениям кожи и жировой клетчатки, при которых наблюдается диффузное накопление продуктов воспалительного процесса в подкожном пространстве.
В результате интенсивного воспаления образуется большое количество гноя, межклеточной жидкости, лимфы, иногда геморрагической составляющей, которые могут располагаться в любой зоне кисти руки.
Такой патологический очаг с жидким содержимым не имеет капсулы и вообще каких-либо четких границ, поэтому может быстро увеличиваться в размерах, перемещаться по межфасциальным и межклетчаточным пространствам, угрожая иногда серьезными последствиями здоровью и жизни человека.
В большинстве случаев воспалительный процесс имеет инфекционное происхождение и может начаться с «безобидной», на первый взгляд, царапины или мозоли. Любая травма пальца или ладони, ссадина или укол колючкой растения, например, может стать входными воротами для инфекции.
Часто причинами флегмон кисти являются укусы животных, сухие мозоли с трещинами или так называемые «водные» мозоли, которые лопаются с обнажением глубоких кожных структур и затем инфицируются. Естественно, что люди, занимающиеся определенными видами физического труда, подвержены заражению больше остальных профессий.
Причем, так как людей-правшей больше, чаще страдает правая кисть. Нередко гнойный процесс развивается на участках кожи, пораженной ожогами или отморожениями.
Главными возбудителями воспалительного процесса являются бактерии, по частоте их можно расположить так:
Эти бактерии попадают в подкожное пространство кисти чаще всего извне, при разного рода травматических повреждениях кожи.
Также они могут по кровеносным и лимфатическим сосудам распространиться и из других зон тела или внутренних органов, где уже наличествует воспалительный инфекционный процесс.
То есть флегмона кисти может стать осложнением других заболеваний организма, имеющих бактериальную природу.
Иногда встречаются ситуации, когда воспалительный процесс в коже и клетчатке не имеет инфекционного начала и протекает без участия микробных возбудителей.
В таких случаях он именуется асептическим и связан чаще всего с нахождением в подкожном пространстве инородных тел.
Поэтому его клиническая картина может иметь некоторые отличия от симптоматики флегмон кисти инфекционного происхождения. В частности, отсутствует выраженный интоксикационный синдром.
Наряду с разграничением патологии по наличию или отсутствию бактериальных возбудителей (инфекционные и асептические), существует классификация флегмон по локализации воспалительного процесса и расположению основного количества гнойных масс.
Этот последний нюанс объясняется тем, что анатомическая структура кисти предусматривает наличие огромного количества пространств между дермой и клетчаткой, между мышцами и фасциями, между другими мягкотканными структурами. Поэтому масса гноя, образующегося при воспалении, не имеет капсулы и может свободно перемещаться по этим промежуткам и переходить из одной зоны кисти в другую.
Причем гнойное содержимое флегмоны ведет себя очень агрессивно: разрушает и «расплавляет» ткани на своем пути, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды.
По локализации можно отметить следующие типы патологии:
Как показывает практика хирургии кисти, чаще всего гнойно-воспалительным процессом поражается среднее пространство ладони и тыльная поверхность кисти, а наиболее редко – зона гипотенара.
Но первоначальная локализация воспаления может не оставаться неизменной на протяжении развития заболевания.
Распространяющиеся гнойные «затеки» могут приводить к одновременному сочетанию двух и более видов флегмоны кисти.
Наиболее часто флегмона кисти имеет бактериальное происхождение, и этим фактом объясняется вся ведущая симптоматика патологии.
При проникновении возбудителя в организм активизируются все силы иммунитета, на борьбу с ним направляются и специальные клетки-киллеры, и гуморальные комплексы сыворотки крови.
В результате разворачивается активный воспалительный процесс, объясняющийся как разрушительной деятельностью инфекции, так и реакцией самого организма.
Огромное количество бактерий требует для своей жизнедеятельности массу органического материала, для чего разрушается множество структур мягких тканей кисти. Клетки-киллеры, убивая микробов, погибают сами.
В итоге гнойные массы, очень быстро образующиеся по мере формирования флегмоны, представляют собой смесь самых разнообразных компонентов.
Это погибшие микробы и фрагменты их клеток, множество лейкоцитов и лимфоцитов, межтканевая жидкость, лимфа, эритроциты.
Наряду с образованием гнойного очага, происходит разрушение капилляров и лимфатических сосудов, а также повреждение нервных проводников. Сигналы о нарастающей деструкции в зоне кисти по нервным стволам поступают в спинной мозг и кору головного мозга.
В спинном мозге формируется рефлекторная реакция, которая проявляется щажением кисти в виде вынужденного полусогнутого положения пальцев и ладони, а также непроизвольным отдергиванием руки при прикосновении.
Кора головного мозга формирует осознанное ощущение боли, которая является достаточно выраженной и мучительной, нередко пульсирующей, усиливающейся при развитии воспаления.
Кроме субъективного болевого синдрома, разрастающийся гнойный очаг оказывает влияние и на кожный покров, формируя характерные местные симптомы флегмоны.
Это выраженная отечность пальцев или ладони, которая по площади даже больше размеров самого очага, что объясняется инфильтрацией мягких тканей, распространяющейся по подкожным пространствам и по лимфатическим протокам.
Зрительно определяется значительное покраснение кожного покрова, а на ощупь отмечается местное повышение температуры над проекцией очага воспаления.
Все возбудители флегмоны, особенно стафилококк золотистый, отличаются наличием пирогенного эффекта. Это означает, что они активно воздействуют на центр в коре головного мозга, который отвечает за нормализацию и показатели температуры тела человека.
Влияние микробов приводит к тому, что регуляция в коре мозга нарушается, и температура тела начинает повышаться, причем нередко до значительного уровня (39-40 градусов).
В результате формируется выраженный интоксикационный синдром, который, наряду с лихорадкой, проявляется также сильной слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, ознобом.
В целом, все признаки флегмоны кисти достаточно яркие и характерные, их можно представить так:
В редких, но встречающихся, случаях асептических флегмон клинические проявления несколько другие. Так, из-за отсутствия инфекционного агента не формируются гнойные массы, не нарушается терморегуляция и не наблюдается симптомов интоксикации.
Но болевой синдром присутствует, и достаточно выраженный, так как происходит выход лимфатической жидкости в межтканевые пространства, что ведет к формированию значительного отека.
Наличие боли как раз и объясняется сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний этим отеком.
Причем выраженная отечность может стать не менее опасной, чем наличие и распространение гнойного очага в случаях бактериальных флегмон. В результате сдавливания кровеносных сосудов резко ухудшается питание всех структур кисти и пальцев, что может привести к некрозу тканей и даже к инвалидизации пациента.
Характерные признаки патологии в подавляющем большинстве случаев делают диагностику флегмон кисти, независимо от локализации и причин, быстрой и незатруднительной.
Жалобы пациента на боль, усиливающуюся при прикосновении или попытках движений в пальцах и кисти, вынужденное положение руки, наличие ярко выраженной гиперемии, отека, резкое ухудшение общего состояния больного в форме синдрома интоксикации – эти критерии становятся главными в диагностике флегмон.
Кровь пациента также активно реагирует на процесс воспаления. Повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, особенно растет число молодых клеточных форм, что объясняется необходимым процессом замещения тех клеток, которые погибли в борьбе с инфекцией.
Если флегмона уже сформировалась, то анализ крови дополнительно подтверждает наличие септического воспалительного процесса.
В случаях, когда патология только начинает свое развитие, исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Наиболее часто флегмону кисти дифференцируют с тендовагинитами, абсцессами и рожистым воспалением. Это также инфекционные патологии, на которые кровь реагирует одинаково, но имеются отличия в клинической картине.
Так, при абсцессе мягких тканей кисти всегда имеется капсула гнойного очага, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Кроме того, плотная капсула дает симптом флюктуации, или ощущение перемещения жидкости от одного края очага к другому при легком нажатии.
Рожистое воспаление кожи всегда вызывается только стрептококком, и самая характерная особенность этой патологии – наличие четко очерченных границ покраснения на коже левой или правой кисти.
Терапевтический подход определяется типом флегмоны и, в основном, стадией развития патологии. В начале воспалительного процесса, или на серозно-инфильтративной стадии, возможно консервативное лечение флегмоны кисти. Оно включает в себя следующие компоненты:
Но в большинстве случаев обращение пациента происходит не на начальном, а уже на позднем этапе заболевания, на 3-4 день и позже.
Во многом это объясняется высокой скоростью прогрессирования патологического процесса, когда боль становится пульсирующей и не дает заснуть, когда отечность разрастается и кисть не может функционировать, когда повышается температура тела и увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
В этих случаях пациентам показано только хирургическое лечение в стационаре. Перед операцией обязательно уточняется локализация флегмонозного очага, чтобы правильно выбрать путь доступа, а также определяется способ обезболивания.
Главное в ходе хирургического вмешательства – вскрыть очаг так, чтобы было возможно дренировать все его полости и затеки, полностью удалить содержимое, промыть рану антисептическими растворами.
После вскрытия ткани сшиваются не полностью, а чтобы установить специальный дренаж, назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты. Не менее важно все манипуляции производить очень осторожно и не повредить кровеносные сосуды, нервы и сухожилия.
После операции пациент еще несколько дней остается в отделении, где ему делаются ежедневные перевязки. Он получает комплексную лекарственную терапию, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений и развития рецидива флегмоны, а также укрепить иммунитет. При выписке под амбулаторное наблюдение хирурга он получает разнообразные рекомендации, в том числе и по питанию.
Важно, чтобы хирургическое вмешательство было осуществлено в необходимые сроки. Это сохранит человеку не только пальцы и кисть в отличном функциональном состоянии, но и здоровье, а иногда и жизнь. Ведь самым опасным осложнением флегмоны кисти является сепсис, или заражение крови, имеющий очень высокий процент летальных (смертельных) исходов.
Источник: https://moyaspina.ru/bolezni/flegmona-kisti
Флегмона кисти — это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.
Существует два типа флегмоны:
Изначально, как активизируется иммунная система организма:
Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.
По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя.
Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.
Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.
Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.
Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.
В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.
Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны.
Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов.
Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:
Главные признаки воспаления — повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.
Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.
Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.
Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:
После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.
Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.
Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.
В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.
При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.
Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).
После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.
С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.
Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.
Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению).
Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-kisti/flegmona-kisti/
Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.
Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.
Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань, окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов.
Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.
Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации.
Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя.
Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители — гнойное расплавление тканей.
Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:
С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:
Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:
Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:
Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.
Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту.
На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца.
Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.
На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены.
При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.
Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.
Абсцессы и флегмоны шеи относятся к разряду заболеваний, течение которых непредсказуемо, а последствия могут быть самыми тяжелейшими и даже опасными для жизни пациента. В большинстве случаев источником болезнетворной инфекции при флегмоне шеи являются воспалительные процессы в полости рта и глотки – фарингиты, ларингиты, хронический кариес зубов и тому подобные заболевания.
Поверхностные абсцессы и флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и поэтому они не представляют особой опасности, так как являются легкодоступными для оперативного вскрытия.
Большинство флегмон шеи локализуются в подбородочной и подчелюстной областях.
Клиническая картина при данном типе флегмон следующая: общая температура повышается до 39 градусов Цельсия, больной ощущает сильнейшие головные боли, общую слабость и недомогание.
Лабораторный анализ крови свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. В случае отсутствия своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспаление распространяется на крупные вены лицевой области, также существует риск возникновения гнойного менингита.
Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы.
Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки.
Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.
Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.
Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.
Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.
Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.
Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж.
Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя.
Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.
Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:
Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:
В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.
При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.
В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.
Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.
Источник: https://medsimptom.org/flegmona/
Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки, а также рыхлой соединительной ткани, без тенденции к ограничению, свойственной абсцессам.
Различают флегмоны:
Из флегмон других областей тела следует особо упомянуть о разлитых острых гнойных воспалениях жировой клетчатки:
Всем им присущи характерные черты, зависящие от локализации нагноения и вовлечением в процесс тех или иных внутренних органов.
Возбудителем флегмон чаще всего служат:
Как правило, патогенная микрофлора проникает в клетчатку из какого-либо расположенного поблизости гнойного очага, например из:
Но в ряде случаев установить с уверенностью входные ворота не удается.
Флегмоны во многом зависят от локализации нагноения.
Для флегмон конечностей характерно:
При пальпации определяются:
Движения в суставах ограничены из-за болей.
Общие симптомы, как правило, выражены намного сильнее, чем при абсцессах:
Из флегмон шеи чаще всего встречается подчелюстная флегмона.
Она начинается болями и припухлостью в подчелюстной области, соответственно наличию кариозного зуба. Вначале определяется плотная и увеличенная подчелюстная слюнная железа и (или) лимфатические узлы.
Вскоре уплотнение и припухлость становятся разлитыми и распространяются на шею, а при ощупывании пальцем через рот — на соответствующую половину дна полости рта. Ухудшается общее состояние больного, увеличиваются слюноотделение, жажда, повышается температура. Затрудняется глотание, жевание невозможно.
Этот вид флегмоны вызывается микрофлорой полости рта, среди которой имеются гнилостные микробы, поэтому гной, как при стафилококке, не образуется, а все ткани пропитываются темно-бурой жидкостью, обладающей зловонным запахом.
Боковые и срединные межмышечные флегмоны шеи тоже по большей части бывают одонтогенного происхождения или осложняют тяжелые ангины.
Они проявляются болезненными и межмышечными уплотнениями, располагающимися в большинстве случаев вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны.
Общие симптомы обычно резко выражены.
Различают поверхностные и глубокие флегмоны кисти, в зависимости от того, располагается ли гнойное скопление непосредственно под кожей или под ладонным апоневрозом.
Флегмоны стопы чаще всего развиваются после колотых ран стопы гвоздями, на которые больной первоначально не обратил должного внимания и которые не были обработаны.
Лечение флегмоны оперативное.
Больной подлежит госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка пациента — лежа с иммобилизацией пораженной конечности. Перед эвакуацией, особенно по плохой дороге, может понадобиться введение анальгетиков.
Флегмоны шеи вне зависимости от локализации крайне опасны для жизни. Наиболее грозным и смертельным осложнением разлитого острого гнойного воспаления жировой клетчатки шеи следует считать острый отек гортани и вследствие этого — острое удушье.
Поэтому перед транспортировкой любого больного с флегмоной шеи необходимо обратить внимание на затруднения дыхания и глотания. В случае признаков затрудненного вдоха и выдоха нужно немедленно связаться по телефону с дежурным хирургом больницы с целью получения инструкций: везти ли больного в стационар или же ждать хирурга на месте.
В любом варианте необходимо приготовить баллон с кислородом для искусственной вентиляции легких с помощью маски. На ФАП имеются аппараты для искусственной вентиляции легких, обычно используемые и в машинах «скорой помощи».
Следует немедленно приготовить набор для трахеостомии. При срединных флегмонах шеи эта операция очень сложна и крайне опасна. Необходимо приготовить также набор для пункции трахеи и введения в нее тонкого катетера для вдувания кислорода.
Если госпитализация больного выполняется фельдшером, то в машину необходимо взять набор для трахеостомии и все, что может понадобиться для выполнения этой операции в пути.
Обязателен аппарат или же просто кислородный баллон с редуктором для ингаляции кислорода.
В сумку фельдшера необходимо положить дополнительно гормональные препараты, наркотические препараты и дыхательные аналептики.
При отеке гортани и остром удушье, если внутривенное введение гормонов и антигистаминных препаратов не дает эффекта, показана экстренная трахеостомия для спасения жизни больного.
Больной подлежит немедленной госпитализации в ЦРБ, где, помимо хирурга, имеется стоматолог.
Таких больных надо немедленно эвакуировать в ЦРБ, при обязательном сопровождении фельдшера, или вызвать машину «скорой помощи».
Этих больных тоже следует отправить в ЦРБ, так как возможно распространение гноя вниз — в средостение — или же на клетчатку, окружающую крупные сосуды шеи, что приводит к разрушению их стенки и кровотечению.
Флегмоны кисти не угрожают непосредственно жизни больного, но при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью могут привести к инвалидности.
Лечение всех флегмон кисти оперативное. Больные должны быть незамедлительно направлены к хирургу. Руку подвешивают на косынку, а кисть иммобилизуют картонной шиной. При этом обязательно в ладонь вкладывается валик из марли, с таким расчетом, чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев при отведенном большом пальце.
Операция по поводу флегмон кисти нередко производится амбулаторно. Назначается внутривенное введение антибиотиков под жгутом.
Начиная со 2—3-го дня при перевязках производятся теплые ванночки для кисти, причем одновременно начинаются движения пальцами и кистью в целом. Производятся сгибание и разгибание пальцев, разведение и сведение их, тыльное разгибание и ладонное сгибание кисти.
При наложении повязки стараются, как можно раньше освобождать пальцы. Иммобилизацию тоже снимают, как только уменьшится отек и станет ясным, что нигде нет гнойных затеков. Подвешивание руки на косынке следует сохранять в течение 2 нед. На кисти нередко встречаются межпальцевые флегмоны.
У этих больных гнойное скопление локализуется между пальцами, раздвигая их и напрягая межпальцевую складку.
При разрезе иногда повреждаются ветки артерий, снабжающих пальцы, а иногда и поверхностная ладонная аркада, что сопровождается значительным кровотечением.
Бывает, что кровотечение, остановленное во время операции, возобновляется дома и повязка обильно промокает алой кровью.
В этих случаях надлежит, удалив верхние слои повязки, наложить давящую повязку: ввести между пальцами марлевую салфетку и плотно придавить ее ходами бинта, а кроме того, ходами бинта, проведенного между соседними пальцами, максимально сблизить края раны.
Основными признаками купирования острого гнойного процесса являются уменьшение и полное исчезновение гноеистечения из раны и исчезновение отека кисти. Если в течение недели после операции держится отек, продолжают беспокоить боли, необходима консультация хирурга.
Из поверхностных флегмон чаще всего встречается так называемая подмозольная флегмона. Она встречается либо у людей, непривычных к физическому труду, либо, напротив, у людей, имеющих обширные омозолелости на ладони у головок пястных костей.
В первом случае отчетливо видны входные ворота инфекции в виде разорванного и загрязненного пузыря и обнаженного более глубокого слоя кожи.
Определяются ограниченная припухлость, покраснение пораженного участка и резкая локальная болезненность при пальпации.
Так как ощупыванием пальцем трудно выявить точно локализацию боли, применяют ощупывание кончиком крово-останавливающего зажима или зондом, обернутым тонким слоем ваты. Начинают ощупывание с неизмененных участков кожи, постепенно передвигаясь к центру воспалительного очага. Таким образом, находят наиболее болезненную зону, иногда весьма ограниченную.
Во втором случае, т. е. при подмозольных флегмонах у людей, привычных к тяжелой физической работе, тоже обычно можно увидеть входные ворота инфекции: трещины и ссадины на поверхности омозолелой кожи.
Описанным выше методом находят зону наибольшей болезненности и убеждаются в точной локализации гнойного очага.
Это очень важно, так как при всех флегмонах ладонной поверхности кисти на тыльной поверхности отмечается выраженный отек, причем многие больные полагают, что именно там, на тыле кисти, находится очаг заболевания.
Определив наличие подмозольной флегмоны кисти, эту область тщательно отмывают проточной водой с мылом, а затем бензином и спиртом. Острым скальпелем послойно удаляют ороговевший эпителий, вскрывая, таким образом, гнойное скопление, располагающееся между мозолью и более глубокими слоями кожи.
Эта манипуляция не вызывает болей, но прикосновение к обнажившейся поверхности кожи болезненно.
Удалив марлевым шариком гной, скопившийся под мозолью, приподнимают край омозолелой кожи пинцетом и прочными маленькими ножницами срезают весь отслоившийся омозолелый эпидермис, стремясь не оставить никаких карманов по окружности.
Затем накладывается влажновысыхающая повязка с каким-либо из антисептических веществ. Показана иммобилизация. При последующих перевязках производится дополнительное иссечение отслоившегося эпидермиса.
Одновременно убеждаются, что нагноение ограничивается областью омозолелости и не произошло распространения флегмоны на подкожную клетчатку.
В последнем случае боли после ликвидации подмозольного гнойного скопления уменьшаются незначительно, отек тыльной поверхности кисти не спадает, движения пальцев остаются болезненными и ограниченными.
В ряде случаев на дне подмозольной полости, в центре ее, можно видеть небольшое отверстие, из которого поступает гной. В этом случае говорят о флегмоне в виде запонки, т. е. о наличии двух гнойных скоплений — под мозолью и в подкожной клетчатке, соединенных между собой узким каналом.
Глубокие флегмоны кисти в большинстве случаев являются осложнением панариция или следствием небрежного отношения к микротравмам. Для всех флегмон кисти характерны боли, ограничение движений пальцев, и лучезапястного сустава, а также выраженный отек тыла кисти.
Нередко болевую зону можно ограничить только с помощью описанного выше приема местной пальпации.
Лечение флегмоны стопы оперативное, выполняемое в стационаре с последующей госпитализацией.
Однако, при своевременном обращении больного в самом начале заболевания и при хорошем общем состоянии можно попытаться добиться излечения консервативными мерами.
Прежде всего, производится обработка колотой раны стопы, как указано выше.
При этом иногда, после удаления омозолелой кожи, из раневого канала выделяется несколько капель гноя (в общей сложности до 2 мл) и удается очистить этот канал от остатков грязи, занесенной туда при ранении.
Затем накладывается большая влажновысыхающая повязка, и больной укладывается в постель при возвышенном положении ноги на подушках.
Одновременно проводится интенсивная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Также вводятся внутривенно антибиотики под жгутом.
При перевязке на следующий день убеждаются в том, что отек спадает, гноя мало или его нет, а общее состояние больного значительно улучшилось. В этом случае продолжают консервативное лечение. Если улучшения нет, то больного госпитализируют.
Источник: https://www.net-bolezniam.ru/flegmona-vidy-simptomy-i-lechenie/2963/
Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.
Классификация
Межпальцевая флегмона кисти.
Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило, в коммисуральных пространствах II — IV пальцев. Отверстия ладонного апоневроза способствуют распространению инфекции
з поверхностных абсцессов вглубь.
Флегмона области тенара.
Развивается при инфицировании колотых ран области тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Возможно распространение гноя в область тенара по каналу червеобразных мышц II пальца или из срединного ладонного пространства.
Надапоневратическая (подкожная) флегмона – это ограничения не глубже срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара.
Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства может быть поверхностной (надсухожильной), когда гнойный процесс локализуется между ладонным апоневрозом и свободными от в сухожилий II — III пальцев; и глубокой (подсухожильной) – когда гнойный процесс локализуется между фасцией выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей.
Флегмоны тыла кисти.
Характерно отслаивание кожи от глубоколежащих тканей с последующим распространением процесса по плоскости, образование участков некроза кожи.
Перекрестные ( U -образные) флегмоны кисти.
Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тендобурситов I и V пальцев. Развивается при распространении гнойного воспаления из лучевой синовесальной сумки в локтевую или наоборот.
Общие принципы лечения флегмон кисти:
Дифференциально-диагностические признаки серозно-инфильтративной и гнойно-некротической стадий.
| Признаки | Серозно-инфильтративная | Гнойно-некротическая |
| Длительность | до 2-3 суток | более 2-3 суток |
| Боль | ноющая, распирающая | пульсирует, лишает сна |
| Отек | разлитой | ограниченный |
| Гиперемия | равномерная | бледнее в центре |
| Подкожные вены | не изменены | часто расширены |
| Нарушение функции | в области очага | всего пальца, кисти |
| В проходящем свете | незначительное снижение прозрачности | локальное затемнение |
| Исследование зондом | разлитая болезненность | локальная, над эпицентром |
| Регионарные лимфоузлы | не изменены | иногда увеличены |
| t°тела | иногда субфебрильная | может быть высокой |
| Кровь | изменений нет | лейкоцитоз со сдвигом влево |
| Рентгенография | изменений нет | Снижение дифференцировки мягких тканей |
Лечение.
Консервативное лечение серозно-инфильтративной стадии.
Источник: https://StudFiles.net/preview/4381171/page:19/
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…
Ртуть – это токсичный металл, который представляет серьезную угрозу для здоровья человека и окружающей среды.…
Аспирационные катетеры – это важные медицинские инструменты, которые используются для удаления жидкости, секрета и инородных…
Межпозвоночная грыжа – распространённое заболевание, которое развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Однако многие люди…