Естественные роды после кесарева сечения: акушерская статистика и особенности вагинальных родов, подготовительный этап, возможные осложнения и риски

В 1985 году были выпущены рекомендации, в которых говорилось, что врачам следует отдавать предпочтение попытке проведения естественных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, после этого «количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5 процентов до почти 30 процентов». Но не все так просто и радужно.

«В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения.

Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8 процентов», — указывает врач.

И все это следует учитывать при планировании естественных родов после КС.

Для того чтобы естественные роды после оперативных состоялись, помимо состояния рубца нужно проанализировать четыре основных фактора: вес женщины, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.

Вес женщины

На успех ЕР после КС влияет то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что:

• шансы женщины c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела увеличился на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР снижается на семь процентов. В случае, если ИМТ увеличился на 2+, шансы снижаются на 13 процентов.
• женщины с избыточным весом, чей ИМТ уменьшился хотя бы на 1, увеличивают шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
• женщины с ожирением повышают шансы на успех ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.

Вес ребенка

Тут есть определенные сложности.

Некоторые ресурсы утверждают, что если вес плода превышает четыре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, попросту не позволят, сославшись на риск разрыва матки (он составляет примерно один процент для всех родов). При этом, как подчеркивает Румянцева, «эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».

Есть исследование, которое говорит нам, что прямой связи между крупным плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Тем не менее на практике вес плода при составлении плана на роды будет обязательно учитываться и контролироваться врачом.

Причина КС

В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).

Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:

• нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
• многоплодной беременности,
• осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
• наличии вертикального шва после предыдущего КС,
• перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.

Возраст женщины

Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Женщины старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более низкие шансы на успех, чем более молодые роженицы.

Кроме того, после 35 риск осложнений, требующих оперативного вмешательства, для ЕР после КС возрастает почти на 40 процентов.

• С возрастом, конечно, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без осложнений поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.
• Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно мне кажется, что до сих пор спрос на Vbac (vaginal birth after c-section — прим. НЭН) в России невысок.
• Федеральные протоколы позволяют врачам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов. И это, конечно, дает возможность тем, кто выбрал для себя такой вариант, искать подходящее место для родов.
• Это справедливо для Москвы и еще трех-четырех больших городов в России, в регионах, к сожалению, у большинства женщин до сих пор нет никакого особого выбора, кроме варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.
• Кстати, так происходит не только в России. В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac снижается. Во многом это связано не с отсутствием желания женщин, а с огромными проблемами в организации родов (найти врача, который возьмется, и прочее).

В работе доулы с женщинами, которые готовятся к Vbac, есть несколько особенностей:

1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или иначе ему нужно уделить внимание при подготовке к следующим родам.

2. Более тщательный выбор места и врача для родов, уточнение деталей (например, одни врачи предпочитают стимулировать Vbac на 39-40 неделях, а другие — категорически против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).

3. Часто женщинам важно понимать свои шансы и хочется узнать статистику: какие риски (например, разрыва матки)? Какие преимущества для мамы/ребенка?

4. Поддержка доулы в самих родах мало отличается от обычных ситуаций. Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может встретиться с неожиданно сильными эмоциями: я не могу, это слишком, ничего не получится. И тут доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в свои силы.

5. И, конечно, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину в случае, если малыш рождается верхним путем.

Часто мамы говорят, что даже в случае повторного кесарева рождения доульскя поддержка становится целительным опытом.

Потому что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как именно родился малыш, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.

6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и постепенно интегрировать тот опыт родов, который она недавно пережила.

• Вообще, практика родов с рубцом начала активно так развиваться около 6-8 лет назад в Москве. Сейчас уже были случаи с естественными родами после двух, и даже трех (!!!) КС в анамнезе.
• Из моих личных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС.
• Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды регулярно и успешно! За последние годы очевидно, очень увеличился процент женщин, желающих попробовать родить самостоятельно, несмотря на то, что первые роды закончились экстренным, либо плановым КС.

Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается лишь небольшой процент, может, 5-10 процентов — это связано с особенностями физиологии женщины, которые не изменились, несмотря на новую беременность и другого ребенка.

Но все же чаще всего наша природа, наше естество — разумно и дает сигнал, стоит ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40). Плюс, безусловно, моральная и психологическая готовность будущей мамы очень важна.

Если есть устойчивый страх самопроизвольных родов после КС, то лучше сделать его повторно, так как неспроста это волнение так сильно владеет разумом мамы. Наверное, это и есть интуиция беременной женщины.

Особенности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, конечно же, есть: им необходимо с началом родовой деятельности выехать в роддом, желательно иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет вовремя оценить ситуацию и пригласить врача для оказания помощи.

• Крайне желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере, и если заболит где-то в области рубца, врачи смогут заметить это вовремя.
• Также важно чаще обычного записывать монитор (КТГ), чтобы по самочувствию малыша понимать, что все в порядке – ребенок самым первым обычно сигнализирует о проблемах в состоянии рубца. Ну и выделения из половых путей тоже бывают характерными.
• То есть на самом деле у нас есть много признаков и симптомов для того, чтобы понять, что ситуация нештатная, и необходимо принять меры для помощи маме и малышу. Но если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это почти всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить самостоятельно.

Организм себе не враг – и опять же довольно часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов. Только второй период (опускание и рождение малыша) будет типичным для первых родов.

• Безусловно, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от врачей «старой закалки», от друзей и родственников, на тему излишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, часто приходится успокаивать их, приводя позитивные примеры, делаясь опытом коллег-акушерок и врачей акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы именно ей роды с рубцом были не показаны, доктор обязательно назначил бы ПКС.
• Эти роды при грамотном ведении не сложнее обычных для женщины и малыша, просто требуют слегка повышенного внимания от персонала роддома, которые ведут такие роды.
• Малыши в этом — наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Но при этом – всегда есть время на коррекцию ситуации при бережном и деликатном ведении таких родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания). А потом, при успешном завершении процесса, результат радует многие годы! Оно того стоит – вне всяких сомнений. Кстати, мои последние роды как раз именно такими и были. И в какой-то момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась. И это нормально. В итоге, благодаря поддержке и правильному настрою, все закончилось благополучно рождением прекрасной девочки!

Источник: https://n-e-n.ru/vbac/

Естественный роды после кесарева сечения

Первые кесарева сечения проводились еще в далеком VII веке до н. э., но результат всегда оставался печальным. Целые тысячелетия лекари бились над этим вопросом. Лишь в XX веке доктора научились зашивать матку, да и наркоз значительно облегчил эту процедуру.

Благодаря такому прогрессу в акушерской практике удается спасти множество жизней, избегая патологических родов. Но, с большим количеством оперативных операций, возрастает потребность в повторных родах с уже имеющимся рубцом на матке.

Особый интерес к этой теме наблюдается уже 15 последних лет и эта отрасль акушерства активно развивается.

Роды после кесарева сечения: мнение врачей

Роды естественным путем после кесарева в акушерстве довольно актуальная тема. Если 30 лет назад на каждые 1000 родов припадало только 1-3 кесаревых сечений, то сейчас лишь на 100 родов ― 22-25 операций. Выходит, что практически каждая пятая женщина завершает свою беременность оперативным вмешательством.

• Сейчас активно разрабатываются новые методики, которые способствуют естественному родоразрешению с рубцом на матке. Ответить однозначно, что женщина в состоянии родить в такой ситуации невозможно. Оценивается комплекс показателей, с которыми женщина завершила предыдущую беременность.
• Для начала определяется состояние рубца методом гистероскопии, еще до наступления беременности. Потом в каждом триместре делается УЗД с эластограмой (толщина, локализация, кровоток рубца). Иногда делается рентгенологическое исследование в разных проекциях полости матки (гистерография).
• При благоприятных показателях женщина допускается к естественным родам.

Интересный факт! Первое удачное кесарево сечение прошло в 1610 году под руководством доктора Траутманна из Виттенберга.

А вот мнение врачей о том, возможны ли естественные роды после кесарева, которое производилось дважды весьма неоднозначны. Большинство акушеров категорически против этого, но, как показывает европейская практика, это реально.

Самые опасные осложнения, которые редко, но бывают:

• разрыв матки;
• гипоксия плода;
• нарушение родовой деятельности из-за спаечного процесса;
• грыжа желудка или опущение матки.

Подготовительный этап на пути к будущей беременности

Вскоре после рождения первенца, многие родители задаются вопросом о следующем ребенке. А как поступить, если женщина перенесла кесарево сечение? Получив необъективную информацию от подружек или же из интернета, напуганные родители бегут к врачу.

• Лет 10 назад им бы сказали, что вторые роды должны закончиться такой же операцией, а беременеть лет 5, вообще, не стоит. Благо, сейчас эти стереотипы остались в прошлом.
• Современное акушерство утверждает, что оптимальное время для следующей беременности с 2 до 10 лет после кесарева.
• Стоит позаботиться о хорошей контрацепции и дать женскому организму необходимое время, чтобы восстановить свои резервы.
• Если беременность наступит скорее, то рубец может попросту лопнуть со всеми вытекающими последствиями.

В период реабилитации (2 года) молодой маме надо исключить возможность аборта или других гинекологических манипуляций в полости матки. Это значительно ухудшает состояние рубца.

Перед зачатием новой жизни обоим партнерам не помешает:

• посетить гинеколога и андролога и пройти полное обследование;
• разнообразное и сбалансированное питание: белки, фрукты, овощи, жиры.
• укрепить рубец поможет фитнес и йога, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Есть два нюанса, при наличии которых, о беременности придется забыть:

1. Более трех оперативных родоразрешений. Но роды после двух кесаревых считаются допустимым.
2. Продольный (корпоральный) шов после операции.
3. Рубец сформировался из соединительной, а не мышечной ткани.

Доказано!

Кесарево не является табу для рождения ребенка через половые пути женщины.

Алгоритм ведение беременности с рубцом на матке

Если время пришло, и вы твердо настроены стать мамой, то есть определенные правила игры, которые надо выполнять. Некоторые из них вступают в силу еще во время выписки из роддома.

Если женщине делали кесарево сечение, то в ее выписке должны присутствовать такие данные:

• причина кесарева сечения;
• метод кесарева и способ зашивания шва;
• осложнения (если были) и процесс послеродового восстановления;
• перечень прописанных препаратов.

Постановка на учет и ведение беременности у женщин после кесарева сечения не сильно отличается от женщин с обычными родами. Возможно, придется чаще проходит обследование, сдавать анализы и делать контрольное УЗД больше положенного.  Если женщина носит двойню, то в III триместре ее могут преждевременно направить в стационар роддома, чтобы естественные роды после кесарева прошли благополучно.

В половине случаев женщину направляют в стационар до наступления родовой деятельности. Это вызвано частым преждевременным отхождением околоплодных вод. О родах дома или в воде даже речи быть не может. Зачастую, у женщин с рубцом на матке плацента не отходит самостоятельно и ей требуется медицинская помощь.

Продольный разрез называют доступом по Джоэл-Кохену, а поперечный ― доступом по Пфанненштилю.

Главные аспекты естественных родов после КС, которые стоит знать

Если женщина решается на естественные роды после кесарева сечения, то она должна понимать, что не должно быть абсолютно никаких вмешательств в родовой процесс. Это касается также проколов водного пузыря и препаратов, которые размягчают шейку матки.

Немного статистики.

Естественные роды после кесарева по статистике в большинстве случаев завершаются с благоприятным исходом. Вероятность разрыва матки по рубцу в процессе естественных родов без стимуляции составляет 0.5%. Если родовая деятельность возбуждается простагландинами, то риск разрыва матки возрастает на 15,5%, а при использовании окситоцина ― на 4.5%.

Принимается статочный результат о природных родах, лишь на 36 неделе, когда плод окончательно сформировался и набрал окончательный вес. Разрешение дается, если все условия соблюдены:

• вес ребенка не более 4 кг;
• плацента не расположена около рубца;
• возраст женщины до 40 лет;
• нет симптомов гестоза у беременной;
• предыдущее кесарево было спровоцировано слабой родовой деятельностью;
• рубец в хорошем состоянии и составляет не менее 3 мм.

Совет! Если организм не готов и ваш доктор сомневается в безопасности естественных родов, не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью малыша.

Возможные осложнения и риски

Риск есть всегда во время любых родов. Но решаясь на такой подвиг, стоит просчитать все мелочи и взвесить все «за» и «против». Чего ожидать или бояться смотрим ниже:

1. Расползание или разрыв рубца. Состояние довольно редкое и бывает лишь у 1% женщин.
2. Аномальная родовая деятельность. Рубец приводит определенный сегмент матки к не рабочему состоянию. Это частично снижает ее способность сокращаться и выталкивать плод.
3. Послеродовое кровотечение. После беременности и родом тело матки сильно растянуто, плохо сокращается и не может избавиться от плодных оболочек. Это может вызывать гипотоническое кровотечение.

Когда естественные роды под запретом…

Основные причины для повторного кесарева сечения:

1. Вертикальный или неполноценный рубец на матке.
2. Большая масса плода.
3. Эндокринологические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Деформированный или узкий таз.
5. Серьезные заболевания глаз (миопия, отслоение сетчатки).
6. Спаечные процессы после хирургических операций.
   
   
   неправильное расположение ребенка.
7. Инфекционные, венерические заболевания половых путей, ВИЧ.
8. Патологии плода.
9. Нервно-психологические болезни женщин.
10. Гестоз.
11. Артериальная гипертензия.
12. Отслоение плаценты.
13. Ранняя беременность (раньше 12 месяцев после КС).

Около 40% женщин рожают второго ребенка вагинальным способом, а остальные идут на кесарево. В любом случае риск минимальный, поскольку женщина под пристальным наблюдением и вдруг поедет, что не так ― ей сразу сделают операцию.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

• минимальный риск для ребенка;
• отсутствует послеоперационный период;
• разрешается обезболивающая анестезия;
• детородная функция скорее возобновляется;
• лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям.

Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему.

Главный вопрос: смогу ли я родить?

Если вы задаетесь вопросом о том, возможны ли естественные роды после кесарева. И у вас нет выше перечисленных противопоказаний, то ответ: однозначно да!

А чтобы все прошло на «5» надо всего лишь 4 вещи:

1. Отличное настроение.
2. Профессиональный акушер с подобным опытом.
3. Роддом с первоклассным оборудованием.
4. Поддержка близкого человека во время родов.

Есть несколько общих медицинских рекомендаций для беременных женщин после кесарева сечения:

1. Если вы забеременели ранее чем через 6-8 месяцев после операции, то постоянный мониторинг у врача просто необходим.
2. Запрещается набор лишнего веса свыше нормы.
3. Никаких тяжестей, в том числе запрещается поднимать ребенка или вес более 5 кг.
4. После 20 недели нужно носить специальный бандаж.
5. Исключить перелеты и длительные поездки.
6. С 35 недели необходимо проводить постоянный контроль за состоянием матки.

Про естественные роды после кесарева бывают отзывы самые разные: кто-то доволен, а кому-то пришлось не сладко. Каждый случай индивидуален. Главное верить, что у все пройдет отлично.

Источник: https://beremennuyu.ru/estestvennyj-rody-posle-kesareva-secheniya

Если было кесарево, можно ли рожать естественным путем?

Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.

Выделяют следующие показания:

• наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
• анатомически узкий таз;
• неправильное положение плода;
• возраст старше 40 лет;
• многоплодная беременность;
• крупный плод;
• слабость родовой деятельности;
• поздний токсикоз в тяжелой форме;
• преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
• различные инфекции половых органов;
• анатомические пороки матки и других половых органов.

При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.

• Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.
• Кесарево сечение чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.
• Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения.

Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет.

Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

• Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение гормональных контрацептивов позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

1. Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
2. Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает.

Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым.

Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.

После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• наличие поперечного разреза матки;
• предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
• восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
• протекание новой беременности без тяжелых патологий;
• удовлетворительное состояние маточного рубца;
• головное предлежание плода;
• отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
• вес ребенка не более 3,8 кг;
• психологическая готовность матери к естественным родам.

Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.

Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и восстановить менструальный цикл, не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

Самостоятельно рожать после кесарева не рекомендуют:

1. При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
2. Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?

Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:

• кислородное голодание плода;
• разрыв тела матки;
• дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
• появление послеоперационной грыжи.

Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит гистероскопию, позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

• Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.
• Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.
• Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное стимулирование родовой деятельности может нанести только вред.

Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша.

Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.

В родовой период придерживаются следующих правил:

1. Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
2. Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
3. Роженице запрещают преждевременно тужиться.
4. При потугах нельзя надавливать на область живота.
5. Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
6. Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
7. Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rody-posle-kesareva-secheniya.html

Естественные роды после кесарева сечения

До сих пор существует устойчивый стереотип, что естественные роды после кесарева сечения невозможны. Сформировался он давно — в те годы, когда медицина, и, в частности, техника проведения операций, ещё не были так совершенны. Всего каких-нибудь 10 лет назад во время кесарева сечения разрез производили вертикально в верхнем сегменте матки.

Действительно, после такого оперативного вмешательства рожать естественным путём было невозможно. Но сегодня чаще всего делается поперечный надрез, являющийся гораздо менее травматичным. Рубец после него формируется достаточно крепкий, вполне позволяющий женщине через определённый промежуток времени выносить плод без осложнений и родить самостоятельно.

В чём опасность оперативного вмешательства как способа родовспоможения?

Полноценная полостная операция, которой по своей сути является кесарево сечение, не лишена всех обычных хирургических рисков: воспалений, инфицирования, повреждений внутренних органов (мочевого пузыря или кишечника), потери крови. Осложнения способен вызвать и наркоз — не зря врачи говорят, что наркоз лёгким не бывает.

Кроме того, с определёнными трудностями может столкнуться ещё не рождённый малыш. Это могут быть проблемы дыхательной системы или операционные повреждения. Достаточно высок и риск неверно определить дату родов, назначив её раньше времени, а это тоже негативно отразится на здоровье ребёнка.

В чём позитивные моменты естественных родов после кесарева сечения?

Положительная сторона естественных родов, помимо исключения всех вышеперечисленных рисков, состоит в психологической стороне данной проблемы.

Молодые мамы после кесарева сечения очень часто испытывают чувство вины перед ребёнком, особенно, если они не были заранее подготовлены к такому повороту событий.

Не стоит забывать и о том, что после вагинальных родов гораздо реже бывают проблемы с налаживанием грудного вскармливания.

Да, расхождение рубца в процессе родовой деятельности действительно возможно, но при достаточной квалификации врачей и моментально проведённой после разрыва матки операции КС этой проблемы вполне можно избежать. В идеале, если планируются роды пациентки с рубцом на матке, в роддоме должна находиться бригада докторов, которая в любую секунду сможет прийти на помощь и спасти и мать, и ребёнка.

В чем недостатки естественных родов после кесарева сечения?

• болезненные ощущения в промежности, большая вероятность разрывов и необходимость наложения швов;
• часто возникающее недержание мочи в течение первых 3-х месяцев после родов;
• возникновение других осложнений, которых не бывает при КС: необходимости в переливании крови, инфицирование матки, опасность разрыва матки, как самого тяжёлого исхода.

Вероятность всех перечисленных осложнений крайне мала, поэтому бояться их не нужно.

Акушерская статистика

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследований, в ходе которых наблюдались 34 тыс. женщин, рожавших после кесарева сечения. Из них 18 тыс. выразили желание рожать вагинально, а 16 тыс. предпочли сделать ещё одну операцию.

• Среди 1-ой группы 74% рожениц разрешились сами, 26% было сделано КС.
• Разрыв матки произошёл у 0,7% рожениц, семи детям были поставлены диагнозы, связанные с повреждениями головного мозга как следствием гипоксии плода после разрыва матки, двое детей погибли.
• Что касается женской смертности, то в ходе повторного КС погибло 7 рожениц, в то время как при вагинальных родах не выжили только 3 пациентки.
• Получается, что риск неблагоприятного исхода естественных родов по сравнению с операцией выше всего лишь на 0,04%.

Ещё более поздние исследования доказали, что риск и детской, и материнской смертности при повторном кесаревом сечении приблизительно одинаков.

В каких случаях врачи могут дать «добро» на естественные роды?

Критерии отбора для повторных родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после операции КС:

• только один рубец;
• особенности первой операции;
• беременность без осложнений;
• здоровый ребёнок при первых родах;
• здоровый плод;
• при УЗИ рубец должен быть признан достаточно прочным, состоятельным;
• масса плода должна быть выше 1,5 кг;
• письменное согласие беременной;
• высокая квалификация роддома и врачей;
• срок после первой операции не менее двух лет.

Особенности вагинальных родов после кесарева сечения

Если вы решились рожать самостоятельно, нужно заранее решить, будете ли вы пользоваться обезболивающими средствами, и если «да», то какими.

Некоторые доктора полагают, что эпидуральная анестезия может замедлять родовой процесс, и тогда вам срочно потребуется повторная операция.

Но данные некоторых исследований говорят о том, что при использовании такого вида обезболивания во второй фазе родовой деятельности, когда шейка матки уже открыта на пять пальцев, вероятность оперативного вмешательства сводится к минимуму.

Сами по себе любые обезболивающие вещества не могут принести вред женщине или увеличить риск КС, но могут повлиять на здоровье ребёнка, проникнув сначала в кровь, а через неё и в плаценту.

Каковы ваши шансы на естественные роды после КС?

Попробуйте сделать предварительный анализ, учитывая нижеизложенные факторы, которые могут прямо повлиять на вашу способность родить, не прибегая к операции.

Позитивные факторы:

• возраст до 40 лет;
• нет диагноза, который привёл к первой операции;
• вы уже рожали раньше естественным путем (рубец на матке может остаться и после обычных родов);
• родовая деятельность началась вовремя и самостоятельно.

Негативные факторы:

• более двух КС в анамнезе;
• крупный плод (более 4 кг);
• срок беременности 38-40 недель (незрелость плода);
• медикаментозная стимуляция родов.

Конечно же, наличие рубца на матке всегда добавляет волнений будущей маме. Прежде всего, вам нужно найти доктора, которому вы смогли бы всецело доверять и заручиться поддержкой родных.

Общие рекомендации по беременности для вас будут точно такими же, как и для всех будущих мам: больше двигаться, правильно питаться, дышать свежим воздухом.

Самым сложным во время родов станет ваш «Рубикон» — момент, на котором вы остановились в предыдущий раз. Правильная моральная и физическая подготовка поможет вам успешно родить и быстро восстановить силы.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/roddom/faq/estestvennye-rody-posle-kesareva-secenija

Естественные роды — отзыв

Хочу поделиться своим опытом естественных родов после родов путём кесарева сечения, поскольку будучи беременной вторым ребёнком искала информацию о подобных случаях, те отзывы, которые я находила, мне помогли морально подготовиться. Расскажу, как было у меня, возможно, кому-то моя история тоже пригодится. Начну с описания естественных родов для полноты картины.

Итак, первые роды:

• Это была моя первая беременность, которая наступила , когда мне было 26 лет, беременность протекала нормально, по УЗИ и прочим анализам все ок. На протяжении всей беременности пила элевит пронаталь. На счёт родов я в общем и целом не переживала, думала: «все же рожают и я рожу, природа все сама сделает».
• Уже теперь с имеющимся у меня своим опытом и по наблюдениям за другими гражданами-рожающими за время пребывания в роддоме, я бы все-таки посоветовала побольше почитать о беременности и родах, походить на курсы, да и вообще не лишним считаю лечь в роддом за неделю до родов. Ибо настолько у всех все по-разному начинается. И очень даже хорошо бы чтобы многоопытный врач разобрался что это из вас «подтекает» или «в боку колет» или схватывает. Хотя в наших бесплатных больницах лежать то ещё удовольствие, поэтому как вариант можно остаться дома до родов, но не стесняться звонить в скорую или ходить к своему врачу чуть что, а то и платные роды купить, чтобы на телефоне врач тоже был. При этом надо быть уравновешенными, спокойными, но понимать ответственность за новую жизнь. Но это я отвлеклась.

В общем я походила в бесплатную школу для будущих мам при поликлинике, в которой наблюдалась. Там очень коротко рассказывали все общие вопросы, без видео или иллюстраций. Все происходило в маленьком помещении, будущих мам много, воздуха мало. Короче, толку почти никакого.

• Ближе к делу. Началось все в 4 часа ночи, но то, что это началось я НЕ поняла! Стали подтекать воды, где-то по столовой ложке в час и то, только когда я ходила, постепенно.
• Я-то думала, они как в «Сексе в большом городе» как у Миранды хлынут и зальют мои тапочки и босоножки рядом стоящей подруги))) Сначала немного схватывало живот, я заснула, проснулась в 8 часов. Схваток не было, что-то чуть подтекает.
• Но где-то за неделю до этого у меня были тоже непонятные выделения — я рванула ко врачу, она сказала, что это не воды. Теперь я так думаю, что тогда это выходила пробка,та, что в шейке матки. В итоге в скорую я позвонила в 16 часов дня.
• То есть прошло 12 часов с момента излития вод, по врачебным нормам с этого момента нужно вводить антибиотики, т.к. есть риск инфицирования плода.
• Ну, вот, привезли меня в роддом, сделали тест на воды, выяснили, что это действительно они, отправили в родильный зал, в 8 часов вечера стали вливать окситоцин, до 4 см раскрытия все было прекрасно, я весело попрыгивала на специальном мячике, боли почти не ощущала.

Далее — если покороче — шейка матки никак не хотела раскрываться, спазмировала. Кроме того, акушер-гинеколог, которая меня вела в родах сразу меня спросила, пила ли я витамины, и получив утвердительный ответ, нахмурившись, сказала, что этого делать не нужно было, т.к. череп у ребёнка твёрдый и вообще в целом крупный ребёнок.

Ещё до кучи ребёнок вставился головой неправильно, как именно я не уточнила, ждали, что может развернётся, либо так рожать собирались, но потом привели какую-то старенькую тетку, которая тоже меня (шейку) посмотрела (ох, уж эти осмотры) и отправила на кесарево. Раскрытие было к тому моменту 9 см из 10 необходимых. Меня уже хорошо так колбасило, что я уже была на все согласна, лишь бы это закончилось. Около 5 часов утра под эпидуральной анастезией провели операцию кесарева сечения, появился на свет мой малыш, к груди его кстати не приложили, обработали, дали поцеловать и унесли. Я так предполагаю, из-за антибиотиков не дали покормить грудью.

• Меня перевели в интенсивку на первые сутки, через какое-то время принесли моего малыша на кормление, потом унесли. Кормить можно было только лёжа на боку. То ещё удовольствие со свежим рубцом.
• На другой день меня перевели в послеродовую палату. Приносили ребёнка только на кормление. Была сильная слабость, т.к. сильно снизился гемоглобин, чуть не упала в душе, дойти до палаты помогали.
• Первая неделя материнства — это было что-то. Мой орал громче всех, я грешила на те же антибиотики. Тут уж не могу утверждать. Ленился сосать грудь, приходилось сцеживать молоко молокоотсосом и заливать из мензурки, т.к. из будылочку тоже очень плохо сосал. Считаю, что ленился сосать по причине того, что его кормили смесями изначально.

Первый месяц был сложный, очень мучили колики, которые у нас затянулись до полугодовалого возраста. Никак не мог прокакаться.

Во всем винила антибиотики, которые мне кололи после кесарева. Я конечно понимаю, что, вероятно, это был лучший вариант благоприятного исхода родов в той ситуации, но все это меня настроило в следующий раз такой ситуации не допустить и родить самой, без оперативного вмешательства.

Кроме того, психологический момент — чувствовала себя какой-то неполноценной женщиной, потому что не смогла родить сама, хотя разум подсказывает, что неважно как ребёнок появился на свет, лишь бы был здоров. Это все моя заниженная самооценка. Но тем не менее, очень хотелось родить самой.

Послеродовой период был без особенностей, все хорошо зажило. Рубец также зажил без особенностей. Правда меня зашивали в 4 руки акушер-гинеколог и интерн , и с той стороны, где зашивала интерн, рубец вышел менее аккуратным визуально.

Вторые роды

• Почти все, включая гинекологиню, которая меня наблюдала, мне говорили, что после кесарева не рожают (гиня, кроме КС в анамнезе, указывала на мою миопию высокой степени 6,5 — прооперированную методом ласик — хотя окулист разрешил ЕР).
• Но я знала, что есть реальные случаи, когда женщина после КС рожала ещё дважды естественным способом: коллега мамы.
• Поползала по инету, почитала на форумах отзывы. Поняла о ЕР после КС из прочитанного следующее:
• — должен быть состоятельный рубец, плюс толщина его к моменту родов не менее 2 мм,
• — должно пройти не менее 2 лет после 1х родов до 2й беременности,
• — кроме рубца не должно быть других противопоказаний,
• — вес малыша не более 3,5 кг.
• Второй пункт есть (прошло 2,5 года).
• С оставшимися пунктами станет ясно ближе к родам.

Беременность протекала без осложнений. На сохранении не лежала. Правда 1й треместр потягивало внизу живота иногда, но тонус матки не ставили. Периодически падал уровень гемоглобина. Пила препарат Феррумлек. Витамины (Элевит) я пила только первый триместр. Фолиевую кислоту пила по рекомендации гинеколога до 17й недели, если не ошибаюсь.

Достаточно часто болела простудными, цепляла все от старшего ребенка, в 1м триместре даже с температурой, но все обошлось, ребеночек развивался как нужно.

Я старалась не обжираться так, как в первый раз.

По УЗИ определили, что и рубец состоятельный, на последнем УЗИ в 28 недель толщина рубца составила 5 мм. Узистка сказала, что это средний показатель, но выразила уверенность в том, что самой рожать мне не дадут с таким рубцом. Ребеночек тоже не большой, не маленький.

На 32-33 неделе сходила к областной родом на консультацию к заведующему аккушерским отделением, показала ему обменную карту. Он мне сказал, что противопоказаний к ЕР в настоящий момент нет.

• Можно попробовать самой родить, но предупредил, что в процессе родов смотрят на состояние рубца, неизвестно, как он будет реагировать на схватки, могут в итоге прокесарить. И решающий момент — шейка матки должна быть готова — короткая, эластичная.
• Сказал, что приблизительно в 30-40% случаев повторные роды после КС заканчиваются ЕР.
• Итак, по направлению своего гинеколога я легла на 38 неделе в областную больницу дожидаться естественных родов, а там уж как бог даст. Сделали УЗИ — вес плода 3100 гр, толщина шва 2мм.
• Кстати относительно шва — в ходе родов врач мне сказал, что шов -весьма относительное понятие, т.к. на узи может быть одно, а в реальности -другое, больше смотрят на готовность шейки матки и ощущениям болевым в родах.
• И вот ровно в день ПДР начались схватки, опять ночью, которые стали регулярными часов в 5 утра. По ктг схватки были «не очень» — слабые. Опять((

Но меня все равно спустили в роздал, осмотрел врач, сказал, что раскрытие уже 5-6 см. Я была очень удивлена, т.к. боль была мало ощутима, прокололи пузырь около 10 часов утра. Схватки усилились. Сделали клизму, почистились.

Где-то слышала такое сравнение относительно схваток — «мы плыли по волнам моих схваток друг к другу». То, как схватки накатывают и захлестывают тебя, действительно напоминает волны.

Думала об этом во время схваток, думала о ребёнке, что скоро с ним встречусь наконец, спустя столько месяцев ожидания, между схватками гладила животик, говорила с малышом, что все у нас получится, что скоро будем вместе, лаково называла.

• Еще представляла процесс раскрытия шейки матки как раскрытие бутона цветка. Не кричала, не ругалась, не плакала.
• Каждые 20-30 минут заходила то врач, то акушерка, спрашивали о моих ощущениях, не болит ли рубец. Спросила, какая должна быть боль, врач сказал — не скажу, а то самой начнёт казаться, что именно так и болит. Делали раза три ктг в процессе. Схватки становились сильнее, но все равно недостаточно сильные.
• Почти все время провела на специальном мяче. Около 12.30 раскрытие было 7 см, хотя мне казалось, меня скручивает в узел. Врач назначил окситоцин. Я расстроилась, ведь мне говорили, что в моем случае лучше обойтись без стимуляции. Хотя прокол плодного пузыря тоже стимуляция.

Но когда акушерка прокалывала вену на руке, чтобы поставить капельницу с окситоцином, гнется игла. И тут меня опять накрывает схватка, я чувствую, что меня тужит, т.е. ощущение как при дефекации . О чем я говорю акушерке.

Она меня посмотрела снова — полное раскрытие! Ура!!! Зовут врача, раскладывают кровать, начинаем тужиться. Но каждая схватка приходит с большой достаточно паузой. Хорошо получалось тужиться, когда упиралась ногами в специальные приспособления.

• И через 20-25 минут мне на живот кладут мою девочку, счастью нет предела. У меня получилось! Я просто не могла поверить, что я смогла. Бесконечно всех болагодарила, любила весь мир!)))))
• Рост-вес ребёнка: 53 см и 3570 гр.
• Что хочется сказать в заключение: я призываю всех, кто делает выбор между ЕР и КС после КС взвесить все ЗА и ПРОТИВ, проконсультироваться с хорошим врачом, выбрать больницу, где есть хорошие врачи, как в моем случае, уже позже мне говорили, что ни один роддом, кроме того, в котором я рожала, не берётся за ЕР после КС. У врачей с областном роддоме только высшая квалификация. Если решились, верьте в успех, ходите на курсы по подготовке к родам. В общем отнеситесь серьезно (не как я первый раз), но и не нервничайте, все получится. Но и не стоит расстраивается, если Вам рекомендуют КС, ведь главное, чтобы ребёнок и Вы были здоровы.

Р.S.: И по моим ощущениям отходняки после ЕР не сильно уступают КС, у меня тоже была сильная слабость, и ходила еле-еле, ещё и прорвалась.

Источник: https://irecommend.ru/content/estestvennye-rody-posle-kesareva-secheniya-vazhno-otsenit-vse-riski-i-fizicheskie-vozmozhnos