Эпиглоттит – опасное заболевание воспалительного характера, поражающее верхние отделы гортани.
Патология имеет стремительное течение, симптомы ее развиваются в течение нескольких часов, воспалительный процесс нередко приводит к уменьшению дыхательного просвета гортани, и, как следствие, к развитию асфиксии.
Данное состояние, в свою очередь, чревато самыми негативными последствиями, вплоть до летального исхода. Считается что патология может развиваться как у взрослых, так и у детей.
Однако, эпиглоттит у детей имеет более тяжелое течение и чаще приводит к гибели. По статистике к развитию недуга в большей степени склонны мальчики, у них эпиглоттит встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.
О симптомах и лечении ларинготрахеита у детей читайте здесь.
Острый эпиглоттит у ребенка — фото:
Эпиглоттит представляет собой воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает верхние отделы гортани, в частности, область надгортанника (клапан в форме лепестка, расположенный между гортанью и трахеей).
Данный орган имеет важное значение, так как, закрываясь, он препятствует попаданию пищи в трахею, а также участвует в дыхательном процессе.
Воспаление надгортанника развивается стремительно, симптомы эпиглоттита у ребенка возникают в течении нескольких часов, иногда и минут. Поэтому ребенку необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Заболевание характеризуется наличием целого ряда специфических признаков, таких как:
Клиническая картина при инфильтративной форме течения недуга дополняется следующими проявлениями:
Эпиглоттит – опасное заболевание, которое довольно часто приводит к плачевным последствиям. Наиболее частым осложнением данного недуга является развитие удушья (асфиксии).
В результате прекращения поступления кислорода в организм, нарушается работа всех его органов и систем. Нередко асфиксия приводит к летальному исходу.
Инфильтративная форма патологии может способствовать развитию таких опасных состояний как менингит, сепсис, что также нередко становится причиной гибели.
При появлении первых симптомов недуга необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации ребенка.
А до момента приезда врачей необходимо внутримышечное введение лекарственных препаратов, способствующих снятию отечности (Цефтриаксон, Цефтазидим), а также использование жаропонижающих средств.
При этом необходимо, чтобы ребенок находился в сидячем положении. Важно также обеспечить приток свежего воздуха, избавить малыша от тесной одежды. Ребенка в обязательном порядке необходимо госпитализировать.
В условиях стационара интенсивная терапия заключается в применении кислородотерапии, антибактериальных средств, интубации трахеи.
Диагностика заболевания осуществляется в несколько этапов:
Обязателен прием лекарственных препаратов, таких как:
Прием антибиотиков – основной способ терапии недуга.
Для лечения эпиглоттита у детей используют следующие антибактериальные препараты:
В тяжелых случаях, когда дыхательный просвет гортани сужен в значительной степени, ребенку необходима экстренная хирургическая операция.
Лечение в данном случае заключается во введении в область гортани и трахеи специальной трубки, при помощи которой искусственно расширяют дыхательный просвет (интубация гортани).
Это способствует нормализации дыхания и предотвращению развития асфиксии. После проведенной операции в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.
Так как эпиглоттит представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни детей, правила проведения диагностических мероприятий, порядок госпитализации и рекомендованная схема лечения разработаны специалистами и прописаны документально на законодательном уровне.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпиглоттита.
Предотвратить развитие опасного недуга можно, если устранить причины и провоцирующие факторы, которые приводят к возникновению патологии. Так, необходимо оградить ребенка от табачного дыма и контакта с токсичными летучими химическими соединениями.
Важно следить за температурой пищи и напитков, которые употребляет малыш (слишком горячая еда или питье может привести к ожогу и воспалению). Особенно важно регулярно укреплять иммунитет малыша, так как здоровая иммунная система активно противостоит болезнетворным бактериям, вызывающим эпиглоттит.
Эпиглоттит – довольно редкое, но от того не менее опасное заболевание, которое негативно сказывается на состоянии здоровья малыша и может привести к его гибели.
При появлении первых характерных симптомов, таких как резкая боль в горле, признаки удушья, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.
При этом еще до приезда врачей важно оказать ребенку первую помощь. Важно четко понимать план своих действий и не допускать ошибок, которые могут стать для малыша роковыми. А для этого необходимо сохранять спокойствие и не поддаваться панике.
Как не задохнуться от простуды? О лечении эпиглоттита в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник: https://pediatrio.ru/e/epiglottit/u-detej-89.html
Обновление: Декабрь 2018
Эпиглотитт – это воспаление надгортанника и рядом расположенных тканей, приводящее к нарушению нормальной проходимости воздухоносных путей. Для того, чтобы был понятнее механизм возникновения недуга и причины появления тех или иных симптомов (признаков) эпиглотитта, рассмотрим строение гортани.
Гортань – остов, состоящий из хрящевой, мышечной, слизистой ткани, формирующий вход в трахею. Надгортанник – подвижный хрящ гортани, внешне напоминающий цветочный лепесток, исполняющий функцию клапанного механизма между трахеей и глоткой.
Он не допускает попадания пищевого комка в трахею. При акте глотания надгортанник заслоняет просвет в трахею, и пища свободно перемещается в пищевод. Именно благодаря этому мы не умеем одновременно говорить и глотать.
Если мы не кушаем, надгортанник слегка приподнимается и вход в трахею становится открытым.
При воспалении надгортанника, он отекает, суживая или полностью перекрывая проход в трахею. Так формируется закупорка дыхательных путей при эпиглотитте.
Острый эпиглотитт чаще наблюдается у 2-5 летних детей, но могут страдать и более старшие ребятишки, и даже взрослые.
При простуде чаще всего возбудителем эпиглотитта является гемофильная палочка тип В, вызывающая еще воспаление легких (пневмонию) и мягкой мозговой оболочки (менингит). Путь передачи – воздушно-капельный. Возможно бессимптомное носительство патогенной палочки в носоглотке.
В неблагоприятных условиях она активизируется и вызывает развитие заболевания.
Эпиглотитт могут вызывать и другие микробы:
Помимо простуды, эпиглотитт может развиться после:
В начале и середине XX века эпиглотитт был достаточно распространен, особенно среди детей 2-7 лет. После повсеместной иммунизации детского населения от гемофильной палочки в ходе прививочной компании, которая стартовала в 1985 году, количество случаев эпиглотитта существенно снизилось.
Факторы риска эпиглотитта:
Под влиянием вирусов происходит набухание, разрыв капилляров, кровоизлияние в области эпителия. Нарушение эпителиального слоя способствует проникновению бактерий, дальнейшему развитию отека и воспаления.
Эпиглотитту у детей и взрослых обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. При быстром прогрессировании клинических проявлений уже в течение 2-5 часов может произойти полная блокировка воздухоносных путей из-за отека и воспаления надгортанника.
Симптомы эпиглотитта:
Для облегчения состояния ребенок интуитивно принимает вынужденное положение, которое хоть как-то позволяет ему дышать: сидит, нагнувшись вперед, вытянув шею, открыв рот и высунув язык. При попытке произвести вдох видно участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок).
Заболевание вызывается гемофильной палочкой типа В, в случае иммунодефицита возможен эпиглоттит, вызываемый грибками рода кандида.
Чем младше ребенок, тем стремительнее развиваются симптомы заболевания. В возрасте 2-5 лет клиника нарастает в течение нескольких часов. В более старшем возрасте основные проявления болезни появляются за 1-2 дня.
Эпиглоттиту у детей обычно предшествует ОРВИ, грипп. На этом фоне клиника стремительно нарастает, в течение 4-6 часов может произойти закупорка дыхательных путей.
У детей характерно 3 основных признака: затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия (затруднение глотания). Боль в горле напоминает боль при тонзиллите, дети поперхиваются, жалуются на боли в ушах, шее, сухость в горле. Нарушается голос, по мере сужения гортани, усиливается сердцебиение, одышка, синюшность кожных покровов.
При остром эпиглоттите у детей абсцедирующей формы может развиться возможно эмпиема плевры, медиастинита, формирование абсцесса. Высока вероятность смертельного исхода из-за нарушения проходимости дыхательных путей.
Чем старше возраст, тем больше вероятных возбудителей эпиглоттита. Помимо гемофильной палочки это могут быть B – гемолитический стрептококк групп А, В, С, пневмококк, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.
Начало заболевание менее острое, чем у детей. Клиника развивается медленнее. Осложнение в виде нарушения проходимости воздухоносных путей встречается редко, так как у взрослых значительно шире их диаметр. Основные признаки эпиглоттита у взрослых: боли в горле, синюшность губ, слюнотечение, одышка.
Патологии нижележащих отделов гортани не отмечается. В ОАК отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Эти признаки неспецифичны, указывают на наличие воспаления.
При инфильтративной и абсцедирующем вариантах острого эпиглотитта общее состояние больного тяжелое.
При запоздалом лечении могут появиться осложнения в виде:
Диагноз эпиглоттит можно заподозрить уже во время осмотра, при виде ребенка, принявшего вынужденное положение, свойственное для этого заболевания.
При осмотре горла нужно быть предельно осторожным, так как это исследование может привести к блокировке дыхательных путей.
Ни в коем случае нельзя давить на корень языка шпателем, стимулируя рефлекторное закрытие просвета гортани (ларингоспазм).
Для проведения дальнейшей диагностики может потребоваться проведение рентгена горла для выяснения уровня распространения отека.
Рентгенологически в боковой проекции определяется увеличенный в размерах надгортанник (симптом большого пальца).
Необходимо помнить, что отсутствие этого признака не снимает диагноза эпиглоттит, а проведение этого исследования может отсрочить проведение мероприятий, восстанавливающих проводимость дыхательных путей.
Осмотр надгортанника выполняют при помощи специального прибора – фиброларингоскопа. В операционную транспортируют ребенка и в положении сидя производят осмотр. Учитывая возможность развития ларингоспазма, должно быть все приготовлено для проведения операции по восстановлению проходимости дыхательных путей:
У взрослых пациентов при подозрении на эпиглоттит также проводят боковую рентгенографию и осмотр с помощью фиброларингоскопа. Выполняется в операционной с готовностью проведения вмешательства, восстанавливающее дыхательную проходимость.
При о. эпиглоттите из глотки у больных высевают гемофильную палочку и другие возбудители заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, вызывающими нарушение проходимости дыхательных путей. Во время приступа бронхиальной астмы больной так же занимает вынужденное положение сидя, чуть наклонившись вперед. Дыхание шумное, свистящее. В отличие от эпиглоттита затруднен не вдох, а выдох.
Одышка при рините вызвана заполнением слизью носовых ходов. Дыхание через рот свободное. При освобождении носовых ходов от слизи восстанавливается носовое дыхание.
Основные клинические рекомендации при подозрении на эпиглоттит сводятся к скорейшей госпитализации больного. Транспортировка на своем автомобиле опасна тем, что в это время у пациента может возникнуть смертельно опасное осложнение — состояние полного нарушения проходимости дыхательных путей. Лучше не рисковать, а вызвать скорую, и поехать вместе с больным в качестве сопровождающего.
В каких случаях родителям стоит бить тревогу? Должно насторожить резкое изменение в поведении ребенка: он может проснуться среди ночи или будет днем корчить болезненные гримасы, жаловаться на сильные боли в горле. Клиника заболевания развивается стремительно.
При эпиглоттите ребенок старается не лежать, а сидеть, чуть наклонившись вперед, вытянув голову. Он, как рыба, выброшенная на сушу, будет хватать ртом воздух. Язык будет высунут, отмечается затруднение вдоха, одышка, может появиться слюнотечение.
Температура поднимается до 37-400.
В этой ситуации главное не теряться, а успокоиться самим и попытаться утешить ребенка. Не стоит пытаться самостоятельно разглядеть больное горло, надавливая на язык или пытаться изменить положение ребенка на более привычное для вас. Все эти попытки только усугубят состояние больного и могут привести к полной закупорке дыхательных путей воспаленным надгортанником.
Вы должны по мере возможности ободрять ребенка: «Потерпи родной, скоро тебе будет легче. Врачи помогут тебе. Дыши медленно, ровно».
Ваше спокойствие передастся ребенку и ему будет легче пережить непривычную для него ситуацию.
При транспортировке, для облегчения состояния больного откройте форточку и усадите ребенка так, чтобы ему было легче дышать. Тесная одежда не должна стеснять дыхательные пути: расстегните ворот рубашки.
Не стоит закутывать его в это время в теплые одежды, включать печку в машине. Это может привести к пересыханию слизистых дыхательных путей. Главное в этой ситуации — не мешать ребенку. Он сам интуитивно подберет наиболее удобную для дыхания позицию.
Лечение эпиглоттита проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей одним из перечисленных способов: (трахеотомия, трахеостомия, интубация трахеи). Дальнейшая помощь заключается в комплексной терапии, включающей следующие основные компоненты:
Для предупреждения эпиглотитта детям проводят вакцинацию против гемофильной палочки – наиболее частого возбудителя заболевания. При заболевании одного из членов семьи, остальным проводят профилактическое лечение антибиотиками.
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Источник: http://zdravotvet.ru/epiglottit-u-detej-vzroslyx-simptomy-lechenie/
В патологический процесс часто вовлекаются не только подслизистый слой гортани, но и мышцы, межмышечная клетчатка и надхрящница, что приводит к их нагноению и развитию абсцедирующего ларингита или флегмоны гортани с развитием дыхательной недостаточности и обструкции дыхательных путей.
Изучение этиологии острого эпиглоттита позволило определить ведущую роль Haemophilus influenzae в возникновении этой инфекции. По данным ВОЗ, Haemophilus influenzae входит в пятерку ведущих причин смерти среди детского населения в возрасте до 5 лет.
Источником и резервуаром инфекции при остром эпиглоттите является только человек. Главный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возбудитель заболевания локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.
Заболевание преимущественно встречается в возрасте от 2 до 7 лет, чаще болеют мальчики, но оно может возникать и у взрослых. Ярким свидетельством последнего является скоропостижная смерть от эпиглоттита президента США Джорджа Вашингтона в декабре 1799 года.
Гемофильная инфекция может протекать в различных клинических формах: гнойный менингит, острая пневмония, бронхит, синусит, отит, септицемия, воспаление подкожной клетчатки, гнойный артрит и эпиглоттит.
Точный механизм развития заболевания неизвестен. Считается, что при травме надгортанника может происходить повреждение слизистой оболочки с формированием «ворот» для инвазии микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях, что приводит к вторичному бактериальному заражению. При этом развитие стеноза гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев.
Особенности строения гортаноглотки, заключающиеся в плотном сращении слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом, приводят к экссудативному воспалительному отеку и внутреннему хондроперихондриту. Клинически он проявляется в виде дисфагии и болезненности в области шеи.
Отмечается слюнотечение, поскольку процесс продукции слюны на фоне воспаления увеличен, а ее глотание из- за боли становится затруднительным. Нарушение целостности слизистой оболочки, изменение ее проницаемости приводят к развитию отека подслизистого пространства на фоне гиперсекреции желез слизистой оболочки гортани.
Обструкция дыхательных путей приводит к отрицательному давлению на вдохе и коллабированию еще не полностью сформированной стенки трахеи.
Особенностью клинических проявлений острого эпиглоттита является острое начало, чаще в вечернее время, когда уже уснувший ребенок внезапно просыпается из-за боли в горле, затрудненного дыхания, лихорадки выше 38 С.
У ребенка отмечаются изменение голоса вплоть до афонии, гиперсаливация. Зев гиперемирован, при смещении вниз спинки языка часто удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник.
ОЭ скоротечен, от начала появления первых симптомов заболевания до критической обструкции дыхательных путей при отсутствии адекватного оказания помощи может пройти не более 35 ч.
При осмотре обращают на себя внимание выраженный акроцианоз, потливость, бледность и серый оттенок кожного покрова, беспокойство и испуг ребенка.
Положение вынужденное — ребенок полусидит в постели, голова запрокинута назад, нос поднят кверху, рот обычно широко открыт, «хватает» ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, видны втяжения в области яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков, отчетливо слышно стридорозное дыхание.
Кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный; глотание нарушено, возможна рвота. В положении на спине нарастает дыхательная недостаточность. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый, по мере ухудшения состояния — парадоксальный, «выпадающий» на вдохе.
1-я стадия — компенсированная. Проявляется осиплым голосом, грубым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребенка умеренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом.
2-я стадия — субкомпенсированная. Проявляется беспокойством ребенка, тахикардией, частым лающим кашлем, одышкой с участием вспомогательной мускулатуры в покое, пероральным цианозом, не исчезающим после кашля.
3-я стадия — декомпенсированная. Проявляется резким ухудшением состояния ребенка, бледностью, цианотичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом.
4-я стадия — терминальная. Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегулярный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а затем — полная асфиксия.
Различают три формы ОЭ: отечную, инфильтративную и абсцедирующую, которые последовательно могут сменять друг друга. В двух последних вариантах ОЭ возможна симптоматика септического состояния, проявляющаяся в виде нерезко выраженного оболочечного симптомокомплекса — гемофильного менингита.
Диагностика ОЭ на догоспитальном этапе основывается на выявлении синдрома обструкции верхних дыхательных путей, дисфагии, слюнотечения (у детей 80% случаев). Важно помнить, что патологический процесс развертывается в зоне верхнего этажа гортани, а он практически недоступен для визуализации в условиях обычного клинического осмотра.
Необходимо отметить, что не все признаки, свойственные ОЭ, могут выявляться одновременно, в основном они появляются последовательно, в соответствии с фазами течения заболевания.
Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-epiglottit-u-detej-neotlozhnaya-pomoshh-na-dogospitalnom-etape/
Состав рабочей группы. Баранов А. А. Акад. РАН, профессор, м. Н. , Председатель Исполкома Союза педиатров России. Намазова-Баранова Л. С. , чл. -корр. РАН, м. Н. , профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России. Таточенко В. К. , профессор, м. Н.
, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России. Бакрадзе М. Д. , м. Н. , член Союза педиатров России. Куличенко Т. В. М. Н. , профессор РАН, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России. Вишнева Е. А. , м. Н.
, член Союза педиатров России. Селимзянова Л. Р. , м. Н. , член Союза педиатров России. Полякова А. С. , м. Н. , член Союза педиатров России. Артемова И. В. М. Н. С. , член Союза педиатров России.
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать. Методология разработки клинических рекомендаций.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: • Врачи-педиатры; • Врачи общей врачебной практики (семейные врачи); • Студенты медицинских ВУЗов; • Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств. Поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed Глубина поиска — 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: • консенсус экспертов; • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Методы, использованные для анализа доказательств:
• обзоры опубликованных мета-анализов; • систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств.
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств. Заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций. Консенсус экспертов. Экономический анализ. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
• Внешняя экспертная оценка. • Внутренняя экспертная оценка. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности. Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Сила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) приводятся при изложении текста рекомендаций.
Таблица П1. Схема для оценки уровня рекомендаций.
| Степень достоверности рекомендаций | Соотношение риска и преимуществ | Методологическое качество имеющихся доказательств | Пояснения по применению рекомендаций |
| 1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений |
| 1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и тд;), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев |
| 1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества |
| 2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза сопоставима с возможными рисками и затратами | Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений. |
| 2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором. |
| 2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени. |
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности.
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
Связанные документы. Порядки оказания медицинской помощи: • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г.
N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»; • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05,05,2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями».
Критерии оценки качества медицинской помощи. Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Информация для пациентов. Острый обструктивный ларингит [круп]. Воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).
Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Причина заболевания. Разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной. Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп.
Чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями. Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.
Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Признаки крупа.
Обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции — появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель.
Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покоеТяжелое течение крупа проявляется выраженной дыхательной недостаточностью. «тяжелое дыхание», резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь. Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии. Немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!. Обследования. В большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется. Лечение. Круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, тд; применяются в умеренной дозе и кратковременно!. При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.
Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С.
При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте.
Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.
У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулидКрайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.
Антибиотики – не действуют на вирусы ( основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения. Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп: Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу). Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным. Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания. Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ. Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.
Эпиглоттит. Это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей. Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых. Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae тип b) (90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.
Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно «сжимать зубы», может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза «треножника», приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине. Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка. Немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!. Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу. При эпиглоттите запрещается ингалировать, давать успокоительные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия: Антибиотик назначает врач. При назначении антибиотика необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача. … ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р). … вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р).
Минздрав России 2016.
Источник: https://kiberis.ru/?p=50242
Аспирационные катетеры – это важные медицинские инструменты, которые используются для удаления жидкости, секрета и инородных…
Межпозвоночная грыжа – распространённое заболевание, которое развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике. Однако многие люди…
Современный рынок медицинских укладок предлагает два основных варианта комплектации: фабрично изготовленные наборы и аптечки, собранные…
Современная стоматология невозможна без высокотехнологичного оборудования, которое играет ключевую роль в диагностике, лечении и профилактике…
Запойное состояние – это опасная форма алкогольной зависимости, при которой человек длительное время не может…
Стоматологические инструменты – это неотъемлемая часть работы любого специалиста в области стоматологии. От их качества,…