Гангрена Фурнье была впервые описана в 1883 году французским венерологом Жаном Альфредом Фурнье. Он описал серию случаев, в которой пять ранее здоровых молодых мужчин развили быстро прогрессирующую гангрену полового члена и мошонки без видимой причины.
Это состояние, которое стало известно как гангрена Фурнье, определяется как полимикробный некротический фасциит промежности, перианальной или половых областей.
В отличие от исходного описания Фурнье, болезнь не ограничивается молодыми или пожилыми мужчинами, это состояние может развиться у пациентов мужского пола любого возраста, а также у женщин (редко).
Нарушение иммунитета (например, при диабете) имеет важное значение в повышении восприимчивости к гангрене Фурнье. Травма половых органов также является вектором для введения бактерий, инициирующих инфекционный процесс.
Микрофотография гангрены Фурнье (некротический фасциит), увеличение 1000X
Фотография мужчины с фимозом. Это условие привело к развитию недержания мочи, к боли в промежности и к инфекциям мочевыводящих путей. На экспертизе была выявлена некротическая инфекция (в бульбоуретральных железах).
Пациент с гангреной Фурнье после радикальной хирургической обработки раны. Разрез в точке максимальной нежности промежности показал гангренозный некроз, который вовлекал переднюю и заднюю стороны промежности. Кожа и фасции, из этих регионов, были вырезаны. Реконструкция этого дефекта проводилась поэтапного, в два подхода. Этот пациент полностью восстановился.
Экспертиза пациента, который обратился за помощью из-за нестерпимой боли в мошонке. Обратите внимание на покраснение мошонки и на скептический взгляд одного из хирургов.
У того же пациента, с нестерпимой болью, сделали разрез в мошонке. С разреза стал выходить гной коричневого цвета.
Тот же больной, но после операции. Рана была закрыта кожным лоскутом.
Хотя первоначально это состояние было описано как идиопатическая гангрена гениталий, гангрена Фурнье имеет определенную причину у 75-95% пациентов. Некротический процесс обычно начинает развиваться из-за инфекции в урогенитальном тракте или в коже половых органов.
Причины развития аноректальной гангрены Фурнье включают: перианальные, периректальные и седалищно-прямокишечные абсцессы, анальные трещины и перфорации толстой кишки. Они могут быть следствием колоректальной травмы или осложнением колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулита или аппендицита.
Причины развития урогенитальной гангрены Фурнье включают:
Причины развития дерматологической гангрены Фурнье включают: травмы мошонки и плохую гигиену промежности.
Случайная, умышленная или хирургическая травма и наличие инородных тел также может привести к болезни. Следующие провоцирующие факторы также могут иметь отношение к развитию гангрены Фурнье:
У женщин, септические аборты, абсцессы бартолиновых желез, гистерэктомия и эпизиотомия также имели отношение к развитию гангрены. У мужчин, анальный половой акт может увеличить риск развития инфекции промежности.
У детей можно выделить следующие причины развития гангрены Фурнье:
Микрофлора, которая чаще всего приводит к развитию гангрены Фурнье включает:
Любое состояние, которое угнетает клеточный иммунитет, повышает риск развития гангрены Фурнье. Такие примеры включают в себя:
Отличительной чертой гангрены Фурнье является сильная боль и нежность в области половых органов. Клиническое течение обычно прогрессирует в ходе следующих этапов:
В начале течения заболевания, боль может быть непропорциональной результатам физических обследований. И это правда, так как по мере развития гангрены, боль может на самом деле ослабевать из-за того, что нервные ткани также будут становиться некротическими.
Системные эффекты этого процесса варьируются от нежности в области гениталий до септического шока. В общем, чем тяжелее будет степень некроза, тем тяжелее будет общее состояние человека.
Врач должен проявить особое внимание на ощущения при пальпации гениталий, промежности и на пальцевом ректальном исследовании, чтобы можно было правильно оценить наличие признаков болезни. Любое наличие мягкости в тканях, локализованная нежность или раны в любом из этих мест должны сразу натолкнуть врача о наличии возможной гангрены Фурнье.
Кожа, закрывающая пострадавший регион, может быть нормальной, эритематозной, отечной, синюшной, загорелого цвета, покрытой волдырями, и / или откровенно гангрениозной. Многие врачи, по внешнему виду кожи, часто недооценивают степень основного заболевания.
Неприятный запах может присутствовать вторично по отношению к инфекциям анаэробных бактерий. В гнойных выделениях могут наблюдаться пузырьки газа, исходящие от газ-продуцирующих организмов.
Системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) также могут присутствовать.
Диагностика гангрена Фурнье базируется, прежде всего, на клинических данных, а лечение будет основано на этих клинических данных. Инцизионная биопсия может в конечном счете помочь в подтверждении диагноза.
Следующие исследования указаны для диагностики гангрены Фурнье:
Диагностическая визуализация может быть чрезвычайно ценной, хотя чувствительность и специфичность различных рентгенологических методов еще не установлена. Обычная рентгенография должна быть первым методом диагностики, в то время как компьютерная томография (КТ) должна дополнять рентген.
В обоих случаях, врачи могут обнаружить наличие подкожного воздуха, что точно должно навести на мысль о том, что у человека могут быть гангрениозные трансформации. Кроме того, врач может провести любой тест, который он посчитает необходимым для оценки обострения сопутствующих заболеваний.
Лечение гангрены Фурнье включает в себя несколько аспектов. В любом случае, хирургия будет необходима для окончательной постановки диагноза и удаления некротических тканей. Ранее хирургическое вмешательство всегда связано со снижением смертности.
Пациентам, которые имеют системную токсичность, которая проявляется в качестве гипоперфузии или недостаточности органов, будет необходима агрессивная реанимации для восстановления нормальной перфузии органов.
Определение функциональности органов должно иметь приоритет над диагностическими маневрами, особенно, если эти диагностические исследования могут поставить под угрозу реанимационные вмешательства.
Таким образом, пациенты которые будут находиться в отделении неотложной помощи, будут проходить лечение гангрены Фурнье в форме агрессивной реанимации в ожидании операции. Внутривенные вливания кристаллоидов могут указываться для тех пациентов, которые проявляют признаки обезвоженности или которые демонстрируют признаки шока.
Обязательно будут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Если у пациента присутствуют травмы мягких тканей, ему могут быть назначены инъекции препаратов от столбняка.
Кроме того, любые базовые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм), в конечном счете должны быть взяты под контроль. Такие условия являются частыми у таких пациентов и они потенциально могут привести к гангрене Фурнье или усложнить ее.
Отдельное внимание стоит обратить на хирургическое вмешательство.
(1) Гангрена Фурнье. Отек кожи промежности, эритемы и некротические потери кожи с обнажением яичка (черная стрелка).
(2) Рана пациента после трех хирургических санаций
(3) Та же самая рана после двух недель ухода и после антибиотикотерапии.
(4) С бедер были получены кожные лоскуты для реконструкции мошонки
После того, как будет поставлен диагноз гангрены Фурнье, все некротические ткани должны быть удалены. Результаты большого ретроспективного обзора 379 пациентов подтвердили мнение о том, что раннее хирургическое вмешательство может сильно снизить смертность.
Те, кто прошли ранее вмешательство, имели самый низкий уровень смертности, чем те, чьё вмешательство было отложено до трех дней или на более поздние сроки.
Кожа должна быть широко открыта, для того, чтобы хирурги могли определить всю степень некроза основной фасции и подкожной клетчатки. Все гангрениозные поражения должны быть вырезаны.
Стоит обратить внимание на то, что рассечение должно быть выполнено так, чтобы кровотечение с тканей было минимальным.
Многие хирурги настоятельно рекомендуют проводить радикальное иссечение с применением электрокоагуляции, чтобы уменьшить значительную оперативную кровопотерю.
Также, хирурги чаще всего стараются не удалять яички. Если яичко не повреждено гангреной, то хирурги могут разместить его в подкожном кармане, чтобы предотвратить его высыхание. Однако, если яичко все-же будет затронуто гангреной, то его жизнеспособность может остаться под сомнением и только тогда, в некоторых случаях, хирурги могут провести орхэктомию.
Большие дефекты мошонки, промежности, полового члена и брюшной области могут потребовать реконструктивных процедур. В целом, прогноз для пациентов прошедших раннее хирургическое вмешательство, как правило, хороший.
Мошонка обладает замечательной способностью исцеляться и регенерироваться, но как только инфекция и некроз пойдут на убыль.
Тем не менее, примерно 50% мужчин, с пострадавшим половым членом, имеют болезненную эрекцию, которая часто связана с генитальными рубцами.
Факторы, связанные с высокой смертностью включают: аноректальная гангрена, пожилой возраст, обширная болезнь (с участием брюшной стенки или бедра), шок или сепсис, почечная недостаточность и печеночные дисфункции.
Смерть, как правил, наступает в результате системных заболеваний, таких как сепсис, коагулопатии, острая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз или полиорганная недостаточность.
Источник: http://redkie-bolezni.com/gangrena-furne/
Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения после незначительных хирургических вмешательств на коже мошонки.
Глубокий абсцесс является осложнением внутренних патологических процессов.
Гангрена Фурнье (синонимы: гангрена мошонки, флегмона, гангренозно-мошоночная рожа, болезнь Фурнье) — быстро прогрессирующий полимикробный некротический фасциит — обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, перианальная область и прямая кишка.
Заболевание диагностируется редко, преимущественно, у мужчин в возрасте 60-70 лет, но встречается и у молодых пациентов. Гомосексуалы сталкиваются с патологией в 10 раз чаще. Гангрена мошонки может развиться в течение нескольких часов.
У детей причиной гангрены мошонки чаще являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм (ритуальное обрезание).
Несмотря на реанимационные мероприятия, назначение комбинаций антибиотиков широкого спектра действия и агрессивное хирургическое вмешательство, уровень смертности от гангрены Фурнье остается высоким. Абсцесс мошонки, при своевременном вскрытии и дренировании, не приводит к каким-либо фатальным последствиям.
Основная причина — инициированный микробной флорой воспалительный процесс, источники которого включают:
В 10% случаев причины гангрены Фурнье не могут быть обнаружены. Примечательно, что в литературе встречаются данные, когда флегмона Фурнье была спровоцирована распространением инфекции после пирсинга в генитальной области.
Заболевание встречается у наркоманов после введения в вены полового члена психотропных препаратов. Микробная флора, которая наиболее часто вызывает флегмону Фурнье:
При гангрене Фурнье в каждой пробе обнаруживают минимум 4 возбудителя. Редко в ассоциации микроорганизмов выделяют кандиду альбиканс. Бактерии действуют синергически, вызывая воспаление с некротизацией. Механизм развития патологии:
При абсцессе мошонки с вовлечением придатка яичка состав микрофлоры вариативен и зависит от возраста пациента. У сексуально активных мужчин преобладают хламидия трахоматис и гонококки Нейссера, причем хламидии распространены в большей степени. У мужчин моложе 35 лет с нетрадиционной ориентацией чаще диагностируют кишечную палочку.
У пожилых пациентов патогенная микрофлора представлена кишечной палочкой и псевдомонадой (синегнойной палочкой), и лишь иногда инфекциями, передающимися половым путем.
Менее распространенные причины эпидидимита, которые могут приводить к образованию абсцессов, включают инфицирование кандидами и микобактериями туберкулеза, что больше характерно для пациентов с ослабленной иммунной системой (ВИЧ). У мальчиков абсцесс мошонки развивается осложнением орхэпидидимита на фоне энтеровирусной и аденовирусной инфекции.
Симптомы и признаки заболевания вариативны и включают:
Симптомы абсцесса мошонки выражены менее ярко, но на начальном этапе схожи:
Абсцесс имеет четкие границы, вовлечения в процесс соседних структур нет.
Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями, которые имеют некоторые сходные проявления:
Специфических лабораторных тестов нет, но перед оперативным вмешательством необходимо получить результаты анализов:
Посев биоматериалов на микробный состав и чувствительность к антибиотикам готовится несколько дней, поэтому антибактериальную внутривенную терапию начинают эмпирически, комбинацией препаратов с широким спектром действия.
Подозрение на гангрену Фурнье — однозначное показание для экстренной госпитализации. При яркой клинической картине сложности в определении диагноза нет, но на начальной стадии процесса лучше выполнить инструментальное обследование.
Размеры патологического процесса, взаимодействие с окружающими тканями, анатомические особенности и причины можно уточнить с помощью МРТ и КТ, в качестве первичной диагностики выполняют ультразвуковое сканирование, которое является полезным дополнением к истории заболевания и физического обследования.
УЗИ позволяет установить локализацию очага, а также рассмотреть кровоснабжение придатка и самого яичка, которые могут быть вовлечены в процесс. Недостатком ультразвукового исследования является необходимость прямого давления на участвующие ткани, что вызывает усиление болевого синдрома.
При гангрене Фурнье рентгенография показывает присутствие газа в тканях, если данных физического осмотра для установления диагноза было недостаточно.
Пациенты при первых признаках неблагополучия должны обратиться в стационар. В амбулаторных условиях возможно лечение только поверхностных абсцессов кожи мошонки, где в условиях хирургической манипуляционной выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага с последующим назначением антибиотитков. Прогноз на выздоровление благоприятный.
Лечение гангрены Фурнье включает следующее:
Оперативное вмешательство подразумевает иссечение некротизированных тканей, объем его зачастую большой, что приводит к необходимости реконструктивных операций в дальнейшем. Часто хирург решает вопрос об альтернативных способах отведения кала и мочи.
Большие дефекты кожи мошонки, промежности, полового члена и даже брюшной стенки требуют реконструктивных вмешательств, после которых прогноз для жизни хороший. Мошонка обладает способностью к регенерации после удаления некротических масс и подавления инфекционного процесса.
Однако у 50% мужчин с вовлечением в воспаление полового члена возникают боли при эрекции, часто связанные с рубцовыми изменениями.
В 1995 году Лаор и соавторы ввели в действие Индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI), который основывается на отклонении от референтных значений следующих клинических параметров:
Каждому параметру присваивается оценка в диапазоне от 0 до 4, при этом более высокие значения указывают на большее отклонение от нормы. FGSI представляет собой сумму всех значений. Ученые определили, что FGSI больше 9 коррелирует с увеличением смертности.
В 2010 году добавили два дополнительных параметра—возраст и степень выраженности заболевания. По результатам исследования, был сделан вывод, что риск смертности прямо пропорционален возрасту пациента, степени распространенности патологии и выраженности общей интоксикации.
Факторы, связанные с улучшением прогноза, включают:
При иссечении мягкой ткани может быть нарушена дренажная лимфатическая система, что приводит к появлению целлюлита и отека. Факторы, связанные с высокой смертностью: аноректальный источник инфекции, возраст, обширность поражения, присоединение сепсиса, почечная и печеночная недостаточность.
Лица с предрасполагающими факторами должны внимательно следить за состоянием кожи мошонки, своевременно обрабатывать повреждения антисептическими средствами. Чтобы снизить риск заражения, открытые раны промывают с мылом и водой, и поддерживают их сухими и чистыми до полного заживления.
При первых симптомах неблагополучия со стороны органов урогенитального тракта необходимо обратиться на консультацию уролога или хирурга.
Источник: https://genitalhealth.ru/500/Abstsess-moshonki-i-bolezn-Furne/
Гангрена Фурнье ‒ это острая инфекция наружных мужских гениталий с некротизацией мягких тканей. Начальные симптомы включают боль, отек и покраснение генитальной области, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления нарастают, цвет кожи изменяется на темный, появляется гнойное отделяемое и мокнутие, боль из-за усугубления процесса некротизации уменьшается.
Диагноз устанавливают при осмотре, УЗИ и рентгенографии, возбудителя идентифицируют с помощью культурального исследования. Лечение подразумевает проведение дезинтоксикационной, антибактериальной, противошоковой терапии, хирургическое вмешательство.
Болезнь Фурнье (гангренозное рожистое воспаление мошонки, эпифасциальный некроз, субфасциальная флегмона и гангрена половых органов) — полимикробный некроз тканей мошонки и пениса. Болезнь впервые была описана 1764 г. немецким врачом Бауреном.
В 1883 г. французский венеролог Жан Альфред Фурнье обобщил наблюдения за пятью молодыми людьми, страдающими от быстропрогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемических районов и не зависит от времени года.
Типичный портрет больного с гангреной гениталий выглядит так: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и/или злоупотребляющий алкоголем.
Гангрена Фурнье
Заболевание мультифакторно. Причины обширного инфекционного процесса гениталий могут быть установлены в 75-95% случаев. Из возбудителей наиболее часто идентифицируют стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты, другие анаэробные и аэробные бактерии, в 43% выделяют кишечную палочку.
Имеет значение иммунный статус: у лиц с сопутствующей патологией, связанной с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз печени, алкоголизм, болезнь Крона и пр.) риск возникновения гангрены Фурнье выше.
Чаще инфекционный агент попадает в подлежащие ткани с кожного покрова, ректальной или урогенитальной области при следующих обстоятельствах:
Внутрифасциальное проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение — основной механизм развития гангрены Фурнье.
Микроорганизмы по отношению друг к другу обладают симбиотическим действием: одни вырабатывают ферменты, способствующие тромбообразованию в сосудах с уменьшением локального кровотока и гипоксией, другие продуцируют ряд ферментов, облегчающих проникновение через тканевые барьеры и фасции.
Обсеменение патогенами фасций и межфасциальных пространств влечет за собой молниеносное прогрессирование воспаления. В процесс вовлекаются новые зоны, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер.
Благоприятные условия для персистирования микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных луковиц.
Особенности кровоснабжения гениталий — обширная венозная сеть и скудная артериальная — при воспалении приводят к замедлению кровотока и усиленной свертываемости, что усугубляет некротизацию.
Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные проявления отсутствуют. Длительность периода вариативна и составляет от 2 до 7 суток.
На стадии инфильтрации появляются гиперемия (иногда на ее фоне выделяется более красное пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, может определяться крепитация при сжатии мягких тканей, обусловленная скоплением газов.
В стадии абсцедирования самочувствие пациента ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации. Степень выраженности общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченных тканей.
Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40°С с ознобом, мышечные боли, ночной проливной пот присутствуют практически у всех пациентов.
В ряде наблюдений отмечают изъязвления и волдыри на головке пениса и коже мошонки, которые сменяются некротизацией тканей. Из них может сочиться гнойное отделяемое с неприятным запахом.
Мочеиспускание происходит ослабленной струей с резями. У некоторых пациентов на фоне боли и отека кожный покров гиперемирован без других внешних проявлений, а основной процесс протекает в более глубоких слоях.
Если в анамнезе была проникающая травма мошонки, края раны разведены, выделяется гной.
Через несколько часов кожа приобретает фиолетовый оттенок, а затем и черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что может быть ложно истолковано как улучшение.
Нередко даже социализированные пациенты обращаются за помощью несвоевременно, в тяжелом состоянии. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки.
Основное грозное осложнение гангрены Фурнье — присоединение сепсиса при попадании бактерий в кровяное русло и интоксикация организма продуктами их жизнедеятельности.
К отдаленным осложнениям относят спаечно-рубцовый процесс и связанную с ним эректильную дисфункцию, нарушение лимфооттока и отек гениталий, хронический болевой синдром из-за формирования рубцовой деформации.
Диагностика основана на данных осмотра, пальпации, истории заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной мошонки, парапроктитом, рожистым воспалением, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике ведения принимается коллегиально, больного осматривают хирург, уролог, проктолог, анестезиолог, терапевт.
Диагностические мероприятия включают:
Пациента госпитализируют в стационар в отделение гнойной хирургии или урологии. При тяжелом состоянии нередко требуется помещение больного в условия реанимации. Лечение базируется на трех аспектах: дезинтоксикации, антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве в экстренном порядке. В дальнейшем пациенту может понадобиться ряд операций, включая реконструктивные.
Летальность при гангрене Фурнье остается высокой и составляет по разным источникам от 47 до 80%. Прогноз для жизни зависит от своевременности оказания медицинской помощи, без лечения смертность достигает 100%.
Профилактика включает своевременное лечение проктологических и урологических заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний, отказ от пирсинга и татуажа гениталий, безопасный секс, адекватную гигиену и здоровый образ жизни.
При первых симптомах неблагополучия важно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/Fournier-gangrene
В статье освещены основные аспекты этиологии и патогенеза болезни Фурнье. Частота данного заболевания в клинике за последние 10 лет составила 0,09%, летальность 16,7%. Проведен анализ причин развития заболевания, тяжести состояния больных и результатов лечения.
В последнее время среди гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки увеличилась доля редких заболеваний.
Одним из них является болезнь Фурнье (БФ), впервые описанная в 1883 году Жаном Альфредом Фурнье.
Основными признаками этого заболевания он считал неожиданную манифестацию болезни у здоровых людей без определенной причины и быстрое развитие гангрены наружных половых органов.
В настоящее время под БФ подразумевают некроз кожи и подкожной клетчатки промежности, передней брюшной стенки при условии первичного поражения наружных половых органов.
Этим заболеванием чаще страдают мужчины, однако иногда оно развивается у женщин. Г.А. Измайлов и соавт. считают БФ частной формой некротизирующего фасциита.
Клинически заболевание проявляется симптомами выраженной интоксикации с наличием участка некроза кожи мошонки или промежности.
Точных данных о частоте БФ нет. В известной нам литературе к 1937 году были описаны 149 больных БФ, к настоящему времени — более 600.
Этиология заболевания изучена недостаточно.
Большинство авторов считают, что причиной развития БФ служит инфекция, проникающая экзогенным путем в случае повреждения защитного барьера при заболеваниях урогенитального тракта, колоректальной зоны, кожи наружных половых органов и промежности.
Высоковирулентный инфекционный агент оказывает токсическое действие и вызывает тромбофлебит, отек, а затем сдавление и тромбоз сосудов артериальной сети.
На фоне нарушения микроциркуляции происходит активизация факультативной и условно-патогенной микрофлоры с последующим гнойным расплавлением жировой клетчатки, что усугубляет ишемию и способствует развитию некроза кожи мошонки или промежности. Особенности заболевания:
При остром парапроктите БФ развивается в 0,12% случаев.
Встречаются сообщения о развитии БФ после хирургических вмешательств или инвазивных манипуляций — аппендэктомии, геморроидэктомии, релапаротомии, пункционной биопсии простаты.
Часто благоприятным фоном для развития БФ являются сахарный диабет, хронический алкоголизм или состояние иммуносупрессии в случае применения кортикостероидов.
При посеве отделяемого из ран выявляют различные ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов. Иногда при БФ выявляли анаэробную флору, и это позволило авторам утверждать, что болезнь Фурнье развивается только при анаэробном воспалении.
Лечение БФ должно включать интенсивную терапию (пред- и послеоперационную) и оперативные вмешательства (радикальная хирургическая обработка гнойного очага, этапные некрэктомии, операции, направленные на закрытие ран).
При хирургическом лечении следует учитывать специфику БФ:
Тем не менее лечение подобных больных трудное и не всегда приводит к успеху, о чем свидетельствует летальность, которая по данным отечественных и зарубежных хирургов варьирует от 30 до 80%.
С 1996 по 2006 год в городской больнице № 17 находились на лечении 6 пациентов БФ.
Средний возраст больных составил 63 ± 2,3 года (от 31 до 71 года). Мужчин было 4, женщин — 2. Больные поступали или были переведены в отделение в среднем на 3 сутки от начала заболевания (от 1 до 7 суток).
У одной больной БФ развилась в стационаре после сигмостомии по поводу острой кишечной непроходимости, причиной которой явился рак сигмы; у другого — после травмы паховой области, у третьей больной — на фоне хронического посттравматического остеомиелита костей левой голени и гормонозависимой бронхиальной астмы. У остальных 3 больных связать возникновение заболевания с чем-либо не удалось.
В наших наблюдениях частота БФ среди всех гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки составила 0,09%.
Большинство больных поступали с жалобами на наличие болезненного уплотнения в промежности или внизу живота, повышение температуры тела до 37,2—37,6 °С.
При поступлении состояние двух больных оценивали как тяжелое, 4 — средней тяжести. Тяжесть состояния была обусловлена длительностью заболевания до поступления в стационар и синдромом интоксикации. Температура тела при поступлении и за время пребывания в стационаре была субфебрильной у всех пациентов.
Несмотря на синдром интоксикации, в общем анализе крови абсолютное число лейкоцитов находилось в пределах нормальных значений — в среднем 8,63 x x 109/л (от 5,6 до 16,1 x 109/л).
У всех пациентов наблюдался палочкоядерный сдвиг — в среднем 23% (от 10 до 48%).
Отсутствие выраженного лейкоцитоза и температурной реакции может свидетельствовать о снижении реактивности организма и развитии БФ на фоне иммуносупрессии.
Вследствие тяжелого состояния и выраженной интоксикации у половины больных возникла необходимость в предоперационной подготовке, которая заключалась в инфузии кристаллоидов, стимуляции диуреза при олигурии, болюсном введении антибиотиков широкого спектра действия. Средний объем инфузии составил 1,5 л (от 1 до 3,3 л).
После установки диагноза БФ все больные оперированы в срочном порядке. Выполняли иссечение всех некротизированных тканей и тканей с сомнительной жизнеспособностью до глубокой фасции.
Каждому больному вводили антибиотики широкого спектра действия, средняя длительность лечения составила 13,4 дней (от 10 до 17 дней). У половины больных возникла необходимость в смене антибиотика. Антибиотики вводили парентерально по следующим схемам: тиенам + метронидазол; цефоперазон + мет-ронидазол + амикацин с последующей сменой (по показаниям) на фторхинолоны.
Местное лечение всех пациентов включало перевязки с растворами перекиси водорода и хлоргексидина. Необходимость повторных некрэктомий возникла у 3 пациентов, причем у 2 из них повторные некрэктомии выполняли трижды: на 2-е, 4-е и 7-е сутки после операции.
После стабилизации состояния и наступления фазы грануляции одному больному на 21-е сутки после операции на края раны наложены вторичные швы. Другому больному — на 15-е сутки выполнена пластика раны передней брюшной стенки перемещенным кожным лоскутом вследствие образовавшегося дефекта, а на 23-и сутки произведена реконструкция мошонки местными тканями.
При посеве отделяемого из ран рост микрофлоры получен у 3 больных — у 1 больного выявлен Streptococcus species, у 1 — Streptococcus viridians, у 1 — Proteus Reflgeri.
Летальность при БФ составила 16,7% (умер 1 из 6 больных). В 1-е сутки после операции умер один больной, поступивший в стационар на 5-е сутки после начала заболевания в тяжелом состоянии с явлениями выраженной интоксикации и полиорганной недостаточности. Продолжительность госпитализации остальных 5 больных в среднем составила 52 койко-дня (от 18 до 98 суток).
Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-bolezni-furnie
Введение Зависимость от алкоголя – это серьезная болезнь, которая затрагивает миллионы людей по всему миру.…
Введение Проблема наркомании существует уже тысячи лет, но официальное лечение этой зависимости появилось сравнительно недавно.…
Введение Финансовые трудности могут возникнуть у каждого, и зачастую банки отказывают в выдаче кредитов из-за…
Введение Современная косметология давно вышла за рамки исключительно женской аудитории. Все больше мужчин обращаются к…
Введение Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности во всем мире. Для лечения…
Введение Храп – это распространенная проблема, которая может негативно сказываться как на качестве сна самого…