Большой нос – пластика носа, операция, осложнения после ринопластики, подготовка

Пластика носа считается одной из наиболее трудных эстетических операций, а ошибки хирурга при ее проведении и собственная беспечность порой очень дорого обходятся пациенту. Осложнения и побочные эффекты после ринопластики могут не только привести к эстетическим и эмоциональным проблемам, но и серьезно сказаться на здоровье.

Конечно, желание обрести гармоничную, привлекательную внешность – вполне обоснованная мотивация для того, чтобы пойти на связанный с хирургическим вмешательством риск. Как свести его к минимуму и предотвратить возможные негативные последствия?

Разобраться в этом вопросе журналистам TecRussia.ru помог пластический хирург с более чем двадцатилетним опытом работы в области эстетической ринохирургии, мастер ринопластики (как часто называют его коллеги), Гайк Павлович Бабаян:

Почему результат ринопластики может оказаться неудовлетворительным?

• Наиболее частой причиной является выбор «не того» хирурга. Пластика носа – одна из наиболее привлекательных в коммерческом плане операций, поэтому весьма часто за нее берутся специалисты, не обладающие должной квалификацией.
• Несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга в послеоперационный период – вторая по «популярности» причина осложнений.
• Индивидуальные особенности организма – в частности, характер рубцевания, – также могут оказать весьма заметное негативное влияние на итоговый результат.

Кроме того, в случае с ринопластикой существует высокая (до 30%) статистическая вероятность возникновения после операции разного рода непредвиденных изменений – но не столь существенных, чтобы называть их полноценными осложнениями.

В этом случае проводится несложная коррекционная пластика, которая обычно даже не требует общего наркоза.

Гайк Бабаян: – Важнейшим фактором в успешном исходе ринопластической операции является мастерство проводяшего ее хирурга, которое заключается не только в том, чтобы добиться удовлетворительных эстетических результатов, но и в умении «просчитать» так называемые отложенные (т. е. проявляющиеся через некоторое время) осложнения. При этом пациенту следует обратить внимание не только на общехирурический, но и на специализированный опыт, то есть на количество и качество проведенных операций именно по пластике носа. По статистике, количество осложнений при ринопластике варьируется от 4 до 18,8%. И только опыт врача, его умение подобрать подходящую именно Вам методику, а также его уникальное мастерство исполнения, способны минимизировать возможность возникновения любых неприятностей.

С какими проблемами может столкнуться пациент?

В самом общем виде негативные последствия ринопластики можно разделить на 2 категории – эстетические и функциональные:

• К первой группе относятся изначально незапланированные деформации формы и/или пропорций носа, а также отдельных его частей, напрямую не угрожающие здоровью пациента (хотя психологически это может быть очень серьезной травмой)
• Функциональными считаются проблемы, вызывающие затруднения дыхания – внутренние отеки и гематомы, перфорация носовой перегородки или ее абсцесс, перелом решетчатой кости и др. С эстетической точки зрения все эти вещи, как правило, тоже выглядят малопривлекательно.

Осложнения могут появиться практически в любой момент – как непосредственно во время ринопластики, так и сразу после нее, а также в ходе реабилитационного периода и даже по его завершению.

Что еще более неприятно – зачастую для их полноценной коррекции требуется как минимум одна, а порой и несколько повторных операций, причем даже в этом случае нельзя на 100% гарантировать эстетически безупречный результат.

Самые частые осложнения после ринопластики

Проблемы, которые возникают во время и сразу после пластики носа, в большинстве случаев обусловлены недостаточным опытом специалиста и являются следствием его технических ошибок или некорректной оценки анамнеза пациента. Иногда к ним «прикладывает руку» и сам пациент, недостаточно серьезно подготовившийся к операции:

• Повреждения кожной и хрящевой структуры носа – в основном происходят из-за неосторожности хирурга. Чреваты последующим формированием грубых рубцов и спаек, для удаления которых необходимо будет отдельное вмешательство
• Повреждения костной структуры. Малейшие ошибки хирурга при проведении остеотомии (рассечения костей носа) зачастую приводят к плачевному как эстетически, так и функционально результату. В большинстве случаев требуют повторной ринопластики
• Обильное кровотечение в ходе операции – следствие плохой свертываемости крови, что может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием (например, вследствие употребления разжижающих кровь препаратов). Обычно купируется медикаментозным путем.

Фото осложнений после ринопластики. Искривленный нос в сочетании с непроходимостью дыхательных путей:

Перфорация перегородки, излишнее удаление боковых хрящей:

Осложнения в ходе реабилитационного периода

После ринопластики пациент сталкивается с рядом ожидаемых побочных эффектов, которые сами по себе неприятны, но абсолютно неизбежны. К ним относятся:

Эти дискомфортные состояния не являются осложнениями и при правильном послеоперационном поведении проходят в течение 1-2 недель. Небольшая отечность может сохраняться гораздо дольше, до нескольких месяцев, но существенных неудобств пациенту уже не доставляет (подробнее см. статью «Отеки после ринопластики: через сколько сходят и как их снять»).

Реальную опасность представляют следующие проблемы, которых при нормальном течении реабилитационного периода возникать не должно:

• Инфицирование и провоцируемые им дополнительные разноплановые осложнения. Для их терапии используются антибиотики и другие медикаменты по показаниям в зависимости от особенностей заболевания.
• Некроз кожи, а также костной и хрящевой структуры носа – может быть вызван излишними рассечениями и прижиганиями в ходе операции, а также ухудшением кровоснабжения и инфекциями в послеоперационном периоде. Омертвевшие ткани удаляются, после чего проводится повторное заживление.
• Расхождение швов – вовремя замеченное не представляет серьезной опасности. Операционный разрез повторно обрабатывается, швы накладываются заново. Если этих мероприятий не проводить – также может пройти без последствий, но может и привести к формированию рубца.

Кроме того, существует огромное количество более редких, но не менее опасных послеоперационных осложнений, присущих пластике носа, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов следует немедленно показаться хирургу для проведения полноценного обследования.

Фото осложнений после ринопластики. Деформированная форма, выступающий кончик. Пациентка почти не могла дышать носом:

Провисание колумеллы:

Поздние осложнения и эстетические проблемы, связанные с ринопластикой

Нередко негативные последствия появляются уже после окончания операционного периода. Это могут быть «бомбы замедленного действия», заложенные хирургом еще в ходе операции, либо нетипичная реакция организма на произведенные изменения.

Чаще всего речь идет о грубых рубцах (гипертрофических, келоидных), которые образуются в пределах операционной зоны, а также разного рода деформациях носа и сложностях с дыханием – они могут быть вызваны все теми же рубцами, нарушением кровоснабжения и иными нюансами заживления, а также стать следствием хирургических ошибок.

Гайк Бабаян: – Нередко первоначальный результат полностью устраивает пациента, однако со временем появившиеся осложнения (среди которых могут быть гипертрофические шрамы, деформация носовой перегородки, сужение носовых проходов, образование кист и многие другие) влекут за собой серьезные заболевания и еще более серьезные эстетические несовершенства.

Другой распространенной проблемой является неудовлетворенность пациента эстетическими результатами операции, которая бывает:

• Обоснованная – вызвана объективно недостаточной или излишней коррекцией первоначального дефекта носа, а также иными очевидными отклонениями от желаемого результата, нередко в сопровождении с функциональными нарушениями.
• Необоснованная – надуманное и субъективное недовольство. Иногда оно связано с имеющимся психическим расстройством, но чаще человеку просто необходимо время, чтобы адаптироваться к изменениям в собственной внешности и первоначальное их восприятие может оказаться негативным, независимо от того, насколько грамотно «сработал» хирург.

Кроме того, известно, что окончательную форму нос приобретает спустя достаточно длительный (до года, а иногда и более) период после ринопластики. Однако, многие пациенты делают поспешные выводы еще до того, как полностью сошли отеки и в полной мере завершилось заживление.

Гайк Бабаян: – Зачастую за повторной операцией обращаются пациенты, которых не устраивает эстетический результат. И дело не в том, что новый нос не такой, как хотелось, а в том, что он «не подходит». Поэтому не стоит доверять врачу, который сразу и безоговорочно согласится с Вашими пожеланиями. Исходя из классического понимания красоты носа, соответствующего критериям симметрии и стандартам гармонии, опытный специалист предложит лишь улучшить существующие параметры, не нарушив функционального строения.

Если функциональные или эстетические дефекты действительно есть, повторная операция по их коррекции в большинстве случаев проводится не ранее, чем через 12 месяцев после первой, когда организм окончательно восстанавливается и появляется возможность объективно оценить изменения.

Фото осложнений после ринопластики. Сильная деформация носа:

Смещение использованного для пластики носа силиконового импланта:

Как уменьшить вероятность осложнений

Для каждого пациента в индивидуальном порядке хирург назначает рекомендации в подготовительном и восстановительном периоде. Некоторые из них типичны для любой операции, другие – характерны именно для ринопластики.

В числе стандартных рекомендаций:

• Отказ от курения за несколько недель до операции, поскольку никотин негативно влияет на регенерационные процессы в тканях
• Отказ от приема аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови
• В послеоперационном периоде необходимо воздерживаться от любых физических нагрузок, чтобы не повредить нос и не вызывать колебаний кровяного давления
• Спать рекомендуется только на спине и с приподнятым изголовьем, чтобы ускорить процесс спадания отеков
• На протяжении 2 недель после операции избегать сауны, бани, бассейнов, не принимать горячие ванны, чтобы повязка оставалась сухой
• На протяжении 6-12 месяцев не планировать беременность.

Специфические рекомендации:

• 1-2 недели после ринопластики пациент носит на носу специальную гипсовую форму-повязку, которою категорически запрещено снимать. Повязка поддерживает конструкцию носа, пока она не окрепнет.
• В течение нескольких недель запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу.
• Не рекомендуется сморкаться в течение 1-1,5 месяцев.
• На протяжении нескольких месяцев не носить очки, это может привести к деформации носа.

Гайк Бабаян: – Правильное поведение пациента в реабилитационный период – одна из важнейших составляющих успешной ринопластики. Таких правил немного, и они довольно просты, однако пренебрежение ими может свести на нет усилия даже самого опытного врача. В частности, после операции вам будет предписано на некоторое время отказаться от чрезмерных физических нагрузок, посещения саун и соляриев, солнечных ванн (во избежание травм носа, рубцевания и пигментации заживающих тканей). Советую также обратить внимание и на стоимость операции. В среднем в Москве она составляет от 150 000 рублей (если речь идет о пластике всего носа). Если же предложенная Вам стоимость на порядок ниже – задумайтесь! Когда речь идет о красоте и здоровье – экономить на качестве нельзя, поскольку повторная операция многократно усложняет все процессы – и физиологические, и психологические, и экономические, и реабилитационные.

Источник: http://www.TecRussia.ru/patient/1262-oslozhneniya-rinoplastika.html

Ринопластика: нос- вершина гармонии лица

Существует мнение, что красота это не совокупность идеально правильных черт лица. Красота – это абсолютно симметричное лицо. Или другими словами, лицо, в котором присутствует гармония (пропорциональность). Единственное, что будет в моде во все времена – это гармония.

Даже если женщина не соответствует  эталону красоты, но ее лицо и тело гармонично – она всегда будет красавицей. Ведь часто бывает так, что человек с совершенно заурядными данными нам кажется привлекательным и совершенным. О таком человеке говорят, что в нем есть «изюминка».

Но бывает и наоборот. По отдельности красивые черты лица: яркие глаза и губы совершенно теряются, когда что-то в лице нарушает его гармонию. Очень часто причиной дисгармонии лица является нос, так как является самой выдающейся его частью.

Выходом из этой ситуации может стать ринопластика.

Что такое ринопластика

Ринопластика – это хирургическая операция по коррекции формы носа и реконструктивное восстановление его здоровой функциональности.

В первую очередь, нос должен быть здоров. Когда нос здоров, он нормально дышит, не причиняя его обладателю дискомфорта или болезненных ощущений. И только потом можно подвергать нос эстетическим метаморфозам.

Естественно, пластическая коррекция носа востребована среди женщин прежде всего  с эстетической точки зрения. Тогда как мужчины прибегают к ринопластике для того, чтобы восстановить дыхание и устранить некоторые дефекты, которые возникает из-за искривления перегородки носа.

Поэтому, ринопластика не всегда сопряжена только с эстетическим преобразованием внешности. Иногда пациенты просто вынуждены прибегнуть к пластике носа. Искривленная носовая перегородка существенно снижает качество жизни, приводит к затрудненному дыханию и развитию невротических состояний, а также повышает склонность к заболеваниям сердечно – сосудистой системы.

Виды ринопластики

К ринопластике относятся операции:

• на кончике носа;
• на спинке носа;
• на крыльях носа.

Иногда операции на спинке и на кончике носа проводятся одновременно.

Операции на кончике носа это, прежде всего, укорочение носа, смещение или ротация его кончика.

При пластике спинки носа устраняются выпуклости (горбинка) или замещаются ткани спинки носа (в случаях травм или врожденных дефектах).

Таким образом, подобные операции преобразовывают не только форму носа, его симметрию и размеры, но и восстанавливают его дыхательных функций.

Методики ринопластики

Все хирургические операции по пластике носа делятся на две группы:

• открытая ринопластика;
• закрытая ринопластика.

Открытая ринопластика позволяет корректировать все части носа, которые в ней нуждаются. Данный вид пластической операции является более травматичным, после нее период реабилитации длится дольше, а вероятность возникновения осложнений намного выше. Но, тем не менее, когда дело касается сложных случаев, безопасней и надежней корректировать их с помощью данного вида ринопластики.

Открытая ринопластика выполняется следующим образом:

1. Хирург производит разрез в области вертикальной складки, находящейся под кожной частью носовой перегородки (колумеллы).
2. Через этот разрез отслаиваются мягкие ткани, перемещаются и удаляются части хрящей и костей. Другими словами производит все необходимые манипуляции.
3. Последний этап – сшивание мягких тканей и наложение швов.

При открытой ринопластике разрез проходит по кожной перемычке, которая разделяет ноздри. Сам разрез осуществляется в форме зигзага и после заживления практически не виден. При закрытой пластике носа разрезы выполняются внутри ноздри, на ее слизистой оболочке.

Несмотря на то, что данный вид пластики носа является более травматичным, а после него на носу остается видимый рубец, открытая ринопластика все же имеет свои существенные плюсы. Многие хирурги отдают предпочтение именно открытой ринопластике. Это объясняется тем, что все манипуляции осуществляются под «присмотром» хирурга, а не вслепую как в случае с закрытой ринопластикой.

Закрытая ринопластика производится через эндоназальный доступ – разрезы производятся внутри носа, что самими хирургами позиционируется как операция «вслепую».

Данный метод ринопластики наиболее распространен в эстетической хирургии, когда целью операции является улучшение формы носа.

В этом случае все разрезы проводятся во внутренней части носа, что делает рубцы совершенно незаметными.

Данный вид ринопластики имеет массу преимуществ у пациентов, и столько же дискомфорта для хирурга. По этой причине молодые неопытные хирурги избегают открытых манипуляций на носу, отдавая предпочтение закрытой ринопластике.

Безусловно, хирургу легче проводить открытую операцию, так как существует доступ к хирургическому полю зрения. В этом случае можно избежать осложнений и врачебных ошибок. Закрытая ринопластика выполняется следующим образом:

1. Хирург делает разрез.
2. Отделяет кожу носа от костей и хряща, которые являются основными конструкциями.
3. Осуществляет необходимые манипуляции (удаляет избыток хряща, меняет форму носа, наращивает объем).
4. Финальный этап – сшивание мягких тканей и наложение швов.

Выбор метода ринопластики остается за хирургом в зависимости от того, в каком месте будут проводиться манипуляции и куда надо добраться. Профессионализм, опыт, совершенное знание анатомии, современных техник выполнения хирургических вмешательств, а также утонченный эстетический вкус являются составляющими факторами успешного проведения ринопластики.

В каких случаях прибегают к ринопластике

Как уже говорилось выше, к ринопластике прибегают по эстетическим или медицинским показаниям. Итак, назовем медицинские показания, которые приводят к ринопластике:

• нарушение дыхания носа;
• сужение носовых проходов;
• искривление носовой перегородки;
• деформации носа, в результате травмы;
• гипертрофия раковин носа.

Эстетические показания:

• горбинка на носу;
• длинный нос, нарушающий пропорции лица;
• утолщенный кончик (нос картошкой)
• чрезмерно оттопыренные крылья носа и ноздри;
• чрезмерная курносость;
• широкая переносица;
• сплюснутый нос;
• седловидная форма носа;
• врожденные или приобретенные деформации костей и хрящей носа.

Подготовка к ринопластике

Подготовка к ринопластике включает в себя несколько этапов:

• Консультация с хирургом. В ходе консультации врач расскажет всю необходимую информацию об операции и послеоперационном периоде.
• Обследование пациента. Врач определяет состояние здоровья пациента, выявляет существование аллергических реакций, склонность к келоидным рубцам. Также проводится тщательное исследование дыхательной функции носа, его анатомических  особенностей, проведение компьютерной томографии и рентгенологического исследования. После полученных результатов определяется дальнейшая стратегия действий в постоперационный период.
• Компьютерное моделирование. Главенствующим моментом подготовки к ринопластике является компьютерное моделирование. Хирург на компьютере имитирует ход планируемой операции, так как визуальная картина помогает лучше понять, чего он хочет добиться в процессе ринопластики.
• Лабораторные исследования. Для того чтобы выявить противопоказания к операции пациент подвергается ряду лабораторных исследований. Необходимо сдать следующие анализы:
• общий анализ крови:
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови;
• анализ на выявление ВИЧ-инфекции;
• анализ на выявление гепатита С и В;
• электрокардиограмму.

За несколько дней до операции следует исключить прием алкоголя, отказаться от курения и от приема некоторых лекарственных препаратов (аспирина, антикоагулянтов, гормональных препаратов). Накануне перед операцией нельзя есть, а утром перед операцией даже пить.

Противопоказания к проведению операции

Для того чтобы выявить противопоказания пациенту назначают медицинское обследование с широким спектром лабораторных исследований.

Существенными противопоказаниями являются:

• неоднократная ринопластика в прошлом;
• наличие аллергии;
• острые и хронические заболевания  в острой стадии;
• почечная и печеночная недостаточность.

Осложнения после ринопластики

Пластика носа достаточно сложная операция, поэтому после нее иногда возникают осложнения. Сложность хирургического вмешательства обусловлена анатомическим строением носа и трудностью доступа к его внутренним структурам.

Однако чаще всего осложнения связаны с низким профессиональным уровнем специалиста, отсутствием у него опыта, что приводит к множественным техническим ошибкам.

Также вина порой лежит и на самих пациентах в случае безответственного и несерьезного отношения к своему здоровью в предоперационный период. Осложнения бывают:

• ранние (возникающие сразу же после операции или в реабилитационный период);
• поздние (возникающие после реабилитационного периода).

После ринопластики могут возникнуть следующие ранние осложнения:

1. Инфицирование ран и осложнения после него. Для устранения осложнения назначают  антибактериальную терапию.
2. Некроз кожи, хрящевой и костной структуры носа является следствием излишнего прижигания сосудов в ходе операции, что приводит к ухудшению кровоснабжения и инфекциям в послеоперационный период. Устраняется осложнение повторной операцией по удалению некротических тканей.
3. Расхождение швов, замеченное сразу, не представляет серьезной опасности. Края раны вновь обрабатываются и накладываются швы. Если швы разошлись, и необходимые действия не были проведены, то это может привести к неприятным последствиям и формированию грубого рубца.

В реабилитационный период пациенту следует быть внимательным  к себе, выполнять все рекомендации врача, а в случае появления любых подозрительных симптомов следует срочно обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

Поздние осложнения проявляются уже после реабилитационного периода. Такие осложнения называют « бомбами замедленного действия». Чаще всего речь идет о следующих процессах:

• гипертрофические и келоидные рубцы, которые образуются на оперируемых тканях носа;
• деформация носа, которая формируется по причине образования рубцов;
• проблемы с дыханием носа, которые также вызывают рубцы;
• нарушение кровоснабжения носовой полости.

Все вышеназванные осложнения образуются вследствие хирургических ошибок.

Реабилитационный период

Первые два дня после операции пациент должен провести в стационаре для того, чтобы снизить риск осложнений и для его психологического спокойствия. Сразу после операции пациенту накладывают гипсовую повязку, которую он должен носить некоторое время. Если этого не делать, то неокрепшие кости могут деформироваться и как результат – повторная операция.

Для того чтобы реабилитационный период прошел с наибольшим комфортом следует:

• отказаться от холодных или горячих водных процедур, умываться аккуратно, избегая области носа;
• не мочить гипсовую повязку;
• не пользоваться декоративной косметикой и косметикой по уходу;
• не проводить на лице агрессивных косметических процедур (пилингов, дермабразий, скрабов);
• избегать активных физических нагрузок (фитнеса, спортивных игр.)

Источник: https://IaKosmetolog.ru/plastics/rinoplastika.html

Возможные осложнения после ринопластики. О чем хирург обязан предупредить пациента перед пластикой носа

Ринопластика — прекрасная операция, которая способна значительно украсить пациента. И в последнее время желающих сделать ринопластику стало очень много. Появилось много девушек которые из красивого носа хотят сделать еще красивее «как им кажется».

Но в ринопластике, как и во многих других пластических операциях, не всегда возможно с точностью предсказать результат, ведь каждый пациент индивидуален, процессы заживления и реабилитации протекают у всех по-разному.

И каким бы высоким не было мастерство и опыт пластического хирурга, случаи осложнений после пластики носа у пациентов имеют место быть.

Большинство этих пациентов считают, что врач сделал плохо, и другой («лучший») сможет исправить нос.

Так и ко мне очень часто на консультацию приходят пациентки (иногда 1-2 в день), уже прооперированные у других пластических хирургов (топовых наших и зарубежных, иногда неизвестных), которые не довольны результатами ринопластики и просят переделать работу моих коллег.

К сожалению, в интернете очень много хорошей информации о ринопластике, но очень мало информации о проблемах и осложнениях . А осложнения случаются не редко и большая часть из них возникает не по причине ошибки врача и не зависит у кого конкретно вы делали ринопластику. Давайте, рассмотрим наиболее распространенные примеры осложнений после ринопластики.

Примеры осложнений после ринопластики

“Вернулась горбинка”

Например, вы пришли чтобы убрать горбинку. Врач сделал успешную операцию. Нос уже без горбинки, но проходит несколько месяцев и вы начинаете замечать, что на месте старой горбинки начинает появляться опять новая. Да, она не большая, но она действительно может вернуться.

Причина в следующем: когда травмируются ткани, на их месте усиливается рост соединительной ткани, формирующей дополнительный объем (горбинку). А если пациентка сразу начинает носить очки или постоянно трогает или массирует место бывшей горбинки, то этот процесс усиливается.

“Появилась ямка на носу”

Эта ситуация противоположна предыдущей. Причина: часто для выравнивания спинки носа врач использует камуфляж (хрящевая крошка или фасция) и, к сожалению, этот материал может просто частично или полностью рассосаться. Тогда через время мы получаем ямку.

“Кривой нос”, “несимметричный кончик носа”, “кривая спинка носа”

Представьте что во время ринопластики, врач конструирует ваш нос не с помощью отрезания «лишнего», а прошивая, и переставляя различные хрящики (иногда очень тонкие) с помощью очень тонких ниток.

Причина: Таких шовчиков на разных хрящах может быть много, а они в свою очередь при достаточном натяжении легко прорезают места фиксации. Такое может получиться очень просто при повороте носа на бок во время сна об подушку. В итоге часть шовчиков сохранилась, другая — нет.

И нос повернет в сторону. Или кончик может стать не симметричным.

С носовыми костями может случиться аналогичная ситуация. Доктор сделал остеотомию (контролируемый перелом костей). Установил косточки правильно, но после снятия фиксатора ( кости еще не зафиксировались) одна из костей изменила положение. В результате кривая спинка.

Повторная ринопластика

Для коррекции осложнений проводится повторная ринопластика.

Повторную пластику носа можно делать не ранее чем через год.  Через год — это важно, т.к если делать раньше, то будет сильное рубцевание и могут получиться еще большие деформации и кривизна.

Рекомендуется делать до 4 ринопластик, т.к. с каждым разом рубцевание больше и усиливаются микронеровности.

Источник: https://doctor-zykov.com.ua/stati/oslozhneniya-posle-rinoplastiki.html

Ринопластика: методы проведения и возможные осложнения

СОДЕРЖАНИЕ:

→ Виды ринопластики и этапы ее проведения

→ Подробнее об этапах проведения ринопластики

→ Зачем необходима ринопластика кончика носа?

→ Септопластика: коррекция внутренней структуры полости носа

→ Осложнения после ринопластики

С помощью ринопластики можно кардинально изменить внешний вид носа, а также провести коррекцию анатомических нарушений его строения во внутренней полости. Исправить форму, длину или размер носа смогут профессиональные хирурги. Ринопластика рекомендована пациентам с врожденными дефектами, а также тем людям, у которых нарушения костной структуры носа появились из-за травмы.

Виды ринопластики и этапы ее проведения

Операция является достаточно болезненной, поэтому ее проводят под общим наркозом. Длится она примерно 2 часа. Но для восстановления тканей потребуется много времени. В основном окончательную форму нос приобретает примерно через 0,5-1 год после хирургии.

Ринопластика носа бывает 2 видов:

Данный вид хирургического вмешательства применяется, когда пациенту необходимо очень сильно изменить вид носа. Специалист делает разрезы колумеллы и во внешних участках носовых тканей. Затем он сможет оттягивать мягкие отделы, получая вход к внутренней области носа, чтобы исправить врожденные патологические нарушения.

Применяется для деликатной коррекции носа. Любые надрезы производятся изнутри носовой полости, после чего хирург сможет отделить кожную ткань и продолжить выполнять необходимые действия. Данный метод является более популярным, чем открытая ринопластика. Он позволяет корректировать не только косметические дефекты, но и различные типичные недостатки строения носа.

Пластику носа разделяют на 5 этапов:

• Первичная операция
• Коррекция
• Повторная хирургия
• Безоперационная (используют филлеры)
• Изменение кончика носа

А хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию внутренних участков носа называется септопластикой. Чаще пациентам проводят ринопластику и функциональную септопластику.

Подробнее об этапах проведения ринопластики

Если пациенту проводят коррекцию в первый раз, она называется первичной ринопластикой. На данном этапе хирургу максимально удобно моделировать будущие параметры носа. Ограничить деятельность специалиста могут анатомические данные пациента (тип кожи, размеры тканей).

Например, из крохотного кончика носа не всегда удается создать увеличенные параметры, ведь кожные и мышечные ткани отличаются пределом растяжения. А большой нос невозможно уменьшить до минимальных размеров, поскольку костные и хрящевые ткани не допустят слишком серьезных изменений.

Если в период восстановление нос после ринопластики начинает деформироваться, тогда хирург делает коррекционную операцию.

 Деформации обусловлены тем, что тонкие ткани в процессе заживления могут существенно измениться, а образование послеоперационного рубца еще больше исказит новую форму.

В некоторых случаях коррекция требуется пациентам, которые не соблюдают строгих ограничений, необходимых для правильного заживления носа.

Статистические данные показывают, что примерно ¼ всех пациентов нуждается в коррекционной ринопластике. Операция длиться примерно 0,5 часа и проводится без общего наркоза. Пациентам дают местное обезболивающее средство и исправляют рубцы. На этом этапе можно также немного изменить форму носа, если человека не совсем устраивает результат хирургии.

Когда у пациента в период реабилитации появились какие-то серьезные изменения носа, тогда хирург делает повторную ринопластику. Она проводится так же, как и первичная, но для исправления недостатков специалисту потребуется больше опыта и квалификации. В основном повторную операцию делают из-за некорректно проведенной первой попытки.

Этот этап производится под общим наркозом, а период восстановления снова будет долгим. Повторную пластику делают открытым/закрытым методом. Но даже самые квалифицированные  специалисты не будут давать гарантии на отличный результат, поскольку после первичного вторжения возможности хирурга очень ограничиваются.

Безоперационная ринопластика носа производится с помощью филеров, но в данном случае ожидать каких-то серьезных изменений не стоит.

На этом этапе хирург может придать симметрию крыльям носа, сгладить кончик, устранить небольшие неровности, слабые дефекты. Пациентам вводят специальные препараты в корректируемый участок тканей.

Но, поскольку такие вещества не могут удерживаться в мышечной ткани дольше 1-2 лет, то через это время пациенту придется снова повторить процедуру.

Зачем необходима ринопластика кончика носа?

Если необходимо устранить дефекты или улучшить параметры кончика носа, тогда хирург проводит операцию только на этом участке дыхательного органа. Исходя из требований, специалист может воздействовать на хрящи, мышцы или колумеллу.

Провести операцию на кончике носа не так просто, как может показаться. Чтобы не нарушить его форму и важные параметры, хирург должен тщательно продумать процедуру хирургического вмешательства.

При неаккуратном проведении ринопластики может получиться нежелательный результат работы.

Операция на кончике носа продолжается до 240 минут. Период восстановления может занимать 1-2 недели. За это время у пациента могут появиться гематомы, болевые ощущения, отечность.

Но после 3-4 недель эти признаки хирургического вмешательства исчезнут. Чтобы не перегружать нос после ринопластики высоким давлением, пациентам лучше исключить спортивные тренировки.

Также необходимо беречь его от механических и температурных воздействий.

Септопластика: коррекция внутренней структуры полости носа

Опять же прибегая к статистическим данным, можно сделать вывод, что примерно 80% людей имеют какие-то дефекты носовой полости. В некоторых случаях деформации не вызывают дискомфорта, но иногда из-за них человеку становится трудно дышать, работать, оставаться здоровым. Именно в таких ситуациях пациенты обращаются за помощью к хирургу, который делает септопластику.

В отличие от ринопластики, септопластика проводится по медицинским показаниям, а не для того, чтобы добиться косметологического эффекта. Но, как уже упоминалось выше, чаще всего пациентам делают оба вида операции, поскольку нередко искривленная перегородка деформирует форму носа или же, наоборот, после травматичного нарушения структуры внешнего носа искривляется и его внутренние участки.

Септопластика проводится в следующих случаях:

• Нарушение дыхания, вызванное перекрытием доступа воздуха к одному носовому проходу
• Развитие хронического отека слизистой, которое провоцирует появление гайморитов, полипов и т.п.
• Аллергические насморки
• Неспособность бороться с простудными болезнями
• Частые кровотечения из носа
• Храп, сопение
• Постоянное ощущение сухости в носу, головные боли

Все эти симптомы часто связаны с деформацией носовой перегородки или других костно-хрящевых структур. Если дефекты не устранять, человека будут постоянно беспокоить серьезные патологические изменения, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Также искривление перегородки может способствовать тому, что у человека на носу образуется горбинка или выступы. В таких случаях не обязательно делать операцию, но, если пациент хочет устранить дефект, тогда он может записаться в клинику пластической хирургии.

Септопластику не всегда делают молодым людям до 21 года, потому что в этом возрасте хрящевые ткани еще продолжают расти и изменяться. Иногда перегородка нормализует свое положение естественным путем, так что хирургическое вмешательство может только навредить.

Септопластика может проводиться 2 малоинвазивными способами:

Не допускает большой кровопотери, послеоперационных отеков тканей, травм и рубцевания. Лазерный луч прижигает кровеносные сосуды во время разреза, а также оказывает антисептическое воздействие.

Позволяет избежать чрезмерного травмирования здоровых тканей, что снижает период восстановления. Кроме того, малоинвазивный метод хирургии помогает получить лучший эстетический результат.

Как правило, коррекционную процедуру перегородки носа делают под общим наркозом. Но также могут вводить местный анестетик. Септопластика длиться до 2 часов. В процессе операции иссекают только хрящевую ткань, а слизистую оболочку не травмируют, поскольку после разреза ее отслаивают от хряща.

Для того чтобы перегородка оставалась в исправленном положении, в нос пациенту вводят тампоны, которые удерживают хрящевую ткань несколько дней.

Примерно 10 дней после септопластики у пациентов остается отек, так что даже после удаления тампонов они не смогут нормально дышать носом. Восстановить свои функции слизистая сможет примерно через 2 недели.

Осложнения после ринопластики

К сожалению, как и после любой операции, у пациентов после ринопластики могут возникнуть серьезные осложнения. Примерно у 18% людей хирургическое вмешательство вызывает нарушения, связанные с эстетичным видом носа и его функциональностью. Как правило, они зависят от 3 основных причин:

1. Выбор неопытного хирурга. Именно специалист должен уметь распознать возможные осложнения, просчитать их и сделать все возможное, чтобы они не появились. Также опытный хирург сможет подобрать самую эффективную методику ринопластики для конкретного пациента. Если человека привлекает цена операции, то стоит обратить внимание и на квалификацию врача. Лучше узнать отзывы о клинике, заранее взвесить все «за и против».
2. Несоблюдение рекомендаций хирурга. Часто в послеоперационный период пациенты игнорируют правила безопасности, которых необходимо придерживаться для предотвращения осложнений. Например, отказаться от серьезных физических нагрузок, механического воздействия на заживающий нос. Если не делать то, что говорят хирурги, цена несоблюдения советов может стать для пациента очень высокой.
3. Индивидуальные особенности. Иногда предсказать, как будет рубцеваться хрящевая, мышечная и кожная ткань очень сложно. Характер образования рубцов может существенно деформировать нос. Поэтому даже лучшая ринопластика не гарантирует безупречного результата.

Но вероятность появления осложнений в процессе операции или в период восстановления можно уменьшить. Для этого достаточно придерживаться тех рекомендаций, которые дает хирург еще до начала ринопластики, а также после ее проведения.

Некоторые из важных рекомендаций:

• Необходимо отказаться от табака примерно за 3 недели до ринопластики, потому что никотин оказывает негативное воздействие на способность тканей регенерироваться и заживать
• Не следует принимать аспирин или похожие медикаменты, которые снижают скорость свертывания крови
• После процедуры избегать физических нагрузок, которые могут повысить давление и деформировать результат ринопластики
• Не спать на животе или боку, чтобы случайно во сне не повредить нос; также следует приподнимать изголовье, чтобы быстрее исчезли отеки
• Не ходить в сауну или бассейн 2 недели после операции, потому что перевязка должна быть сухой
• Не планировать беременность еще 0,5-1 год
• В течение 1-2 месяцев нельзя сморкаться, носить очки

Как показывают отзывы специалистов, неукоснительное соблюдение стандартных требований избавляет пациентов от необходимости делать коррекционную или вторичную ринопластику.

Многие клиенты клиник в Москве и других мегаполисов остаются довольны результатом работы хирургов. Но лучшая ринопластика проводится только опытными и квалифицированными специалистами, которые умеют заранее распознать самые эффективные методы операции, а также возможные осложнения у отдельного человека.

Источник: https://zalozhen-nos.ru/rinoplastika-metody-provedeniya-i-voz/

Когда и кому нужна повторная ринопластика, все нюансы вмешательства

Иногда операция по усовершенствованию носа не решает проблемы, а добавляет новые. В этом случае делается вторичная ринопластика. Вмешательство поможет вернуть лицу привлекательность, а пациенту — свободное дыхание.

Причины для проведения повторной ринопластики

Иногда пациенты просто недовольны результатами первой операции по коррекции носа, а объективных причин для проведения нового вмешательства нет. Но есть четкие критерии, делающие его необходимым:

• Искривление носовой перегородки
  
  деформация носовой перегородки или ее частичное разрушение;
• проблемы с дыханием, головные боли;
• частичная или тотальная утрата обоняния;
• результат, несоответствующий целям первого вмешательства (слишком толстый, узкий или переместившийся вниз кончик, непропорциональные крылья и т.д.);
• на носу имеются дефекты (впадины, искривления, заметные рубцы, горбинка, которой прежде не было).

О том, что пациент нуждается в коррекции результата первой ринопластики, свидетельствуют изменения цвета кожи прооперированной области, сильные кровотечения, воспалительный или инфекционный процесс.

Виновниками проблем, требующих вторичного вмешательства, становятся:

• ошибки хирурга;
• игнорирование пациентом рекомендаций врача в периоде реабилитации;
• осложнения;
• травмы, полученные после операции.

Иногда необходимые для улучшения внешнего вида носа меры сознательно делят на 2 этапа. И часть проблем решают во время первой операции, а другие устраняют в ходе повторной.

Рекомендуем прочитать о ринопластике по уменьшению носа. Вы узнаете о вариантах укорочения, показаниях к операции, подготовке и проведению ринопластики, результатах, стоимости.

А здесь подробнее о ринопластике кончика носа.

Когда можно делать процедуру

Чтобы верно оценить последствия первой ринопластики, нужно подождать полгода. Только тогда можно с уверенностью говорить о том, удалась она или нет, решать вопрос о необходимости повторного вмешательства. Но если очевидно, что оно действительно нужно, лучше провести операцию через год после первой. В этом случае больше шансов на успех, меньше вероятность появления осложнений.

Сложности процесса

Повторная операция требует от хирурга большого искусства. Ведь провести ее будет намного сложнее, чем первую. Проблемы создаются сразу несколькими факторами:

• Пациент находится в непростом психологическом состоянии, часто напуган, раздражен, не вполне доверяет врачу.

Это может привести к тому, что он окажется недоволен и эффектом вторичной ринопластики даже при ее блестящем проведении и объективно хорошем результате.

• Технически выполнение повторной операции может осложниться недостатком собственных хрящей, изменениями их структуры и необходимостью использовать импланты, наличием большого объема рубцовой ткани. Последняя характеризуется низкой эластичностью.

Трудности создаются и тем, что хирург работает практически на ощупь, так как подкожные участки могли сильно измениться после первого вмешательства. Проблем добавляют осложнения, например, некроз.

• Заранее предвидеть результат невозможно. При первой операции хирург держит в уме определенную с помощью компьютера модель нового носа и работает, стремясь к этой его форме. Во время вторичной ринопластики его задача – не сделать хуже, убрать функциональные и эстетические дефекты, насколько возможно. Иногда исправить все ошибки нереально. И врачу приходится искать безопасные способы коррекции непосредственно в ходе операции.
• Риск осложнений возрастает. Ведь уже подвергавшиеся изменениям живые ткани могут повести себя в процессе операции непредсказуемо. Их заживление идет медленнее. Общий наркоз, получаемый пациентом за непродолжительное время, тоже не способствует легкости восстановления.

Осложнения, которые могут возникнуть

Для повторного вмешательства характерны проблемы, способные возникнуть и после первой ринопластики:

• неоправданные повреждения костей, хрящей, кожи;
• обильное кровотечение;
• утрата чувствительности носа;
• расхождение швов.

Могут быть и еще более серьезные осложнения. Методы их устранения выбираются специалистом.

Асимметрия носа

Кривым нос после вторичного вмешательства может стать из-за:

• отека;
• недостаточного удаления тканей с одной из его сторон;
• стремления хряща вернуться в прежнее неровное положение;
• смещения составляющих носа;
• разной степени рубцевания тканей в процессе заживления.

Осложнением считается значительная асимметрия. А небольшая не требует коррекции.

Обвисший кончик

Опущение нижней части носа является эстетическим недостатком, но существенным. Он возникает как последствие избыточного удаления тканей. Причиной дефекта бывает также открытый способ операции с рассечением колумеллы. В этой зоне формируется избыток рубцовой ткани, что увеличивает ее. Иногда кончик носа опускается от того, что спадает послеоперационный отек.

Рубцы

Выступающие над кожей шрамы сводят на нет общий эффект от улучшенной формы носа. Они могут образоваться из-за длительного заживления, неверного ухода за швами, особенностей организма. Рубцы бывают и внутренними. В этом случае они провоцируют не только внешние дефекты носа, но и проблемы с его функционированием.

Кровотечение

Обильное выделение крови из послеоперационной раны возникает вследствие разрыва крупных сосудов. При повторной ринопластике это более вероятно. Ведь обнаружить участки, которые надо обойти, труднее из-за деформаций носа, других изменений, спровоцированных первичным вмешательством. Причиной может быть и слабость сосудистых стенок, особенности состава крови пациента.

Некроз тканей

Отмирание может затронуть хрящи, кости или кожу. Это вызывается погрешностями в операции, когда происходит чрезмерное иссечение тканей, прижигание. Провокаторами некроза становятся ухудшение кровоснабжения участка и развитие в ране инфекции. Проблему решают хирургическим путем.

А) Истончение кожи после вторичной ринопластики, что привело к повышенной чувствительности и постоянному раздражению кожи; Б) Инфицирование дорсального имплантата

Отторжение импланта

В ходе повторной ринопластики для достижения приемлемого эстетического результата используют собственные ткани пациента, забранные с других участков тела.

Но даже «родной» материал может отторгаться организмом. Причиной бывают неверная фиксация импланта, несоблюдение стерильности во время операции, «бунт» иммунной системы.

Но чаще отторгаются аллотрансплантаты или искусственные материалы.

Методы проведения повторной ринопластики

Вторичное вмешательство, как и первое, проводят под общим наркозом, длиться оно может еще дольше – до 4 часов. Исходя из особенностей проблем, хирург выберет:

• Открытый способ. Делается через разрезы у основания носа и, если нужно, около ноздрей. Затем снимаются кожа и мягкие ткани. При повторной операции хирургу еще приходится удалять рубцовую составляющую, чтобы добраться до хрящей. При открытом способе сделать это проще, но риск повредить костно-хрящевой каркас все же есть.

Но метод позволяет полнее устранить дефекты, уберечь ткани от дополнительных травм. Восстановительный период после такой операции более долгий, а значит, риск осложнений высок.

• Закрытый способ. Показан при необходимости корректировать небольшие дефекты. Разрезы при закрытом способе располагаются во внутренних структурах носа. Заживление пойдет быстрее, обойдется без заметных рубцов. Но вероятность дополнительных повреждений мягких тканей и костей больше, поэтому возрастает риск асимметрии носа и других его деформаций.

О том, как проходит закрытая вторичная ринопластика, смотрите в этом видео:

Восстановление после

От того, как протекает реабилитация, в значительной степени зависит успех повторной ринопластики. Пациент должен соблюдать правила:

• беречь нос от всего, что может нанести повреждения;
• несколько недель спать на спине;
• первое время не есть слишком горячую или холодную пищу;
• отказаться от занятий спортом;
• не носить очки, а заменить их линзами;
• не перегреваться, то есть отложить на потом посещения солярия и пляжа, бани, горячую ванну заменить теплым душем;
• не есть соленого, острого, жирного, предпочитая этой пище постное мясо, рыбу, овощи и фрукты;
• отказаться от алкоголя, кофе, курения;
• избегать простуды.

При таких условиях пациенту придется жить минимум месяц. Швы снимают через неделю после вмешательства, до этого за ними ухаживают, используя предписанные доктором средства. Отеки могут держаться до нескольких месяцев. Поэтому о результатах вторичной ринопластики можно говорить только спустя полгода или позже.

Рекомендуем прочитать о закрытой ринопластике. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к операции, подготовке и ее проведении, результатах, стоимости.

А здесь подробнее о хирургической коррекции перелома носа.

Почему врач может отказать в операции

Иногда результаты первой эстетической операции исправить хирургическим путем невозможно. Этому есть несколько причин:

• недостаточное количество времени, прошедшее с момента предыдущей ринопластики;
• слишком сильное рубцевание оперированной области;
• необратимые изменения структур носа (хрящей, костей, кожи);
• плохое состояние здоровья пациента.

Чаще перечисленные препятствия возникают после двух и более неудачных операций. Но всегда есть смысл обращаться к нескольким врачам, выбирая серьезных специалистов. Не исключено, что кто-то из хирургов отказывается потому, что не обладает достаточным умением исправлять чужие ошибки. Но известны случаи, когда повторная ринопластика бывала удачной после 6 вмешательств.

Если же все врачи утверждают, что вторичная операция невозможна, с этим следует смириться. Корректировать дефекты внешности придется с помощью косметики или филлеров.

Решаясь на вторичную пластику носа, пациент должен усвоить, что, возможно, не удастся сделать его таким, как хочется. Ее цель – минимизировать последствия выполненного ранее вмешательства, восстановить функции органа. И все же по статистике большинство повторных операций приводят к удовлетворительным результатам.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/golova-i-sheya/nos/povtornaya-rinoplastika.html