5 причин, которые могут вызывать у ребенка кашель без температуры: говорит доктор

Даже легкий кашель не появляется без причины, это свидетельствует о заложенности дыхательных путей или продуцировании мокроты.

Если ребенок покашливает без признаков простуды и без видимых причин – это «звоночек» организма, что не все в порядке, поэтому не стоит откладывать визит к педиатру в долгий ящик и сразу выявить причину недуга.

Причины покашливания

Учитывая физиологическое развитие, маленьким детям иногда свойственно редкое покашливание, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения.

В дыхательной системе, не зависимо от возраста, постоянно образуется слизь в небольшом количестве.

Если говорить о детях, то в этом случае – слизь гуще, чем у взрослых и имеет более вязкую консистенцию, поэтому освободить от нее дыхательные пути, малышу, немного сложное.

Физиологической нормой можно считать кашель, который проявляется до 10 раз в сутки.

Причины постоянного покашливания детей

Если недуг проявляется у новорожденных, то это может свидетельствовать о недостаточном уровне формирования глотательного рефлекса.

По мере развития ребенка, покашливание пройдет само по себе. Однако если это начинает приобретать форму хронического кашля, необходимо обратиться к педиатру.

У детей от 2 лет основные причины постоянного покашливания без видимых на то оснований могут обуславливаться следующими факторами:

• стресс или длительные нервные перенагрузки;
• физиологические особенности развития детского организма;
• последствия ОРВИ и ОРЗ (например, острый или хронический ринит);
• аллергические реакции на продукты питания или иные раздражители;
• прорезывание зубов.

Физиологически слюна может стекать по задней стенке носоглотки и скапливаться в дыхательных путях, превращаясь в слизь. Организм сам пытается удалить ее излишки через покашливания. Так, в период прорезывания зубов процесс слюнотечения усиливается, поэтому и кашлять ребенок может чаще обычного.

Важно также время, в которое ребенок начинает покашливать. Если это происходит по утрам, то это может быть быть хронический ринит или аденоиды, если же ребенок покашливает по ночам, то причина может заключаться в аллергии на внешние раздражители или даже начинающемся неинфекционном бронхите. В таком случае рекомендуется обратиться к педиатру.

Сухое покашливание

• К сожалению, приступы такого кашля болезненны и могут быть продолжительными.
• Желание прокашляться вполне естественно, так как позволяет очистить дыхательные пути от микрочастиц пыли или излишков мокроты, однако если кашель становится продолжительным, повторяется по ночам, не приносит облегчения и даже заканчивается рвотными позывами, необходимо проконсультироваться у педиатра.
• Самые распространенные причины появления сухого кашля у детей заключаются в:

• попадании посторонних мелких предметов в дыхательные пути. Например, мелкая соринка может стать причиной сильного кашля;
• хроническом бронхите, нередко инфекцию удается излечить, а вот кашель остается на некоторое время;
• аллергических реакциях на внешние раздражители. У детей аллергические реакции, принимающие форму кашля, могут проявляться на пыльцу растений (в период цветения), средства бытовой химии и домашнюю пыль.
  
  Это в свою очередь может перейти в развитие астмы. Приступы появляются после физического или психоэмоционального напряжения. Нередко приступы начинаются с длительного и мучительного ночного кашля. В таком случае необходимо незамедлительно обращаться ко врачу и начинать лечение;
• начинающиеся заболевания ЖКТ. В процессе переваривания пищи соляная кислота может попадать в пищевод, что раздражает его стенки. Застой соляной кислоты приводит к появлению гастрита и нередко проявляется в сухом кашле;
• психоэмоциональное напряжение. У детей после перенесенного стресса могут происходить неконтролируемые спазмы мускулатуры, из-за чего ребенок может некоторое время покашливать. После того, как ребенок успокоится, кашель прекратится сам собой;
• начинающемся туберкулезе. Это самое серьезное проявление сухого кашля. Помимо постоянного покашливания у ребенка отмечается вялость, слабость, отсутствие аппетита и общее недомогание. В таком случае нельзя полагаться на судьбу и пытаться заниматься самолечением. Необходима комплексная консервативная терапия в условиях стационара.

Нельзя забывать об опасности гельминтоза. В ряде случаев постоянные покашливания могут свидетельствовать о заражении паразитами, например, глистами. Рекомендуется сдать анализы и пройти лечение при необходимости.

Нервное покашливание

Некоторые врачи-педиатры считают, что это привычка, с которой справиться непросто.

Нервное покашливание является психологической проблемой и появляется в сложных жизненных ситуациях, то есть в обстановке, которую можно назвать экстремальной. Ночью, когда ребенок успокаивается и спазм прекращается, такое покашливание проходит само по себе.

Нервное покашливание является не патологией, а привычкой или симптомом другого заболевания, поэтому медицинское обследование может и не показать адекватных результатов.

Дети обладают не сформированной нервной системой и легко подвержены стрессам, что влияет на весь организм: стресс вызывает спазм мышц гортани и начинается кашель. Устранив причину стресса можно победить этот вид покашливания.

В таком случае, как правило, устраняют причину попадания излишков слизи из носовых пазух в дыхательные пути.

Например, назначают промывание носа, физиопроцедуры и рекомендуют укладывать ребенка на высокую подушку.

В случае, если природа ринита аллергическая, то будет рекомендовано пройти курс приема антигистаминных препаратов. Такое лечение позволит существенно снизить объем вырабатываемой слизи, а значит, со временем покашливание пройдет само по себе.

Кроме того, рекомендуется поддерживать в помещении оптимальную температуру воздуха (не выше 23 градусов) и влажность (можно использовать увлажнители и ионизаторы).

Для лечения сухого кашля рекомендуется увлажнять и смягчать слизистую дыхательных путей.

• минеральной водой;
• питьевой содой;
• отварами лечебных трав.

Такие процедуры обладают муколитическим и антисептическим эффектом.

Ингаляции применяются одновременно с предписанным лечением.

Так, назначаются препараты на растительной основе, компонентами которых являются мать-и-мачеха, подорожник, корень солодки и др. В случае, если препараты не дают должного эффекта, врач предпишет пройти курс физиопроцедур.

Нельзя заниматься самолечением, поэтому определенные препараты назначает только врач после обследования ребенка. Важен и режим дня: на время лечения назначается покой и полупостельный режим.

Пища должна быть теплой, мягкой, исключается острое, соленое и сладкое, так как такие продукты могут лишь усилить воспаление. Идеальным питанием на период восстановления являются бульоны, картофельное пюре, творог и каши.

Нервное покашливание лечат строго в индивидуальном порядке.

1. После проведения медицинского обследования врач назначает терапию в зависимости от того, каковы его причины: физиологические или нервно-эмоциональные.
2. В случае, если причины носят нервно-эмоциональный характер, врач может прописать успокоительные средства.
3. Однако наиболее эффективным лечебным мероприятием по преодолению нервного покашливании является гипноз.

В заключении нужно сказать, что, если покашливание у ребенка продолжается больше недели, но при этом не наблюдаются другие симптомы простудного заболевания, необходимо пройти медицинский осмотр. Раннее выявление причин постоянного кашля позволит незамедлительно начать лечение и избежать осложнений.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/detskie-bolezni/rebenok-pokashlivaet-bez-priznakov-prostudy.html

Почему ребенок постоянно подкашливает: причины, Комаровский, что это может быть

Подобное состояние нередко наблюдается у детей, особенно совсем маленьких. Родителям необходимо обращаться к врачу за диагностикой и лечением, ведь провоцирующих факторов может быть множество, и не все они характеризуются благоприятным течением. Поэтому важно знать, что это может быть, если ребенок постоянно покашливает, и когда следует посетить педиатра.

Причины постоянных подкашливаний у ребенка

У детей данная субстанция более плотная, поэтому им требуется больше времени и усилий для ее элиминации из организма.

По этой причине покашливание часто наблюдается у этой группы пациентов, особенно после ночного отдыха. Если количество подкашливаний не превышает 10-20 в день, беспокоиться не о чем, это вариант нормы.

Но в тех случаях, когда приступы беспокоят в течение дня, они более длительные, то стоит задуматься о том, что данный симптом является признаком какой-либо патологии. Почему ребенок подкашливает постоянно?

У пациентов могут диагностироваться следующие заболевания:

1. Кашель чаще всего является симптомом начинающегося респираторного поражения дыхательных путей. Патология может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Самая опасная болезнь среди данной группы – коклюш.
2. Ринит аллергической этиологии.
3. Еще одна причина – аденоидит, во время которого слизь стекает по носоглотке и вызывает рефлекторный кашель.
4. Обструктивные патологии органов дыхания – бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
5. Воспаление легких.
6. Кашель может быть реакцией на стрессовую ситуацию или чрезмерную физическую нагрузку.
7. Наличие инородного тела в дыхательных путях.

Кашель может быть реакцией на резкую смену температуры воздуха окружающей среды на более холодную. Что касается помещений, то на состояние ребенка влияет влажность комнаты. В тех ситуациях, когда данный показатель низкий, то есть воздух более сухой, слизи продуцируется больше и количество покашливаний увеличивается. В статье по ссылке вы можете узнать, как выбрать увлажнитель воздуха.

В редких случаях симптом является следствием патологий сердца, гельминтозов, туберкулеза.

Иногда у пациентов диагностируется нарушение строения носовых ходов или воздухоносных путей.

Кашель иногда является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Патология характеризуется тем, что содержимое желудка забрасывается в пищевод и горло, раздражает слизистую оболочку последнего. В ответ на данное действие возникает кашлевой рефлекс.

Самой частой причиной являются острые респираторные заболевания различной этиологии. Если течение патологии затягивается или лечение пациента проводится не в полном объеме, то она переходит в хроническую форму. Это проявляется длительным кашлем минимум трижды в год в течение 1 месяца и более.

Родителям следует обращать внимание на характер приступа. При коклюше кашель лающий с характерным свистящим звуком в конце. Пациент после приступа чувствует себя истощенным. Если у больного дифтерия, кашель грубый. Общее состояние значительно при этом ухудшается. В подобных случаях нужна госпитализация.

Мнение и советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский также имеет свой взгляд на то, почему ребенок покашливает в течение дня. В большинстве случаев данная симптоматика не является патологией.

Любые здоровые легкие, в том числе детские, пытаются избавиться от загрязняющих веществ (например, от пылевых частиц). Кроме того, как упоминалось выше, ребенок через кашель способствует элиминации слизи из дыхательных путей. Вторая распространенная причина – сухой воздух в помещении, о чем также говорилось раньше.

Как видно, чаще всего покашливание не представляет опасности. Но доктор Комаровский советует, что при затяжном течении и ухудшении состояния ребенка нужно посетить врача для проведения обследования.

Лечение проблемы

Когда у маленького пациента диагностируется аллергическая реакция, первое, что нужно сделать, — выявить провоцирующий фактор. Это делается при помощи специальных проб.

Как только аллерген выявлен, необходимо полностью исключить контакт ребенка с ним. В некоторых случаях может потребоваться прием специальных антигистаминных препаратов.

Когда диагностируется какое-либо респираторное заболевание, то лечение направлено на его устранение. При наличии сухого кашля маленькому пациенту назначаются препараты, подавляющие соответствующий рефлекс – например, Бронхикум.

При наличии продуктивного процесса целесообразно принимать лекарственные средства, которые усиливают вывод мокроты. Для этого подойдет Амброксол или его аналоги.

Вывод мокроты также усиливает обильное питье теплой жидкости, ингаляции, специальные фитосборы и отвары. Полезен массаж грудной клетки, обладающий идентичным эффектом.

При бронхиальной астме подбирается специфическая терапия, которая может включать в себя гормональные и бронхолитические препараты. В случае пневмонии обычно требуется госпитализация в стационар, где проводится антибактериальная терапия.

Наличие инородного тела также подразумевает под собой проведение госпитализации, во время которой посторонний предмет извлекается при помощи специального оборудования.

Иногда кашель провоцируется стрессовыми ситуациями. Для диагностики привлекается невролог и психотерапевт. Для лечения требуются успокоительные лекарственные средства, сеансы психотерапии и гипноза.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациенту следует постоянно соблюдать диету, при обострениях принимаются лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока.

Если заболевание переходит в хроническую форму, пациенту необходимо находиться под наблюдением лечащего врача и выполнять все его рекомендации. Это крайне важно, поскольку поможет переводу патологии в стадию ремиссии на максимально длительный период времени.

Что делать не рекомендуется

• Родителям нужно помнить о том, что кашель всегда является следствием, а не причиной какого-либо явления.
• Если симптоматика длится долгое время, то лучшее решение – обратиться к врачу, который проведет все необходимые обследования и назначит верное лечение.
• Если последнее не требуется, даст рекомендации по изменению образа жизни, которые помогут справиться с кашлем.

Нельзя заниматься самолечением, это может только усугубить ситуацию. Если состояние ребенка резко ухудшается, то лучше обращаться в стационар для того, чтобы избежать осложнений.

У детей довольно часто наблюдается наличие кашля в течение долгого времени как вариант нормы.

Несмотря на это, родителям нужно знать причины постоянных подкашливаний, внимательно следить за состоянием своего ребенка и вовремя обращаться к врачу. Это поможет найти причину, избавиться от нее и избежать неприятных последствий в виде осложнений и хронизации основной патологии.

Источник: https://gorlonos.com/kashel/chto-mozhet-vyzyvat-postoyannoe-podkashlivanie-u-detej.html

Как лечить длительный кашель у ребенка без температуры

Сколько счастья доставляет родителям долгожданный малыш! И сколько волнений испытывает мамочка, когда ненаглядный ребеночек заболевает. Казалось, что беды отступают вместе с выздоровлением. Но болезни коварны. Уходя, они оставляют в маленьком организме следы.

Одно из последствий – затяжной кашель у ребенка без температуры, причина родительских волнений и беспокойств. Как избавиться от него и почему развивается такой синдром? Чтобы справиться с детским кашлем, о нем нужно знать все.

Разновидности кашля

Кашель – рефлекторный процесс, помогающий очищать дыхательные пути от скоплений слизи (слизь накапливает вирусы, аллергены, бактерии, вредные соединения) или попавшего инородного предмета. Если причинами кашлевого синдрома становятся инфекционные или воспалительные заболевания, рефлекс приобретает затяжной, тяжелый характер (он может проходить без температуры).

• Кашель является естественным (нормальным), если его периодичность составляет до 10-13 раз в сутки.
• Кашлевой рефлекс переходит в разряд длительного (затяжного), когда ребеночек начинает систематически откашливаться на протяжении 4-8 недель.
• В разряд хронического кашлевой синдром переходит, если он держится у ребенка 3- 4 месяца и больше.

Мокрый кашель

Влажный (отхаркивающий) кашель продуктивный. Слизистая, которая скапливается в бронхолегочном древе, вбирает патогенные микроорганизмы (слизь – отличная среда для их размножения). При помощи кашлевого рефлекса эта слизь (мокрота) выводится наружу. Откашливание с мокротой полезно для организма, оно является очистительным.

Обязательно научите ребеночка выплевывать мокроту, отхаркивать ее, а не глотать!

Естественный, очистительный кашель бех температуры обычно появляется по утрам. Патологический затяжной влажный кашлевой синдром возникает в любое время суток, он сопровождается температурой, насморком, слабостью, чиханием и покраснением склер глаз.

Частые приступы затяжного влажного кашля вызывают появление болей в спине или грудине. Затяжной кашель с мокротой провоцирует затруднения при дыхании, а при попадании вредной слизи в желудок становятся причинами расстройства стула и рвоты.

Развитие многих заболеваний начинается с сопровождением надрывного сухого кашля без температуры, который постепенно перерастает во влажный. Такое явление медики связывают с постепенным накоплением бактериальных микроорганизмов в органах дыхания, которые постепенно оседают в бронхах или легких.

Продолжительный влажный кашель. В случае, когда мокроты при кашле отходит слишком много, а сам синдром наблюдается длительное время – продуктивный затяжной кашель без температуры становится результатом какой-либо патологии. Обильное отделение слизи связано с растущей активностью в организме вредоносных микроорганизмов.

Если затяжной влажный кашель продолжается долго (третью-четвертую неделю), а количество мокроты уменьшается – это говорит о переходе болезни в хроническую форму. В этом случае проводится лечение с помощью отхаркивающих препаратов (чтобы разжижать мокроту и помочь организму от нее избавиться).

Продуктивное откашливание практически всегда сопровождается свистящими, хрипящими звуками при дыхании и откашливании. Такой кашель особенно беспокоит малыша под утро (он проходит без температуры).

Мокрота при затяжном влажном кашле, многое рассказывает о мучающем организм ребенка заболевании. Слизь отличается по консистенции и цвету, медики проводят специальную диагностику мокроты с целью выявить возбудителя болезни. Отдельно врачи разбирают цвет слизи:

• Прозрачная или бесцветная бывает при начале острых воспалительных затяжных заболеваний простудного характера.
• Зеленая либо желтоватая говорит о большом скоплении гноя в органах дыхательной системы.
• Серая или черная мокрота, обладающая неприятным запахом гнили свидетельствует о прогрессирующей раковой опухоли в легких либо бронхах.
• Белая слизь творожистая по консистенции указывает на развитие грибковой инфекции. Такая мокрота отмечается при туберкулезе.

Сухой кашель

Кашель сухого типа развивается как защитная реакция – организм освобождает легкие и бронхи от микрочастичек пыли, вредных веществ, токсинов или патогенных микроорганизмов. На слизистой гортани, бронхов и трахеи расположено множество мельчайших рецепторов. Раздражаясь, они и провоцируют развитие сухого (непродуктивного) кашля без температуры.

Сухой кашель врачи подразделяют на следующие виды:

• Обычный. Ребеночек кашляет по 5-6 раз в день, не испытывая при кашле неприятных ощущений. Температуры не наблюдается. Такой кашлевой рефлекс без хрипов характерен в начале развития простудных или вирусных инфекций.
• Приступообразный. При кашле ребенок испытывает боли в грудине из-за сильного напряжения дыхательных мышц. Приступообразный кашель частый и длительный, сопровождается слезотечением, температурой и слабостью. Такой синдром – симптом развития пневмонии или бронхита, он говорит о начале воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.
• Лающий. Этот сухой кашель напоминает громкий отрывистый лай собаки. Он мучительный для ребенка. Кашляя, малыш задыхается, появляется сильная отдышка, нарушается нормальное дыхание. Лающий затяжной сухой сильный кашель бывает при многих инфекционных болезнях и при обширном воспалении легочных органов.
• Хронический. Если затяжной сухой кашель продолжается от 2-2,5 недель, он переходит в разряд «хронических». Такой кашлевой синдром характерен при многочисленных патологических состояниях. Хронический кашель может протекать без температуры.

Сухой кашель развивается и при попадании инородного тела в дыхательную систему либо когда в пищеводе оказывается желудочный сок. Агрессивная среда вызывает сильное раздражение рецепторов и развивается неудержимый глухой кашель. Сухой сиплый кашель даже без температуры способен причинить много страданий (особенно, если приступы случаются по ночам).

Длительный сухой кашель. Когда сухой кашель продолжается долгое время, становясь затяжным, он изнуряет и изматывает ребенка. При таких ситуациях усилия врачей направляются на перевод сухого кашля во влажный. Затяжной кашлевой синдром свидетельствует о неинфекционных патологических состояниях организма. Затяжной кашель без температуры отмечается при:

• Бронхиальной астме.
• Грибковых инфекциях.
• Аллергических проявлениях.
• Ожогах легких и бронхах (пар, горячий воздух).
• Наличии посторонних предметов в дыхательных органах.
• Повреждениях дыхательных путей химическими реагентами.
• Пассивном курении (если ребенок находится с курящим взрослым).

Виды кашля и возможные причины

Особенности кашля.	Сопутствующая симптоматика.	Возможное заболевание.
Сухой (непродуктивный)
Поначалу сухой, спустя 5-6 суток переходит во влажный. Кашель звонкий, громкий	У ребенка пропадает аппетит, появляется головная боль, температура, лихорадка, сопли	Бронхит
Спастический (постоянно нарастающий), приступообразный, затяжной	Высокая температура, учащенное дыхание. Ребеночек неспокойный, раздражительный	Обструктивный бронхит
Кашель редкий, глухой. Он усиливается при плаче, разговоре, смехе или изменении температуры окружающего воздуха	Наблюдается першение и покраснение горла, больно глотать, незначительно поднимается температура, болит голова	Фарингит, синусит, трахеобронхит
Ларингеальный (отмечается спазм гортани), кашель мучительный, лающий, затяжной	Повышение температуры, осиплость голоса, сильная охриплость, насморк, отечность слизистой гортани	Ларингит, ринит
Приступообразный, прерывистый, сопровождается шумными вздохами	Лихорадочное состояние, насморк, высокая температура. При кашлевом приступе отмечается рвота, кашель длительный и мучительный	Коклюш, корь
Сначала сухой, но быстро переходит во влажный с гнойным слизистым отделяемым, становится затяжным	Резкое поднятие температуры, слабость, потеря аппетита, мышечные и суставные боли. При кашле ребенок чувствует боль в груди	Грипп
Кашель с водянистой мокротой, глубокий и звонкий	Затрудненное дыхание, приступы кашля отмечаются чаще по утрам, слизистые выделения имеют гнойный характер. Температуры может не быть	Хронический бронхит
Коклюшеподобный (навязчивый, сопровождается толчками, гулкий, болезненный)	Лихорадочное состояние, слабость, головная боль, боли в загрудинной области, гнойная мокрота. Заболевание может проходить без поднятия температуры	Трахеит
Вначале сухой, спустя неделю отделяется слизь ржавого цвета	Высокая температура, жар, озноб, сильная слабость, потеря аппетита. При кашле ощущается боль в груди со стороны пораженного легкого	Пневмония
Приступообразный, чаще появляется по ночам	При приступе ребенок становится возбужденным, усиленно дышит, краснеет, наблюдается невысокое поднятие температуры	Бронхиальная астма
Вначале сухой, потом переходит в мокрый, затяжной	Приступы чаще начинаются ночью, отходящая мокрота содержит кровянистые прожилки. При длительном течении болезни температуры не наблюдается	Туберкулез

Недомогание любого вида у ребеночка должно стать основанием для консультации у педиатра. К врачу необходимо обратиться без промедления в следующих случаях:

• Если ребенок кашляет более 2 недель.
• От кашля страдает новорожденный младенец.
• Кашляя, ребеночек жалуется на сильную боль в грудине (нижняя часть).
• При откашливании появляется гнойная мокрота (особенно если в ней наблюдаются кровянистые прожилки либо пятна).
• Кашлевой рефлекс сопровождается высокой температурой, удушьем, свистом в груди и нарушением дыхания.
• После приема антибиотиков кашель и температура не проходят спустя 30 часов.

Но, что делать, если кашель затяжной, а температура отсутствует? Свидетельствует ли это об опасных причинах, падении иммунитета? Или в таких случаях беспокоиться не стоит?

Причины затяжного кашля без температуры

Мы привыкли считать себя заболевшими только тогда, когда поднимается температура тела. Такие же опасения у мамочек вызывает продолжительный кашель у ребенка. Но считать затяжной кашлевой синдром, проходящий без температуры неопасным – заблуждение.

Повышение температуры – признак воспалительных и инфекционных заболеваний бронхолегочных органов, но везде бывают исключения. Некоторые опасные болезни, идущие с затяжным кашлем, не сопровождаются жаром и температурой:

Сердечные заболевания. Детская сердечная недостаточность развивается по причине неспособности сердечнососудистой системы обеспечить организм хорошим кровообращением. Сердечные мышцы работают слабо, выталкивая недостаточный объем крови для потребностей организма. Заболеть может даже годовалый ребенок.

Причинами сердечной недостаточности ребеночка становятся травмы сердца, пороки развития сердечного органа, артериальная гипертония. В результате плохого кровоснабжения организма у малыша с сердечными проблемами наблюдается:

• Отдышка.
• Хриплый голос.
• Сухие хрипы при дыхании.
• Постоянная усталость, слабость.
• Цианоз (посинение носогубного треугольника и пальцев конечностей).

Затяжной кашель без температуры, развивающийся при сердечной недостаточности, говорит о застаивании в легких крови и имеет множество видов. Он бывает приступообразным, резким и громким, сухим и изматывающим или сопровождаться кровохарканьем.

Рефлюксная болезнь. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается, когда содержимое желудка регулярно забрасывается в отдел нижнего кишечника. Агрессивное содержимое провоцирует развитие воспалений и вызывает повреждение слизистой ткани пищевода.

Главное проявление рефлюкса – постоянная изжога (ощущение резкого жжения в области грудины и верхней области живота).

Регулярный рефлюкс постепенно меняет кислотную среду пищевода в сторону окисления. Клеточки слизистой пищевода погибают, не выдерживая кислую среду. Погибшие клетки замещаются клетками желудка или соединительной тканью. Постепенно пищевод утрачивает главную функцию – продвижение пищи.

Развивается затяжное воспаление, сопровождаясь следующей симптоматикой:

• Болит живот.
• Кислая отрыжка.
• Ощущение тяжести.
• Мучительная изжога.
• Чувство комка в горле.
• Боли в области грудины.
• Сухой продолжительный кашель.

Продолжительный кашель развивается в 50% диагностированного ГЭРБ у детей возрастом в 1 год. А у 10% детей кашлевой синдром – единственный признак рефлюкса.

Затяжной кашель без температуры при ГЭРБ отличается мучительностью (мокрота не откашливается) и позывами к рвоте. Такой симптом легко можно спутать с кашлем при аллергии или бронхиальной астме.

Кашлевой синдром при ГЭРБ появляется спустя 20-30 минут после приема пищи.

Туберкулез. Инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания. Смертельно опасный недуг славится своим затяжным кашлем (его называют «чахоточный»). Кашлевой синдром при туберкулезе – основной и важный симптом (он может проходить без температуры). Вызывают его кислотоустойчивые микроорганизмы, скапливающиеся в легких и бронхах больного.

Туберкулезный кашель ярко выражен только при милиарном типе заболевания, часто встречающемся в детском возрасте. При туберкулезе кашель сухой, но изредка появляется мокрота в малом количестве.

Туберкулезный затяжной кашель начинается ранним утром, когда ребенок просыпается и встает с постели, принимая горизонтальное положение.

Ночью чувствительность слизистой уменьшается, что разрешает мокроте скапливаться в большом количестве, чтобы утром стать причиной кашля без температуры. Больной туберкулезом может кашлять 5-6 часов подряд до тех пор, пока легкие не очистятся хоть немного.

Если у детей туберкулез опухолевидного типа, кашлевой синдром приобретает судорожную форму и отдает гулким металлическим звуком. Причиной такого кашля становится быстрое поступление воздуха в легкие, где находятся увеличенные лимфоузлы бронхов, которые и вызывают вибрацию.

Источник: https://kasheld.ru/u-rebenka/zatyazhnoy-kashel-u-rebenka-bez-temperatury

Кашель у ребенка без температуры: в чем причина?

Кашель — это защитная реакция организма на внедрение чужеродного агента в дыхательные пути. По характеру отхождения мокроты он подразделяется на влажный и сухой. Это позволяет в дальнейшем правильно подбирать лечение.

Причины кашля у ребёнка без температуры:

• аллергический компонент;
• воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
• инородные тела в дыхательных путях;
• глистные инвазии;
• физиологический кашель.

Аллергия и кашель у ребёнка

Дети, особенно до года, часто подвержены появлению диатеза. На этом фоне может возникать приступообразный сухой кашель. Здесь главное — устранить аллерген: пылевые частицы, шерсть домашних животных, комнатные растения.

Врач-педиатр Баранов А.А. в своей книге описывает первичную и вторичную профилактику аллергической сенсибилизации. Чтобы предупредить повышенную чувствительность, нужно:

• как можно длительно поддерживать грудное вскармливание (минимум до 6 месяцев);
• исключить пассивное табакокурение;
• периодически (2 раза в год) сдавать кровь на специфический Ig E, который свидетельствует о наличии аллергического компонента;
• исключить контакт с животными, пылью, и тому подобное (гипоаллергенный быт);
• соблюдать гипоаллергенную диету.

При проявлении симптомов аллергии проводится лечение антигистаминными лекарственными препаратами (Зодак, Зиртек, Лоратадин), ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов (Беродуал и т. п.) до 3 раз в сутки. Ингаляции с физиологическим солевым раствором (для увлажнения слизистой оболочки бронхов и верхних дыхательных путей).

Необходимо строго соблюдать возрастную дозировку и следовать назначениям врача. Любые лекарственные препараты имеют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться перед применением!

Ларингит и бронхит

Это коварные воспалительные заболевания, которые сопровождаются сухим надсадным кашлем. При ларингите он носит «лающий» характер и сопровождается осиплостью голоса.

Опасен тем, что при нём, особенно у детей младшего возраста, быстро нарастает отёк гортани и может возникать приступ удушья.

На практике такое случается, как правило, у младенцев в 6 — 7 месяцев. Ларингит и бронхит являются следствием простуды и могут сопровождаться другими респираторными явлениями в виде насморка. Кашель может перейти в хроническую форму и длиться до 2 — 3 месяцев при неадекватном лечении.

Что делать, чтобы не допустить хронизации кашля?

1. Первая помощь при остро возникшем ларингите – это ингаляции с физиологическим раствором и адреналином, в соотношении 1:5, до пяти раз в сутки. Это быстро снимает отёк гортани.
2. Обильное питьё. Можно давать минеральную воду без газа маленькими глотками.
3. Противокашлевые препараты и муколитики.

Инородное тело в дыхательных путях

Причиной кашля может явиться случайное попадание в дыхательные пути шариков, пуговиц, монеток или мелкой канцелярии. Кашель начинается внезапно, у ребёнка пропадает голос, затрудняется дыхание, синеет кожный покров.

В данном случае необходим экстренный вызов скорой помощи! Родители, будьте внимательны! Не оставляйте вашего малыша без присмотра, прячьте все мелкие предметы!

Эти инфекции склонны поселяться именно в лёгких. А вот глистные инвазии кишечника и протозойные заболевания желчевыводящих путей тоже могут вызывать симптомы лёгочных заболеваний. Как? Просто при попадании этих инфекций и паразитов в желудочно-кишечный тракт, организм сенсебилизируется, воспринимает их как аллергены.

• Из-за этого могут возникать кожные высыпания, повышаться в крови общий иммуноглобулин Е и эозинофилы, что будет ложно наводить врача на мысль об аллергии.
• Но опытные педиатры знают, что при подозрении на аллергический дерматит или аллергический кашель надо исключать глистные инвазии у ребёнка.
• 2 раза в год необходимо сдавать анализы на яйца глистов, особенно если ребёнок посещает детский коллектив, и при необходимости проводить санацию антигельминтными препаратами.

Медикаментозные препараты в лечении патологического кашля у ребёнка

Противокашлевые препараты подразделяются на:

• отхаркивающие;
• муколитические.

Первая группа применяется для улучшения отхождения мокроты. Препараты из второй группы предназначены для её разжижения.

Отхаркивающие препараты:

• Стоптуссин;
• Коделак;
• Бронхикум.

Муколитические препараты:

• АЦЦ;
• Амброксол (Амбробене, Лазолван);
• Аскорил.

Самым распространённым в педиатрической практике является Амброксол, или Амбробене.

Препарат достаточно хорош, наступает быстрый эффект, может назначаться с трёхмесячного возраста в виде сиропов. Применяется до 2 — 3 раз в сутки внутрь или в виде ингаляций. АЦЦ препарат применяется в виде сиропа с 2 лет.

Детям до 3 лет давать эти препараты следует с осторожностью, так как наступает быстрое и обильное отхождение мокроты в большом количестве.

Малышу сложно откашливать такой объём. Хороший эффект даёт использование небулайзера, благодаря которому препарат непосредственно попадает в бронхи и лёгкие.

Также полезны травяные сборы. Правда, во избежание аллергических реакций, увлекаться ими не стоит. Для грудничков применяется календула, ромашка и чабрец.

Физиологический кашель

У новорождённых, в силу анатомических особенностей дыхательной системы (слизистая бронхов нежная, покрыта множеством кровеносных сосудов, тонким слоем слизи), чаще возникает физиологический кашель, который позволяет очистить верхние дыхательные пути от скопившейся слизи.

Его особенность в том, что:

• он не сопровождается подъёмом температуры;
• малыш хорошо кушает, спит, не капризничает;
• не требует медикаментозного лечения.

Доктор Комаровский советует для устранения такого вида кашля:

• проветривать помещение 3 — 4 раза в день по 10 минут;
• выполнять ежедневную влажную уборку;
• увлажнять воздух;
• гулять на свежем воздухе 1,5 часа.

Во время прорезывания зубов, на четвёртом — пятом месяце жизни, у ребёнка возникает обильное слюноотделение, вследствие чего может возникнуть покашливание. Это также не требует лечения.

В целом можно сказать, что кашель у грудничков до года является вполне нормальным симптомом, если при этом нет повышенной температуры. Так происходит очищение дыхательных путей от накопившейся слизи и пыли.

Источник: http://my-medico.ru/kashel-u-rebenka-bez-temperatury-v-chem-prichina.html

5 основных причин кашля без температуры у ребёнка

Кашель – это всего лишь защитный рефлекс, призванный очищать дыхательные пути от скопившейся слизи. В норме каждый человек откашливается несколько раз в день, это – физиологическая реакция организма.

• Кашель, сопровождающий патологические процессы, разделяется на сухой и влажный.
• При влажном, сокращения дыхательной мускулатуры выталкивает мешающую дыханию слизь, такой вид кашля называется продуктивным и достаточно легко поддается лечению.
• Сухой кашель – изнуряющее ребенка состояние, так как отхождения мокроты не наблюдается, а постоянное раздражение слизистой оболочки гортани приводит к ее отеку, такой кашель не приносит облегчения.

Пик развития чаще приходится на ночное время, так как в лежачем положении снижается вентиляция легких, и скопившаяся мокрота начинает давить на бронхиальную стенку, вызывая приступы кашля. Это может быть длительное, постепенно усиливающееся покашливание или сильный приступ спастического характера, и то, и другое нарушает сон ребенка, вызывая переутомление нервной системы.

Более подробно узнать о причинах ночного кашля у детей и как с ним бороться вы можете из нашей статьи: Почему ребенок кашляет ночью, а днем нет?

Виды сухого кашля

Сухой кашель разнообразен в проявлениях, он может различаться по характеру, продолжительности, времени возникновения.

1. Простой сухой кашель без температуры часто сопровождает начало воспалительных процессов глотки, гортани, бронхов. Возникает остро, проявляется, в основном, в дневное время, при своевременно принятых мерах, быстро переводится во влажный продуктивный.
2. Затяжной, преимущественно ночной кашель, может наблюдаться после перенесенной ОРВИ, при этом, в дневное время в состояние ребенка не наблюдается никаких видимых отклонений. О затяжном характере говорят, когда подобные симптомы проявляются более двух недель.
3. Приступообразный, часто называемый коклюшеподобным, кашель, это множественные спастические кашлевые толчки, часто заканчивающиеся рвотой.
4. Рецидивирующий – постоянно возвращающийся, навязчивый ночной кашель, который впоследствии может переходить в свистящий. Может наблюдаться его сочетание с ринитом и конъюнктивитом.
5. Постоянное покашливание в течение дня, не причиняющее неудобства ребенку, и часто даже не замечаемое им.

Причины сухого кашля без температуры

В отличие от влажного кашля, сухой может провоцироваться множеством совершенно разных причин. Стоит сразу оговориться, что кашель не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о том, что ребенок чем-то болен, а искать эту болезнь и ставить диагноз должен педиатр.

А теперь рассмотрим наиболее вероятные отклонения в состоянии здоровья, способные вызвать появление сухого кашля.

1. 1. Подавляющее большинство случаев – вялотекущие респираторные заболевания, это могут быть назофарингиты, ларингиты, бронхиты. При таком течении болезни температура тела остается в пределах нормы или понижается, но состояние воспаленных слизистых оболочек усугубляется непродуктивным натужным кашлем. При правильном лечении кашель переходит в разряд «влажных» через 2-3 дня.
   2. Аденоиды – одна из самых частых причин возникновения сухого кашля у детей 4-11 лет. Данный вид имеет свои особенности, кашель возникает по ночам, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и слизь из носа затекает в глотку, раздражая рецепторы. Приступообразный характер, тоже основная черта этого отклонения. Объективно состояние ребенка при этом не страдает, температура тела не повышается, в дневное время можно заметить незначительные выделения из носа.

Узнать о том, что такое аденоиды и опасны ли они, а также, что должно насторожить родителей вы можете из нашей статьи: Аденоиды у ребенка 3 года: как лечить

1. А вот обильное слизистое отделяемое, отек носоглотки, слезотечение и покраснение конъюнктивы, сопровождающееся назойливым непродуктивным кашлем, свидетельствует о возникновении аллергической реакции. Усиление кашля, появление свистящего дыхания и одышки – симптомы развития бронхиальной астмы.
2. Коклюш – тяжелое инфекционное детское заболевание, в классической своей форме протекает с повышением температуры и сыпью, но в последнее время участилось число нетипичного течения этой болезни. Характерным признаком коклюша является надрывный приступообразный сухой кашель, способный вызвать мелкие кровоизлияния на лице и заканчивающийся рвотой.
3. Качество воздуха в немалой степени влияет на эпизодическое появление сухого кашля. Ребенок может реагировать, таким образом, на содержание в окружающей атмосфере сигаретного дыма, пыли, дезодорирующих средств и других раздражающих факторов. В зимний период провоцирующим фактором может стать система отопления. Сухой жаркий воздух, пересушивая слизистые малыша, вызывает рефлекторную реакцию в виде кашля.
4. Нередкой причиной частого покашливания становятся банальные глистные инвазии . Поселившись в организме ребенка, они выделяют токсины, которые являются активными аллергенами и вызывают внешнюю реакцию на раздражитель, сходную с проявлениями аллергии.
5. Иногда сухой навязчивый кашель может быть симптомом заболеваний, не причастных к дыхательной системе: патологии сердца и желудочно-пищеводный рефлюкс.
6. У детей подросткового возраста может наблюдаться неврогенный характер покашливания. Он проявляется в периоды сильного волнения и проходит, когда ребенок спокоен.

Чем опасен сухой кашель

При всей своей видимой безобидности сухой кашель, достаточно опасное явление. Длительное его игнорирование может привести к развитию осложнений, поскольку в просветах бронхов скапливается вязкая мокрота, от которой организм, по каким-то причинам, не может освободиться.

• При затяжном процессе наблюдается кислородное голодание, так как бронхи не могут полноценно выполнять свою функцию по обеспечению организма кислородом. Чем длительнее процесс, тем более выражены признаки.
• Недолеченный воспалительный процесс нижних дыхательных путей, единственным признаком которого, может быть лишь сухой кашель, способен перерасти в хронический обструктивный бронхит или бронхиальную астму.
• Ночной навязчивый кашель, свидетельствующий об остаточных воспалительных явлениях носоглотки, повышает риск развития синуситов и отитов, как следствие, нарушение носового дыхания и слуха.
• Существует вероятность развития окклюзии – полного перекрытия просвета бронха вязкой слизью. Клиническая картина будет зависеть от диаметра пораженного бронха.
• Постоянное механическое раздражение слизистой глотки и гортани сухим кашлем вызывает ее хроническую отечность и делает уязвимой для всевозможных инфекций.

Узнать о том, что такое обструктивный бронхит, о причинах его возникновения, лечении и профилактики, вы можете здесь: Обструктивный бронхит у детей: симптомы и лечение

Узнать о факторах провоцирующих синусит, возможных осложнениях, а так же как лечить синусит у детей вы можете из нашей статьи: Синусит у ребенка: симптомы и лечение

Лечение сухого кашля у ребенка

Как сказано, было выше, кашель – внешний признак какого-то заболевания и успешное лечение сухого кашля зависит от своевременного выявления причины.

1. Если кашель является следствием респираторного заболевания, главная цель – скорейший перевод его во влажный кашель.
   • Для этого применяются отхаркивающие лекарственные средства, содержащие активный растительный компонент: экстракт Солодки, сироп корня Алтея, Геделикс, Проспан. Все эти препараты оказывают разжижающее действие на мокроту и облегчают ее отхождение. Однако каждый из них имеет ограничения по возрасту и противопоказания, которые прописаны в инструкции. Особенно аккуратно их следует применять у детей со склонностью к аллергическим реакциям.
   • Одним из самых действенных средств при сухом кашле является ингаляция. Можно приобрести для таких целей ингалятор-небулайзер и проводить процедуры на дому. В качестве лекарства используют: физиологический раствор, минеральную воду, щелочной раствор (1ч.л. соды на стакан воды). Использование парового ингалятора дает хорошие результаты, но необходимо пользоваться им осторожно, дабы не ожечь нежную слизистую оболочку ребенка.

   Как устроен ингалятор, для чего он нужен и как выбрать самый эффективный для ребенка, вы можете узнать прочитав нашу статью: Ингаляторы для детей и взрослых: как выбрать

2. Если сухой кашель вызван чрезмерным разрастанием аденоидов и затяжной риноинфекцией, назначается промывание носа солевыми растворами, при густом отделяемом, используют спрей Ринофлуимуцил.
3. Навязчивый кашель, вызванный аллергической реакцией, лечат прерыванием контакта с аллергеном, а так же антигистаминными препаратами. Для деток хорошо подходят капли Зиртек и сироп Эриус.
4. Тяжелый коклюшный кашель имеет длительное течение и сохраняется даже после выздоровления. Для его лечения применяют противокашлевые препараты, воздействующие на рефлекторный центр головного мозга, многие из них имеют наркотический компонент в своем составе, поэтому их использование требует назначения врача-педиатра.
5. Покашливание, спровоцированное глистным заражением, излечивается противогельминтными препаратами, учитывая возрастную градацию. К таким относятся: Декарис, Вормин.

Лечение сухого кашля у детей начинают с немедикаментозной терапии (физиопроцедуры, прогревание). На протяжении всего лечение ребенку нужно обеспечить достаточное количество теплого (не горячего!) питья. Необходимо поддерживать в помещении прохладный и влажный воздух, для этого часто используют увлажнители.

Узнать о видах и принципе работы увлажнителей воздуха, а также для чего они нужны в детской комнате, можно из нашей статьи: Увлажнитель воздуха для детей: какой лучше

Препараты от сухого кашля для детей

Для лечения сухого кашля без температуры для двух детей врач может назначить совершенно разные препараты, в зависимости от того что повлияло на появление кашля. Поэтому выбирать лекарство по принципу «ребенку подруги оно помогло» категорически запрещено.

Для лечения сухого кашля у детей используют различные виды препаратов.

Ниже мы приведем наименования лекарственных препаратов, которые помогут справиться с сухим кашлем, дадим краткие описания и пояснения к каждому препарату.

Но родители должны понимать, что этот перечень является общеинформационным и пользоваться им без консультации с врачом опасно для здоровья ребенка!

Препараты, блокирующие кашлевой рефлекс в нервной системе

Центрального действия – способны подавлять кашлевой синдром в продолговатом мозге.

1. Метилморфин, Кодеин, Туссал и другие. Опасность этих средств состоит в том, что они относятся к опиоидной группе и вызывают привыкание. Поэтому их назначает только врач и только детям старше 12 лет. Однако, в некоторых случаях врач может назначить препараты этой группы и более младшим детям, например, при коклюше, плеврите и других заболеваниях дыхательных путей.
2. Синекод, Глауцин, Седотуссин, Бутамирад – относят к группе ненаркотических (неопиоидных) препаратов от кашля, они не вызывают превыкания. Несмотря на это эти лекарства назначаются только врачом, с большой осторожностью, при тяжелых формах гриппа, ОРВИ, сопровождающихся изнуряющим сухим кашлем. Показан для детей от 3 лет.

Препараты местного действия, снимающие раздражение в горле

Эта группа препаратов воздействует на слизистую оболочку носоглотки и дыхательных путей, устраняет ее раздражение, уменьшает спазмы, расширяя гладкие мышцы в стенках бронхов. Имеет мягкий противовоспалительный эффект.

1. Левопронт. Сравнительно недорогое, но достаточно эффективное средство от сухого кашля. Выпускается в форме капель и сиропа, имеет приятный вкус, что важно для детей. Противопоказан пациентам младше 2 лет и при почечных патологиях.
2. Либексин. Препарат обладает противокашлевым и анестезирующим действием, уменьшает бронхоспамы. Показан при лечении плевритов, воспаления легких, ОРВИ и других заболеваниях. Назначается педиатром или терапевтом.
3. Стоптусин. Выпускается в форме капель и таблеток. Оказывает бронхолитическое действие, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, успокаивает слизистую, снимает кашлевой рефлекс.
4. Бронхолитин. Выпускается в форме сиропа, разрешен детям от 3 лет и взрослым. Оказывает бронхолитическое действие, успокаивает слизистую снимает ее спазмы, устраняет кашлевой рефлекс.
5. Вентолин. Препарат для ингаляций. Оказывает бронхолитическое действие, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов. Применятся при бронхитах, астме и других заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся бронхиальным спазмом.

Лекарства для разжижения и лучшего отхождения мокроты

Эта группа препаратов способствует разжижению мокроты за счет улучшения ее текучести без увеличения объема и улучшают ее отхождение из дыхательных путей. Назначаются тогда, когда кашель считается непродуктивным, а выведение мокроты необходимо, чтобы избежать осложнений заболевания.

1. Бромгексин. Эффективное средство для разжижения и выведения мокроты, разрешен детям от 6 лет.
2. Амброксол (лазолван, флавамед, амброл, амброгексал и прочие этой группы). Действующее вещество – аброксол – способствует укреплению иммунной системы ребенка, дает противовоспалительный эффект. Применяется для разжижения мокроты при сухом кашле для пациентов всех возрастов.

Комбинированные препараты

Эти средства обычно используются для уменьшения кашля, выведения мокроты и снижения температуры, если она повышена. В их составе содержится парацетамол. Другие виды лекарственных средств помимо лечения сухого кашля обладают противомикробным, антигистаминным и прочими эффектами.

1. Коделмикс. Помимо лечения сухого кашля способствует снижению температуры.
2. Кодипронт. Дополнительное антигистаминное действие.
3. Кодтерпин. Дополнительное мукокинетическое действие.
4. Гриппостад. Дополнительное бронхорасширяющее действие.
5. Гексапневмин. Помимо лечения кашля имеет антигистаминное, бронхорасширяющее, жаропонижающее, антибактериальное действие.

Причины возникновения кашля при отсутствии температуры у ребенка

Частая причина его появления – острые респираторные инфекции, сопровождающиеся насморком, головной болью, слабостью. Кашель может являться спутником опасных заболеваний и инфекций дыхательных путей: бронхитов, фаригнитов, трахеитов. Ребенок в этом случае кашляет с обильным выделением мокроты.

К другим причинам появления кашля у малышей относятся:

1. Острые лор-инфекции. Причина кашля заключается в попадании слизи из носа на заднюю стенку глотки. Приступы случаются в вечернее и ночное время.
2. Туберкулез. В начале заболевания кашель может отсутствовать вовсе. На более поздних стадиях становится продуктивным с обильным выделением мокроты, длится месяц и более.
3. Аллергическая реакция в сочетании с инфекцией. Наиболее опасное проявление – бронхиальная астма.
4. Последствия коклюша. У малыша наблюдается приступообразный кашель в ночное время. В процессе приступа его может начать рвать.
5. Глисты. Покашливание проявляется в моменты активности гельминтов. Температура тела у ребенка не повышается.
6. Контакт с химическими веществами. Летучие вещества попадают в носоглотку, оказывают раздражающее действие, вызывают частые приступы кашель.
7. Наличие инородного тела в носоглотке или дыхательных путях. Кашель является реакцией на раздражение.
8. Низкая влажность. Комнату, где находится ребенок, следует проветривать как можно чаще. Сухой воздух приводит к тому, что у малыша пересыхают слизитые. Кашель в этом случае является рефлекторным.
9. Болезни желудочно-кишечного тракта. Ребенок кашляет по причине попадания остатков пищи в дыхательные пути.
10. Задымленность, загазованность помещения.

?Редкой причиной появления кашля является патология среднего уха (наличие воспалительного процесса) и серные пробки. В данной ситуации кашель имеет психогенную природу.

Консультация педиатра обязательна

Кашель без температуры: есть ли опасность для здоровья?

Сильный надсадный сухой кашель у ребенка без температуры может быть предвестником серьезных заболеваний: атрофического фарингита, туберкулезного бронхоаденита, ранних стадий туберкулеза, эхинококкоза легких.

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/5-osnovnyh-prichin-kashlya-bez-temperatury-u-rebyonka.html