Анализы для диагностики гепатита: перечень исследований, особенности подготовки, расшифровка результатов

Заболевание представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. В половине случаев гепатит B протекает бессимптомно. Выявить носительство вируса позволяют специальные диагностические мероприятия.

Анализы для диагностики гепатита

Острые гепатиты в большинстве случаев протекают с яркой клинической картиной: желтушностью кожи, интоксикацией, тошнотой, рвотой, болезненностью живота, диареей, лихорадкой, выраженной слабостью. С хроническими гепатитами все иначе – они практически никак себя не проявляют, но печень при этом разрушается.

Такие больные зачастую случайно узнают о своем заболевании (во время обследования, которое может проводиться совсем по другому поводу) или же уже тогда, когда возникают последствия длительного воспалительного процесса – цирроз и рак печени.

Чтобы не допустить второго варианта, желательно обращать внимание не следующие симптомы:

• Любой дискомфорт в области печени. Это может быть ощущение распирания, покалывания, тяжести.
• Склонность к вздутию живота.
• Частую тошноту.
• Нездоровый цвет кожи лица и белков глаз (они могут периодически приобретать желтоватый окрас).
• Постоянную усталость.
• Плохой аппетит.

Если что-то из перечисленного беспокоит, стоит обязательно обратиться к терапевту.

Для подтверждения диагноза «Гепатит» необходимо будет пройти комплексное обследование, основной которого являются различные лабораторные анализы.

А вот инструментальные исследования, визуализирующие печень (УЗИ, КТ, МРТ), являются второстепенными из-за низкой информативности – они дают информацию лишь о структурных изменениях в органе, но не о причинах заболевания.

Чем гепатит B отличается от других видов

Внедряясь в печеночные клетки (гепатоциты), возбудитель болезни (вирус HBV) выстраивает на их основе собственную ДНК и начинает активно размножаться, запуская тем самым аутоиммунный процесс.

Стандартная терапия интерферонами в данном случае только усиливает аутоиммунный цитолиз ― разрушение клеток печени иммунной системой организма.

Кроме того, гепатит B отличается от других форм болезни следующим:

• Тяжелой форме инфицирования сопутствуют бурные начальные проявления. Молниеносное (фульминантное) течение гепатита B у пациентов приводит к летальному исходу.
• Инфицирование новорожденного ребенка влечет переход болезни в хроническую форму.
• У взрослых пациентов в 90% случаев патологический процесс удается купировать.
• Хроническая форма болезни нередко становится причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
• Ввиду однотипности вируса возможна вакцинация.

Другие показатели

Помимо ПЦР-диагностики, очень важно оценить количество ферментов печени. Поражение тканей органа сопровождается попаданием в кровь ферментов, что влечет их увеличение в составе плазмы. В нормальном состоянии количество АСАТ составляет 5-35 Ед./л, а АЛАТ – 5-40 Ед./л.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов должна включать определение плазматической активности щелочной фосфатазы. В случае развития гепатита она увеличивается. В норме данный показатель составляет 30-115 Ед./л. Немаловажное значение имеет оценка фракций билирубина – свободного и связанного.

Его повышение обусловлено неспособностью клеток печени выводить из организма данный пигмент. В норме концентрация связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мг/дл.

Дифференциальные способы диагностики

Важно вовремя отличить вирусный гепатит от лучевого, аутоиммунного и токсического. Для этого проводится дифференциальная диагностика. На начальной стадии вирусное поражение печени часто путают с алкогольным.

Заболевания развиваются по одинаковой схеме. При вирусном гепатите желтушность кожи и слизистых оболочек присутствует длительное время. Болевой и диспепсический синдромы практически отсутствуют. Температура тела повышается редко.

Общий анализ крови играет важную роль в дифференциальной диагностике. При алкогольном гепатите отмечается ярко выраженный лейкоцитоз. Нейтрофильная формула сдвигается влево. Вирусный гепатит А (B, C или D) характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, поэтому количество лейкоцитов увеличивается незначительно.

Дифференциальная диагностика включает в себя также биопсию печени. Цель процедуры — исследовать живую ткань органа. Во время биопсии определенное количество клеток печени забирается через иглу в шприц.

Если поражены преимущественно центральные зоны долек, это свидетельствует о наличии алкогольного поражения. Когда патологический процесс затрагивает в основном края, диагностируется вирусное воспаление печени.

Методы диагностики вирусных гепатитов

Методы диагностики вирусных гепатитов делятся на инструментальные, лабораторные исследования и дифференциально.

Лабораторный метод включает:

1. Биохимия состава крови. Дает данные о воспалении органа и активности гепатита.
2. Куагулограмма. С помощью этого метода оценивается показатель свертываемости крови.
3. Экспресс тест. Определяет наличие в крови появление антител.
4. Биопсия печени. С помощью биопсии можно получить данные о степени пораженности печени.
5. ПЦР. Метод помогает определить код инфекции.
6. ИФА. С помощью этого исследования определяется возможное инфицирование и наличие антител для борьбы с ним в крови.
7. исследование на билирубин. При сильном повреждении количество билирубина возрастает, поэтому результат дает краткую клиническую картину без забора образца органа.
8. Проба на белки.

Алгоритм на подтверждение гепатитов состоит в следующем:

• сдача общего анализа крови и биохимии;
• ПЦР;
• исследование на антитела и антигены.

По результатам данных исследований назначается дальнейшее исследование и лечение.

Анализы

Лабораторная диагностика гепатитов дает возможность получить более полную картину о заболевании: его виду, степени прогресирования, реакции организма и тем самым помогает в назначении правильного лечения. В то время как инструментальное обследование эффективно только, когда ранняя стадия болезни.

При подозрении на тип А назначаются:

• ПЦР;
• на иммуноглобулины;
• на антитела.

При типе В:

• анализ на антиген;
• проба на белки и антитела;
• на определение кода вируса с помощью анализа ПЦР.

ПРИ форме С:

• на наличие патогена;
• на антитела;
• ПЦР;
• на интерлейкин-28 Бета.

Практически в любой форме заболевания для сдачи требуются одни и те же анализы.

При помощи инструментов

Лабораторная диагностика и обследование также включает инструментальное исследование. Оно проводится для определения точных размеров печени, а также для динамикой результативности лечения.

Путем фиброэластографии можно следить за прогрессированием патогена, а также за изменениями в структуре и тканях печени без хирургического вмешательства.

Фиброэластография проводится с помощью специального аппарата фиброскана.

Дифференциальный метод

Диагностика вирусных гепатитов с помощью дифференциального метода необходима для определения точного кода вируса и особенностей антигенов. Также данный метод помогает исключить других возбудителей (токсоплазма например), желтуху, пищевую интоксикацию, кишечные вирусы, желчекаменную болезнь и др. Она осуществляется с помощью различных лабораторных анализов.

Лабораторные исследования

Воспалительно-дистрофическое поражение печени на начальной стадии проявляется слабо. Патология подтверждается анализами. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов — наиболее достоверный метод обнаружения заболевания.

Она позволяет выявить в организме специфические антигены и антитела, появившиеся вследствие активного размножения патогенных клеток. Благодаря лабораторным исследованиям становится известной генетическая информация вирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — основной вид лабораторной диагностики. Обследование направлено на изучение ДНК возбудителя заболевания. Благодаря ПЦР-диагностике выявляются маркеры (антигены и антитела) вирусов. Это дает возможность определить вид патологии.

Обязательным является биохимический анализ крови. Он назначается всем пациентам, у которых есть подозрения на гепатит.

При воспалении печени в крови меняется концентрация глобулинов, фибриногена, билирубина, альбумина, протромбина. В некоторых случаях врач отправляет пациента на коагулограмму. Анализ помогает определить гепатит С.

Если свертываемость крови понижена или замедлена, существует вероятность воспалительного процесса в печени.

Современные методы лабораторного исследования включают в себя печеночные пробы, а именно:

• СДГ;
• ЛДГ;
• ГЛДГ;
• АСТ;
• ГГТ;
• АЛТ;
• тимоловую пробу;
• щелочную фосфатазу.

Результаты и их расшифровка

При сдаче ПЦР результаты расшифровываются таким образом:

• при содержании рибонуклеиновой кислоты менее 60 МЕ/мл — результат отрицательный;
• при содержании рибонуклеиновой кислоты от 102 до 108 МЕ/мл — положительный;
• при содержании рибонуклеиновой кислоты более 108 МЕ/мл — положительный с подозрением на тип вируса С.

Для подтверждения диагноза на наличие гепатита С проводится ВГС диагностика. На основании чего ставится диагноз. После получения ПЦР результатов и подтверждения наличия вируса специалист назначает дополнительные анализы для составления полной клинической картины.

Экспресс-тесты

Тест состоит из:

• герметично упакованной полоски;
• скарификатора для прокалывания пальца;
• химического вещества для разбавления крови;
• антисептической салфетки;
• пипетки для забора биологического материала.

Тест на гепатит В, D, A и C можно сделать самостоятельно без посторонней помощи. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Обеззараживание кожи. Для этого используется антисептическая салфетка из набора.
2. Прокол пальца. С помощью скарификатора целостность эпидермиса нарушается.
3. Забор крови. Биологический материал помещается в специальную пипетку. Для исследования достаточно забрать 2–3 капли крови.
4. Помещение биологического материала на тест-полоску. Туда же выливается химическое вещество.
5. Ожидание результата. Если через 15 минут на тесте появляются 2 полоски, маркеры гепатита присутствуют. 1 черта свидетельствует о том, что человек здоров. Отсутствие обеих полосок — повод повторить тест.

Домашняя проверка на наличие гепатитов разных видов не отменяет консультации специалиста. Если результат теста положительный, человек должен срочно обратиться к доктору.

Вирусное поражение печени быстро прогрессирует. При отсутствии лечения болезнь перерастает в цирроз или онкологию.

Даже если с помощью экспресс-теста обнаружился гепатит B, диагностика в медицинском учреждении проводится повторно.

Как врач определяет, какой анализ необходимо сдать пациенту

На первый взгляд может показать, что диагностика гепатитов – это очень сложный процесс. На самом же деле опытные гепатологи (доктора, специализирующиеся на заболеваниях печени) имеют отработанную схему действий при обнаружении у пациента признаков печеночной патологии.

На первом этапе врач собирает информацию, которая может пролить свет на причины гепатита:

• отношение пациента к алкоголю, наркотикам;
• контакты с людьми, которые болеют или болели вирусными гепатитами;
• перенесенные заболевания;
• получаемое лечение и т.д.

Следующий этап – это оценка функциональных возможностей печени с помощью биохимического анализа крови.

Если печеночные пробы показали отклонения от нормы, проводятся скрининговые серологические тесты на маркеры вирусных гепатитов (для начала трех основных – А, В, С) – это третий этап.

При отрицательном результате серологического исследования продолжают расширенное обследование печени для исключения аутоиммунного процесса. Если же вирусная природа гепатита подтвердилась, назначаются дополнительные анализы и инструментальные исследования для выбора правильной тактики лечения.

Современные лабораторные центры предлагают пакетные услуги по диагностике гепатитов. Такое исследование желательно регулярно проходить людям, имеющим высокий риск заражения вирусными гепатитами, например, тем, кому переливают препараты крови или проводят гемодиализ.

Помните! При своевременном выявлении вирусных и неинфекционных гепатитов шансы на полное выздоровление или же максимальную стабилизацию состояния очень высокие.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Источник: https://gastrit.club/pechen/analizy-dlya-diagnostiki-gepatita-kak-obsledovat-sya-na-gepatit

Как узнать, что у вас гепатит?

Гепатиты являются серьёзными и опасными заболеваниями, поражающими печень. Одним из распространённых форм недуга считается гепатит С.

При отсутствии правильного лечения любая из форм заболевания способна привести к возникновению рака, цирроза печени либо развитию печёночной недостаточности.

Своевременная диагностика болезни считается залогом результативного излечения. Как правило, обнаружить патологию позволяют лабораторные анализы крови.

Понятие гепатита

Медики между собой называют гепатит С «ласковым убийцей». Коварный вирус способен длительный период не проявляться или маскироваться под различные болезни. Многие пациенты живут, не догадываясь про инфицирование, пока случайно не обнаруживают болезнь во время обследования. Недуг опасен своими последствиями, даже если протекает бессимптомно.

По характеру течения гепатиты бывают следующих видов:

1. Острые. Диагностируются редко. Хорошо поддаются лечению. Протекают без видимых признаков. В основном недуг сопровождается проявлениями, напоминающими грипп или простуду. При отсутствии своевременного и правильного лечения болезнь приобретает хроническое течение.
2. Хронические. В большинстве случаев также протекают незаметно, но со временем провоцируют необратимые патологические изменения в виде цирроза или рака печени, нарушений функционирования почек.

Основным путём передачи вируса считается парентеральный, то есть через кровь.

Существует мнение, что заболеванию подвергаются лишь наркоманы, использующие один и тот же шприц для инъекций. Однако данное утверждение ошибочное. Наркоманы действительно входят в группу риска, но инфицироваться можно и другими способами, ведь для заражения достаточно капли крови.

Вирус может передаваться:

• через грязные руки, некачественно обработанные продукты, заражённую воду. Это преимущественные способы заражения болезнью Боткина (гепатитом A);
• при использовании нестерильных приборов для татуажа, маникюра или пирсинга;
• при переливании крови;
• при использовании недостаточно обработанных многоразовых медицинских инструментов;
• половым путём;
• вертикальным способом во время родов.

Вирус обычно не передаётся воздушно-капельным или бытовым путём. Заболевшим людям желательно пользоваться индивидуальной зубной щёткой, маникюрными принадлежностями.

Универсальную вакцину, способную защитить от инфицирования большинством видов вирусов, ещё не разработали, поэтому заразиться может любой человек.

В группу риска попадают следующие категории людей:

• наркоманы, использующие общий шприц для инъекций;
• пациенты, перенёсшие переливание крови;
• любители тату, пирсинга, люди, часто делающие маникюр в малоизвестных салонах;
• люди, перенёсшие хирургические операции, в том числе и стоматологические манипуляции;
• дети, родившиеся от заражённых матерей;
• сотрудники медицинских учреждений, имеющие контакты с кровью пациентов;
• тюремные заключённые;
• люди, проживающие на территориях слаборазвитых стран;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, не имеющие постоянного полового партнёра.

Как распознать и провериться на гепатит в домашних условиях? Своевременно выявить патологию позволят признаки заболевания.

Признаки заражения

Инкубационный период острой формы болезни составляет от 2 недель до полугода. Одним из проявлений гепатита может быть появление болезненных ощущений в суставах, напоминающих ломоту при гриппе.

При этом у пациента наблюдается упадок сил, слабость, головные боли, в некоторых ситуациях возможно повышение температуры, возникновение тошноты, боли в правом подреберье, проблемы с пищеварением и отсутствие аппетита. Такое недомогание может продолжаться до месяца.

При отсутствии терапии острая форма заболевания крайне редко может пройти самостоятельно. Как правило, недуг переходит в хроническую форму, которая проявляет себя, когда произошло значительное поражение печени.

К основным симптомам относят:

• пожелтение глазных склер, слизистых оболочек и кожных покровов;
• увеличение объёма живота;
• постоянную слабость;
• повышенную утомляемость;
• приступы тошноты;
• диарею;
• периодические боли в брюшной полости.

При появлении любых признаков следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и своевременно диагностировать недуг.

Маркеры вирусных гепатитов

Как правило, при подозрении на гепатит терапевт направляет пациента к инфекционисту или гепатологу, который расскажет, как провериться. Для постановки точного диагноза используют различные диагностические методы.

В первую очередь, проверка на гепатит включает исследование крови:

1. Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить антитела к вирусу и определить, имел ли человек контакт с вирусом.
2. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на гепатит. Данное исследование проводят в случае, когда иммуноферментный анализ показал положительный результат.
3. Исследование крови для выявления генотипа и концентрации вируса. Выделяют около 10 генотипов вируса гепатита C. Количество его в крови влияет на эффективность терапии и риск заражения.
4. Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП). Данное исследование позволяет определить состояние печени.

ПЦР-метод считается основным в диагностике заболевания, позволяющим обнаружить вирус в крови.

Кроме того, для диагностики недуга применяют и инструментальные методики:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенографию;
• эндоскопию;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• пункционную биопсию печени. Это исследование позволяет провести оценку структуры тканей;
• фиброэластографию. Метод определяет плотность и эластичность печёночной ткани при подозрении на цирроз.

Вышеперечисленные инструментальные диагностические методы позволяют оценить структуру, размеры и состояние ткани печени.

Сдать кровь на выявление гепатита может любой человек. Обследование в обязательном порядке следует проходить людям при наличии клинических признаков заболевания, медицинским сотрудникам и лицам, контактировавшим с инфицированным. А также анализы рекомендуется сдавать тем, кто готовится к операциям, донорам, а также беременным женщинам.

Где можно сдать анализы на гепатит, и платная ли данная процедура? Исследование проводится практически в каждой поликлинике и больнице. В частных клиниках анализ на выявление вирусных гепатитов, как правило, платный.

Основные маркеры вирусных гепатитов указаны в таблице.

Название	Краткое описание
Гепатит A или болезнь Боткина	Вирус в основном передаётся через необработанные продукты, загрязнённую воду. Недуг, как правило, протекает в подострой, острой или бессимптомной форме. Редко встречается хроническое течение болезни. Низкий процент смертности. Обычно проявления болезни исчезают самостоятельно через 14 дней. Печень способна восстановиться за 1,5 месяца. Наличие маркера IgM анти-HAV свидетельствует об острой форме болезни, а IgG анти-HAV указывает на перенесённую инфекцию. Последние сохраняются в крови на всю жизнь
Гепатит B	Заражение происходит половым путём либо через кровь. Недуг встречается в острой либо хронической форме. Отсутствие терапии может спровоцировать цирроз печени или рак. Наличие маркеров HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG позволяет диагностировать болезнь, определить её форму, стадию, а также оценить результативность проведённого лечения и вакцинации
Гепатит C	Данный вирус считается самым распространённым и опасным. Часто недуг протекает бессимптомно и диагностируется на запущенных этапах при развитии цирроза либо карциномы. Передаётся в основном через кровь. Диагностировать болезнь позволяет наличие маркеров Anti-HCV-total и (НСV)-РНК в крови
Гепатит Д	Заболевание, как правило, формируется на фоне гепатита В. Недуг характеризуется тяжёлым течением и быстро приводит к циррозу печени. Маркером вируса является Анти-НDV
Гепатит G	Вирус передаётся в основном через кровь. Возможен половой и вертикальный путь заражения. Недуг способен сочетаться с иными вирусными формами либо определяться как самостоятельная болезнь. Часто, как и гепатит С, протекает бессимптомно. Диагностировать недуг позволит маркер HGV-RNA
Гепатит E	Заболевание схоже с болезнью Боткина. Заражение происходит в основном через заражённую воду. Болезнь протекает с выраженными болевыми ощущениями. Заболевание очень опасно в период вынашивания ребёнка. У беременных может развиться острая печёночная недостаточность и энцефалопатия. Существует риск летального исхода беременной. На болезнь указывает присутствие антител IgG и IgM

Для получения более точных результатов к сдаче анализов следует правильно подготовиться.

Подготовка к сдаче анализа

Кровь для исследования следует сдавать натощак. Накануне сдачи анализа человеку рекомендуется не употреблять алкоголь и жирную пищу. Результат будет готов через 1-2 дня.

Для получения более точных результатов кровь лучше сдавать через 1-1,5 месяца после возможного инфицирования. При желании можно пройти обследование на гепатит анонимно, не указывая свои данные.

Расшифровка результатов анализов на гепатит

Расшифровка зависит от того, как проверяется гепатит: качественный показатель помогает определить наличие либо отсутствие инфекции, а количественный позволяет определить концентрацию вируса в крови.

Результаты ПЦР исследования бывают:

1. Отрицательными. Указывают на отсутствие вируса в крови. Наличие антител к вирусу, выявленных при иммуноферментном анализе, обычно указывают на носительство вируса. Рекомендуется каждый год сдавать анализ крови на ПЦР. Как правило, при положительном ИФА и отрицательном ПЦР специфической противовирусной терапии не проводят.
2. Положительными. При получении положительных результатов врач, как правило, назначает повторную сдачу анализов. При выявлении вируса в крови проводят количественный анализ для определения его концентрации и генотипа. По результатам исследования врач назначает схему лечения. Как правило, противовирусная терапия длится 24-48 недели.

Положительный результат может указывать на носительство вируса. При получении положительных результатов врач назначает дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза.

Анализ крови также регулярно сдают во время прохождения лечения: для оценки эффективности терапии и контроля состояния больного.

При своевременном и правильном лечении можно полностью избавиться от гепатита. Результативность терапии будет зависеть от стадии болезни и состояния организма. Пациентам с тяжёлым течением болезни назначается госпитализация.

Может ли анализ на гепатит быть ошибочным

При подозрении на гепатит обязательно нужно сдать кровь на наличие вируса. Но при этом можно получить и ошибочные результаты. Такие ситуации бывают при использовании устаревшего оборудования, некачественных реактивов либо в результате нарушений технологии исследования.

Ложноотрицательный результат может быть получен на очень ранних этапах болезни, когда ещё не выработались антитела в необходимом количестве. А ложноположительный результат возможен на последнем этапе острого течения недуга.

Гепатит является опасным вирусным заболеванием. К сожалению, вакцина от большинства форм недуга до сих пор не разработана.

Чтобы защитить свой организм от инфицирования, рекомендуется придерживаться профилактических правил: пользоваться только индивидуальными зубными щётками, маникюрными инструментами, бритвенными станками, не следует посещать сомнительные тату салоны или маникюрные кабинеты.

Кроме того, при половых контактах рекомендуется всегда использовать презерватив. При обнаружении малейших признаков заражения следует незамедлительно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Выявить вирус гепатита позволят лабораторные исследования крови. Для подтверждения диагноза врач нередко прибегает и к инструментальным методам.

Своевременная терапия позволяет излечиться от гепатита.

Источник: https://gepatit.su/diagnostika/kak-proveritsya

Диагностика гепатита С: лабораторные анализы, ПЦР и дополнительное обследование

Своевременная диагностика гепатита С минимизирует риски развития тяжелых последствий болезни. Вирус, размножаясь в организме, приводит к уничтожению гепатоцитов и развитию стойкого аутоиммунного воспаления.

Основные методы диагностики помогают выявить вирус на ранних стадиях инфицирования. Если заболевание обнаружено, необходимо более полное обследование. Для этого проводятся инструментальные виды проверки течения болезни.

Если болезнь протекает в безжелтушной смазанной форме, то практически невозможно понять, что у тебя гепатит С. В 80% случаев заболевание остается незамеченным, а возбудитель вируса постепенно разрушает печеночные клетки и весь организм.

Какие обследования нужно пройти?

Для верификации диагноза и осложнений заболевания у взрослых и у детей обязательно используют аппаратные и лабораторные методы диагностики.

Аппаратные процедуры позволяют визуализировать страдающий орган, определить степень разрушения гепатоцитов, отсутствие или наличие тяжелых осложнений (опухоли, фиброза, жирового гепатоза и т. д).

Лабораторные анализы – часть дифференциальной диагностики. По анализу крови можно выявить самого возбудителя или наличие антител к нему.

Однако окончательный диагноз ставится только после проведения лабораторных исследований в медицинском учреждении.

Лабораторная диагностика: какие анализы сдают

В настоящее время лабораторная диагностика HCV позволяет не только с точностью определить наличие вируса в организме человека, но и установить, сколько приблизительно времени прошло с момента заражения, насколько активно происходит развитие заболевания.

Первичные диагностические исследования проходят в несколько этапов и позволяют получить ответы на ряд вопросов, необходимых для определения дальнейшей тактики терапии: 

• насколько эффективно иммунная система отреагировала на контакт с вирусом;
• как давно HCV находится в организме человека;
• какова фаза инфекции (острая или хроническая в стадии обострения);
• насколько тяжело протекает заболевание (чем выше вирусная нагрузка, тем активнее патологический процесс);
• генотип и подтип вируса (имеет решающее значение для назначения конкретных препаратов).

Но перечисленные исследования целесообразно проводить только после окончательного подтверждения диагноза. Для этого сдают несколько лабораторных анализов.

Когда можно обнаружить вирус в крови

После попадания в организм начинается активная репликация вируса. Однако до достижения определенного уровня, HCV в крови не обнаруживается. Самые современные высокочувствительные тест-системы ПЦР способны выявить болезнь спустя 3–4 недели. Но при подозрении на возможность заражения и отрицательном результате исследования рекомендуют провести повторный тест.

Анализ на гепатит Ц путем проведения иммуноферментного исследования (ИФА) информативен на сроке 10–16 недель после заражения. За это время антитела к вирусу вырабатываются в достаточном для определения количестве.

Но при этом необходимо учитывать возможность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов ИФА. Такая вероятность существует при:

• беременности (вне зависимости от срока);
• иммунодефицитных состояниях;
• аутоиммунных заболеваниях;
• онкологии, затрагивающей систему кроветворения.

Кроме того нельзя исключать и человеческий фактор, то есть лабораторную ошибку, допущенную при выполнении анализа. Поэтому при положительном результате доктора рекомендуют сделать исследование повторно. Аналогичной тактики придерживаются и в том случае, если специфические симптомы прогрессируют на фоне отрицательных ИФА и/или ПЦР.

Какие анализы сдают при подозрении на гепатит С

Диагностическое обследование пациента с возможной HCV-инфекцией регламентировано международными медицинскими протоколами.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, анализы проводят в таком порядке:

• печеночные пробы (на начальной стадии заболевания или латентном течении гепатита С показатели могут укладываться в физиологические границы нормы);
• ИФА (на первом этапе рекомендуют сделать суммарный ИФА, определяющий совокупность иммуноглобулинов типа G и M, при положительном результате выполняют отдельно анализы на IgG и IgM к HCV);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), делится на качественный (определяет только наличие патогенной РНК в крови), количественный (оценивает уровень РНК) и генотипирование (выявляет точную разновидность HCV – генотип и подтип).

В дополнение врач назначает и стандартный перечень анализов. Он включает исследование на ВИЧ и другие виды вирусного и инфекционного гепатита, ОАК и ОАМ, оценку липидного и белкового профиля крови, иммунограмму и др. При подозрении на наличие фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы показана биопсия печени.

ПЦР диагностика

Исследования, проводимые методом ПЦР, считаются наиболее достоверными способами диагностики гепатита C. Проведение полимеразной цепной реакции позволяет выявить специфические вирусные РНК в крови человека, оценить их количество и структуру нуклеотидной цепи.

Пцр диагностика может проводиться несколькими методами (каждый отличается по технологии проведения и стоимости для пациента):

Разновидность ПЦР	Описание анализа
Качественный	Направлен только на выявление РНК вируса гепатита C
Количественный	Проводится для оценки вирусной нагрузки (расшифровку проводит только врач)
Генотипирование	Необходимо для определения разновидности инфекции

ПЦР рекомендуют проводить после исследования анти HCV методом ИФА, который позволяет определить специфические антитела к гепатиту С. Наличие IgM свидетельствует об остром течении инфекции, IgG – о хроническом или латентном. По титру антител можно предположить активность патологического процесса, однако точную вирусную нагрузку определяют только методом ПЦР.

Качественный анализ

Качественный анализ является своего рода проверкой, есть ли РНК HCV в крови человека. В отличие от результатов ИФА, которые зависят от определенных факторов (например, наличия беременности или состояния иммунной системы) данные ПЦР однозначны. Но при помощи этого исследования можно выявить, есть ли РНК гепатита С или нет.

Для полной клинической картины необходимы другие тесты. Поэтому в бланке лаборатории указано только наименование анализа и полученный результат. Средняя стоимость качественного ПЦР в частных клинических кабинетах составляет порядка 1000 рублей.

Количественное выявление РНК HCV

Проводится для определения уровня вирусной нагрузки, то есть количество копий вируса гепатита С в определенном объеме плазмы крови. Единицы измерения МЕ/мл. Высокие показатели указывают на острое течение заболевания и часто свидетельствуют о риске серьезных поражений печени.

Данные для расшифровки результатов анализа приведены в таблице, но интерпретировать исследования и ставить окончательный диагноз должен только инфекционист-гепатолог.

Полученный результат	Расшифровка
Отрицательный	Человек не заражен HCV или количество РНК в крови слишком низко для определения при помощи лабораторных тест-систем (возможно в течение 1–4 недель после инфицирования)
1,5 МЕ/мл	Низкая вирусная нагрузка, прогноз благоприятен
4ˑ106 –2ˑ108МЕ/мл	Средняя вирусная нагрузка, служит показанием к немедленному началу терапии
Выше 2ˑ108МЕ/мл	Высокая вирусная нагрузка, прогноз неблагоприятен. Необходима противовирусная терапия после всесторонней оценки состояния печени

В лабораториях могут отличаться марки тест-систем и, соответственно, используемые единицы измерения и нормы. Поэтому при расшифровке рекомендуют ориентироваться на референсные значения.

Стоимость исследования в платной лаборатории достигает 2500 рублей.

Генотипирование

Генотипирование один из основных анализов на этапе подготовки пациента к началу курса противовирусной терапии. Исследование основано на отличиях в структуре известных 6 разновидностей (и около 100 подтипов) HCV.

В бланке с результатами указывают выявленный генотип и субтип, например, 1b или 3a и т.д.

Полученные данные позволяют врачу определить перечень назначаемых препаратов и продолжительность лечения, объяснить пациенту возможные исходы терапии.

Цена проведения генотипирования в частной клинике колеблется в пределах 1000 рублей.

Экспресс-тест на гепатит С

Экспресс-тест на вирусный гепатит С рассчитан на выявление антител, которые вырабатывает иммунная система после попадания вируса в организм.

Тест-полоски бывают:

1. Для диагностики по крови. В коробке содержится набор всех необходимых инструментов, сразу после вскрытия система готова к работе. Прилагается инструкция, описывающая пошаговый алгоритм действия, начиная с забора крови, заканчивая оценкой полученного результата.
2. Диагностика по слюне. Специальным одноразовым аппаратом собирают небольшое количество слюны или десневой жидкости. Результат оценивают через 20 минут.

Cito-тесты можно купить в аптеке без рецепта. Их достоверность выше 96%. Все зависит от правильности забора биоматериала, соблюдения правил проведения тестирования, фирмы-изготовителя, способа хранения и т. д. Цены на изделия разнятся от 300 до 1600 рублей.

Для выработки антител в организме требуется как минимум 2–3 недели. В некоторых случаях это процесс удлиняется до полугода.

Как правильно сдавать анализы

Общий анализ крови сдают в любое время, по истечении часа от приема пищи. Анализ крови на биохимические показатели строго натощак утром, с 9 до 11 часов. Причина в биологическом ритме организма. Ночной голод должен быть не менее 10 часов.

При использовании тест-полосок дома, важно чтобы гематокрит (текучесть крови) был в пределах нормы. Густая кровь искажает полученные результаты.

Вирусологический анализ на гепатит (определение антигенов и антител) делают из венозной крови, она обладает большей диагностической ценностью. Между забором биоматериала и последним приемом пищи должно пройти 4–6 часов. Накануне лучше отказаться от слишком жирной пищи, алкоголя, переедания.

Если недавно проходили Rg-графию, ректальный осмотр прямой кишки, физиопроцедуры, присутствовал прием сильнодействующих препаратов и антибиотиков, то необходимо сказать об этом своему доктору или лаборанту.

Изменения в составе крови

Покажет ли общий анализ крови гепатит С? Нет, в нем отсутствуют показатели для дифференциальной диагностики вируса. Но опытного врача-гепатолога должен насторожить лейкоцитоз и резкое увеличение показателей СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Развернутый анализ на биохимию, выявит характерные для болезни изменения в работе печение, появление грозных осложнений хронического и острого гепатита С.

Приведем типичные лабораторные тесты и их диагностическую ценность:

Исследуемый показатель	Диагностическая ценность
Аспартатаминотрансфераза (АсАт)	Если фермента больше нормы, то говорят о гибели гепатоцитов или миоцитов. Исключение – беременные женщины, где допускается незначительное превышение нормы
Аланинаминотрансфераза (АлАт)	При гепатитах норма фермента превышена в несколько раз
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	>нормы при костных патологиях, туб- или онкопроцессах в печени, циррозе, любых гепатитах вирусного генеза
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	> нормы при разрушении печеночной ткани
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)	Отклонения от нормы наблюдают при тяжелых расстройствах работы печени, желчевыводящих путей, острых токсических воздействий
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)	В норме практически отсутствует. Появление фермента укажет на вирусный или невирусный гепатит, цирроз
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	>нормы при гепатитах на фоне систематических алкогольных интоксикациях
Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА)	В норме содержится только в следовых количествах. Активное присутствие фермента наблюдают при острых формах гепатитов, особенно сопряженных с профессиональной вредностью
Общий белок	>нормы при неправильной работе печеночной ткани
Альбумин	нормы при серьезных погрешностях питания, циррозе, но особенно на фоне алкоголизма
Триглицериды	>нормы при циррозах и вирусных гепатитах нормы при гепатитах. 150 кг; металлические украшения, молнии, пуговицы снимают; обязательно скажите своему врачу о случаях аллергии, длительно применяемых медикаментах, фобиях закрытого пространства; психические расстройства, неадекватное поведение пациента; некоторые заболевания, такие как миелома и почечная недостаточность, требуют коррекции плана Rg-облучения; ношение брекет-систем. КТ не назначают при беременности, если в кишечнике имеется бариевая смесь или последний прием пищи был раньше, чем за 4 часа до процедуры. МРТ не делают, если на место исследования наложен гипс, имеется металлический протез или водитель сердечного ритма.  Компьютерную томографию делают, используя Rg-лучи, МРТ – магнитные волны. Полученные послойные снимки помогают визуализировать структурные изменение (фиброз, цирроз, жировой гепатоз) и размер органа. Если используют контрастное вещество, то на снимках становятся видны очаговые изменения, диаметром >1 см. Обследование при беременности Ранняя диагностика болезни особенно полезна при беременности. Гепатит С способен серьезно осложнять течение беременности, увеличивает риск развития внутриутробных патологий, может привести к нарушениям функций печени. Золотым стандартом является обследование за полгода до планирования малыша. Если присутствие инфекции будет обнаружено, то нужно пройти курс терапии до беременности.  Если беременная не была обследована до зачатия, то от специфических анализов нельзя отказываться ни в коем случае. Первый раз исследование на гепатит С проводят в женской консультации при постановке на учет, второй раз – во втором триместре, третий – в  третьем. При наличии жалоб, позволяющих заподозрить заболевание, назначают внеплановое лабораторное тестирование. Заключение Как показывает практика, у врачей в арсенале есть все необходимые диагностические возможности для своевременного обнаружения инфекции. Потому, как только человек заподозрит или поймет, что он инфицирован, следует незамедлительно отправляться на прием к инфекционисту, терапевту или гепатологу.  Только своевременное начало правильно подобранной схемы терапии приведет к полному излечению или длительной ремиссии. Александра Малкина

Источник: https://med88.ru/gepatit-s/diagnostika/

Диагностика гепатита В и гепатита С. Обследование

Гепатит – общее название  воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при  выполнении  пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков.

Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.

Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны. Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.

Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.

В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет).

Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С. Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей.

Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.

У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза.

При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.

При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.

Методы диагностики гепатита Б и С

Метод диагностики	Гепатит В (Б)	Гепатит С (Ц)
Анализ крови на антигены и антитела (ИФА)	Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg. Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела.	Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени. Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом. Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса.	Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены.
Биохимический анализ крови	Биохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени.
УЗИ, эластометрия и другие исследования	Диагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза.

При установленном диагнозе «Хронический вирусный гепатит В или С»,  может быть назначена противовирусная терапия. Для ее назначения необходимо пройти дополнительное обследование, соответствующее международным стандартам.

Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С

Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:

1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В

1. Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
2. Анализ на вирус дельта;
3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
4. Клинический анализ крови;
5. Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.

Источник: https://www.gepatit.ru/pvt/