Акушерский паралич, паралич Дюшена-Эрба: причины развития, клинические проявления, диагностика и принципы лечения

Паралич Дюшена является заболеванием врожденного характера, при котором поражается нервная система. Диагностируется патологический процесс у грудничков при родовых травмах.

Заболевание протекает в несколько этапов. При возникновении первых признаков патологии рекомендовано экстренно проводить ее лечение, что исключит возможность развития осложнений.

Причины патологии

В период родовой деятельности докторам приходится выполнять манипуляции, которые могут повредить плечевое сплетение. С другой стороны, только они могут спасти жизнь грудничка.

Если при рождении малыша вытягивают за ручку и освобождают плечико, то это приводит к появлению верхнего вялого паралича. Такие методы помощи при родах рекомендуются, если у женщины наблюдаются патологии в родовых путях или плод неправильно лежит.

Применение методов вытяжения рекомендуется для того, чтобы спасти жизнь малыша.

Симптоматика заболевания, которое схоже с акушерским параличем, развивается при травмировании плеча. Патологический процесс появляется у пациентов, которые неудачно падают на вытянутую руку. Заболевание появляется после резкого рывка ребенка за руку. В некоторых случаях случается такое, что родители сами травмируют ребенка таким непроизвольным движением.

Если ударить по плечу сверху, то это может привести к развитию патологического процесса. он развивается после травм, на фоне которых наблюдается появление гематомы в плечевом сплетении. Они сдавливают плечевой нерв, что становится причиной появления болезни. У взрослых пациентов патология диагностируется после огнестрельных или ножевых ранений. Это приводит к нарушению целостности нервных волокон и появлению пареза.

Патологический процесс развивается по разнообразным причина, основной из которых является травма. Именно поэтому акушерам рекомендовано быть максимально осторожными во время родов. Человек должен стараться избегать травм.

Симптомы болезни

При параличе Дюшена наблюдается повреждение верхнего пуска в плечевом сплетении, что приводит к поражению мышц – дельтовидной, плечелучевой, бицепса при частичном повреждении нервных волокон наблюдается сохранение чувствительности и слабых движений в мышцах. Полный разрыв нервного волокна приводит к потере чувствительности. При параличе Эрба не наблюдается ограничений в пассивных движениях.

При патологическом процессе значительно снижается тонус мышц в пораженной конечности. Заболевание сопровождается побледнением кожных покровов в области поражения.

При патологии диагностируется снижение местной температуры тела в пораженной области. Паралич Дюшена сопровождается снижением или отсутствием чувствительности с наружной стороны плеча. Такой же симптом может диагностироваться и в  области предплечья.

У маленьких детей при заболевании рука постоянно свисает.

Некоторые пациенты вообще не могут выполнить это действие.

• Паралич Дюшена сопровождается нарушением рефлексов, что негативно отображается на качествен жизни человека. Если патология начинает дюсить, то это сопровождается отсутствием:
• Локтевого рефлекса. Если в период обследования специалист бьет молоточком по сухожилию бицепса, то это не приводит к сгибанию руки в локте, которое у здорового человека наблюдается.
• Хватательных рефлексов. Во время протекания паралича Дюшена у ребенка отсутствует хватательный рефлекс. Если нажать на ладонь ребенка, то у него будет слабо выраженный хватательный рефлекс. Его сохранение наблюдается в течение 4 месяцев, а после этого наблюдается произвольное захватывание предметов.
• Рефлексов Бабкина. Они являются ладонно-ротовыми рефлексами, которые имеет только новорожденная девочка или мальчик в возрасте до 3 месяцев. Если на ладони малыша одновременно надавить обеими пальцами,  то он будет сгибать шею и открывать рот. Если парез имеет вялую форму, то такого не наблюдается.

Паралич Дюшена является тяжелым патологическим процессом, который сопровождается ярко выраженными симптомами. При их возникновении малыша рекомендовано обратиться за помощью к специалисту. Только опытный доктор может правильно поставить диагноз и назначить рациональное лечение патологии.

Лечение болезни

Паралич Дюшена рекомендовано лечить с применением специальных методик, что положительно отобразится на этом процессе. При своевременной терапии патологического процесса и правильном подборе комплекса мер прогноз будет благоприятным. Определить паралич Дюшена специалист может по внешним признакам при первичном осмотре новорожденного.

Если причиной патологии у взрослых пациентов является травма, то это требует такого же подхода к лечению. Больному рекомендуется всего лишь увеличить дозировку прописанного препарата в соответствии с индивидуальными особенностями.

Консервативное лечение

Сразу после того, как человек получил травму оценку степени повреждения нерва сделать достаточно сложно.

Именно поэтому для стабилизации состояния пациента рекомендовано применение медикаментозных препаратов. Пациентам нужно проводить симптоматическую терапию.

Для стабилизации состояния ребенка используют нестероидные противовоспалительные лекарства. Также рекомендован прием витаминов группы В.

При патологии рекомендовано принимать и другие лекарства, действие которых направлено на купирование воспалительного процесса, устранение отечности. Пациентам делают назначение медикаментов, которые улучшают питание тканей. Выбор определенного препарата проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологического процесса, а также индивидуальными особенностями пациента.

Если у пациента диагностируется паралич Дюшена, то для фиксации поврежденной ручки рекомендовано использовать специальную шину. Ее нужно носить постоянно для обеспечения правильного положения конечности. Если нужно провести гигиеническую или медицинскую процедуру, то шину снимают. Ее заново одевают после манипуляции.

По истечению недели после того, как был диагностирован паралич Эрба, нужно начинать проводить лечебные массажи. Раньше проводить манипуляцию запрещается, так как в месте повреждения наблюдается отечность и воспалительный процесс. В противном случае будет наблюдаться усугубление ситуации.

Если протекает акушерский паралича, то проводить массаж должен только высококвалифицированный специалист, что положительно отобразится на лечении.

Для того чтобы вылечить паралич Дюшена рекомендовано проводить лечебную гимнастику. Новорожденный малыш не может управлять своим телом и выполнять определенные манипуляции. Поэтому гимнастические упражнения с его телом выполняются специалистом. Их комплекс разрабатывается доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Для того чтобы поддержать и повысить тонус мускулатуры рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур. Они стимулируют восстановление движения в мускулатуре. Терапия патологического процесса проводится с применением разнообразных методик:

• Озокеритотерапии;
• Электростимуляции;
• Парафинотерапии;
• УВЧ.

Пациентам рекомендовано проведение электрофореза, при котором осуществляется местное введение в область поражения медикаментозных препаратов, что способствует ускорению выздоровления.

Консервативная терапия должна применяться в полном комплексе в течение 2-3 месяцев. Это позволит излечить паралич Дюшена. Если положительная динамика при использовании этих методик отсутствует, то это говорит о полном разрыве нервных волокон в верхнем пучке плечевого сплетения. В этом случая плечевой парез излечивается методом хирургического вмешательства.

Если после использования консервативной терапии улучшается движения в кисти и появляется активность в крупных суставах, то это требует проведения длительной консервативной терапии. У некоторых пациентов лечение продолжается до 3 лет.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то паралич Эрба излечивается хирургическим путем. Проведение операции рекомендовано в первый год жизни ребенка, что позволит максимально восстановить подвижность руки. В большинстве случаев хирургия применяется до достижения ребенком 8-месячного возраста.

Маленьким детям при патологическом процессе проводится провен6денние сложной микрохирургической операции, с помощью которой обеспечивается восстановление целостности нервных волокон в области поражения.

Но, после проведения хирургического вмешательства наблюдаться самопроизвольного восстановления всех функций.  Ребенок должен пройти восстановительный период, который требует использовать консервативные методики.

В реабилитационный период рекомендовано принимать меры, которые будут обеспечивать работоспособность руки. Если паралич Дюшена протекает в сложной  форме, то это требует проведения более серьезного хирургического вмешательства. В ходе операции корректируются нарушения в области мышц и суставов.

Хирургическое вмешательство должно проводиться высококвалифицированным специалистом, что положительно отобразится на результате.

Прогноз болезни

Если паралич Дюшена диагностируется своевременно и правильно назначается его терапия, то это позволяет обеспечить благоприятный прогноз. В период лечения патологического процесса родители должны строго придерживаться рекомендаций доктора.

При частичном повреждении нервного пуска у 20 процентов детей наблюдается полное восстановление  подвижности и функций верхней конечности, а также полное выздоровление.

У остальных детей восстанавливаются функции конечности благодаря правильно подобранной схеме лечения.

Работоспособность руки восстанавливается у детей настолько, что это практически не отображается негативно на качестве жизни.

Если у ребенка наблюдается полный разрыв нервного пуска, то это обеспечивает не настолько благоприятный прогноз. Чем раньше проводится хирургическое вмешательства и лучше выполняются рекомендации восстановительного периода, том благоприятнее будет прогноз.

Если лечение патологического процесса проводится несвоевременно, то восстановить полную подвижность руки не удается, независимо от используемых терапевтических методик.

Такое халатное отношение к здоровью ребенка приводит к развитию осложнений. Наиболее часто у пациентов отмечаются контакт еры в суставах руки. Нежелательным последствием заболевания является деформация позвоночника.

Паралич Дюшена – это серьезный патологический процесс, при котором наблюдается повреждение нервных волокон и ограничение подвижности в руке. При появлении патологии пациенту рекомендуется экстренно провести лечение с применением консервативных или хирургических методик. Выбор способа лечения проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/parez-dyushena-erba.html

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Такая патология может возникнуть у грудничков из-за полученной родовой травмы при вытягивании за головку, конечность или таз плода.

Патогенез нарушения

Вследствие травмы может происходить разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а также повреждение лестничных мышц с возможными кровотечениями.

Спустя какое-то время в области нервного сплетения плечевого столба образуется рубцевание, которое вызывает повторное сдавливание сплетения. При этом развивается непроводимость нервов, что чревато такими последствиями, как нарушение кровообращения и формирование неврином внутри ствола.

Данная патология является заболеванием, течение которого характеризуется тремя стадиями:

• 1 стадия — острый период, длится до одного месяца с момента рождения;
• 2 стадия — период реабилитации, длится до года;
• 3 стадия — остаточные явления, начинается с годовалого возраста ребёнка.

Родовой паралич получил своё название в честь немецких специалистов-невропатологов Г. Дюшена и В. Эрба в конце XIX столетия. Они сделали открытие, которое показало, что во время врачебных манипуляций в момент родов поражаются плечевые мышцы, которые иннервируются из 5-го и 6-го шейных сегментов спинного мозга, в результате чего может развиваться верхний паралич.

Такая патология — достаточно распространённый вид травматического повреждения, которое может получить младенец во время родов. Частота случаев встречается примерно у 1-2 новорожденных на 1000 человек.

Провоцирующие факторы

• большой вес ребёнка — более 4 кг;
• слабая родовая деятельность, узкий таз женщины;
• характер предлежания плода;
• тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы и приёмы — применение специальных щипцов, высвобождение плода за ножку, ручку, таз.

В результате таких действий зачастую повреждается подкрыльцовый нерв, ответвляющийся от заднего пучка, который расположен в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство функции надлопаточного нерва.

Особенности клинической картины

Симптоматика патологии будет зависеть от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.

У деток с этим нарушением отчётливо видны проявления паралича. Прежде всего, будет заметно постоянное беспокойство из-за болезненности полученной травмы. Также среди основных симптомов можно выделить:

• уменьшение тонуса мышц;
• несгибаемость ручки в локтевом суставе;
• повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
• дыхание слабое;
• кулак повреждённой руки сжимается с подгибанием большого пальца;
• кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
• прижимание повреждённой руки к телу;
• отсутствие реакции на воздействие раздражителей.

Несмотря на то, что повреждённая рука, становится практически неактивной, сустав кисти и пальцы совершают движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба

Цели и методы диагностики

Для подтверждения диагноза специалист собирает анамнез и проводит осмотр повреждённой конечности.

Для того чтобы получить дополнительную необходимую информацию проводятся такие диагностические процедуры:

• электронейромиография;
• реовазеография;
• МРТ;
• КТ;
• рентген;
• динамометрия;
• электромиография;
• УЗИ — обследование плечевого сустава;
• УЗИ — обследование шейного позвоночного отдела.

Симптоматика синдрома Дюшена-Эрба весьма однозначна, В связи с этим постановка точного диагноза не вызывает каких-либо затруднений.

И всё же в данном случае проведение полного обследования просто необходимо для того, чтобы составить наиболее чёткий прогноз течения заболевания и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Врачебная помощь

Лечение пареза Дюшена-Эрба проводится поэтапно и начинается сразу же с первых дней жизни малыша. Терапия будет проводиться длительно с использованием различных методик:

1. При острой форме развития патологии выполняется иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если обнаруживается смещение структур плечевого сустава, может применяться иммобилизация повреждённого плеча в течении целого года. Шина будет сниматься только с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В крайне тяжёлых случаях использование шины может быть назначено в течение даже нескольких лет.
2. С целью поддержания тонуса мышц необходимо прохождение курса мануальной терапии и специальной физкультуры.
3. В том случае, если у малыша не обнаруживаются какие-либо улучшения работоспособности руки, может быть назначено хирургическое лечение. После этого ребёнок нуждается в продолжительной реабилитации, которая подразумевает под собой прохождение курса специальной лечебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Очень часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
4. Очень важную роль в терапии играет медикаментозное лечение. В данном случае к применению назначаются витаминные комплексы с высокой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
5. Если происходит инфекционное заражение, назначается курс лечения антибиотиками. Кроме этого, в некоторых случаях необходимо применение анестезирующих мазей.

Однако опасность состоит в том, что через несколько лет могут проявиться рецидивы заболевания, например, будет отмечаться укорочение повреждённой конечности вследствие недоразвития. В таком случае проводится продолжение лечения нередко с проведением операции.

Если хирургическое лечение требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проводится артроскопия. Этот метод представляет собой малоинвазивную операцию и проводится с помощью оптического волокна. Такая операция благоприятно переносится организмом малыша и при правильно подобранном последующем восстановительном курсе приводит к очень успешным результатам.

Осложнения и прогноз

Акушерский паралич Дюшена-Эрба даже при правильной терапии и реабилитации всё-таки может иметь определённые последствия, которые характеризуются такими симптомами:

1. С течением времени у деток может развиться укорочение и дистрофия руки.
2. Кроме этого, обнаруживается недоразвитие лопатки, которое проявляется в её уменьшенном размере и асимметричном расположении.
3. Из-за полученной травмы и как следствия — повреждения нервных волокон плечевого сплетения довольно часто обнаруживаются симптомы сколиоза, который в основном затрагивает шейный и грудной отделы позвоночника.
4. Несмотря на то, что в большей половине случаев можно добиться положительных результатов, у некоторых деток развивается снижение мышечной силы относительно здоровой руки.
5. Также на практике имели место случаи, когда тяжёлое поражение плечевого сплетения сопровождалось незначительным сужением глаза на стороне повреждённой конечности. Однако такое последствие проходило достаточно быстро при правильной и своевременной терапии.

Паралич Дюшена-Эрба — это очень серьёзная травма, и для того чтобы избежать тяжёлых осложнений, крайне важно сразу после появления ребёнка начать терапию. Благодаря этому с течением времени функция повреждённой руки восстанавливается, и ребёнок может жить полноценной жизнью.

Профилактика данной родовой травмы заключается в правильном ведении беременности и родов, адекватном выборе способа родоразрешения, благодаря которому риск травмирования ребёнка будет максимально снижен.

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/paralich-dyushena-erba.html

Парез Эрбе — причины, симптомы, лечение

Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.

Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.

Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

• неудачные манипуляции, проводимые акушерами во время разрешения родового процесса;
• растяжение, возникнувшее в результате сильного натяжения между плечиком и головкой младенца;
• несоответствие размеров родовых путей матери и габаритов малыша (если плод отличается довольно крупными размерами);
• неправильное предлежание плода в момент начала родового процесса.

Во всех этих ситуациях возникает необходимость в помощи акушеров. Обычно она не представляет собой никакого вреда для малыша, однако в некоторых случаях неосторожное применение вспомогательных средств может повлечь за собой значительное передавливание пучка нервов в плечевом сплетении.

Симптомы

Симптомы пареза Эрба начинают проявляться уже с самых первых мгновений жизни малыша, поэтому к ним нужно отнестись с особым вниманием.

Итак, главные симптомы данной патологии включают в себя:

• заметное беспокойство малыша, вызванное болезненными ощущениями;
• выраженное снижение мышечного тонуса и даже потеря чувствительности в руке младенца, из-за чего она напоминает кукольную;
• снижение двигательной активности или полное ее отсутствие не только в плечевом, но и в локтевом суставах (при этом она может в нормальном состоянии сохраняться в суставах пальчиков).

Диагностика

Парез Эрба легко диагностируется, когда новорожденный малыш находится на руках у доктора в положении лицом вверх или вниз. В такой ситуации младенец сгибает в локте здоровую ручку, пригибая ее к туловищу, а пораженная ручка, из-за полностью разогнутых суставов, свисает в вытянутом и повернутом вовнутрь положении.

Диагностику пареза Эрба обычно осуществляет доктор-неонатолог. При этом, в большинстве случаев, могут потребоваться дополнительные консультации детского невролога и ортопеда. С целью выявления отклонений в костных структурах, отвечающих за формирование плечевого сустава, проводят процедуру рентгенографии.

Уже в первые месяцы жизни малыша данная процедура позволяет определить, что расстояние между суставной впадиной лопатки и проксимального метафиза плеча является увеличенным.

После того как ядра окостенения будут сформированы, расстояние между лопаточной впадиной и ядра окостенения головки плеча начинает сравниваться. Спустя несколько месяцев после травмы кости приобретают признаки остеопороза и атрофии.

Диагностика пареза Эрба включает в себя несколько важных процедур, которые позволяют подобрать наиболее эффективные методы терапии.

К данным процедурам относятся:

• ультразвуковое исследование плечевого сустава;
• электромиография;
• компьютерную миография;
• МРТ позвоночника;
• электронейрография.

Наиболее информативными в этом случае являются данные, полученные в результате компьютерной миографии, поэтому при выборе оптимальных терапевтических методов доктора учитывают их в первую очередь.

Лечение

Для того чтобы малыш рос абсолютно здоровым, важно соблюдать профилактические меры, способные предотвратить возникновение пареза Эрба.

Если же травмы избежать не удалось, грамотное и своевременное лечение поможет достичь полного восстановления.

Приступать к лечению младенца нужно с самых первых дней его жизни. Необходимо учитывать, что максимального успеха можно достичь исключительно при условии комплексной терапии, которая включает в себя:

• сеансы массажа;
• витаминные инъекции;
• лечебную физкультуру;
• электрофорез с применением медикаментов, предназначенных для восстановления функции нервных волокон;
• парафиновые аппликации.

Хороший эффект при парезе Дюшена-Эрба оказывает консервативная терапия, подразумевающая иммобилизацию поврежденной конечности при помощи специальной шины. Снимать эту шину следует исключительно во время проведения гигиенических и лечебных процедур.

Помимо этого, показан массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляцию и некоторые другие методы, назначенные лечащим доктором. Если же при консервативной терапии не будет достигнут необходимый результат, назначается оперативное вмешательство после консультации с нейрохирургом.

В детском возрасте устранение данной патологии хирургическим путем показано лишь в тех случаях, когда повреждение носит тотальный характер, то есть, если было выявлено, что произошел отрыв корешков, формирующих плечевое сплетение, от спинного мозга.

Операция выполняется с использованием специальной микрохирургической техники и подразумевает пластику нервного ствола. Осуществлять подобное вмешательство рекомендуется в шести-семи-месячном возрасте, когда шансы на успех максимально высоки.

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/parez-erbe.html

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

• чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
• травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
• небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

• падении на вытянутую руку;
• резкой тракции (рывок) за руку;
• сильном ударе сверху по плечу;
• ушибе плечевого сустава и области шеи;
• огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

• невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
• невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
• невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад;
• ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
• ослаблено разгибание пальцев;
• нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
• не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
• у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
• тонус мышц на пораженной конечности снижен;
• кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
• болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

• острую;
• восстановительную;
• период остаточных явлений.

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

• фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
• физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
• массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

• от степени тяжести повреждения нервных волокон;
• от своевременности и правильности лечения;
• от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий. Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти.

Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ. Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г.отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г.

дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1).

Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных.

Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.

Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения.

Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз.

Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе.

При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом.

Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц.

Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания.

Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти.

При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения.

При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности.

Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» — выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом.

Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края.

Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча.

Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах.

В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости.

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника.

Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии.

МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит).

Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр.В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии.

Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича.

При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/erb-duchenne-palsy